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Isael Guerra

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Consulta No.3 Anticonceptivos

Existen varios tipos de métodos anticonceptivos y se clasifican de la siguiente manera:

 Hormonales
 Barrera
 Emergencia
 Intrauterinos
 Esterilización

(US Department of Health and Human Services, 2017)

En este caso se hará énfasis en aquellos que involucren la administración de un fármaco, los
cuales son los hormonales, los de emergencia y algunos tipos de intrauterinos.

Hormonales:

1. Hormonales de acción corta: son anticonceptivos que utilizan hormonas para regular o
detener la ovulación y así prevenir el embarazo. Las hormonas ingresan al organismo a
través de diversas formas farmacéuticas como pastillas, inyecciones, parches cutáneos,
geles transdérmicos, anillos vaginales, sistemas intrauterinos e implantes. Dependiendo de
las hormonas que contengan, estos métodos previenen la ovulación, engrosan la mucosidad
cervical o disminuyen el grosor del recubrimiento uterino. Las tasas de fracaso del método
van entre 7-9%, por lo que son considerados altamente efectivos (US Department of Health
and Human Services, 2017).

 Anticonceptivo inyectable: este conceptivo consiste de inyecciones


intramusculares de progestina. Usualmente son colocados en el brazo o en las
nalgas una vez cada tres meses. El uso de este fármaco disminuye los niveles de
estrógeno por lo que puede causar pérdida temporal de la densidad ósea por esto
no se recomienda un uso prolongado. Más aun, es importante que las pacientes
consuman una dieta rica en calcio y vitamina D o tomar suplementos (IMSS,
2017). La acción que ejerce este medicamente es evitar el embarazo al impedir
la ovulación y al espesar el moco cervical para que no pasen los
espermatozoides. Está contraindicado si la persona: sospecha embarazo, padece
patologías vasculares tromboembólicas, neoplasias, enfermedad hepática y
sangrado vaginal no diagnosticado. En cuanto a las interacciones con otros
fármacos se asocian a aquellos que induzcan enzimas que metabolicen los
anticonceptivos, como: topiramato, hierba de San Juan, rifampicina, fenitoína,
griseofulvina, carbamazepina y barbitúricos (Pfizer).
o Ejemplo: Depo-Provera, en el cual el principio activo es acetato de
medroxiprogesterona. Este compuesto sintético actúa como una
progestina.
 Anticonceptivo oral de Progestina: este anticonceptivo consiste en la toma de
una píldora diaria al la misma hora. La progestina que contiene impide la
liberación de los óvulos, cambia la mucosidad cervical y el recubrimiento
uterino dificultando que el esperma se movilice hacia el útero o las trompas de
Falopio. Además, no se asocia con un mayor riesgo de formación de coágulos
(US Department of Health and Human Services, 2017). Está contraindicado si la
persona: sospecha embarazo, tiene neoplasias, enfermedad hepática y sangrado
vaginal no diagnosticado. En cuanto a las interacciones con otros fármacos se
asocia a aquellos que induzcan enzimas que metabolicen este anticonceptivo
como: topiramato, hierba de San Juan, rifampicina, fenitoína, griseofulvina,
carbamazepina, barbitúricos (Pfizer).
o Ejemplo: Errin que contiene el principio activo noretindrona, un
progestágeno.

2. Método hormonales combinados: contienen estrógeno sintético (etinilestradiol) y


progestinas. Todos estos productos funcionan inhibiendo la ovulación y engrosando la
mucosidad cervical. La combinación entre estrógenos y progestina tiene varias formas
farmacéuticas como comprimidos, parches o anillos vaginales. Estos métodos tienen
algunos riesgos como la formación de coágulos asociados al estrógeno sintético (Baixauli,
2004).

 Anticonceptivos orales combinados: contienen estrógeno sintético y progestina, que


inhibe la ovulación. La mujer toma una pastilla diaria preferiblemente a la misma
hora. Existen cinco tipos:
o Monofásicos: misma cantidad de estrógeno y progestina en todas las
píldoras activas.
o Bifásicas: la cantidad de hormonas cambia una vez en cada ciclo menstrual.
o Trifásicos: el nivel de hormonas cambia cada siete días.
o Cuadrifásicos: la dosis cambia cuatro veces en cada ciclo.
o Ciclo continuo o extendido: se mantienen niveles de hormonas alto.

(Medline Plus, 2017)


Se debe evitar su uso si está amamantando, es una mujer mayor a 35 años y fuma más de 15
cigarrillos al día, padece hipertensión arterial, ictericia en el pasado, problemas vesiculares,
cáncer de mama en el pasado, diabetes por tiempo prologado y factores de riesgo para
problemas coronarios. Además, si la paciente toma barbitúricos, carbamazepina,
oxcarbazepina, fenitoína, primidona, topiramato, rifampicina, rifabutina o ritonavir pueden
ocasionar que se pierda el efecto del anticonceptivo. También, no se debe consumir
lamotrigina porque podrían reducir su eficacia (OMS, 2011).

