Cee rarhs ._ INTRODUCCION Defi ion: “Es la rama de la politica social y econémica del pais, que a través de determinadas instituciones, busca proteger a sus miembros cuando sufren estados de necesidad, producidos por determinadas contingencias sociales, asegurandoles condiciones de vida, salud, y trabajo socialmente suficientes.” Finalidades de la seguridad social: 1) Otorgar prestaciones , (aN MS" 2) Reincorporar a la vida activa, para generar recursos y pagar Impuestos, porque este es uno de los medios de financiamiento de la seguridad social. No se puede vivir de ta seguridad social. Instituciones que forman parte de la seguridad social: - FONSA > MUTUAL - AFP - ISAPRE - Escuelas Puiblicas - Cajas de compensacién Municipalidades. ¢ Contingencias: son el objeto de estudio de la seguridad social, que producen gastos. Son un re estado de necesidad. » Asistencia médica « Prestaciones de desempleo © Prestaciones de vejez » Prestaciones por accidente del trabajo y enfermedad profesional © Prestaciones familiares iad © Prestaciones por mater + Prestaciones por invalidez + Prestaciones por sobrevivencia© Proteccién a la nifiez Caracteristicas de las contingencias: = Producen un detrimento econémico, afectan e! patrimonio de las personas, producen gastos, por eso se dan bonos, pensiones, etc. -Son imprevistas, es por eso que la seguridad social debe estar preparada para cubrirlas. -Son sociales, curren en sociedad, afectan a la sociedad. -< Principios: as Finalidad de los principios. Interpretacién 2. Integracién, cuando existe laguna legal 3. Inspiradores de la norma. . 1, Universalidad: Este principio se estudia desde dos puntos de vista: <. Universalidad subjetiva: Este principio impone a la seguridad social la obligacién de proteger 2 toda la poblacién que resulte afectada por alguna contingencia social, sin discriminacién a causa de edad, raza, nacionalidad, sexo, vinculo laboral o nivel de remuneracién. > Vacuna de la influenza. 2.- Universalidad objetiva: Este principio obliga a la seguridad social a cubrir-los diferentes riesgos y contingencias sociales que afectan a la poblacién, con independencia de la naturaleza de los hechos 9 acontecimientos que los originen. En Chile no se aplica el principio de la universalidad, porque el estado no puedo cubrir todos los problemas de la poblacién por un tema presupuestario, no cuenta con los recursos necesarios. El prestador del servicio cobra igual, el copago puede ser cero pero es costo. Ejemplo legal: Enfermedad y Accidente Profesional ~ El examen de medicina preventiva (EMP} eR fea WO tee uae . (aay) + No Subjetiva: por la divisién en tramos etarios.> No Objetiva: por no cubrir tode tipo de enfermedades. 2. Suficienci La seguridad social debe ser suficiente, esto es que las prestaciones deben ser suficientes para atender la contingencia social respectiva y capaz de superar el estado de necesidad. Las prestaciones de la seguridad social deben ser totales frente a las contingencias. Critica: Se estima que este principio no puede aplicarse en forma absoluta, sino que debe ser menor, ya que de lo contrario desincentiva el reintegro ala vida activa. V3.5, ¢ We, Esta ultima postura en la que tiene mayor aplicacién en las instituciones de seguridad social. Ej: Juanito tiene un accidente de trabajo y la seguridad social debe asegurarse de que el individuo no sufra menoscabo econémico, por lo tanto, deben pagarle el sueldo integro de lo que deberia recibir. Esta ayuda que entrega la seguridad social se denomina PRESTACION. No se puede vivir de la seguridad social. La ayuda debe ser equivalente a lo que dejo de percibir. Ejemplo: 3. 3. Solidaridad: Se postula que toda la poblacién contribuya al sostenimiento del Sistema donde cada individuo debe aportar segtin su capacidad. Lo anterior se logra fundamentalmente a través de la recaudacién de impuestos. Este principio tampoco tiene 100% de aplicacién en Chile, puesto que no sdlo se obtiene recursos de la recaudacién de Impuestos, sino que también de las cotizaciones. 1a cotizacién es solidaria, porque por regia general o van en manos de privados como las ISAPRE 0 van a fondos propios como la AFP, por lo que no ingresan a un fondo comin del estado. Ejemplos: fermedad y Accidente Profesional Sistema de repartoSe a on FN 4, Integracién econémica: Los recursos que generan los ahorros deben vincularse al manejo econémico del pais, sujeto a los riesgos propios de la economia Critica: Por ejemplo las AFP, las cuales pueden generar intereses 0 no, por mandato legal del DL '3500, deben invertir los fondos que recaudan en la economia del pats, y con la reforma previsional se les permite la inversién en el extranjero, a cambio les dan reajustes de intereses Ejemplos: 1. Sistema de capitalizaci6n, AFP. 2. Fondos de pensiories. 3=Bone-pOT hijo: 4. Enfermedad y Accidente Profesional 2.5. Unidad: Las acciones y programas de la seguridad social constituyen un todo orgénico, cuyo fin ultimo es el logro de mejores condiciones de salud, vida y trabajo para la comunidad. En la Unidad ef sistema debe ser integral, debe existir un centro de poder Unico, organico y administrativo con el objeto de simplificar la estructura y abaratar costos. Ejemplos: > La superintendencia de Salud. >» MUTUAL > Enfermedad y Accidente Profesional = Pe La unidad no existe en Chile, ya que cada uno reporta a una o més prestaciones, lo que existe es una ESPECIALIDAD, y cada institucién es especializada en su contingencia. Lo que se busca es que el sistema sea rapido. Si en Chile se siguiera el principio de la Unidad el sistema colapsaria. La unidad podria producir que el sistema sea mas burocratico y las prestaciones mas deficientes. La ventaja de la Unidades el conocimiento de saber a dénde dirigirse, ya que existe un Ginico lugar. La desventaja de la especialidad es que hay que saber que contingencia se tiene para saber a que lugar dirigirse.-6-Subsidiariedad: Se refiere a que la sociedad toda o el Estado no debe ocuparse de lo que los individuos o grupos sociales menores puedan hacer por si mismos, asumiendo el Estado sdlo un rol fiscalizador, debe dejar actuar a los privados. Algunos dicen que no es principio de la seguridad social, ya que es un principio de caracter constitucional. En nuestro pais podemos observar que este principio tiene aplicacién ya que muchas instituciones de seguridad social son administradas por particulares, teniendo el estado un rol fiscalizador a través de las superintendencias, como la de Salud, Pensiones, Seguridad social. La subsidiariedad se manifiesta en dos sentidos: 1. Crea las instituciones que estan en manos de privados. 2. Fiscaliza a través de las superintendencias. Ejemplos: 1. ISAPRE 2. AFP ~ Bagong Wr9.4 Bas\ 3. Enfermedad y Accidente Profesional “a, Mw 7. Incompatibilidad: Aquel que frente a una determina contingencia de similar naturaleza, el beneficiario sdlo puede percibir una prestacién, aun cuando estas provengan de instituciones diferentes. Ejemplos: Sistemas de salud Pensién de vejez con pensién de invalidez CAEC y Plan de salud. Indemnizacién a todo evento y el seguro de cesantia ooeP, Principios en la ley de FONASA. —- Fuente: 1. Constitucién Politica:A.19N°9 B.19 Ne 18 C.19 N° 24 > D° de Propiedad > Fundamento para poder interponer el Recurso de Proteccidn (por el menoscabo pecuniario que significa el no tener acceso a la proteccién de la salud ni a la seguridad social, esto porque el articulo 20 de la CPR no contempla los numerales 9 (sdlo el inciso final] ni 18). Articulo 19.- La constitucion asegura a todas las personas: = N°9.El derecho a la proteccién de la salud. El Estado protege el libre’e igualitario acceso a las acciones de promocién, proteccion y recuperacion de la salud y de rehabilitacion del individuo. Le corresponderé, asimismo, la coordinacién y control de las acciones relacionadas con la salud. Es deber preferente del Estado garantizar la ejecucin de las acciones de salud, sea que se presten a través de instituciones puiblicas 0 privadas, en la forma y condiciones que determine la ley, la que podra establecer cotizaciones obligatorias. Cada persona tendrd el derecho a elegir el sistema de salud al que desee acogerse, sea éste estatal o privado; - N18. El derecho a la seguridad social. (No susceptible de recurso de proteccién). Las leyes que regulen el ejercicio de este derecho seran de quérum calificado. La accién del Estado estar dirigida a garantizar el acceso de todos los habitantes al goce de prestaciones basicas uniformes, sea que se otorguen a través de instituciones publicas o privadas. La ley podra establecer cotizaciones obligatorias, El Estado supervigilard el adecuado ejercicio del derecho a la seguridad social; En nuestro pats en el afio 1971 se efectiia una reforma a la constitucidn siendo el primer paso a incorporar como garantia constitucional el Derecho a la Seguridad Social Mas tarde, en el acta constitucional #3 del 11 de septiembre de 1976 se consagré este derecho e indicd que le corresponde al estado formular la politica nacional de seguridad social, y que la ley que creara el sistema debia ceflirse a los principios de UNIFORMIDAD, SOLIDARIDAD Y SUFICIENCIA. Procedencia del recurso de protecci El articulo 49 N9 inciso final, (Derecho a la eleccién) El articulo 19 N24, Derecho a la propiedad sobre las cotizaciones. 1, En contra de las ISAPRES por el alza unilateral. 2. La AFP por medio de lz inspeccién del trabajo demendard al empleador por apropiacién indebida de los dineros, las sanciones pueden ser multa 0 arresto.3. la falta de pago de las cotizaciones por parte del empleado por puede ser causal de autodespido, por incumplimiento grave de las obligaciones del contrato 2. Ley. 3. Tratados internacionales. Se deben respetar las cotizaciones hechas en otro pais. La persona que se va a vivir a un pais sin tratado con Chile habiendo trabajado antes en Chile pierde las cotizaciones. 4. Decretos y reglamentos. 5. Jurisprudencia: 2 tipos A. Emanadas de los Tribunales de Justicia, en virtud del articulo 3 del CC, sdlo tiene aplicacién para el caso completo, por tanto no es vinculante. B, Emanadas de los Organismos de fiscalizacién: estos entes en sus actuaciones de fiscalizacién fijan mediante dictémenes el verdadero alcance de la norma, a los que se encuentran obligados a cumplir los entes gestores 0 administradores e interesados. Sin embargo ellos carecen de validez ante los tribunales de justicia. 6.Euentes emanadas de los organismos: A. Organismos auténomos que integran la administracién del Estado: Como son FONASA, los Servicios de Salud (55), el Instituto de Previsién Social (IPS), los cuales dictan normas haciendo uso de la potestad reglamentaria. 8. Organismos_auténomos que no integran la administracién del Estado: Estos drganos amparados por él principio de la subsidiariedad pueden dictar normas para su regulacién, como son las AFP, Mutuales de Seguridad, Isapres, CCAF. 7. Fuentes de la relacién_juridico-colectiva: Emana de acuerdos producidos en negociacién colectiva, que pretenden beneficios adicionales al contrato de trabajo. Tipos de administracion de la seguridad social: 1. Estatal: El estado asume, en forma exclusiva, la operacién y fiscalizacién_de los beneficios de seguridad social. Este sistema se opone radicaimente al principio de subsidiariedad, el cual no tiene cabida en un esquema de esta naturaleza.Quienes lo apoyan argumentan a favor de la adecuada planificacién que por su implantacién puede lograrse, como asimismo las ventajas de unidad de criterio. Por otro lado, sus detractores sefialan que se concreta en forma burocratica, poco expedita y falto de eficiencia administrativa. 2, Privadas: Son los particulares los que asumen la operacién de los beneficios de seguridad social. Significa hacer plena aplicacién del principio de subsidiariedad, sin perjuicio de los controles que el Estado desee reservarse para si. Los que apoyan este sistema sefialan que existe una mejor relacién directa entra el ente gestor y el cotizante, ademds, existe una especializacién del sistema. Los detractores critican este sistema por llevar implicito una fregmentacion, lo que genera una desorganizacién de las politicas, rompiendo con el principio de solidaridad. 3, Mixto: Se entrega al Estado la fijacién de politicas macro o a la administracién de algunos entes gestores que por su relevancia no se deja en manos de pat administracién de ellos. iculares, quedando el resto bajo la x Sistemas: De donde se obtienen los ineros para cubrir los gastos de las contingencias. Se refiere a las diferentes formas como las instituciones de Seguridad Social se organizan para cumplir con su finalidad, son las formas como las instituciones recaudan dinero. son las formas como eee El ahorro Labeneficiencia Responsabilidad del empleador Seguros sociales Asistencia social ‘Seguros privados. On Pwne 1.- El ahorro: El sistema de ahorro se contrapone con el sistema capitalista, que te dice que gastes. Problema del ahorro: 4. Que depende de la voluntad. Por eso las cotizaciones son obligatorias y las realiza el empleador. 2. Cuesta, se establece que el ahorro es un gasto descontable, para fomentarlo. 3. Elgasto. El ahorro est destinado a las posibles contingencias, y como suelen ocurtir es dificil ahorrarlo todo hasta la vejes. El incentivo del ahorro es retirar el dinero antes de la vejez2. La beneficencia: Depende de la sociedad dependiendo de los aportes que se realizan. ‘También es voluntario y depende de terceros. Ej: Teletén, Hogar de Cristo, Coanin, Coaniquem, etc. 3.- Responsabilidad del empleador: Accidentes del trabajo, Las cotizaci cargo del empleador. nes de esto son 100% de 4 Seguros privados: Seguros complementarios donde no se aplican las reglas de seguros de seguridad social. 5, La asistencia social: En este sistema, sdlo se exige el cumplimiento de los requisitos legales y la existencia de la respectiva contingencia que se cubre. Apunta a la poblacién mas necesitada del pats y es el Estado el que paga el beneficio con el dinero que obtiene de los impuestos. Son los, beneficios que otorga el Estado a través de Bonos, pensiones asistenciales, subsidio de cesantia. Ley de asistencia social. ~ Seguros Sociales: Sistemas que busca afrontar los estados de necesidad mediante la afiliacién al sistema y el pago de la respectiva cotizacién. Ej: AFP, Fonasa, seguro de cesantia, accidentes del trabajo. Por lo anterior, para tener derecho a la respectiva prestacién se requiere 2 actos previos: amd, 1. Afiliacién 2. pagar una cotizacién. Son elementos de los seguros sociales. “Es el acto juridico por el cual una persona se integra al correspondiente régimen de seguro social, adquiriendo por ende el caracter de afiliado, generandose una serie de derechos y obligaciones reciprocos entre el afiliado y el ente gestor”. Es la forma en que las personas se incorporan al sistema de seguros sociales. Formalidades: Consiste en la inscripcién del interesado en el drgano gestor. La afiliacién es un acto administrativo y fa inscripcién la forma técnica de verificarla. Para que se verifique técriicamente la afiliacidn se requiere una inscripcién del interesado en el organismo administrador. 10Esta inscripcidn, tiene un’ efectd declarativo, retroactivo y constitutivo, en cuanto viene a reconocer una situacién juridica ya existente, vale decir la afiliacién no nacié con fa inscripcién sino cuando se verificaron los supuestos prescritos por la ley, y es constitutivo, ya que no nace derecho alguno para el trabajador, mientras no se perfecciona Ia afiliacién, esto es, cuando esté debidamente inscrito y reconocido por el ente administrador. Materialmente la inscripcién se produce por medio de una solicitud, un formulario o planilla que firma el interesado. _#tQuién realiza el acto de afiliacion? Se debe distinguir: (SC cy Dieta Respecto de los trabajadores dependientes, existe un mahdato legahpara él empleadoryya que es él quien debe iniciar los tramites de afiliacién de sus dependientes, en él recae la responsabilidad. De este modo a falta de peticién del empleador, el ente gestor de oficio, a requerimiento de autoridad administrativa 0 por orden judicial deberd proceder a afiliar a quien corresponda. Respecto de los trabajadores independientes, la obligacién de la afiliacién recae en é| mismo; de lo contrario no accede a las prestaciones. © Efectos: La afiliacién produce el efecto de crear-una serié de derechos yobligaciones tanto para el empleador, trabajador y el ente gestor. Ei empleador, debe enterar dentro de la periodicidad que indica la ley las cotizaciones previsionales, para ello deben efectuar los descuentos pertinentes a las remuneraciones de sus trabajadores y en algunos casos pagar directamente al trabajador algunas prestaciones, como por ejemplo, la asignacién familiar o la licencia médica cuando existe convenio con la institucién respectiva, Para el trabajador, interviene esencialmente como sujeto activo de la tutela de fa seguridad social. El ente gestor, es el encargado de otorgar el beneficio previsional _ 2. Cotiza Corresponde a la cantidad 0 porcentaje de la remuneracién que los trabajadores y empleadores deben concurrir obligatoriamente por mandato legal a financiar el régimen del seguro social. La obligacién de cotizar no tiene el cardcter contractual ni ha nacido de la voluntad de las partes, sino del imperativo de la ley. ~- Efectos laborales por no pago de cotizaciones; |— T El financiamiento al sistema, puede ser del trabajador, empleador y Estado, segin intervenga uno, dos 0 los tres paséndose a lamar sistemas A. Unipartito: Trabajador. El aporte del trabajador se justifica por ser el beneficiario del sistema. B. Bipartito: Trabajador y Empleador. El aporte del empleador se justifica porque contribuye a coadyudar a las contingencias que generalmente no cubre la cotizacién C. Tripartito: Trabajador, Empleador y Estado. El aporte del Estado, se justifica por que debe velar por la seguridad y calidad de ta vida de sus administrados. Las cotizaciones pueden ser: A. Obligatorias o Legales: lo efectua el empleador. B. Voluntarias: son de incentivo del trabajador. Pueden ser: ‘A. Descontadas de la remuneracién del trabajador, como el 7% de FONASA B, De cargo del empleador, como en la Ley de accidentes del trabajo. Diferencias entre la Asistencia social y el Seguro Social. 1. Laley que lo regula 2. Lacontingencia La asistencia social se mantiene mientras se mantengan los requisit SSS ad Responde a la preguntaj Qué hacer con el dinero que se recauda con las cotizaciones? { $e “Son los métodos o sistemas que se utilizan para manejar los ingresos de la seguridad social y su posterior redistribucién en la poblacién asegurada”, existiendo: a) Sistema de capitalizacién: Consiste en que los fondos, formados por las cotizaciones, se invierten con el objeto que produzcan intereses y esto incrementen el fondo del asegurado. Es el sistema usado en Chile desde 1980. Invertir para obtener rentabilidad. 12Es un ejemplo del principio de la Integracién Econdmica. El sistema de capitalizacién tiene las siguientes ventajas: 3. Otorga mayor seguridad a los afiliados puesto que sus cotizaciones junto a sus utilidades se ‘encuentran reservadas para su uso personal cuando se cumplan los requisitos legales 2. Permite reunir grandes capitales producto del ahorro colectivo, lo que puede ser un factor de desarrollo para la economia nacional. 3, No se grava la generacién activa, ya que cada generacién dependera de su propio esfuerzo para disfrutar de pensiones cuando pase a ser pasiva. Por el contrario, las desventajas del sistema son: 1. Los frutos del sistema requieren de un lapso mas menos prolongado de cotizaciones. 2. Los capitales estan expuestos a diversos riesgos financieros tales como Ia baja en elvalor de las acciones, malas inversiones, crisis econdémica, etc. Las fallas de este sistemas son: SRATIS 1. Lamayor 13ftatnT6togo de vida 2. Las bajas cotizaciones Las soluciones a estas fallas son: Morir menos 13ftal Postergar la jubilacién Aumentar las cotizaciones. El ahorro awe \b) Sistema de reparto: Es aquel régimen basado en obtener un equilibrio anu de los ingresos (cotizaciones) y los egresos (prestaciones) del sistema en dicho periodo anual. ‘Aqui los dineros recaudados ingresan en un fondo comin a carga del Estado sin que exista un patrimonio personal del afiliado que se vea incrementado, sino que es el Estado el que se compromete a otorgar determinada prestacién al cumplirse ciertos requisitos. En este sistema la comunidad activa (cotizante] efectiia un esfuerzo en favor de la pasiva [pensionado) para que a futuro otra generacién se las otorgue a ellos. Este sistema fue el utilizado en Chile, antes de la reforma del afio 1980, y actualmente lo utiliza los beneficiarios del IPS, 13i) =a a fe Caracteristicas medicina preventiva i — CoPAoy D ‘Acclones de prevencién se caracterizan por ser gratuitas. filer Keattniaiaroiy, Sam oy hed preventive HD Von Gnhisds + BAB b) Protec de la mujer durante el embarszoy het e esto mes de naciniento Sey) Potecciin del nfo hasta los 6 afios de edad = —_ 8.- éCémo se estructura el antiguo sistema de pensiones? El antiguo sistema previsional operaba en bases a las cajas de prevision, que eran las entidades encargadas de recolectar las cotizaciones previsionales que debian pagar cada trabajador dependiente activo y entregar las prestaciones correspondientes. Hacia fines de 1979 habia en el pais 32 diferentes Cales de Previ 1. Sin embargo, el 95% solo Cotizaba en tres: el Servicio de Seguro Social (SSS) con un 65%; la Caja de Previsién de Empleados Particulares (EMPART) fon un 18%, y la Caja Nacional de Empleados Publicos y Periodistas (CANAEMPU} con un 42%. El sistema se catact ya que dependia de su actividad. Cada una estas 32 Cajas te ‘ba por que los afiliados tenfan un papel totalmente pasivo por cuanto no pot elegir a que Caja pertenecer lun régimen previsional distinto, pero su estructura basica © sisteme de pensiones no sufrié grandes modificaciones, hasta el ao 2008, afio en que entra en vigencia la ley 20.255, la que on sintesis fue crear un sistema de pensiones solidarias para benefcia a quienes, por distintos motives, no se han incorporado 2 un sistema previsional o no tienen derechg a pensién, o habiendo cotizado en algin sistema, no han aoe alles edaanenene|| ||| 2 Cotizacién: a} Clasificacién: La cotizacién mensual depende dei tipc de co >>iL.- Régimen general: Contrato a plazo Indefinido, pHrabaladores: Se descuenta el 0,6% de sus ingresos impanibles, aporte que se deposita en le cuenta individual “Empleadar: Aporta el 2/4% del ingreso imponibie del trabajado. Este aporte se divide en dos partes: Un 1.648 del Steldo imponible que va a la cuenta individual del trabajador y un 0,8% del sueldo imporible que va al fondo solidario Cabe sefialar que el aporte de 1,6% con cargo del empleador es deducible de la indemnizacin a que tlene derecho e1 frabajador con eontrato indefinido cuando es despedido por la causal contemplada en el articulo 160 del Cédigo del Trabajo! = Estado: Aporta 225.792 UTM anuales, que se pagan en 12 cuotas mensuales de 18.816 UTM y que se depositan en el fondo sofidario. >2.- Régimen especial: Contrato a plazo fijo, por obra o faena, = Empleadores ingreso imponible del trabajador. Ese porc je se acumule integramente en la cuenta individual del trabajador. _ -— = _ ee oe age PC ee sae Ge reparta, date sistema se basaba en el princplo“fnancamniento sobre la marcha”: Fae penclones que se pagar 2 las personae que Vase haan retado de fos fuerza de sae seen oe aportes que reaiznven es rabejdoresactvos, sus empleadoresy en subsii el Fico Loon ae a ova un Gesinarcierfento yo ave los recursos ecauados fo estas, se fueron haclendo on erode lo bento, lo aus nied que estado fovea que eectusraportescercanos aokcarwomed cadioral Lo anterior fue la base que motivé la modificacién del sistema por el actualmente vigente, cuya caracteristica principal es el reemplazo dei sistema de reparto por el sistema de capitalizacién individual. ‘odo el costo del seguro es de cargo dei empleador, quien debe cotizar mensualmente el 3,0% delCAPREDENA y DIPRECA. Se requiere que exista mds poblacién activa que pasiva para la mantencién del sistema. Es un ejemplo del principio de solidaridad. Este sistema funcionaba, pero los problemas eran: 1. Vivir mucho 2. Los trabajadores que cotizaban debian ser a Io menos 4 veces los que recibian las pensiones, siendo el problema la cesantia Hoy se quiere dejarel sistema de repartos ya que los vacios los cubre el Estado. SALUD Y ENFERMEDAD COMUN ios Comunes: tanto en enfermedad comin como en enfermedad profesional. 1. Prestaciones de prevensién: a. Medicina preventiva b. Proteccién de la mujer durante el embarazo y hasta el sexto mes de nacimiento. c. Proteccién del nifio hasta los 6 afios de edad. Control del nifio sano. La atencién primaria de salud és-gratuita, e incluye acciones de fomento y proteccién a la salud, como controles preventivos de salud de la poblacién infantil, vacunaciones, atencién de la embarazada y otras acciones preventivas, como la entrega de leche. Este tipo de atenciones se efectiian en los Consultorios de Salud Familiar (CESFAM) que dependen de las Municipalidades. Sk Garacteristica W 1) Ser preventivas: No hay contingencia, En la ley queda claro que hay situaciones que tiene contingencia, como el caso del alcoholismo y tabaquismo. 2) Gratuito: Copago 0% 3) No hay libre eleccidn del prestador 14No hay universalidad objetiva ni subjetiva, 22. Medicina Curativa: hay contingencia “ dDénde se efecttian tas prestaciones curativas en el sistema de salud puiblico? El sistema de salud publico es normado y dirigido por el Ministerio de Salud, y es responsable de desarrollar actividades de fomento y proteccién de la salud para toda la poblacién y de atender las necesidades de recuperacién y rehabilitacion de los beneficiarios de la ley 18.469. Todos los cotizantes det sistema de salud pliblico pueden optar por atenderse en los establecimientos del Sistema Nacional de Servicios de Salud (SNSS), o bien utilizar el sistema de medicina curativa de libre eleccién (MLE), donde reciben atencién de médicos e instituciones privadas que estan adscritos a FONASA. Las presonas indigentes o caqrentes de recursos tiene atencidn gratuita sdlo en los establecimientos del SNSS. (MAI). 3. Prestaciones pecuniarias: a. Subsidio por incapacidad laboral (licencias médicas} Préstamos médicos (s6lo en Fonasa, para pagar los copagos), es una ayuda pecunaria para los hospitalizados, son préstamos para pagar el copago, la factura va del prestador a FONASA, quien paga el copago y la bonificacién. Financiamiento Prestadores Aseguradoras Pablicos (hospital, cesfam) Priblicas (FONASAY Privados (clinicas, mutuales, centros dda médicos, etc) ‘Una persona va a un prestador cuando tiene una contingencia, que produce un detrimento 15econémico. “COPAGO: Es la parte que le corresponde pager al afiliado, al beneficiario. Determinacién del copago: hay que distinguir: ‘A. MAl:se determina por el monto del ingreso, lo que determina el tramo, en base al 7%. B. MILE: aqui el copago dependeré en que nivel se encuentre el profesional de la salud, clinica 0 laboratorio, pudiendo ser el nivel 1, 2 0 3, sin que se haga distincién del nivel de renta de los individuos. El nivel esta en relacién con el ARANCEL FONASA, verificindose el copago més bajo en el nivel 1 y asi sucesivamente. El beneficiario elegira el nivel a que se encuentre adscrito el medico que elija. La diferencia es asumida por FONASA con recursos fiscales y la cotizacién de salud. Sin perjuicio del nivel suscrito por el profesional, existen especialidades como, oftalmélogo, psiquiatra, neurdlogo, otorrino, gerlatria, urdlogo que tiene valores superiores. ine C. ISAPRE: el copago depende del plan de salud y de CAEC. \ 5 La bonificaci6n es la parte de la cuenta en que FONASA o ISAPRE ayuda. En teorfa, la prestacién es igual; la diferencia esta en el financiamiento. Actores de la salud en Chile: 1. Prestadores: son ptiblicos {Red de asistencia Publica) o privados, como: Clinicas, SAPU, CESFAM, centros médicos. 2. Aseguradoras: pueden ser ptiblicos (FONASA) o privados (ISAPRE). Estos costean a los prestadores, pagan la bonificacién. Sistema PUBLICO de Salud (19 N9 CPR) Caracteristicas: 1. Solidario: Todos catizan lo mismo (7%). Es un seguro social, 162- No discriminatorio: Tiene que recibir a todos, de lo contrario seria inconstitucional, perciban o no ingresos, este sana o enferma, sea mujer o sea hombre, joven o anciano. 3.- Colectivo: las prestaciones de salud son idénticas, cualquiera sea la situacién de la persona. ss 4- Por defecto: se aplica a todo aquel que esta en el sistema y no ha optado por el sistema privado de salud. {incompatibilidad). Es una garantia constitucional. --Lompuesto por: ) *Médicos con convenio © Central de Abastecimiento (CENABAS) -Funciones FONASA: oe 1, Otorgar préstamos 2. Financiar prestaciones (se entiende por “prestaciones” todo servicio de salud) 3. Fiscalizer a los prestadores. --Killiacign: Se produce automaticamente cuando una persona, que no ha optado por afiliarse al sistema privado, adquiere la calidad de: 1. Trabajador dependiente del sector publico y privado Articulo 135 DFLN4 de 2. Trabajadores independientes 2005 3. Cotizantes*T7TEFMBIOgO UA pnts 4. Los pensionados sin importar la eliminacién del 7% ( en un principio se bajé a un 5% y después se elimin6) 5. Los que gocen de subsidio por incapacidad laboral (licencia médica}. 6. Los que gozan de subsidio de cesantia 7. Trabajador cesante acogido a seguro de desempleo 7“x 8, Trabajador cesante que no percibe subsidio nt seguro dedesempleo 9. Convenios Internacionales Internacionales pesafiliacién: La Unica causal de desafiliacion contemplada es la de afilarse al sistema privado de salud. Beneficiarios: ‘Articulo 136 DFLN1 de 2005 1, Losafiliados 2. Los causantes de asignacién familiar en los trabajadores dependientes del sector puiblico y privado y aquellos trabajadores que tengan una pension de cualauler naturaleza o estén con pacida Eee ipacidad laboral Cua subsidio por it 3. Los que cumplan los requisites para ser causante de asignacion familiar de un trabajador de pendiente respecto de los trabajadores independlientes y voluntarios 4. La mujer embarazada cuando no sea afiliada o beneficiaria y el nifio hasta los seis afios de edad, slo para los efectos de las prestaciones materno-familiares. 5. Las personas catentes de recurso o indigentes > Tienen que hacer un tramite previo (ficha de proteccién social) 6. Aquellos que gocen de pensiones asistenciales por el D.L. 869, esto es, las personas invalidas y los mayores de 65 aftos de edad que carezcan de recursos. 7. Los causantes del subsidio familiar establecido en la ley 18. 020 Determinacién del copago El copago en FONASA se determina segiin la modalidad: MAI o MLE. MAI (Modalidad de Atencién Institucional) Esta modalidad consiste en atencion médica y hospitalaria que se realiza en establecimientos del Sistema Nacional de Servicios de Salud {hospitales) y Municipales (CESFAM) del domicilio del beneficiario, o en entidades piiblicas 0 privadas en las que exista convenio con derivacién MAI. El beneficiario no tiene la facultad de elegir el prestador que lo atenders. EI MAL es el modo base a que se tiene derecho, la MLE operara solo previa renuncia expresa del 18 FSS EEE Ecbeneficiario de ser atendido por MAI. El hecho de que MAI sea la base no es menor al menos en dos situaciones que se pueden presentar: La primera se refiere a que el Servicio de Salud carezca de los recursos técnicos o humanos para otorgar la prestacién, en este caso si una persona decide atenderse en algtin establecimiento pubblico en MAI y no cuenta con los recursos el Servicio de Salud se encuentra en la obligacién de financiar esa prestacién en el sector privado. El segundo caso se refiere a las urgencias, ya que si el beneficiario se atiende en un establecimiento Privado, respecto del cual no hay convenio con FONASA, el Servicio deberé financiar la prestacién y cobrarle al beneficiario como si este se hubiese atendido en un establecimiento publico. Caracteristicas: 1. Por defecto. 2. No hay libertad de elegir el prestador. Se atienden en la Red Asistencial Publica. Para que un afiliado puede asistir a un prestador privado por modalidad Mal tiene que ser derivado, y ese prestador tiene que respetar el arancel del MAI. Convenio por derivacién. 3. El copago se determina por el tramo. El tramo es determinado por el nivel de ingresos, se calcula en base al 7%, el cual no puede variar porque es legal. Fi 4. Los indigentes sélo se pueden atender por MAl 5. Bajo esta modalidad funciona el seguro catastréfico. 6. EI GES en FONASA s6lo opera bajo esta modalidad. financiamiento: para determinar la cobertura que otorgara el sistema en esta modalidad dependers del nivel de ingresos brutos, estableciendo la ley y grupos: [CaesotapoA wraezeos |] Articulo 160 DFLN1 de 2005 Stupo A: Indigentes o personas que carecen de recursos. En estos casos la prestacion es gratuita. Grupo _B: Personas cuyo ingreso mensual es inferior a | ingreso minimo. En estos casos la prestacién es gratuita. 19Grupo C: Personas cuyos ingresos son iguales 0 superiores al ingreso minimo e inferior al 1,46 veces dicho ingreso. En estos casos 1a cobertura no se puede ser inferior al 75% del valor de la prestacién, hoy en dia es de un 90%. Grupo D: Personas con ingresos superiores a 1,46 veces el ingreso minimo mensual. En estos casos la cobertura no se puede ser inferior al 50% del valor de la prestacién, hoy en dia es de un 80%. MLE (Modalidad Libre Eleccién) aN | Articulos 142 y 143 DFLNi de 2005 La MLE permite a los beneficiarios elegir el profesional de la salud y el establecimiento publico o privado, siempre que este ultimo tenga convenio con FONASA. Pera ello el beneficiario paga el servicio con un bono u orden de atencién, cuando se trate de una prestacién medica de cardcter ambulatorio (como por consulta médica) o la tramitacion de un Programa Medico, cuando se trate de una prestacién medica de caracter hospitalario (como una operacién) Este derecho de eleccién no existe en la MAI. Los clasificados en los grupos B, C y D pueden también acceder a la MLE pagando su bono. También los hospitales publicos tiene la MLE cuando los beneficiarios eligen al medico tratante y desean ser atendidos en la sala de pensionado 0 medio pensionado. En consecuencia, ambas modalidades pueden ser utilizadas simultaneamente. ‘Al momento de ingresar al hospital o quien lo acompaje firma un documento que especifica la modalidad de atencién. Una ver efectuada la prestacion medica el monto a pagar por el beneficiario, también denominado copago, dependerd del nivel en que se ubica el preofesional de la salud, clinica o laboratorio, | pudiendo ser nivel 1, 2 y 3 sin que se haga distincién del nivel de renta de los individuos. Et nivel esta relacionado con el ARANCEL FONASA, verificandoso el copago mas bajo en el nivel 1. La diferencia es asumida por FONASA con recursos fiscales y la cotizacién de salud. Sin perjuicio del nivel suscrito por el profesional, existen especialidades como 2Oftalmdlogo, psiquiatra, neurdlogo, otorrino, geriatria, urélogo que tiene valores superiores. La MLE contempla ademas dos beneficios: 1. PAD 2 |2. Programa adulto mayor Caracteristicas: 1. No opera el seguro catastrofico. 