 Ejemplo: Seasonale (levonorgestrel y etinilestradiol)

 Parche anticonceptivo: Es un parche plástico delgado que se coloca en la piel y


libera hormonas, específicamente, estrógenos y progestágenos hacia el torrente
sanguíneo. El parche se puede colocar en el abdomen inferior, las nalgas o en el
brazo. El parche más reciente se aplica una vez a la semana por tres semana y no se
usa parche en la cuarta semana par permitir que la menstruación ocurra. Está
contraindicado en pacientes que: estén embarazadas, estén dando de lactar, tengan
diabetes fuera de control, pesen más de 90 kg, tengan problemas de coagulación,
tenga hipertensión arterial, tengan cáncer de mama o endometrio, tenga
dislipidemia, tengan depresión, tenga problemas hepáticos o problemas cardíacos.
Por último, los fármacos que interactúan con este parche son: inhibidores de las
aromatasas, ospemifen, taxomifen, tizanidina, ácido transexámico o ritonavir y sus
semejantes. Además, los medicamentos que reducen el efecto del anticonceptivo
son griseofulvina, modafinil, rifampicina, antiepilépticos y antivirales (WebMD,
2017).
o Ej: Ortho Evra (etinil estradiol y norelgestromina)

 Anillo vaginal: es un anillo delgado, flexible con 2 pulgas de diámetro. Este entrega
una combinación de etinilestradiol y progestina al organismo. El anillo se inserta en
la vagina donde libera continuamente hormonas por tres semanas. Se remueve a la
cuarta semana para permitir la menstruación y se reinserta 7 días después. Los
riesgos de este método son similares a las píldoras de anticonceptivos combinados y
el parche (US Department of Health and Human Services, 2017).
o Ej: Nuva ring contiene etonogestrel y etinilestradiol.

Anticonceptivos de emergencia: son utilizados cuando la persona tiene relaciones


sexuales sin protección.

 T de cobre: es el método más efectivo de emergencia. Este dispositivo se inserta


120 horas postcoitales sin protección. Además, mientras se quede ahí actúa
como anticonceptivo (US Department of Health and Human Services, 2017).
 La píldora del día después: se brindan dosis muy altas de estrógenos o
progestágenos, por ejemplo una dosis 0.75 mg de levonorgestrel. Son
anticonceptivos hormonales que se pueden tomar como una sola dosis o dos
dosis con 12 horas de separación. Además, pueden ser tomados hasta tres días
después, de esto depende el manejo de la dosis. Si se toman antes de la
ovulación pueden retrasar o inhibir la ovulación por lo menos por cinco días,
para que así el esperma se inactive. También, engrosan la mucosidad cervical e
interfieren con la función del esperma. Éstas deben tomarse enseguida después
de la exposición al semen, ya que puede ocurrir el embarazo si la píldora se
toma después de la ovulación. Se asocia solo con un 1,5 % de tasas de embarazo
pero los efectos adversos de nausea y vómito afectan a las mujeres con un 50 y
20%, respectivamente (Baixauli, 2004). Se recomiendan de forma ocasional ya
que pueden tener efectos adversos si se usan frecuentemente. Se debe evitar si
ya se está embarazada y si la mujer es obesa puede perder efectividad. El
levonorgestrel en esta presentación no tiene contraindicaciones (OMS, 2014).
o Ejemplo: Levonelle principio activo levonolgestrel.

Anticonceptivos de acción prolongada reversibles

1. Métodos intrauterinos.

 Dispositivo intrauterino hormonales (DIU): liberan progestina en forma de


levonorgestrel al útero. Esta hormona ocasiona que el moco cervical se engrose
inhibiendo la llegada del esperma para fertilizar el óvulo. También, hace que el
endometrio se haga más delgado evitando una posible implantación. Solo tiene un
0.5% de ineficacia y aproximadamente un 4% de mujeres expulsan el dispositivo
(US Department of Health and Human Services, 2017). No se puede utilizar
concomitantemente con fármacos que incrementen el metabolismo de los
progestágenos que induzcan enzimas del sistema citocromo P450 como: los agentes
anticonvulsivantes (p.ej., fenobarbital, fenitoína, carbamazepina) y agentes anti-
infecciosos (p.ej.,rifampicina, rifabutina, nevirapina, efavirenz). No se debe utilizar
si se sospecha embarazo, enfermedad pélvica inflamatoria, infecciones urinarias,
infecciones del cuello del útero, displasia cervical, cáncer uterino o del cérvix,
tumores asociados a los progestágenos, hemorragias uterinas anormales., anomalías
como miomas y enfermedades hepáticas (Baixauli, 2004).
o Ejemplo: Mirena, Liletta, y Skyla son DIU liberadores de levonorgestrel,
una hormona similar a la progesterona.