2. Permite la eleccién del prestador, siempre que tenga convenio, no es por defecto. Puede ser en publico la eleccién del médico. 3. Lo indigentes no pueden atenderse bajo esta modalidad. 4. Elcopado se determina por el nivel del prestador. (1, 2.0 3) EI convenio del prestador determina que forma parte de la Red MLE y determina el nivel. Convenios MLE. Financiamiento: - Nivel 1,2 y 3 > Esta relacionado con el arancel de FONASA, verificandose el copago mas bajo en el nivel 1 y asi sucesivamente. El beneficiario eligird el nivel a que se encuentre adscrito el médico que elija. La diferencia la paga FONASA. “La codificacién y la glosa es siempre la misma, lo que cambia entre MAI y MLE es el valor. PAD: Pago Asociado a Diagnéstico Es un monto fijo dado antes de que se realice una prestacion de salud (Ej: cirugia) Es un listado cerrado de intervenciones quirirgicas y prestadores determinados, no obligato afiliado puede atender por MAI (tramos) 0 utilizar el PAD (salvo el tramo A). . El Opera sdlo en FONASA. Ei Programa de Pago Asociado a Diagnéstico (PAD), también llamado “Cuenta Conocida’, es un conjunto de prestaciones previamente estandarizadas, que permiten resolver en forma integral un diagnéstico 0 problema de salud determinado. an El Programa PAD es una alternativa disponible dentro de la red Privada, a través de la Modalidad Libre Eleccién (MLE), y considera la resolucién de la patologia, mas las complicaciones que puedan derivarse de ella, y el reparamiento de eventuales lesiones involuntarias producidas durante la hospitalizacién y/o intervencién quirdrgica. 21PAD, 62 prestaciones paquetizadas a precio fijo para obtener atenciones de salud de alta demanda, dentro de la red Privada (MLE). Todas las atenciones en el marco del Programa PAD tienen un valor fijo y conocido de antemano, e incluyen, entre otros: Los honorarios del equipo profesional requerido técnicamente Los valores por dies cama y derecho de pabellén, y diferencias de tarifas por estos conceptos, si aplica 3. Los medicamentos e insumos utilizados durante la hospitalizacién Estudios histopatolégicos (en caso de intervencién quiriirgica) 5. Atencién integral hasta 15 dias después del egreso del establecimiento donde se entregé la atencién PAD (controles post-operatorios, reparacién de lesiones y tratamiento integral de complicaciones derivadas de la atencién), Para acceder al Programa PAD es necesario que el paciente corresponda a un cotizante o carga de Fonasa, tal como se exige para cualquier otra atencién médica entregada en la red Privada (Modalidad MLE). En otras palabras, el paciente debe estar clasificado en el tramo de ingreso 8, CoD. Adicionalmente, es necesario que el paciente cuente con la orden de un médico tratante, que autorice sobre la pertinencia de la atencién PAD. Con ello resuelto, el paciente debe seleccionar el establecimiento de salud en convenio con Fonasa para la realizacin del procedimiento. Actualmente contamos con més de 600 instituciones en convenio para su realizaci6n, a lo largo de todo Chile. Ejemplos: PAD Parto, PAD Tratamiento de fertilizacién asistida de baja complejidad en hombre y PAD Tratamiento de fertilizaci6n asistida de baja complejidad en mujer. Sistema Privado (ISAPRES) (ver ley) “Son personas juridicas,\creadas con el objeto exclusivo de financiar.prestaciones y beneficios, - i 2 \ para lo cual cantan el aporte'de la cotizacién legal del 7% para la salud 0 un porcentaja superior que se convenga.”» Por lo anterior, para el cumplimiento de las prestaciones curativas, la ISAPRE tiene 2 modalidades. 22La celebracién de un convenio con el prestastador, para lo cual e afiliado puede comprar un bono, donde cancela s6lo el copago y el cual varia segin su plan de salud. © puede concurrir a cualquier prestador, para lo cual el afiliado deberd cancelar directamente la prestacién, debiendo la ISAPRE rembolsar de la boleta parte de su gasto. & Caracteristica: 1. Personas juridicas. 2. Tiene un giro Unico, El financiamiento de las prestaciones y beneficios de salud, asi como las actividades que sean a fines o complementarias de ese fin. En ningtin caso podran implicar la ejecucién de dichas prestaciones y beneficios ni participar en la administracién de los prestadores. 3. Deben estar registradas por la Superintendencia de Salud. Para lo cual las ISAPRES deben acreditar al momento de presentar la solicitud de registro a la Superintendencia, un capital minimo efectivamente pagado, equivalente a-5000 UF, ademas deberan constituir una ‘garantia en algiin instrumento financiero. La garantfa es inembargable y no puede ser inferior a 2000 UF Afiliacién Se requiere la suscripcidn de un contrato, (Art. 184 ley isapre) Contrato de Salud: “Es el acuerdo de voluntades por el cual un persona manifiesta su intencién de ingresar a una Isapre pagando una cotizacién mensual y esta a otorgar las prestaciones y beneficios médicos acordado.” Es el mecanismo por el cual los cotizantes y sus beneficiarios se vinculan con la ISAPRE. Es la fuente de donde emanan los derechos y obligaciones de las partes. Es un contrato de adhesin, por lo que al moneto de interpretar los pasajes obscuros 0 contradictorios debe hacerse aquella que mas beneficie al afiliado. Es un contrato dirigido, ya que la ley regula o determina ciertas estipulaciones. Tiene vigencia el primer dia del mes subsiguiente a su firma. La éxcepcidn a esta regla la constituyen el recién nacido, ya que tiene vigencia desde su inscripcién, que debe hacerse al primer mes de vida. En consecuencia siempre tendra una fecha determinada. 23Fo BU UU UUUUUUUUUUE ETE ESSE SETI COU Fj: Si inscribo el contrato el 05 de abril, tendra vigencia desde el 01 de junio. Fonasa o la ISAPRE anterior sigue cubriendo, por tanto, hasta el 31 de mayo. Los 2 primeros meses sigue cotizando en Fonasa o en la ISAPRE anterior, esto porque el FUN puede notificarse dentro de los dos meses siguientes, En ISAPRE uno puede usar las prestaciones y considerarse afiliado aunque la cotizacion llegue después (de los 2 meses). 6. Duracién indefinida (Art, 189 ley ISAPRE) 7. Bilateral 8. Oneroso. Funciones o finalidades del contrato de salud: 1. Proporcionar informacién suficiente y oportuna a sus afiliados respebto de las materias fundamentales de sus contratos, tales como: (articulo 172} ~ Valores de los planes de salud ~ Modalidades y condiciones de otorgamiento 2. Financiar las prestaciones y beneficios de salud, con cargo al aporte de la cotizacién. (articulo 174) 3. Tendrdn por objeto exclusivo el financiamiento de las prestaciones y los beneficios de salud, asi como las actividades que sean a fines o complementarias a ese fin Declaraci6n de salud: No forma parte del contrato, es un documento previo al contrato de salud, su omisién no Invalidara el contrato de salud, ya que se presume que la ISAPRE ha renunciado a la posibilidad de restringir la cobertura o de poner término al contrato por omisién de alguna enfermedad o condicidn de salud preexistente. Es un documento idéneo que tienen las ISAPRES para evaluar el riesgo de quien va a suscribir el contrato. Documento en el cual el afiliado debe consignar sus antecedentes de salud y los de sus beneficiarios, este documento debe consignar las enfermedades preexistentes:,“Aquellas enfermedades, 24patologias 0 condiciones de salud que hayan sido conocidas por el afiliado y diagnosticadas medicamente con anterioridacha la suscripcién del contrato 0 a la incorporacién del beneficiario”, art 190 DLF N°1/2005 Con este documento la ISAPRE puede evaluar los riesgos de salud del afiliado y sus beneficiarios, ————— pudiendo adoptar alguna de las siguientes decisiones. La ISAPRE estaré obligada a concurrir al pago de prestaciones por enfermedades 0 condiciones de salud preexistentes no declaradas, en los mismos términos estipulados en el contrato, si se acredita que la omisi6n se dios a justa causa de error o cuando haya transcurrido un plazo de 5 afios, contado desde la suscripcién del contrato o desde la incorporacién del beneficiario, en su caso sin que el beneficiario haya requerido atencién medica por la patologia 0 condicién de salud preexistentes. En este caso tampoco procedera el término del contrato de salud. Caracteristicas de la declaracién de salud: 1. Previo. 2. Voluntario. 3. No forma parte del contrato. Requisitos de esta enfermedad preexistente: 2 Que sea conocida por el afiliado. 2. Que sea diagnosticada medicamente. La declaracién de salud es de caracter voluntaria, no es de la esencia del contrato, su omisién no invalida el contrato de salud, ya que se presume que la ISAPRE renuncié a la posibilidad de restringir la cobertura o de poner término al contrato por omisin de alguna enfermedad 0 condicién de salud preexistente. Respecto a esta enfermedad preexistente, se tienen dos alternativas: Declarar una preexistencia. No declarar preexistencia. Respecto a una enfermedad preexistente si es declarada, se puede restringir la cobertura, sera de un 2525%, hasta por un maximo de 18 meses, después de los 18 meses va a funcionar normal segin la cobertura del plan, 0 bien la ISAPRE puede no restringir la cobertura, (Art 190) En ultimo caso la ISAPRE puede no aceptar, por lo que no procedera a la contratacion La Isapre, ante una_enfermedad preexistente puede: : Suscripcién del contrato A. Contratar, aceptar en ingreso sin restricciones (firma). Después viene el B, ~Contratar con restriccién (dejar fuera dicha enfermedad) 7 ‘eontrata) C. No contratdr, rechazar la incorporacién, lo cual no causa férjuicio porque existe FONASA. “> En.caso que no se haya declarado la enfermedad (se oculta] Se presumiré ta mala fe sila Institucién probare que.la patologia o condicion de salud preexistente requirié atencio#Tmedica durante los antedichos cirico afi y el afiiado a sabiendas la ocult6 a fin de fequirid atencion médica durante "0S entice Tavorecerse de esta disposicion legal. En estos casos, la Institucién de Salud Previsional podra poner +término al contrato, en los términos sefialados en el articulo 201; Es necesario probar que se requirié de prestacién médica y que el afiliado a sabiendas la oculté. En tal caso se presumird la mala fe. Es decir, ante esta situacién la Isapre pueds ~Excluir la cobertura de dicha enfermedad, El copago por tanto, seré 100% B. -Poner término al contrato de salud, si de haber conocido la enfermedad no hubiere —<—=— contratado. Sin perjuicio de lo anterior, la Institucién de Salud Previsional estard obligada a concurrir al pago de prestaciones por enfermedades 0 condiciones de salud preexistentes no declaradas, en los mismos términos estipulados en el contrato para prestaciones originadas por enfermedades o condiciones de salud no preexistentes cubiertas por el plan, si se acredita que la omisién se debié a justa causa de ‘error o cuando haya transcurtido un plazo de cinco afios, contado desde la suscripcién del contrato © desde la incorporacién del beneficiario, en su caso, sin que el beneficiario haya requerido atencién médica por la patolog(a 0 condicién de salud preexistente. En estos casos, tampoco procederé la terminacién del contrato de salud. ‘Ahora, a pesar del plazo de 5 afios, podria igualmente ponerse término si se prueba que durante esos 5 afios, el afiliado a sabiendas recibid atencién médica, pagando particular. **Recordar que la ficha clinica solo prueba la existencia de la_ent del afiliado de ésta. .d, mas no el conocimiento 26© Documentos que lo conforman: Wrytigiy te Sainat- 1. Condiciones generales 2, Las Garantlas Explicitas de Salud (GES) 3. Formulario Unico de Notificacién (FUN) 4. Arancel de prestaciones valorizadas 5. Plan os sound compenarertio, 1) Condiciones generales Se establecen derechos y obligaciones, las prestaciones minimas obligatorias, las exclusiones y restricciones de cobertura, los mecanismos de ajuste del precio y del plan de salud, las causales de término del contrato y su procedimiento, y las obligaciones de los afiliados. Es igual para todas las ISAPRES, lo que varia son las condiciones de salud. 2) Las Garantias Explicitas de Salud (GES) Relativas al acceso, calidad proteccién financiera y oportunidad. También es conocido como el AUGE. ON 3) Plan de salud complementario Indica las coberturas especificas que contrata el afiliado, se establecen los montos maximos de ayuda que la Isapre otorga’a las distintas prestacionés ya sea ambulatoria u hospitalarias u otras. Ba : Esto es lo que el afiliado en realidad compra en la Isapre.>\ &De qué depende el copago? Depende el plan de salud que quiera comprar, esto determina e| Copago éDe que depende el plan de salud? El plan se determina con lo que el afiliado contrata, y dependerd del monto de las cotizaciones. EI descuento del 7% (cotizacién voluntaria o legal) es fijo mas un % variable (cotizacién voluntaria 0 adicional) que va a depender del plan de salud. El precio del plan de salud se va a determinar por: La cotizacién (precio base}, la edad, las cargas, y el GES. 27a) Prestaciones hospitalarias ‘Todas las intervenciones que requieren de hospitalizacién, b) Prestaciones ambulatorias Todas las prestaciones ambulatorias, que no requieren de hospitalizacién. El plan de salud complementario opera cuando la persona no ha optado por el GES. 4) Arancel de prestaciones valorizadas 4 Es una cartilla que contiene las prestaciones de salud mas frecuentes valorizadas en pesos para un determinado plan de salud. 5) Formulario Unico de Notificacién (FUN) Es el nico documento donde van los datos del afiliado y sus cargas, datos del empleador y el precio del plan. Es el afiliado quien debe llenar e! documento. aj Datos del afiliado Un dato muy importante es domicilic del afiliado, ya que la ISAPRE solo prueba que la carta se envid, sin importar si fue o no recibida (formacién del consentimiento). A ese domicilio se hacen las notificaciones. b} Datos del empleador Respecto del trabajador dependiente es importante puesto que la ISAPRE tiene que comunicar esto al empleador, tiene un plazo de un mes. El empleador es un tercero en el contrato y como es el quien hace los descuentos y paga las cotizaciones se le debe informar de la existencia de este contrato, c) Cargas Existen las cargas legales y las cargas médicas 0 voluntarias (propio del sistema privado de salud), son cargas médicas las cargas no legales, el afiliado es quien determina cuales son sus cargas. Las cargas legales son obligatorias para la ISAPRES. Las médicas no lo son. Se pueden agregar por el principio de la autonomia de la voluntad y se pueden eliminar. ‘Ambos tipos de cargas valen lo mismo, aqui se paga por hijo. 28En cuanto a la declaracién de enfermedad preexistente, el afiliado debe hacer esta declaracién respecto a todas las cargas. Si la carga legal tiene la enfermedad y la ISAPRE decide no contratar no podrd contratar con la ISAPRE, pero si la carga que tiene ia enfermedad es voluntaria el afiliado puede eliminarla, Se puede mantener @ una persona como carga voluntaria a pesar de que trabaje, pero perder el 7% de FONASA. La ISAPRE otorga beneficios sélo a quienes estan en el FUN. éPor qué FONASA excluye las cargas medicas? Porque las ISAPRES las permiten? Por el costo, en ISAPRE hay que pagar por las cargas incluso por las cargas legales. ¢) Cotizacién Se obtiene de una sumatoria de varios factores, entre estos: plan de salud, edad del afiliedo, el GES y las cargas que se incorporan. El alza respecto de las cotizaciones son relacionadas con el plan de salud > fAtancel de Prestaciones Val ras 7 Sin embargo el arance! no es parte del contrato de salud. Es la némina de las prestaciones valorizadas y contiene como minimo las prestaciones contenidas en_ el rancel MILE. No se firma y no se entrega al afiliado al momento de su ingreso, sino que debe estar a disposicién del puiblico en cada sucursal que tenga la Isapre. En realidad lo que un afiliado contrata con la ISAPRE, es el plan de salud (el cual es distinto segtin el tipo de ISAPRE e incluso puede ser distinto segin el tipo de afiliado). El copago en la ISAPRE se determina en base al plan de salud. En la ISAPRE no importa cudnto gano, importa cuanto yo estoy dispuesto a pagar por mi plan de salud. *en el sistema publica la cotizacién es siempre de 7%, sin embargo en el sistema privado la cotizacién BASE es del 7% pero puede ser superior Con la firma del contrato de salud mas que la suscripcién del contrato, lo que realmente estoy acordando es que mi cotizacién vaya a la institucién privada. La afiliacién es porque yo tomo la decision de que mi cotizacin vaya ala Isapre. Beneficiarios del contrato de salud: 1} Cotizante, 29Ter 2) Cargas legales, son los causantes de asignacién familiar tanto de los trabajadores dependientes como independientes o imponentes voluntarios. 3) Cargas médicas, son las cargas no legeles se pagan por ella, el cotizante puede pedir que se ingresen a su plan cualquier persona que no sea carga legal, pero en tal caso la instituciér se puede reservar el derecho de aceptarlas ono. odelcontratode salud: =< 921 Por regla general el contrato es indefinido, por tanto solo se puede poner término por causa legal. 1. 1. LaISAPRE. Tiene 4 causales: 1) 2) 3) 4) Falsear 0 no entregar de manera fidedigna toda la informacién en la declaracién de salud No pago de cotizaciones por cotizantes voluntarios e independientes. Impetrar formalmente u obtener indebidamente beneficios que no les corresponda o que sean mayores a los que procedan (para afiliado y/o cargas), como comprar un bono para un tercero. Omitir de! contrato alguna carga legal con el fin de perjudicar a la ISAPRE. La ley no obliga al afiliado a poner las cargas legales, pero no incorporarlas es causal de término. Ej: Omito una carga legal por tener una enfermedad al momento de realizar la declaracién. La persona desafiliada de una ISAPRE queda en Fonasa, y por tanto sufre un perjuicio con respecto al financiamiento. Requisitos para aplicar las causales: A Falsear 0 no entregar de manera fidedigna toda la informacién en la declaracién de salud, Probar que el afiliado tenia conocimiento de la enfermedad preexistente Probar que es enfermedad preexistente, que esta diagnosticada Probar que es la enfermedad preexistente le causa un perjuicio a la ISAPRE. La ley define perjuicio, la ISAPRE debe probar que si hubiera sabido no hubiera contratado. afios. 30Tiene 90 dias para enviar la carta de término del contrato. B. No pago de cotizaciones por cotizantes voluntarios eindependientes. Articulo 201 = Notificar al domicilio que sefiala el FUN C. Omitir del contrat alguna carga legal con el fin de perjudicar a la ISAPRE. La ley no obliga al do a poner las cargas legales, pero no incorporarlas es causal de término. Articulo 201. a ISAPRE no puede negarse a su incorporacién porque es carga legal, pero puede poner término al contrato, si la carga le causare un perjuicio pecuniario a la ISAPRE, por ejemplo al no declarar a un hijo con enfermedad preexistette. Siel hijo esté sana no le causo ningun perjuicio a la ISAPRE, por lo que debe inscribir la carga, porque no puede invocer la causal del perjuicio 2. ElAfiliado -solo puede poner término después de un afio, puede desahuciar el contrato, la excepcién es que se quede cesante, en cuyo caso puede poner término al contrato en cualquier momento acompafiando el finiquito. 3. Mutuo Acuerdo: En cualquier momento. 4, Pérdida de la relaci6n laboral, tratandose de Convenios colectivos. 5. Cancelacién del registro de la ISAPRE 0 quiebra de ésta. 6. Muerte del cotizante. En este caso y siempre que el cotizante hubiere cumplido un afio de vigencia interrumpida, los beneficios se extienden por un perfodo no inferior a un afio contados desde el fallecimiento. nte, Extensién del contrato E! contrato dura hasta el ultimo dia del mes sig Excepcionalmente los beneficios pueden extenderse més alld de la fecha de término del contrato de salud, cuando ocurran alguna de las siguientes situaciones: 1 En el caso que a la fecha de término del contrato el afiliado se encuentre en situacién de incapacidad laboral, en cuyo caso el contrato se mantiene vigente hasta el término de la situacién de incapacidad (licencia médica). Si el cotizante reclama de causal que la Isapre determinéd para desafiliarlo ante la 31Superintendencia de Salud, dentro del plazo de vigencia de los beneficios minimos (es decir, plazo que dura el contrato vigente), e! contrato se mantendré vigente hasta la resolucién del juicio arbitral. Excepcién cuando la desafiliacin sea por no pago de las cotizaciones de un afiliado independiente o 1)\ Ante la Superintendencia > Plazo hasta el ultimo dia del mes siguiente. (Esta accién “S-" suspende el término del contrato). Q Recurso de Proteccién > 30 dias }, Juicio Ordinario Civil (Resolucién de contrato por incumplimiento de contrato) -> 5 afios. *En los dos ultimos casos, si se pide con “orden de no innovar” y el juez lo otorea, se suspende el término del contrato mientras se tramita el juicio, Excusiones: son aquellas prestaciones que la ISAPRE no otorgara.o no financiara, no habré convenio y se deberd pagar el 100%: a) Cirugia plastica con fines de embellecimiento u otras prestaciones con el mismo fin: Por que no hay CONTINGENCIA. No se considerara que tiene fines de embellecimiento la cirugia plastica destinada a corregir malformaciones o deformaciones sufridas por la criatura durante el embarazo 0 el nacimiento, ni la destinada a reparar deformaciones sufridas en un accidente, ni la que tenga una finalidad estrictamente curativa o reparadora. b) Atencién particular de enfermeria: con excepcién que se trate de prestaciones que se encuentren en el arancel de prestaciones de la MLE de FONASA. Porque no hay control si la persona se atiende en la casa, por eso la ley de ISAPRE busca que las personas se atiendan en el sistema de salud No se puede saber con certeza si hay 0 no CONTINGENCIA. c) Hospitalizacién con fines de reposo. d) Prestaciones cubiertas por otras leyes hasta el monto de lo cubierto: a solicitud del afiliado, la ISAPRE debera cobrar el seguro de accidentes de transito a que se refiere la ley 18.490 directamente en la compafiia de seguros correspondientes. 32¢) Participacién en actos de guerra. f) Enfermedades o condiciones de salud prexistentes no declaradas 8) Prestaciones otorgadas fuera del territorio nacional h) Todas aquellas prestaciones y medicamentos no contemplados en el arancel de la ISAPRE. Respecto de los medicamentos siempre que sean de caracter ambulatorio. Excepcionalmente se puede cubrir una prestacién no cubierta en el arancel, siempre que la Superintendencia lo ordene y se trate de prestaciones en que exista evidencia cientifica de su efectividad. Restricciones: son aquellos periodos de tiempo en que no obstante estar vigene el contrato de salud, eaperomos ae emp! algunas prestaciones no seran cubiertas. Enfermedades prexistentes declaradas: la ISAPRE puede establecer restricciones a la cobertura de estas enfermedades en un monto que no sea inferior a un 25% del valor que sea esa misma prestacién tiene su plan de salud y solo por un periodo maximo de 18 meses, contados desde el mes siguiente de la suscripcién de un contrato. Transcurrido dicho period, estas prexistencias deben ser cubiertas integramente conforme al plan convenido, Plan GES (Garantias Explicitas de Salud) ee Es un listado de problemas de salud. (+ 80 problemas) Es un sistema completamente separado de ISAPRE y FONASA, todas las personas tienen derecho a estas garantias. Pee Es de caracter voluntario, se puede optar entre el plan GES 0 ISAPRE y FONASA._ Es una obligacién legal para todos los prestadores de Chile sin distincién Para tener derecho al GES, es necesario que tener alguno de los problemas de salud del listado. Es un listado de problemas de salud (puesto que cade problema tiene asociadas enfermedades). Antes se conocia como AUGE pero en la actualidad ya no es “universal”. El plan ges tiene 4 garantias, que por Ley tienen que ser cumplidas por todos los prestadores. Caracteristicas. 1-_ No hay distincién entre FONAS 0 ISAPRE. 2- Voluntaria, si quiero no me atiendo por GES, sino la cobertura de la modalidad o del plan de salud. 33i. Garantia de acceso (no la vimos en clases) El acceso significa que la Ley es quien determina a quienes se les va a otorgar este beneficio de los respectivos problemas de salud. Toda persona a quien se le diagnostica un problema GES tiene derecho a este beneficio. En el fondo no es para toda persona, puesto que igual hay limita recurrir a Fonasa o Isapre. nes. Sino se tiene GES, se puede il, Garantfa de calidad Significa que el prestador que hace un convenio GES tiene que cumplir con 2 requisitos: 1. Tiene que acreditarse. 2. Tiene que cumplir estrictamente la ley GES. fica que el GES actuia en una red cerrada. iii, Garantia de oportunidad implica el cumplimiento de 3 pasos: 1. Confirmacién diagnéstica: Derivan a la persona al prestador GES para que determine o certifique que la enfermedad estd en el listado. Si esta en el listado, parte el GES. 2. Tratamiento 3, Seguimiento Por cada problema de salud la Ley establece un_plazo determinado, para la confirmacién del diagnéstico y para su respectivo tratamiento, quedében cumplir todos los prestadores. Por ejemplo voy a X doctor si el doctor me dice que tengo alguna de las enfermedades del plan GES, el doctor me tiene que entregar un formulario y con este formulario me notifica que tengo un problema GES. Luego con este documento me di ijo a mi Isapre o Fonasa, y lo que tiene que hacer Fonasa o Isapre es una confirmacién diagnéstica, Fonasa o Isapre lo tiene que enviar al médico que tiene convenio GES, este médico tiene que confirmar que lo diagnosticado es una enfermedad del plan GES. La ley establece un plazo distinto de confirmacién de diagndstico para cada enfermedad luego una vez que el doctor hace a confirmacién la ley establece un plazo para efectuar el tratamiento, plazo el cual igual varia dependiendo del tipo de enfermedad.iv. Garantia de proteccion financiera Significa que estas patologias tienen sif propio arancelf y es conocido, es la Ley la que establece los precios y determina el copago. El arancétimptics mt convenio con los prestadores. El copago es: > 20% para tramo D y para afiliados de ISAPRE; > 10% para tramo C, > copago 0% para tramos Ay B. EI médico debe entregar un formulario de que la patologia esta cubierta por GES. Con este formulario la persona puede: 1. ira FONASA o ISAPRE para incorporarlo 2. no hacer nada y seguir atendiéndose por la modalidad o por el plan de salud. Plazo en este caso es de 30 Confirmar el dias habiles. Siel medico | amppe| Formutario | meme | OMA? | waas-| diagndstico y mpl Cada dijo sefialar la red patologta depresién asistencial tiene un plazo distinto: EI GES incluye canasta de medicamentos, si el medicamento esta en la canasta puede ira la farmacia y se lo dan gratis. Con GES existe perdida de la elecci6n. Gon GES existe perdida de la eleceién, 20 Prestaciones de Urgencia (DS 369 de 1985) + Se entiende por emergencia o urgencia “Toda condicién de salud 0 cuadro elinico que involucre estado de riesgo vital o riesgo de secuela funcional grave para una persona y, por ende, requiere atencin médica inmediata e impostergable“. (Art. 1 letra a) DS 37) Dicha condicién debe ser determinada por medio de un certificado de un médico cirujano de la 35unidad de urgencia, la cual puede ser impugnada por la Isapre. El medico que recibe a la persona es la que califica como urgencia, haciendo aplicable la ley de urgencia. No estd asociado a que Ia persona “entro de Urgencia”, sino que tiene que ser de riesgo vital Momento de la calificacién: es al ingreso, se prohibe a cualquier tipo de prestador exigir una garantia, un pagaré. _X Afiliado a ISAPRE: No importa donde ingrese porque no hay problema con el prestador, porque existe el reembolso. El ingreso serd sin garantia y con factura al 100% a la ISAPRE, posteriormente la ISAPRE llama y hay que copager. Configurada una situacién de emergencia y hasta antes que el paciente se encuentra estabilizado, la ISAPRE debe cancelar el total de las prestaciones otorgadas, se prohiba al establecimiento de salud condicionar la atencién media previa cantidad de dinero, cheque u otro instrumento financiero. Una vez estabilizado opera la cobertura normal del plan de salud, Para los efectos de la aplicacion de las normas contenidas en esta Ley, el pago que efectia la ISAPRE al prestador se considera como un préstamo que esta hace en nombre de su afiliado, el que Posteriormente deberé restituir la parte no bonificable, para lo cual, la ISAPRE enviard una carta all afiliado indicando lo adeudado y las modalidades de pago, el aflliado dispone de 30 dias para objetar dicha carta, en caso contrario se entiende que el afiliado acepta lo adeudado. Al médico le va a convenir deciarar que es urgencia si el paciente es afiliado de ISAPRE, porque ahi la ISAPRE paga el arancel completo. Existe una doble factura: Cuando Ia persona se va de alta le entregan el PAM (Programa Medico) que es la cuenta, Este se lleva ala ISAPRE, y calcula el copago que debe pagar el afiliado, Si el afiliado no pago su copago la ISAPRE no paga nada: A) ; CUP Renate | (2° FAaces | "ent iy oe te tp isapee SKE np ARK 36in el caso que ocurra to anterior se prohibe al estableci de dinero, cheque u otro instrumento financiero, L- En el caso que el profesional no remita reiteradamente a la Compin os antecedientes médicos que justifican el stergamiento de ia licencia y estos fueron 0, o no concurra a la entrevista en forme reiterada e injustificada, se le puede sancionar con multa de hasta 10 UTM y en casos calificados se podra suspender Ja venta de talonarios de licencies nédicas como la facultad de emitirlas hasta por 15 dias. -28 medidas antes indicadas se podrén renovar, mientras se mantenga la conducta del profesional. >> La Superintendencia de Seguridad Social de oficio o por denuncia de la Seremi de Salud, Compin, Fonasa o Isapre, 20drd iniciar una investigacién si hay mérito para ello, Se entiende por emisién de licencia médica sin fundamento, médico, cuando se atorga una licencia con ausencia de una patologla que produzca incapacidad laboral. La investigacién se puede extender al empleador y al paciente. profesional deberd presentar un informe dentro del plazo 10 dias hdbiles contados desde la recepcién de ta notificacion. Ademds, podra solicitar que se le otorgue una audiencia para sus descargos. Transcutrido el plaza de los 10 dias hébiles, con cumplida la fecha de la audiencia, la Suserintendencie resolvera Las sanciones que se puede aplicar al profesional, segiin le cantidad de licenclas médicas emitidas sin fundamento méoico, son las siguientes: “**Multa de hasta 7,5 UTM. Se puede duplicar si se acredita que la emisién de licencia médica sin fundamento ha sido relterada. “**Suspensin por 30 dias de la facultad de otorgar licencia médica y multa de hasta 15 UTM, en caso de relncidencia dentro de tres affos. Si el profesional emite una licencia dentro da! periodlo en que se encuentra suspendido, se le aplicaré una multa de entre 10 y hasta 80 UTM y deberé reembolsor al orgenismo que corresponda el subsicio pagado. Si de [a investigacién, se determina que ol profesional ba Incurrido en falsedad en el otorgamiento de la licencia, la Superintendencia remitiré jos antecedentes al Ministerio Publico. Si el profesional estuviere afecto algiin estatuta y participa en el otorgamiento y tremitacién de licencia sin fundamento o adultere los documentos que le sirven de base, dard origen a la responsabilidad funcionaria que correspond. - Delitos del Cédigo Pena: Sie! profesional fuere condenado por emitir certificactéa falsa de enfermedad o lesién can el fin de eximir a una persona de algiin servicio pablico o que siendo empleado piiblice y que, por avandono o negligencia inexcusables, dieve ocasién a que se efectie por otra perso.ia la substraccién de caudales o efectos pulblicos o de particulares. En los casos anteriores, al profesional sa le cancelard Ia inscripclén en el Registro de Prestadores de la Superintendencia de Salud. SERS LESLELLLULLLLULULU EERE REDD DIED IEEE RETEST S1 Afi Rp ra Afiliado a FONASA: Por calificaci6n en la ley de urgencia puede asistir a cualquier prestador, y no le cobraran el arancel de la clinica si fuere el caso, sino que el arancel de FONASA. Si el afiliado de FONAS va al servicio privado y No es calificado como urgencia de le cobrara el arancel de la clinica. Estard en el lugar hasta que se encuentre estable, una ver estable es trasladado al hospital Es obligacién de la clinica informar que tiene un paciente afiliado a FONSA para que lo vayan a buscar (portal) Si FONASA no va por el paciente una vez estabilizado este comenzara a correr el arancel de la clinica, el que va a cobro de FONASA. Siel paciente es afiliado de Fonasa, al médico le conviene declararlo como “no urgencia”, porque si fuera urgencia, Fonasa paga valor de Fonasa, que es menor. Po esto la ley de urgencia es una excepcién, porque la persona puede ingresar al servicio privado como si fuera en la MAI, con los mismos aranceles y copago. _ CAEC (Cobertura Adicional Enfermedades Catastréficas| “Una enfermedad) hes cent catastroida cuando te sume Be los copagds que generéymonto a pagar por ét affiddo, sea superior al deducible”£| dediucibld es la suma dé copagos equivale a treinta veces la cotizacién pactada en el plan de salud, con un minimo de 60 UF y un maximo de 126 UF. + Esté asociadl a enfermedaldes catastréticas. + Es voluntario) es una prestacién adiciéwal al plan de salud. Al ser voluntario hay que activarlo en la ISAPRE, sino correrd el plan de salud. Es necesario que la persona afectada por una enfermedad vaya a la ISAPRE, para que esta le sefiale la RED CERRADA, porque el CAEC limita 7 SSS la eleccién del pre mayor problema es que la mayoria son en Santiago. ee 4 Requisitos de activacién: 371. Ira la ISAPRE y activar el CAEC, 2. Atenderse dentro de la red cerrada 3. Llegar al deducible Se establece una red cerrada por que para llegar al deducible debo sumar los copagos que provienen de la red cerrada y una vez que se llega al deducible el copago cer 0, si la persona se atiende fuera de la red no se sumaran sus copagos y correrd el plan de salud. Excepcionalmente se suman los copagos fuera de la red cuando la persona se atendié con la calificacién de Urgencia © Opera solo en ISAPRE. * No tiene regulacién legal, existe una circular de la superintendencia que paso @ ser obligatoria, * Es excluyente respecto al plan de salud, 0 se opta por este 0 por el CAEC. * Generalmente el CAEC va de la mano con la ley de urgencias En FONASA es el seguro catastréfico donde hay copago cero sin importar el tramo y’se establece un listado de intervenciones, acd la ISAPRE cambia el listado y establece un listado abstracto, en teoria cualquier enfermedad puede ser considerada como catastréfica, siempre que se llegue al DEDUCIBLE. Como funciona el CAEC? _< Reauisitos: 1) Los copagos deben derivar de gastos efectuados, por una misma enfermedad. 