 La T de cobre: Es un dispositivo en forma de T que se inserta en el útero. Este libera


cobre en pequeñas cantidades en el útero lo que provoca una reacción de
inflamación que no permite que el esperma llegue a fertilizar el óvulo y que este se
implante en el útero. No obstante, si el óvulo fuese fecundado este dispositivo
físicamente impide la implantación en el revestimiento del útero. Estos pueden
permanecer por hasta 12 años (Baixauli, 2004).
o Ejemplo: ParaGard
2. Implantes: son pequeñas varillas de plástico flexibles que se insertan en la parte superior
del brazo. Éstas liberan progestina y puede permanecer por cinco años en el organismo. La
tasa de fracaso es menor a 0.5% y se puede utilizar en mujeres entre 18 a 40 años (US
Department of Health and Human Services, 2017). El implante contiene 68 mg de principio
activo y una pequeña cantidad se libera continuamente a la sangre. La acción que ejerce es
impedir la ovulación y produce cambios en el cuello uterino para impedir la entrada de
espermatozoides. Es útil para mujeres que prefieren no utilizar estrógenos. En general está
contraindicado si se consume fármacos o hierbas que induzcan ciertas enzimas CYP3A4,
ya que disminuyen la eficacia y pueden incrementar el sangrado. Por ejemplo si se utilizan
cualquiera de los siguientes fármacos: antiepilépticos (barbitúricos, primidona, fenitoína,
carbamazepina, topirmato, felbamato), para tuberculosis (rifampicina), para la infección
con VIH (ritonavir, nelfinavir y nevirapina), la griseofulvina, el hipérico, y puede
incrementar el efecto de la ciclosporina y disminuir el efecto de la lamotrigina. Las
contraindicaciones son: embarazo, antecedentes de trombosis, problemas hepáticos,
sangrados anormales, cáncer de mama o cualquier otro tipo de cáncer sensible a estas
hormonas, reacciones alérgicas o si la persona padece sobrepeso porque puede ser menos
efectivo (Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS)).
o Por ejemplo, Implanon y Nexplanon, que liberan etonogestrel, también hay un
implante de dos varillas que libera levonorgestrel.

Efectos secundarios: en general como cualquier fármaco los anticonceptivos pueden tener
efectos secundarios, esto dependerá del tipo de hormona y de la dosis. Más aun, las
características inherentes de cada individuo dictaminan estos sucesos. No obstante, los
efectos secundarios más comunes de los anticonceptivos combinados son: períodos
irregulares, menorragia, regulación del ciclo menstrual, dismenorrea, endometriosis, acné y
control de los quistes ováricos. Por otra parte, los anticonceptivos de progestina se asocian
con ciclos menstruales irregulares, sangrados vaginales, sensibilidad en los senos, dolor de
cabeza, nausea, mareo, hinchazón, ganancia de peso y pérdida de los periodos menstruales
(US Department of Health and Human Services, 2017).

Bibliografía
Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS). (s.f.). Implanton.
Recuperado el 10 de Septiembre de 2017, de MSD:
www.msd.se/globalassets/msdkvinnohalsa/antikonception/nexplanon-spanska.pdf

Baixauli, V. (2004). Anticonceptivos orales. Recuperado el 10 de Septiembre de 2017, de


Offarm: www.elsevier.es/es-revista-offarm-4-pdf-13067349-S300

IMSS. (2017). Anticoncepción hormonal inyectable. Recuperado el 10 de Septiembre de


2017, de México Gobierno de la República : http://www.imss.gob.mx/salud-en-
linea/planificacion-familiar/hormonal-inyectable
Medline Plus. (2017). Anticonceptivos orales combinados. Recuperado el 10 de Septiembre
de 2017, de Medline Plus:
https://medlineplus.gov/spanish/ency/patientinstructions/000655.htm

OMS. (2011). Capítulo 1 Anticonceptivos orales combinados. Recuperado el 10 de


Septiembre de 2017, de Planificación familiar: un manual mundial para
proveedores: https://www.fphandbook.org/sites/default/files/es003-
handbookchapter1.pdf

OMS. (2014). Anticonceptivos de emergencia. Recuperado el 10 de Septiembre de 2017, de


Organización Mundial de la Salud: www.who.int/mediacentre/factsheets/fs244/es/

Pfizer. (s.f.). Depo Provera. Recuperado el 10 de Septiembre de 2017, de Pfizer:


https://www.pfizerpro.com.pe/sites/g/files/g10029046/f/.../Depo-provera-peru_0.pd

US Department of Health and Human Services. (2017). What are the different types of
contraception. Recuperado el 10 de Septiembre de 2017, de US Department of
Health and Human Services:
https://www.nichd.nih.gov/health/topics/contraception/conditioninfo/Pages/types.as
px#LARC

WebMD. (2017). Ortho Evra. Recuperado el 10 de Septiembre de 2017, de WebMD:


http://www.webmd.com/drugs/2/drug-32743/ortho-evra-
transdermal/details#interactions

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