2) Las prestaciones debe realizarse deritro de la Red Cerrada (otro convenio que pueden hacer los prestadores). a : 3) Tiene duracién de un afio desde que se emper6 a acumular el deducible. /_2Prestaciones no cubiertas: 1)_ Las exclusiénes no cubiertas rel contrato de salud. » 2) Prestaciones y medicamentos ambulatorios, excepcién didlisi quimioterapia, drogas en caso de trasplantes. 3) Tratamientos por enfermedades siquidtricas, drogas o alcoholismo 4) Tratamientos de infertilidad o esterilidad. 5) Tratamientos dentales, 6} En general todas aquellas que se efectien fuera de la red. Excepcién urgencia. 38‘Término del beneficio: 1. Cuando el beneficiario'cumple un afid, contados desde que comienza a acurnular el deducible. 2.- Cuando se otorgue el alta al paciente, 3.- Cuando el beneficiario decida retirarse. 4 Cuando el beneficiario no cumpla con las prescripciones médicas. Por tanto, el copago de Isapre se determina por el Plan de Salud y el CAEC. Diferencias con el seguro catastréfico FONASA ISAPRE LISTADO TAXATIVO NO HAY —_LISTADO. : TAXATIVO, COBERTURA 100% | COBERTURA AL 100% AL INMEDIATA LLEGAR ALDEDUCIBLE | PRESTACIONES PECUNIARIAS (beneficios comunes) [ 4-- Prestamos mé ~ Solo en Fonasa -Isapre (en caso de urgencia 0 riesgo vitally gntio 50. [ 2-Subsidio por incapacidad laboral]/ Licencia Médica —$—$—— La licencia médica es un documento que reemplaza la remuneraci¥n, Para tener derecho a esto, el trabajador debe presentar licencia médica. La emuneracién es el SUBSIDIO. éQuién paga? La seguridad social suple la remuneracién y es FONASA 0 samy quien paga. Decreto Supremo N" 3 de 1984 regula proceso de tramitacion. Articulo 1 * de dicho decreto define licencia médica: “Para los efectos de este reglamento, se entiende por licencia médica el derechg que tiene el trabajador de ausentarse o reducir su jornada de trabajo, durante un determinado lapso de tiempo, en cumplimiento de una indicacién profesional certificada por un médico-cirujano, cirujano-dentista o matrona, en adelante “el o los profesionales”, seguin corresponda, reconocida por su empleador en su caso, y autorizada por la Comision de Medici Preventiva_¢ Invalidez, en adelante “Compin”, de la Secretarla Regional Ministerial de Salud, en 39= => $b 8 = a BEDE ESERE LUBE EELEG IE IEISIIIIIFILIIGIS Opciones disponibles y eleccién del fondo Hombre: mieno? de 35. |Hombre: 86-55. | Hombres: mayar de 86 HEEL Mujer: menor de'35. _|Mujer: 36-50. _| Mujeres: mayor ae 51, Gotten Cunlauier fondo Cualquier fondo excepto A’ Cualquier igatoria ~~ fondo excepto APY Cuaiquierfondo ——*|Cualquierfondo |Cualquierfondo | Cualquier Cta.2 Ht fond ‘Afiliado que fon Ene po noelige: | Fondo. Fondot Fondo D Fondo om ‘pio de integridad. Ejemplo Y fr Desde.un punto de vista absoluto implice,que savas las prestaciones deben ser sulieleites para atender la contingencia social respectiva y-capaz de superar el estado de nécesidat!. I Sin embargo, se estima que este principio no puede abllearse en forma absoluta, sino que debe ser menor, ya que de lo contrario desincentiva el reintegro a la vida ‘activa, Esta ditima postura en la que tiene mayor aplicacion en tas instituciones de seguridad social. ejemplo. 12.> Greanos contralores licencia médica Organes contralores: Hay que distinguir: 2) Afliados a-una leaped: Son tos propia saps, ls facultadas para pronuncarse respecto.de tas Teencias de-sug aang promunciamigta re eféctia.airaves del erganisme denominado Contalorfa Mécica,jen el plazo de 3 ales habiles contados de a recépcioh de fa icencié = b) Afiliados 2 FONASAs Hay que distinguir: 1.-Lieeneas qua en su conjunto oalsladayrente no Brendan Ye'90 Fooustela Unda! de Licenclas Médicas. HS@para pronunclarsag igual aa 2 Licencias qua,excedaiDel pf pay fas licencias|pre y post Ratal. En estos casos fas 4 diab habiles, que puede ampliarse por otro periods ahiterior o-por oS mayer astual [a resuelve a Subcomisié: e 2; Medicine Preventivd e invalidé2 en un plazo ¥e(7 ela) habites ampliables «3 dias mas) Sr cuaiquicra entidad no emite su tesoluciér dentro de plazo se enticnde autorizada la licencia y debe ser pagado et subsic 43. Definicién, caracteristicas del contrato de salud y documentos gute Jo conferman f : ~ SSDEFINICION: £5.01 ééuerda de voluntade) por el cual_una persona manitiesta su fntenci6n de Ingresar a wna Isapre saerhaa una corzacidh mensualy esta a otorgar las prestaciones v beneficios médicos w-ardados >>CARACTERISHICAS: af — a Es el mecanisino por el cunts coined ss panei 35 se vinculah con una Isapre. 2: es ta hdante de donde emanraros derecho? y obligacionas de las.partes) 3. Es un contrato devadhesién, por lo que al momento de interpretar jos pasajes contradictorios u obscuros debe hhacerse aquella que més beneficie a afitiado. 4-Esun contrate dirgidd, ya que Ia ley regula o determinan Jertas estiputaciones.adelante “Seremi’, que corresponda o Institucién de Salud Previsional segtin corresponda, durante cuya vigencia podré gozar de subsidio dé incapacidad laboral con cargo a Ta entidad de prevision, institucién o fondo especial respectivo, o de la remuneracion regular de su trabajo o de ambas en la proporcién que corresponda”. (Profesor dice que no es de memoria, pero que hay que manejarla bien, o entender idea) Profesional que la otorga: Pee : licencia médica la otorga médicd-cirujand, cirujano-dentista o matrona. Plazof'Zdias hébiles (privado); J dias habiles (publico) contado desde la fecha de iniciacion de la Licencia Médica. (Articulo 11) Son dos dias en el sector privado porque es causal de despido por ausencia injustificada. En el sector piiblico no existe esta causal. Lugar: del empleador, por que autoriza para faltar al trabajo, es medio para justificar la ausencia, {Qué debe hacer el empleador? 8 Debe recepcionar-el formulario terete 32} y llenaito el formulatio de licencia (13 inc 2} y di el trabajador es FONASA lo. énviara.a la COMPIN) y si el trabajador esté afiliado 2 ISAPRE lo enviara a la ISAPRE dentro del término de 3 dias habiles. Qué hace la compin o fa ISAPRE con la licencia médica? Visaciéh de la Licencia médica {articulo 16) | Objetivos de la licencia: ~ ~ 4.- JUSTIFICAR AUSENCIA AL TRABAJO: La Licencia médica permite que persona se ausente de su trabajo, ya que permite justificar su ausencia, debido a que podrie ser despedid® debido a inasistencia injustificada. -Podré gozar durante su ausencia de subsidio o de remuneraci6n, < ae 2. OBTENER SUBSIDIO: Sélo trabajador de sector privadd, y para el aga de éste hay que distingulr: Si el trabajador es afiliado a Isapre, page ladsa ey sies afiliado a Fonasa, pagard Fonasa 0 la caja de compensacién correspondiente, si es que el trabajador es parte de alguna 7 El tope de este subsidio es de 60 UF, i trabajador gana mas se paga hasta el tope, si se gana menos se subsidia remuneracién. 7 “Remuneracién: Trabajadores del sector publico} y esta remuneracién no tienen tope. En consecuencia licencia médica sirve para justificar ausencia y para el subsidio en el caso de los trabajadores dependientes. En el caso de los trabajadores independientes so I subsidio. La enfermedad debe inhabilitarlo o generarle una incapacidad temporal para trabajar, si incapacidad es cronica no opera licencia médica, en ese caso habria pensién de invalidez, y la licencia médica sirve para iniciar tramite por pension de invalidez. 40Ciganes,, Gortnouane. ue /OPINE a | leppne —_Ne¥a00 a 1 + he 1 a foor NeXPS fe he 4 a 1 (sxereree Redo. OG . 9, GOS & me. th ni & Craprive e@ “~aunliveZ ah ay ie XA ose . 5h a BH amine OT ) l Si hin Se fronune 2 dtm & fos © anew - Pasnninpar, (a iv Cf Sine o® - az hoa OSS LoMibin & me gua NW80 HOH COMA med Pear ja Faw ; e@ werigez - SH, “Heehip ot 2 So ARN. ®D enpuncod” Modiguad da “tengo © Nepro- Ufeweve If = mot. qecktoS flesclie, ImnpewWexc se T- = Spy mERDDIS dew Rep Amewsrsic < Premenacd fiere de fay . C pour Sapersteaterw = 1ncumpinnse eps. Sb Liat, = ferwdpod a (hen. fam ¢ no Un. ~ Fala uncer 0 abuWeved & bh LN Rina & Aanteveneree® media Pass,Ej: Un traumatélogo si podria otorgar una licencia médica por depresidn, pero no sabe si depresion produce incapacidad para trabajar, por lo que primera licencia podria ser una derivacién a un especialista. Si se trata de un médico general, se ha entendido que la tera licencia es de derivaci6n, para que sea tratada luego por un especialista. Lo normal es que la segunda licencia NO la entregue el médico general. La licencia médica no es por el tiempo que persona este enferma, es por el tiempo en que este incapacitado para trabajar. 3.- INICIAR TRAMITE DE PENSION DE INVALIDEZ (en el caso que proceda): La licencia médica debe ser presentada al empleador en plazo de 2 dias habiles, y el empleador esta obligado’a recibirla incluso después de plazo. Esto en el caso del trabajador dependiente, del sector privado. E! empleador mediante la recepcién de la licencia médica reconoce la relaci6n laboral, por lo que si no es su trabajador no debe recibirla. El plazo antes sefialado es distinto en el sector puiblico, en este caso son 3 dias. A estos no se les aplica cédigo del trabajo (estatuto administrativo) y en consecuencia no opera la causal de inasistencia injustificada por 2 dias. El plazo se cuenta desde que se inicia reposo y plazo primero es el dia 1, se cuenta desde el mismo dia, no existe el dia 0. El empleadorila debe remitir a la Isapre o Fonasa. En el caso de trabajado debe llevar'a Isapre o Fonasa: dependiente el mismo ls Trabajador independiente tiene un plazo para presentar licencia médica de 2 dfas habiles (Art. 13) a la Compin o a la Isapre, y dicho plazo se cuenta desde fecha de emisién de licencia médica (distinto trabajador dependiente, que es desde que se inicia reposo). El plazo que tiene el empleador para entregar la licencia médica a Compin o a Isapre, es de los 3 dias habiles siguientes. - / Si empleador se pasa en el plazo, la licencia médica va a estar autorizada, pero va a ser de cargo de él. El Compin o la ISAPRE pueden rechazar la licencia médica, se rechaza el subsidio (esto es distinto a rechazar la justificacién por falta al del trabajo, eso seria por parte del empleador) |.Causales de rechazo de licencia médica: 1. Enfermedad no es invalidante 2. Incumplimiento de reposo 3. Enfermedad no recuperable 4. Certificacién medica false 5. No cumplimiento plazo por parte de trabajador, para entregar licencia médica al empleador 41licencia médica presentada fuera de plazo (articulo 54) __— Se rechaza el pago al susidio. Este réchazo puede ser de coment bISAPRE o de] empleador. Se establecen una serie de medidas_para resolver_sobre_la_autorizacién, rechazo, reduccién 0 ampliacién de los periados-de reposo.solicitados y otras modificaciones a las licencias. Estas medidas son ejegcitas por la Compin, la unidad de licencias médicas o la ISAPRE correspondiente. Estas medidas son: (Art. 21} 3) Practicar o solicitar nuevos exémenes o interconsultas; 3) Disponer que se'visite al trabajador en su domicilio o lugar de reposo indicado en el formutario de licencia, por el funcionario que se designe; 3) SGlicitar al empleador el envio de ‘informes o antecedentes complementatios de carécter administrativo, laboral o previsional del trabajador; 3) Solicitar al profesional que haya expedido la licencia médica que informe sobre los antecedentes clinicos complementarios que obren en su conocimiento, relativos a la salud del “trabajador; e) Disponer cualquier otra medida informativa que permita una mejor resolucién de la licencia médica. ‘Compin \ la unidad de licencia médica pertenece a Fonas La unidad de control en la ISAPRE se denomina contraloria médic&) Respecto al pago de subsidio por incapacidad laboral: Se requiere de licencia médica acentada-o.autorizada—~ eee + Irabajador dependiente: 6 meses previos ala licencia médita de afiliacién.en AFP.o en IPS) _ Dentro de esos 6 meses debe tener 3 meses de pago de cotizaciones en AFP 0 en IPS. Y el mes anterioi al inicio de licencia se debe haber pagado. 1 Trabajador independiente: 12 meses previos § la licencia médica dé afiliacién en AFP o en IPS. Dentro de esos 12 meses debe tener 6 meses de pago de cotizaciones en AFP o en IPS (creo). Y el mes anterior al inicio de jicencia se debe haber pagado. Hay otro requisito que consiste en acreditar una actividad que genere ingresos (puede probarlo mediante declaracién de renta o inicio de actividades). Subsidio: reemplaza remuneracién. Doms © Foes b jasts cakeand B Ww ¢ 42Licencia médica de menos de 11 dias no se pagan los 3 primeros dias de licencia. Licencia médica de 11 y mas dias se pagan integramente (subsidio, sector privado). Trabajador sector piiblico no tiene esta limitacién, porque se le paga remuneracién. Ley 17.322 > Cobranza Judicial de Cotizaciones, aportes y multas de las instituciones de seguridad social El titulo de crédito lo constituye la misma institucién, por tanto, si a esta le oponen excepcién de Prescripci6n, simplemente emiten un nuevo titulo. Distinta es la prescripcién del titulo que la de los montos adeudados. Elafiliado es un tercero, las partes son la institucién y el empleador. Las demandas son hechas por la institucién: Por iniciativa propia 0 porque el tribunal lo ordena, esto Ultimo por un procedimiento de reclamo previo presentado por el afiliado o por el sindicato, Apremios: A. —Arresto > Por delito de apropiacién indebida 8, -Embargo C. —Retencién de la devolu in del impuesto a la renta, Ley 20.850 (Ricarte Soto) Establece un sistema de proteccién financiera de Diagnéstico y tratamieato de alto costo. (Parecido un poco al GES) Solo estd orientado a medicamentos. Contiene un concepto general para que después se vayan incorporando mds enfermedades al sistema de salud. Articulo 22.- Definiciones. Para los efectos-previstos en estaley, se entenderé por: a) Diagnésticos de alto costo: El constituido’por el. conjunto de prestaciones demostradamente ttiles Para la confirmacién y posterior control y tratamiento de la patologia, cuando dichas prestaciones diagnésticas impiden el acceso al tratamiento o impactan catastréficamente en el gasto del beneficiario. b) Tratamiento de alto costo: EI constituid’ por medicamentos, alimentos o elementos de uso médico asociados a enfermedades o condiciones de salud y por las prestaciones indispensables para su confirmacién diagnéstica y seguimiento, que por su costo impiden el acceso a éstos 0 accediendo, impactan catastréficameite en el gasto de los beneficiarios. 43ee ~ oe -Es una enumeracibn taxativa de 11 tratamientds (con el transcurso del tiempo esta lista se deberia ampliar). De estas 11 enfermedades el tratamiento y medicamentos son gratis (a diferencia del GES donde existe copago). 2Cémo opera? Hay'una obligacién legal para el médico tratante, debe notificar que la enfermedad esta cubierta por esta ley. Entregard un formulario: que hay que llevar a FONASA o ISAPRE para que indique la RED cerrada y el tratamiento sera gratis. Exclusiones 1. Enfermedades por accidente de trabajo ~~ 2. Seguro obligatorio contra accidentes de transito 3, Para los dfiliadbs de Isapre se les obligave activar el CAEC (Pagan deducible y luego todo es gratis incluyendd medicamentos) Fiscalizacién: 1. FONASA) 2. SUPERINTENDENCIA DE SALUD: Ley 20.830 (Acuerdo de Unidén Civil) Articulo 1°.- El acuerdo de unién civil es un contrato celebrado entre dos personas que comparten un hogar, con el propésito de regular los efectos juridicos derivados de su vida afectiva en comin, de caracter estable y permanente. Los contrayentes se denominarén convivientes civiles y serén considerados parientes para los efectos previstos en el articulo 42 del Cédigo Civil Su celebracién conferira el estado civil de conviviente civil. El término de este acuerdo restituird 2 los contrayentes el estado civil que tenian antes de celebrar este contrato, salvo en la situacién prevista en la letra c) del articulo 26. Articulo 2°.- El acuerdo generara para los convivientes civiles los derechos y obligaciones que establece la presente ley. -Los convivientes son considerados cargas legeles, si tienen el estado de conviviente civil. 44i Enfermedad y Accidente Profesional (Ley 16.744) “Articulo 1°.- Declérase obligatorio el Seguro Social contra Riesgos de Accidentes del Trabajo y Enfermedades Profesionales, en la forma y condiciones establecidas en a presente ley.” Caracteristicas: 1. Obligatorio 2. Integridad 3. Automaticidad de las prestaciones > Comienza desde que el trabajador sale de su casa el 1er dia, por tanto, antes-de afiliarse. Principios 1. Solidaridad. Copago 0% Universalidad 3. Integridad (Suficiencia) Unidad. Las mutuales son los tinicos organismos que reciben la cotizacién y ademis, otorgan las prestaciones médicas (tienen sus propios hospitales, médicos) Excepcion 1. Accidentes debidos a fuerza mayor que no tengan relacién alguna con eltrabajo. 2. Producidos intencionalmente por la victima. Sin embargo, tendrén derecho a las prestaciones médicas de la ley 16.744 El empleador tiene deber de cuidado con el trabajador. Para evitar demanda por “falta de deber de cuidado” se alega fuerza mayor 0 que fue culpa del trabajador. }€ Administracién del seguro: {{ a)\ Publica: Q 1. Instituto de Seguridad Laboral (simil de Fonasa) > Recauda la cotizacién y paga las indemnizaciones y pensiones. \5\_ 2- Servicios de Salud (simil de las aseguradoras y prestadores) > Otorga los subsidios y las prestaciones médicas. 45G \ a) rivado: Ny 1- Mutualidad de empleadores (simil Isapres) > Asumen la proteccién integral (prevencién, curacién y pecuniario) 2.-Empresas con administracién delegada > Asumen las prestaciones preventivas, curativas y pecuniarias, salvo las pensiones que son canceladas por el ISL. Ej: PUC. No cotizan en ningiin lado. La propia empresa otorga prestaciones y las financia. Financiamienté 1 Cotizaciones: 0,90% » 2) Cotizacién basi b) Cotizacién adicional temporal: 0,05%>Ley 20.739 (buscar esta cotizacién para el examen). ©) Cotizacién adicional diferenciada: Fijada en funcién de la actividad y el riesgo presuntoo efectivo. La presunta es para empresas nuevas menores a dos afios y se determina por la actividad DS 110. La efectiva se hace cada 2 afios (impar} en Julio, 2. Otros: 2) Multas que aplique el érgano administrador. b) Utilidades o rentas que produzcan la inversién de los fondos dereserva, ¢) Derecho de repetir. Articulo 56 y 69 de la ley 16744 > Para dirigirse conta el responsable. “Articulo 56.- El retardo de la entidad empleadora en el pago de las cotizaciones, no impediré ef nacimiento, en el trabajador, del derecho a las prestaciones establecidas en esta ley. Los organismos administradores otorgarén al accidentado 0 enfermo las prestaciones respectivas, debiendo cobrar @ Ia entidad empleadora las cotizaciones, mds intereses y multas, en la forma que corresponda. En fos casos de siniestro en que se establezca el incumplimiento de la obligacién de solicitar la afiliacién por parte de un empleador, éste estard obligado a reembolsar al organismo administrador el total del costo de las prestaciones médicas y de subsidio que se hubieren otorgado y deban otorgarse 46asus trabajadores, sin perjuicio del pago de las cotizaciones adeudadas y demds sanciones legales que procedan.” “articulo 69.- Cuando, el accidente o enfermedad se deba a culpa o dolo de la entidad empleadora o de un tercero, sin perjuicio de las acciones criminales que procedan, deberdn observarse las siguientes reglas: a)El organismo administrador tendra derecho a repetir en contra del responsable del accidente, por las prestaciones que haya otorgado 0 deba otorgar, y b)La vietima y las demas personas a quienes el accidente o enfermedad cause dafto podran reclama al empleador o terceros responsables del accidente, también las otras indemnizaciones a que tengan derecho, con arreglo a las prescripciones del derecho comtin, incluso el dafio moral. ‘ 2 aes Accidente del Trabajo jy. en, a “Articulo 5°. Para los efectos de esta ley se entiende por accidente del.trabajo “toda lesidN que una persona sufra\a causa o con ocasién del trabajo, y que le produzca incapacidad o muerte.” Esta definicién es importante porque no hay definicién de Accidente Comin, por eso se debe destruir la definicién de Accidente del Trabajo para saber que es comtin, Es accidente comin por defecto. Elemento: 1. Lesion 2. Relacion Causal 3. Incapacidad o muerte ~7 Situaciones_ Art. 5° inciso 2. “Son también accidentes del trabajo los ocurridos en el trayecto directo, de ida o regreso, entre la habitacién y el lugar del trabajo, y aquéllos que ocurran en el trayecto directo entre dos lugares de trabajo, aunque correspondan a distintos empleadores. En este tiltimo caso, se consideraré que el accidente dice relacién con el trabajo al que se dirigia el trabajador al ocurrir el siniestro. Se considerarén también accidentes del trabajo los sufridos por dirigentes de instituciones sindicales a causa 0 con ocasién del desempefio de sus cometidos gremiales. Exceptdense los accidentes debidos a fuerza mayor extrafia que no tenga relacién alguna con el trabajo y los producidos intencionalmente por la victima. La prueba de las excepciones corresponderé al organismo administrador.” 47Trayecto directo de ida o regreso entre la habitacién y el lugar de trabajo. Trayecto directo entre dos lugares de trabajo, aunque corresponde a distintds empleadores. 3. Dirigentes sindicales a causa o con ocasién de su cometido gremial. Trabajador enviado al extranjero en casos de sismos ocatastrofes. 5. Trabajador enviado a cursos de capacitacién ocupacional. Enfermedad Profesional -<"Articulo 7° Es enfermedad profesional la causada)de une manera directa por el ejercicio de la “ profesién, 0 el trabajo que realice ‘una persona~y que le produzcé incapacidad o muerte. EI Reglamento enumerard las enfermedades que deberdn considerarse como profesionales. Esta enumeracién deberé -—srevisarse, por'_—~=slo.~—s menos, + cada_—sétres.s® affos, Con todo, los afiliados podran acreditar ante el respectivo organismo administrador el carécter profesional de alguna enfermedad que no estuviere enumerada en la lista a que se refiere el inciso anterior y que hubiesen contraido como consecuencia directa de la profesién o del trabajo realizado. la resolucién que al respecto dicte el organismo administrador seré consultada ante la Superintendencia de Seguridad Social, la que deberd decidir dentro del plazo de tres meses con informe del Servicio Nacional de Salud.” = DS N° 109/1968 > Da una lista de presunciones. Por eso cuando la persona va a la mutual (0 lo que sea) sdlo debe contar lo que pasé. Si se tratara de algo fuera de la lista, hay que probar, ademas, la relacisn de causalidad, y por qué es enfermedad profesional. -X<'"la diferencia entre accidente y enfermedad labora! es la temporalidad “Si el trabajador tiene una lesién, siempre se lleva a la mutual, y el médico determina si es accidente del trabajo o comin. Porque si lo llevan al hospital y después se determina que es “laboral’, se va a dificultar el juicio. Acciones de la empresa: a) La empresa debe trasladar al trabajador fuera del agente causante de laenfermedad. b) Debe respetar la remuneracién base. y prger @2 gubnclicn Wh Meayruidad lebve| ¢} Permitir que concurra a los controles médicos, tiempo que se considera trabajado Denun 48 Lee ttPee eee eee ee a a a a a a ee 1. Empleador > Inmediatamente (dentro de las 24 horas, incumplimiento mula). Presuncién de veracidad de los hechos indicados en la denuncia. 2. Cualquiera que toma conocimiento (médico, parientes, comitéparitario) 3. El propio trabajador Calificacién: - ISLo Empresas con Administracién Delegada: COMPIN ~~ 2% ~ MUTUAL: MUTUAL Apelacién -COMERE (Comisin Médica de Reclamos. Stgo.) > ‘Apelacién COMERE — SUSESO Hole Prevencién: 1. Rol de empleador > Deber de proteccién. Reglamento de Orden Higiene y Seguridad 2. Rol de los trabajadores > Comité Paritario 3.- Rol de érgano administrativo. 4. Rol de Estado a) SUSESO b) Direccién del Trabajo c) Servicio de Salud Prestaciones: a] Médicas: (gratis) ~ En servicios: Atencién médica ~ En especies: Medicamentos, prétesis, etc. ~ Traslados. ) Pecuniarias: 1. Incapacidad Temporal: Subsi eriodo maximo 52 semanas prorrogables a 52 semanas més. (2 través dea licencia médica) 2. Incapacidad permanente: Indemnizacidn y/o pension Ee eee ae ene idez_parcial: Es la invalidez que ha producido al trabajador una disminucién sumiblemente permanente, igual o superior a un 15% e inferior a una 70% de capacidad de 3. tn 49ganancia, incapacidad Permanente es inferior al 15%, sdlo tienen derecho al subsidio por incapacidad laboral>pero si es igual o superior al 15% e inferior al 40% tiene derectio a una indemnizacién en dinero Si a consecuencia del accidente o enfermedad profesional el trabajador quedé con una incapacidad permanente parcial igual o superior al 40% e inferior al 70% tiene derecho a una pension. 4. Invalidez total: Es la invalideaque ha producido al trabajador.una disminucién de capacidad de ganancia, presumiblemente permanente, igial o superior a un 70%, tiene derecho a una pension. 5. Gran invalidez: Es aquella invalidez que ha producido al trabajador una incapacidad de tal magnitud que requiere del auxilio aS personal para realizar los actos elementales de su vida: (comer, ir al bafio, vestirse) Ejemplo del principio de suficiencia, Capacidad residual > % no calificado como invilide (remanente). Prestaciones: + Subsidio por incapacidad laboral: Todos los trabajadores dependientes o independientes protegidos por la Ley 16.744 tienen derecho a Subsidio por incapacidad Laboral (Sil) en caso de incepacidad_temporal_o_tran remuneraciones en actividad ria, el cual tiene por objeto reemplazar sus © Pension de sobrevivencia: Si el accidente o enfermedad produjere.la muerte del afiliado, o si fallece el invalido pensionado, los parientes tendrén derecho a percibir pensiones de sobrevivencia, Prescripcién: 5 afios desde la fecha del accidente o diagnéstico. 7 a > Excepcién > No corre contra los menorés de 16 afibs. Caso de Neumocosis > 15 afios desde el diagnéstico Control: a) Competencia general de fiscalizacién de la prevencién, higiene y seguridad de todos los sitios de 50trabajo. Puede clausurar una faena. b) Superintendencia de Seguridad Social. ©) Contraloria General de la Republica d) Direccién del Trabajo Responsabilidad Direcci6n del Trabajo: a) Multas b) Suspensién de faenas ©) Clausura del establecimiento 0 faena hasta 10 dias Autoridad Sanitaria: Sgiv a) Multas b) Cancelacién de autorizacién o permiso concedido ©) Clausura 0 prohil icién de funcionamiento Comité paritario de higiene y seguridad: Para empresas con- masgide 25 trabajadores. -Promover la prevent n de riesgos profesionales ~Decisiones obligatorias para el empleador. Se puede apelar en el plazo de 30 dias al érgano administrador. -Asesoria del érgano administrador y del experto en prevencién de la empresa silo tuviera. Constitucién > Tres’ representantes titulares y tres representantes suplentes elegidos) por los trabajadores y empleadores. Un representante titular de los trabajadotes tiene fuero, a eleccién’de ellos. Departamento de Prevencién de Riesgos: -Mineras, comerciales o industriales: Mas de 100 trabajadores -Dirige un experto en prevencién registrado en el Servicio de Salud respectivo. Reglamento de Higiene y Seguridad: Independiente del numero de trabajadores y tipo de contrato. 54|. Asignacién Familiar Bessrenc in av Concepto: “Es un beneficio que otorga el Estado, consistefite en una prestacién mensual en dinero, destinada a la manténcién de las cargas familiares de los trabajadores dependientes, pensionados y trabajadores independientes.” Este sistema se estructura bajo la asistencia social. Corresponde a una Asistencia Social, y no a un seguro social, y por tanto sdlo se debe probar la contingencia, no hay afiliacién ni cotizacién._» 4G” ne eho SHE RO —— La contingencia son los gastos rgalizados por las cargas. ‘, 3 El objetivo es, apoyar’a aquellos trabajadores que perciben Bajas remuneracidnes y que no lograr satisfacer completamenite sus necesidades basicas El financiamiento es fiscal, con cargo al Fondo Unico de prestaciones familiares y subsidios de cesantia, y no constituyen renta para ningun efecto. Saber las cargas permite saber los beneficiarios del Sistema Puiblico y Privado de Salud. Endler WE “Can KA Series B wo : a Causante (quien genéfa el gasto) vive a expensas del beneficiario {paga).— Cases Leeaud Montos 2016: £1 monto de la asignacién familiar es de cardcter variable y se fija periddicamente por ley, siendo asignado por tramos segtin los ingresos mensuales del trabajador beneficiado, Uo 22 Nagrtes FW. Tramo A: 0a 262.326 fer qo Tramo B: 262.327 a 383.156 ems Po 1 iN Fhame ®. © ex, Taam Aven Tramo C: 383.157 a 597.593, Tramo D: 597.584 0 mas = 4 7 Thame Go 0 pac. Dear Make e& Onme, ci supe. a) Todos los trabajadores dependientes, tanto del sector privado como del sector publico, imponentes del IPS 0 AFP. bj Los trabajadores independientes. 52c} Los trabajadores que se encuentran en goce de subsidio, sea éste de cesantia, de incapacidad laboral 0 de accidentes del trabajado o enfermedades profesionales. d} Los beneficiarios de pensién de viudez y la madre de los hijos naturales del trabajador o pensionado en goce de la pensién especial al que se refiere el articulo 24 de la ley 15.386 0 el articulo 5 del DL 3.500 y aquelia establecida en el articulo 45 de la ley 16.744, ¢} Las instituciones del Estado 0 reconocidas por este o personas naturales, que tengan a su cargo la erianza y mantencién de nifios huérfanos 0 abandonados y de invalidos. f} Los pensionados asistenciales del DL 869. Causantes: L.- La cnyuge que no tiene ingresos. 2.- El cényuge declarado invalido por la Compin correspondiente. 3 Los hijos ylos. aloptados, hasta los 18 afios de edad. Si son mayores de 18 afios y menores de 24, deben ser solteros y seguir-cursos régulares en la ensefanza media, normal, técnica, especializada o superior, en instituciones del Estado 0 reconocida por éste. Los hijos y los adoptados invalidos son causantes del beneficio aun cuando sean mayores de 18 6 24 afios de edad. Un hijo que vive a expensas de ambos padres sélo puede ser invocado la asignacién familiar por uno de ellos, 4- Los nietos y bisnietos, huérfanos de padre y madre o abandonados por éstos, en los términos dela letra anterior, 5.- La madre viuda. 6.- Los ascendientes mayores de 65 afids de edad o cualquier edad si son invalidos, 7. Los nifios huérfanos 0 abandonsdos, en los mismos términos indicados anteriormente. 8.- Los invalidos que estén a cargo de las instituciones del Estado 0 reconocidas por este. 9.- Los menores que por sentencia judicial se encuentren bajo una medida de proteccién. 10.- Conviviente civil 531 Generales a} _Deben vivir a expéhsas del beneficiario que los invoque. 5) Pats Sacto retroactive. 64 AW PRGA 19 Asg~neiea FA Miliag. Es un beneficio que entrega el Estado, destinado a aquelias personas de escasos recursos que no pueden acceder al subsidio de asignacién familiar. 55Cajas de compensacién de asignacién familiar “ Concepto: “Son organizaciones privadas, sin fines de lucro (obtienen pero lo reinvierten), cuyo objeto esencial es administrar prestaciones de seguridad y bienestar social, dirigidas a sus trabajadores afiliados y grupos familiares”. Lor Fry Be PYigendcr FAMuar. Afiliaci -Colectiva: Trabajadores dependientes. La afiliacién la hace el empleador, a peticién de los trabajadores, donde se pide la Caja que ellos prefieren. (Gana el 50 + 1 de votes). -Individual: Trabajadores independientes y los pensionados. CAE CNA Beneficios: ~ (naspeen® ACOA ey o Exec ed : Che dao Sam. 7 _-2) Prestaciones Generales: Todas las cajas deben otorgarlas. “ABSA € DKS 1L. Asignacién familiar: La caja paga (es intermediario) y cobra al Estado. *Si no estan afiliados a una caja, lo paga el empleador. x o : " aA 2.-Subsidio por incapacidad laboral. — sa joo H comfayniw Myer Ws Ca, 3.- Subsidio por cesantia: Es una prestacién de carécter econémico, y que corresponde a un subsidio para los trabajadores que han sido desvinculado de su trabajo por las causales contempladas en los articulos 161 del Cédigo del Trabajo (necesidades de la empresa y desahucic) 0 por el articulo 159 N2 6 (caso fortuito o fuerza mayor) y que no estén afiliados al Seguro de Cesantia maternales y prestaciones médicas a través de FONASA. a eT CHE TENT My Le gteno & ccetia. *O lo paga la caja, o lo paga el Estado a través del IPS. Este subsidio por cesantia es incompatible con el seguro de cesantia. Si no tiene Derecho al Seguro de Cesantia, pero la empresa estaba en una Caja, el trabajador puede tener el Subsidio por Cesantia, SORA BCE eee a ©) Prestaciones Especiales'\ Drseu\ + Pe CM Pian 4 eK. Lempenmee? Gite, 259 = Crédito Social (muy utilizado) ne a eDApee M TARO Pood ‘ BH dain % be eG de A Gatto fur. i Operant Fooaivad 9 GQ Gonperare, {Re 02Cmraiois - 4) 0,6% de la cotizacién para salud de los afiliados a FONASA (se distingue si estd 0 no en Caja). Este porcentaje se consigna en el Fondo de Subsidio por Incapacidad Laboral de la Caja de Compensacién respectiva. Respecto de los trabajadores afiliados a una Isapre (la cotizacién para salud se entera en Isapre), no hay cotizacién en la CCAF. Esta diferencia se justifica, ya que el trabajador afiliado a FONASA y que pertenece a una CAF, recibe de parte de ésta tiltima el pago del pago del subsidio de incapacidad laboral. Plea Gripe Le S gap Mn+ ef « *No hay costo adicional, porque se descuenta el 7% b) 2% como maximo respecto de los pensionados (se paga de la pensién) y de los indepen (pagan ellos). > Sitienenuncosto. A-} y 2-{ (Recordar: Si llega un trabajador con licencia médica al empleador se debe distinguir si es accidente comtn 0 laboral. Si es comtin lo pagard Isapre, Fonasa o la Caja de Compensacién. Si es laboral lo pagaré la Mutual, el ISL o la misma empresa). epee LNCOPAOMIAE cor € _Browide de cee ab bs. SNA Up) PPB <3 ox. guuc fie, Seguro de Cesantia + Caring | Dr Lon tnigau® Lantinggnip + una. Dern iniens Kuic'e!. Es una prestacion pectniaria que suple la contingencia de ia falta de ingresos. a mune Mw MH. Sonceote: ey Ucluntpto AFC El seguro de cesantia, es un instrumento que protege al trabajador que se enfrenta a la contingencia cesantia, cualquiera sea la causa que origina el término de ta relacién laboral, y apoya sus esfuerzos de biisqueda de un nuevo empleo, asegurando para ello recursos monetarios y la mantencién de beneficios sociales. TIRE 7 HAT *Es incompatible con el subsidio por cesantia que otorga la Caja de Compensacién. a *Es un seguro social, que requiere afiliacién y cotizacién. tualmente la administracién de este seguro lo tiene la Administradora del Fondo de Cesantia formadas por todas las AFP. *AFC es un ejemplo del Principio de Unidad, porque hay una sola instituci6n. —————— = Caracteristicas: @ basa en un esquema que combina Cuenta Individual (Propiedad del afiliado > Sistema de capitalizacién > Las cotizaciones se reinvierten para generar rentabilidad) con un Fondo Solidario Ay ORMA MIO. Nee 2 corte A Quewe \AOUoA Volefecene , 8 why teens 28 be Rpsang Rats Posen. mame a Co oe. Myon. ’(Sistema de Reparto > Administrada por el Estado). *La Cuenta Individual es un ejemplo de la Integracién Econdmica y Subsidiariedad. Os financiamiento es tripartto (trabajador, empleador y el Estado)... ot ONL Oe afiliacién al sistema es irrenunciable. ( LAcomparvne \ @p afiliacién al sistema es por contrato de trabajo vigente. SG *Sila persona tiene 3 trabajos, cotiza por cada uno, y si en uno queda cesante, le pagan el seguro por ese, zp Aficio: Cen oy Qoye & ovary > WD al oeene, £ Tes Laks aglely av Reuen cones viguie - MOB. ey @ a) Obligatoria: Desde el 01.10.02, el ingreso se produce en forma automatica y de cardcter 5 obligatorio para todos los trabajadores dependientes regidos por el Cédigo del Trabajo, y aquellos kg S que estando afectos a estatutos especiales, se aplica en forma supletoria el Cédigo del Trabajo. & + 3 b) Voluntaria: Antes de! 01.10.02, el opcional para el trabajador. En este caso, basta con que el cs trabajador recurra a la AFC para afiliarse, no se necesita la autorizacién del empleador. t *Los trabajadores que no se afiliaron a la AFC, tienen derecho al subsidio por cesantia, 2X Trabaladores Excluidos: Mu ~teren Do a Ere a ‘a) Los trabajadores que se rigen por el Estatuto Administrativo, Para despedirlo se genera un sumari WX the yan ge Leyes especiales (sumario) c} Los trabajadores independientes o por cuentapropia. No hay empleador « Lc d) Los menores de 18 afios > Para descentivar el trabajo de menores y porque se supone que no hay una familia que mantener. (Si pierde la remuneracién vuelve a ser carga legal). e) Los pensionados, ya que éstos poseen un ingreso seguro, proveniente de sus pensiones. Continua trabajando pero no se le paga este seguro cuando lo despiden, porque ya reciben su pensién. #} Empleadas de casa particular. ~ lnamvigpiwh NAD RUA ‘Cotizacion:3% = Ap, eee ae Oboe De Reases *Clasificacion: L- Régimen general: Contrato a plazo indefinido. 58 72 eee ee—p Estado: Aporta 22! ‘Trabajadores: Se descuenta el 0,6% de sus ingresos imponibles, aporte que se deposita en la cuenta individual. -syEmpleador: Aporta el 2,4% del ingreso imponible del trabajador. Este aporte se divide en dos partes: Un 1,6% del sueldo imponible que va a la cuenta individual del trabajador y un 0,8% del sueldo imponible que va al fondo solidario. Cabe sefalar que el aporte de 1,6% con cargo del empleador es deducible de la indemnizacién a que tiene derecho el trabajador con contrato indefinido cuando es despedido por la causal contemplada en el articulo 160 del Cédigo del Trabajo. 92 UTM anuales, que se pagan en 12 cuotas mensuales de 18.816 UTM y que se depositan en el fondo solidario. 2. Régimen especial: Contrato a plazo fijo, por obra o faena. -Empleadores: Todo el costo del seguro es de cargo del empleador, quien debe cotizar mensualmente el 3,0% del ingreso imponible del trabajador. Ese porcentaje se acumula integramente en la cuenta individual del trabajador. Requisitos: a) Régimen general: 11 Causales de término de la relacién laboral: Que la relacién laboral haya terminado por algunas de las causales contempladas en los articulos 159, 160, 161, 171 inciso 1ro. Del Cédigo del Trabajo. 2. Requisitos: ~ Contrato indefinido. -Tener 12 meses de cotizaciones continuas o discontinuas de un mismo o distintos empleadores. b) Régimen especial: 1. Causales de término de la relacién laboral: Vencimiento plazo que dio origen al contrato (Art. 159 N2 4) Conclusién trabajo que dio origen al contrato (Art. 159 N° 5) 2 Requisitos: - Contrato a plazo fijo o por obra. 59~Tener 6 meses de cotizaciones con empleadores. NeGiros > Prestacién (cuotas que se van a pagar) sy 2) Cuenta individual: Cuando el trabajador cesa su relaciéh laboral bor alguna de las causales sefaladas en los némeros 4, 5 y 6 del articulo 159 y en el articulo 161 del Cédigo del Trabajo, tendran derecho a realizar tantos giros mensuales de su Cuenta Individual por Cesantia como su saldo de dicha Cuenta les permita financiar, de acuerdo a los siguientes porcentajes: (meses) Primero 50% Segundo 45% Tercero 40% Cuarto 35% Quinto 30% Sexto 25% Séptimo o Superior 20% “Ejemplo de la critica a la Suficiencia (Si fuera sufi ncia, seria 100%) “Cuando se acaba la cuenta individual, se usa el Fondo Solidario. >) Fondo solidario: |(S6Io para trabajadores indefinidos) Este solo opera una vez que se agota la cuenta individual, y siempreque se cumplan los siguientes requisitos: “Trabajador a plazo fijo no tiene fondo solidario. 1+ Registrar 12 cotizaciones mensuales. 602.- Que el despido se haya producido por algunas de las causales contempladas en el articulo 159 NE 4, 5, y 6, y 161 del Codigo del Trabajo. ———, 3 No haber recibido prestaciones con cargo a este fondo mis de dos veces en un periodo de 5 4. Que el contrato de trabajo finiquitado era de plazo indefinido. 5.- Llenar una ficha de inscripcién laboral e inscribirse en la OMIL (Oficina Municipal de Insercién Laboral) Si la OMIL no le encuentra trabajo a una persona, debe seguir sacando del Fondo Solidario. Si le encuentran un trabajo con remuneracién menor al 50% del trabajo anterior, la persona puede decir que no y seguir con el Fondo. Pero si fuera superior al 50% se pierde el Fondo. Los giros impetrados a este fondo se extinguen por alguna de las siguientes causales: 1 Por rechazo sin causa justificada de un trabajo que le ofrezca la OMIL, que le permita obtener una remuneracién igual o superior al 50% de la remuneracién que percibia en el empleo anterior al periodo de cesantia, 2. Por rechazo de alguna beca otorgada por el SENCE 3. Por gozar de una actividad remunerada. “una actividad remunerada Formas de sacar el dinero de a 1 cuota: 1) La pension de vejez se puede mejorar traspasando el dinero de la AFC a la AFP (si no lo han retirado). 2) Si lego a la edad de pensionado puedo retirar de a1. 3) Siel afiliado muere: Se lo lleva un 3°, designado antes, o los herederos. Vejez, invalidez y sobreviven EI DL 3500 publicado en el DO el 13.11.80, y con vigencia desde el 01.05.81, cred la denominadas Administradoras de Fondos de Pensiones (AFP), implantandose un régimen fundado en el sistema de capitalizacién individual en contraposicisn al antiguo sistema de reparto que se desarrollaba a través de multiples “cajas de previsién’>Eran 32 cajas aprox, en donde se utilizaba el Sistema de Reparto, 61Fj. De cajas de previsién: Club hipico, bancarios, Senado, suplementeros, EMPAT: Privados, TANAEMPU: Publicos. Todos estos son absorbidos por el IPS (va a desaparecer cuando muera el Ultimo afiliado). “Todos los contratos después del aio 81 quedan en AFP, con Sistema de Capitalizacién. Las contingencias de vejez, invalidez y sobrevivencia se tratan en Dipreca, Capredena, IPS (ex INP) y AFP. Estas tltimas son las que estudiaremos Caracteristicas: a) Capitalizacién (Ej. De integracién econdmica) b) Pensién minima: 80.000 aprox. (Ej. De Subsidiariedad) ¢) Libertad de eleccidn: Esta libertad es en cuanto a la AFP, no en cuanto al sistema, puesto que no posible volver al IPS. Lo que indice entre una y otra AFP es la RENTABILIDAD de los fondos. }0 individual; cada uno ahorra para su propia pension y d) Jubilaciones anticipadas: No es solidario, por eso se puede jubilar antes. €) Fiscalizacién por parte de la Superintendencia de Pensiones (Ej. De subsidiariedad). AFP (Administradoras de Fondos de Pensiones) xX Concept Las Administradoras de Fondos de Pensiones son entidades privadas que tienen por objeto exclusivo la administracion del Fondos ‘de Pensionés.y el otorgamientd y administraciémde las ~ prestacionéS destinadas a cubrir las contingencias de vejez, invalidez y muerte: Primgnic Fee Esuna sociedad anénima Fg. or descend (Ah de nw wit. Cand car Ores Objetivo: solo administra los recursos para cubrir 3 contingencias de vejez, invalidez, sobrevivencia. yv Caracteristicas del sistema de AFP: 1. Capitalizacion 2. Pensién minima 3. Libertad de eleccién en la AFP, no en el sistema,Tete et See ewe OereS eee L Now nsusdor % Zp # Races. St oe / : COVE poner (a00 were os Agucoe' Fonts se Persone’. : C~N\ ! Auersey Meow a 4 uentet oN es ops nod enewa8? Aon) OS A s so pen cn vnsoneez woe Ny me one ei we Co Sra tno de se : Po | ae Meer & wp due, 80. Gevapanes reompante & Y usp URN A u ap &e WOME & \ tnvosd ee epnar cox apne Be Wpy 7 Aware ok po Ww oom. de te won C5. S N Cs dep ewe dX Ou, hy Vora . pei NN Wey aw., 4. Permite jubilacién anticipada por ser sistema de ahorro individual, prohibido en el sistema ) de reparto. Afiliacién: : a)\Dependientes: ~ Qbligatoria: Todo trabajador que comenzé su vida laboral después del001.01.83. ~ Voluntario: Todo trabajador que comenzé su vida laboral antes, del 01.01.83. Los que no estan en AFP estan en IPS, ex INP, que es sistema de reparto. (D)pensionauo: {pensionado que trabaja) Todo trabajador que obtuvo su pensién en alguna Tnstitucién de Previsién y que contintia trabajando y, ademas opta por seguir cotizando en una AFP, Pensionado por vejez Voluntario Recordar que de las cotizaciones del pensionado por vejez se descuenta el 2% de salud, mas el monto para cesantia y para la AFP. Pensionado por invalidez> Obligatorio Qabaiadorinde endiente: Se entiende por independientes: i) Los que perciban rentas por boletas de honorarios. ii) Los que perciban tentas por boletas de prestacién de servicios deterceros. il Los que perciban rentas por participaciortes en rentas de sociedad de profesionales, iv) En términos genereles, todos quienes perciban honorarios por actividades independientes. los trabajadores independientes que se encuentren en alguna de las circunstancias mencionadas anteriormente, podrén cotizar en le AFP en forma voluntaria hasta_el afio 2015, lo cual deberén expresarlo en ese sentido avisando al Sil A partir del 01.04.18, a cotizacién para AFP serd obligatoria e incluye todas las cotizaciones. (Es decir, sigue siendo voluntario y desde el 2018s obligatorio). euhis jArgeisyny | __ El trabajador puede hacer/“pagos provisionales de las cotizaciones’](PPC)] que consisten en pagos mensuales que el trabajador independiente realice durante un alo determinado, con el objeto de | acceder a los beneficios previsionales (SIS y, accidentes del trabajo y salud si se cotiza para ello} y 63SP eee eee eee reducir el monto de las cotizaciones a pagar que el Sli determine en el afio siguiente. Los pagos Provisionales son mensuales, voluntarios y se determinan sobre la renta que el trabajador libremente defina para cada mes. Durante el afio el trabajador si quiere cotiza pero al momento de hacer los descuentos el Sli se descontara o sumara de fa devolucién, segdn las ganancias o perdidas éQuién paga las cotizaciones? Ve QRensarngs. La entidad que paga la pensién, para el empleador pasa a ser voluntaria. Excepciones a las reglas antes indicadas: (No se les aplica el descuento, siguen cotizando voluntario) 8} Que al 01.01.12 tengan 55 afios de edad o més, en el caso de los hombres, 0 50 afios de edad o més, en el caso de las mujeres, 5) Afitiados a una AFP que se encuentren pensionados por vejez, vejez anticipada, o invalidez total. ee — ©) Los que estin pensionados por vejez o invalidez total, o que tengan més de 60 0 65 afios de edad, 4d) Los trabajadores afiliados al IPS, Dipreca o Capredena Fondo de Pensiones: Busca INVERTIR (Sistema de Capit: ibn). Es administrado por la AFP. Ejemplo del Principio de integracién Econémica. Es un patrimonio de propiedad de los afiliadps, independiente y distinto al patrimonio de la AFP, constituide por todas las catizaciones obligatorias y voluntarias en la cuenta de capitalizacién individual, depésitos en cuenta de ahorro voluntario, depésito en la cuenta de ahorro de indemnizacién por afios de servicio, bonos de reconocimiento y sus complementos y las rentabilidades, deducidas las comisiones de las AFP. Es un gran fondo compuesto por 4 cuentas: 1)’ Cuenta de Capitalizacién Individual {obligatoria). No se puede sacar el dinero porque es para cubrir la contingencia de vejez. Es inembargable c& ean du “ip joe da Uesoa @ Patna Converiesae ———_—__— Cayyocenet ; a a bb i “nem Yow wrernin LUgtWnn , KONO. / \ — CoN 7\ \ on te Pov con “acess aa ; ‘% Dane Vepasios - : 7 ; fees has Aetc *e. \ Que u? os wo Df ut At. two bere vie Bead om. ‘ ay 7 Vo jer. wp pb, wv oe iad ema ‘yeni \ Gay eer. ee we Carne, ; \ s fe? Puno. Yay 4 Homes 1 3 a Orarice, (P s..emea Y a Gas ee Ne i v Copan gave - Ao tony2) Cuenta de Ahorro. Aqui si se puede sacar el dinero. Es embargable. 3) Cuenta de Ahorro de Indemnizacién @) Bono de Reconocimiento Los htimeros. 2, 3 y 4 son cuentas voluntarias La AFP recibe comisiones por la administraci6n de ese fondo. > _~ Cotizacion: sotizaciones Obligatorias: a) Cotizacién basica: £1 10% de la remuneraciénimponible que ingresara en su cuenta de capitalizacién individual, para la pensién de vejez. Este porcentaje és el minimo»pueden pactar uno superior (tinico caso en que se puede) Es de cargo del trabajador. En el caso de los trabajadores dependientes el pago lo realiza el empleador, y en el caso de los trabajadores independientes el pago lo realiza el mismo trabajador. En el caso del pensionado, el pago lo realiza la entidad correspondiente. b) Cotizacién_adicional: EI 3%, aproximadamente (e1 ltimo promedio fue de 2,42%) de la remuneracién imponible fijada por la AFP y destinade al pago de pensiones de invalidez y muerte por causa distinta del accidente del trabajo o enfermedad profesional. La AFP con estos recursos contrata una compaiiia de seguros, la cual sera adjudicada mediante licitacién pUblica efectuada por las AFP en su conjunto. Es de cargo del empleador. Qeaven d& “vogue 2 4 A a aH Es un seguro: Una prima mensual. Es de cargo del empleador y lo paga en la AFP correspondiente, pero no queda ahi, el dinero va a una compajiia de seguros que ha sido licitada previamente. ©) Trabajos pesados: De un méximg del(4%\a un thinime de un 2\de la remunerac “imiponible que ingresaré en su cuenta de capitalizacién individual) para ta pensidh de veje: Este porcentaje es de cargo del empleador. Este dinero se une a la Cuenta de capitalizaciérr idual. La calificacién la hace la comisién CEN dependiendo del tipo de trabajo. cio? Sila actividad realizada es considerada de “pesado” se genera una cotizacién adicional, obligatoria. > Trabejo pesado > Trabajo menos pesado‘Ambos aumentan la cotizacién para la cuenta de capitalizacién individual (VEJEZ) 2. Cotizaciones Voluntarias: De Depésitos Convenidos: Constituyen un porcentajé o.cantidad fijaque paga el empleador por < tempo fije 0 indeterminado conforme pacto con el trabajador con el:finjde aumentarle ta pensién o jubilacién anticipada {vejéz), Las sumas convenidas pueden corresponder 2 un monto fijo pagado en una sola oportunidad por el empleador, a un porcentaje mensual de le remuneracién imponible 0 a un monto fijo mensual. Sélo van a la cuenta de capitalizacién individual. Es dinero que se inyecta para aumentar a la pensién de vejez Conviene efectuarlos porque el dinero en depésitos convenidos no pagan impuesto a la renta (beneficio tributario). ey Dank: de cuAs aaa eS Has es sms Le Puede ser de dos formas: Cairo oT 1. Aumento mensual 2. Aumento en una sola oportunidad. ccc 3. Cotizaciones de Ahorro: (aqui se puede retirar el dinero voluntariamente, pero al hacerlo si se pagan impuestos, por haber ingresado al patrimonio), No van a le cuenta de capitalizacion. Buscan mejorar la pensién de vejez. a] Ahorro_Previsional_Voluntario_(APV): Corresponden_al gport que pueden efectuac, los trabajadéres dependientes e independientés, con el objetivo de Gumentar la pensién o anticipar su jubilacién*Rara ello, el trabajador podré efectuar APV én la misma AFP en que esté afiliado, o en otra, e incluso en instituciones distintas de la AFP autorizadas por la Superintendencia de Valores y Seguros. Estos fondos podran ser traspasados libremente de una institucién a otra, asi como retirados cuando lo desee. Buscan mejorar la pensidn de vejez. * 22) Ahorro Previsional Voluntario Colective (APVC): Se define como un contrato de ahoito suscrito entre. un empleador, por si y en representacién de sus trabajadorés, 'y Yna AFP u otra institucién autorizada, con el objeto de incrementar los récursos previsionales de dichos trabajadores. Este mecanismo promueve el ahorro de los trabajadores, mediante el incentivo de un aporte efectuado por el empleador. Los aportes que efectiia el empleador deben mantener la misma proporcién en funcién de los aportes de cada uno de los trabajadores. En el APV y APVC el dinero va a compajiias fuera a la AFP, por tanto son otras cuentas. Se da la opcién, para poder buscar la mejor rentabilidad. Son incentivos para el ahorro. 7c) Depésito de Ahorro Voluntario: (Esta es la que, en las cuentas mencionadas anterlormente, Te 66corresponde a la Cuenta de Ahorro) Cada trabajador puede efectuar en su propia AFP a que se encuentra afiliado, depdsitos de ahorro volunta que no tienen el cardcter de cotizaciones previsionales, los que se registran en la cuenta de ahorro voluntario, la cual es independiente de su cuenta de capitalizacién individual de cotizaciones obligatorias y de su cuenta de capi individual de cotizaciones voluntarias. ye “ eldespido) QS Aewic 2) Pacto del 7to. afio. articulo 164 a 167 del Cédigo del Trabaj evento, no da derecho al seguro de cesantia. Curr & iangmnrnen Cotizaciones de Indemnizaciones: (Cuenta de ahorro de indemnizacién: El dinero sdlo se saca (Voluntario) Indemnizacién a todo Acie Te b) Cotizacién de trabajadora de casa particular. (Obligatorio) 4,11% de su remuneracién. REPASAR MATERIA DE LABORAL SOBRE CAUSALES DE TERMINO DE CONTRATO, 164-167 Medidas de resguardo a la inversién: (las que deben explicarse en el examen son Ia 1 y la 4) Regie TE Compe ma Groatzae 8 Deras vad 1>Rentabilidad minima: La rentabilidad del Fondo no es fija, sino que va varianda conforme a la rentabilidad de las inversionés‘que se efectden, las que a su vez dependen de factores tales como tasas de interés, inflacién, crecimiento de la economia, etc. Por lo anterior la ley ha establecidd una rentabilidad minima obligatoria, en la cual cada AFP es responsable de que el Fondo de Pensiones obtenga dicha rentabilidad. Es una figura de control para garantizar la rentabilidad. La ley obliga a que el fondo de pensiones todos los meses tenga una rentabilidad minima. La rentabilidad-miimima es un calculo matematico, un promedio de los di renttabilidad deta AFP.,Va variando}\n6 €5 fija. Si por ejemplo la rental meses es buena, la rentabilidad minima seré alta, o al revés. imos 12 preses de la jad de los uiltimos doce ‘Trata de evitar que de un mes a otro la AFP sufra una calda brusca. Si en un mes la rentabilidad de la AFP llega a caer por debajo de la rentabilidad minima operan dos mecanismos. Existen 2 mecanismos destinados a garantizar la rentabilidad minima: (si no cumple con la rentabilidad minima) a) Las AFP serdn responsables por los perjuicios causados a los afiliados en sus cuentas de capitalizacién individual producto del incumplimiento oportuno de las obligaciones de las administradoras. Acreditado el incumpli rentabilidad, b) El Encaje: Corresponde a un activo de propiedad de la AFP, que equivale en tén nto y la pérdida, las AFP deberan restituir la pérdida de nos generales a 67un 1% del Fondo & pensiones En el caso de que la rentabilidad real de los 12 tiltimos meses del Fondo fuese, en un determinado mes inferior ala rentabilidad minima y esa diferencia no alcanzara a ser cubierta por medio de los mecanismos antes descritos, el Estado complementaré la diferencia, sin perjuicio de poder declarar la quiebra de [a AFP. EI encaje es un fondo de reserva y que corresponde al 1% del fondo de pensiones. El encaje consiste en el ffaspaso desde este fondo de reserva al fondo de pensiones hasta completar e! rencial de la rentabilidad minima. (Recordemos que las AFP son sociedades anénimas que tienen su propio patrimonio). ) Quiebra de la AFP. 2 Tipo de instrumento de inversién, 3. Comisi6n clasificadora de riesgo (determina y clasifica los riesgos) 4) Licitacién para la administracion de cuentas de capitalizacién individual: Antes del afio 2011 Cuando un trabajador entraba a trabajar por primera vez, el empleador tenia que preguntarle en qué AFP estaba, y como el trabajador atin no tenia ninguna AFP, el empleador tenia que elegit una, y la regla para esto era cotizar en la AFP que tenia un mayor numero de trabajadores de esa empresa. A partir del 2011 se cambia esto y existe una licitacién de AFP que dura dos afios, es decir, todos los nuevos contratos de trabajo (persona que por primera ver ingresa a un trabajo), o en otras palabras, todas las nuevas afiliaciones a la AFP deberdn cotizar por el empleador en esta AFP licitada, A los dos afios se llama a una nueva licitacién, que duraré por los dos afios siguientes. El trabajador podré cambiarse libremente de AFP luego de los dos afios. La AFP que gana ia licitacién es la que ofrece una comisién mas baja. “La AFP Plan Vital es la AFP licitada en este momento, cuyo periodo de dos afios vence el 31 de julio, y la misma AFP se adjudicé los dos afios siguientes, periode que comienza el 1 de agosto de 2016 GC Consejo técnico de inversiones, a Regiamento de inversiones de fondos en el extranjero, _» Cuenta de capitalizacion individual Es el registro todas las operaciones que respecto de un mismo afiliado se realicen en un Fondo de Pensiones por diversos conceptos. Es ef medio por el cual el afiliado obtiene informacién de sus cotizaciones. 68SOT STU URL U URL U Ua aaa eases ease sabes sees Caracteristicas: 1.- Es inembargable. .~ Tiene por Unica finalidad financiaf la pension de vejez (Los dineros que se tienen en otras partes, como cuenta de ahorro, APV, APVC, depdsitos convenidos, AFC que no se usaron para el seguro de cesantia, fondos mutuos, ahorros en bancos, NO se traspasan en la cuenta de capitalizacién, al momento de pensién de vejez no se podra incluir). 3.~Obligatoria. 4.- Es de propiedad del afiliado, pero a pesar de esto, el dinero no se puede retirar anticipadamente. Sélo se retira como cuotas mensuales de pensién de vejez. ndos: FNS Este sistema permite optar por cinco fondds para que el trabajador pueda escoger donde invert. Las opciones ofrecidas van desde el fondo E, que sélo invierte en renta fija, hasta el fondo A que podré invertir hasta el 80% de su cartera en titulos de renta variable, obteniendo una mayor rentabilidad. Es una forma de mejorar la rentabilidad. Fondo A es el mas rentable pero a su vez es el més riesgoso. E! Fondo E es el menos rentable pero el menos riesgoso. El dinero se puede invertir en distintos fondos (En el fondo A sdlo puede invertirse como maximo el 80% de los fondos). 4 GY Ries La decisién de donde invertir los fondos es el mismo afiliado. e wt Empresa Feliz y Forrado va orientando a las personas sobre los fondos. sags fondo excepto). yB Cualquier fondo excepto A Cualquier fondo = Cualquier fondo Cualquier fond: Fondo C Fondo D Fondo D “En la primera tinea el afiliado elige, en la segunda se ahorra, y en la tercera linea no se elige. 69 |MD») csracteristicas de las cotizaciones: BN® | Todas las cotizaciones tienen como tape legal la remuneracié de 101,1 UP’, gag 89 Se pueden réalnar catizaciones adicionales alas obfpstorias, ; 3 El periogo mimo de cotizacign 2s de 11 afids por relackin labora. Posterior a ello la cuenta individual aumente s6lo 2or fa rentabllidad de los fondos, ya que no existen nuevas cotizaciones. Sin embargo, la cotizacién que ef empleador sfectda en el Fondo Slidalose mantendré vgente mientras dur a react ioral g * & Plo para par los cotieaciones a segure de cesantn i pag I seguro de cesantia es el mismo que rige para el pago de cotlzactones de AFP. 10. Multifondos RS Gos ho Wreaove’d , we. tey 39.795, permit, a partir del 01.08.02, un raf més activo del cotizante y crea el denominado “Sistema de B® Multifondos” que permite optar por cinco fondes para que el trabajador pueda escoger donde invertir las Cotizacién Obligatoria y ol APV que ellas administren ; Las opciones ofrecidas van desde el fondo £, que sélo invlerte en renta fija, haste el fonda A que podré invertir hasta el 80% de su cartera en titulos de renta variable. En otras palabras la gran diferencia entre un fondo y otro estd dada por et porcentaje de recursos que pueden destinarse a la compra de Instrumentos de renta variable. A mayor proparcién de gay 2 Variable, mas sesgoy mayor expecatve de ertabidad en el fargo plazo. De esta manera as alternativas de inversién se ajustan a las necesidades individuales del a BA informacién det sistema. gay 289 aiiado debe oblgadamente estar asignado siguno de fs cneo fondos. En caso de no elagir personalmente, lo hard el sistema en base a clertos supuestos. Sin embargo, el afiliado puede modificarlo en cualquier momento, sin WM embargo, lo podrd hacer sin costo por un maximo de dos veces al afio. we Limite maximo permitido limite minime ebigetorio Fondo A 80% 40% Fondo 8 60% 25% Fondo € 40% 15% Fondc D 20% 5% Fondo E no esté autorizado, Los pensionados no pueden optar por fondos A y B, respecto de sus cotizaciones obligatorias. Aqueltos que le fallen 10 afios o menos para cumplir a edad legal de Jubllacién ne pueden opter por el fondo A, respect de sus cotizaciones obligatorias. En las densés no existe impedime to. tala cotizacién voluntatia no existe restriccién, independiente de la edad y condicién de pensién. El saldo de cada una aie las cuentas puede estar repartido en maximo 2 fondes. Los saldas tatales por cotizaziones obligatoria (inclavendo senta de shore de indemnizacién), cotizaciones voluntarias, depésitos convenidos y depésites pare fa cuanta de seers yoluntaria pouiran permanecer en distintos tipas de Fondos, Por otra parte, se permite que las AFP y Ios afiiados asenban convenios para dividlr algunos de los saldes antes mencionados entre dos tipas de Fonds: se permite, simismo, la postbilidad de acordar entre afiiados y AFP traspasos futuros de sados. sar abejadores que al affarse al sistema de pensiones no seleccionen un tino de Fondo, serdn asignados a une de thos de acuerdo con su edad. Cuando el afiiade haya sida asignado a un Fondo al incorporarse a sistema de pensiones { posteriormante no manifeste su eleccién por uno de eos, Serd traspasado en forina gradusl al tpe ds Fonde Aue le ‘eresponda et cumplimiento de las edades establecidas en Ia tabla anterior. EI mencionado traspas® St realizar’ transfiriendo un 20% de su saide al cumplimiento de k afio, en un perfode de 4 afios", liado, Io que implica mayor in adad y el resto del saldo se traspasard gradualmente un 20% por Dede ied ee aRRRAEEEEREE ELITE)ee a a a a a a a a a a Bono de reconocimient *Todo esto no existe en el sistema de reparto. Este documento se otorga a aquellas personas que se cambian al Nuevo Sistema de Pensiones y representa los periodos de cotizaciones que registra en las instituciones del antiguo Sistema Previsional, so OV s “Por tanto sélo es para aquellas personas que debieron cambiarse del IPS (no Capredena ni Dipreca) al sistema de AFP, es decir, para personas con contrato antes de 1981. Reconoce las cotizactones del sistema del IPS y las traspasa al Fondo de Pensiones de la AFP. Normas de Equidad: (Son asistencias social, por tanto, el dinero lo pone el Estado. Salvo el nro. 2) 1 Bonificacién por hijo nacido vivo para las mujeres: Es un bono o aporte Estatal por cada hijo nacido vivo, Incluyendo los adoptivos, equivalente al 10% de 18 ingresos minimos mensuales, correspondiente a aquel fijado para los trabajadores mayores de 18 ahas y hasta 65 afios-de edad, vigente en el mes de nacimiento del hijo. Es decir, puede obtenerse este bono al cumplir los 65 afos. Por ser una asistencia social, si la mujer muere antes de cobrar estos bonos, se pierde, no puede cobrarse por los herederos. oA universalidad subjetiva = Requisito: SO oN a) La mud debe cumplir el Fequisito de ‘esidencla establecido para la Pensin Basica Solidaria de Vejez SS 2 ee 5) Encontrarse ‘afiliada sdlo)al sistetha de AFR, o ser beneficiaria solidaria de vejéy, ‘de una pensidh bésita ©) Sinser afiliada a ningtin régimen previsional, recibir périsidn de sobrevivencia. “La mujer afiliada al régimen de AFP se le enterard ia bonificacién en su cuenta de Capitalizacién individual en el mes siguiente a aquel en que cumpla 65 afios de edad. El beneficio se debe solicitar al IPS y tal como se indicé, favorece a las mujeres con hijos adoptivos 0 biologicos, basta determinar el numero de ellos nacidos vivos, informacién que se requeriré al 70Registro Civil, 2.- Compensaci6n econémica en materia previsional en caso de nulidad o divorcio: El juez debe Considerar la situacién de menoscabo que pueda producirse en materia previsional para uno de los cényuges, cualquiera haya sido el régimen patrimonial del matrimonio. “Esta es una excepcidn de la inembargabilidad de la cuenta individual. EI juez podré ordenar el traspaso de fondos desde la cuenta de capitalizacién individual del cényuge que deba compensar, a la cuenta del otro o, de no existir ésta, se abra una al efecto. EI limite del traspasoceS We hasta 50% de los recursos acumulados en la cuent’ de capitalizacién individual del cényugelaue deba compensar (por tanto no los puede retirar), respecto de los fondos acumulados durante el matrimonio. nal a los Trabajadores Jévenes: Beneficio para los trabajadores entre 18 y 35 afios, que ganen menos de 1,5 ingresos minimos mensuales. Este dinero se le entrega a los empleadores. 4. Subsidio para los discapacitados menores de 18 afios PENSION DE VEJEZ “Es un beneficio previsional que consiste en una suria de dinero-que mensualmente reciben los afiliados que ejercen el derecho de disponer del saldé de su Cuerita de Capitalizacign individual al ‘cumplir las edades minimas. (AFP) ‘equisitos: El nico requisito que se exige para solicitar este beneficio es haber cumplido el afiliadd la edad legal correspondiente. Para el caso de los hombres se requiere la edad de 65 afios y para las mujeres de 60 afios de edad, sin perjuicio, de lo establecido para pensién de vejez anticipada y los que desemperian en trabajos calificados como pesados. No es obligat para el afilia para el afiliado pensionarse una vez cumplido el requisito de edad. Lo que nace | derecho (no carga) a ejercer este beneficio, el que lo puede hacer en cualquier momento, una vez cumplida la edad legal, sin embargo, los afiliados que cumplan con los requisitos anteriores y no ejerzan su derecho a obtener Pensién de Vejez, no podran pensionarse por Invalidez, -G Uwens alo ome ct ig Geman ce Capancae OWA Fo ae ve Weert Gy Fars F is UT, CRA ae 42 COMA tadah nmFee TT Uk TTF Fas FUT ses sss T kek NF kee ees a RI mM BP Ge exwy MONES, “12 Retiro progratado: £! afilado mantiene sus fondos en la Cuenta de Capitalizacién Individual, efectudndose retiros mensuales con cargo de dicha cuenta de acuerdo al monto comunicado por la AFP. El cdlculo de los retiros mensuales, se hace anualmente mediante tablas especiales donde se determina la expectativa del grupo familiar y se expresa en UF. Al fallecer el pensionado, con los fondos se pagar la Cuota Mortuoria y las pensiones de Sobrevivencia que corresponda. *La pension la paga la AFP. *El afiliado puede: -Pensionarse y dejar de trabajar->Debe renunciar y por tanto, perder la indemnizacién por afios de servicio. -No hacer nada (no pensionarse) -Pensionarse y seguir trabajando Caracteristica El afiliado mantiene el dominio de sus fondos. Por este motivo, si fallece sin beneficiarios de pensiones de Sobrevivencia, el fondo remanente después de pagar la Cuota Mortuoria, pasa a formar parte de los bienes del difunto. Ademés, el pensionado puede cambiarse de modalidad ya sea a Renta Vitalicia o Renta Temporal con Renta Vital desee, o cambiarse de AFP. Diferida cuando lo b) Si al optar por esta modalidad, el retiro mensual calculado resulta menor que la pensién minima garantiza por el Estado, esta modalidad se transforma en obligatoria, ya que no se puede comprar una Renta Vitalicia con dicho monto. ¢) EI Retiro Programado se recalculard todos los afios en el mismo mes en que el afiliado se pensioné d) La AFP debe pagar, junto con la pensién, las Asignaciones Familiares que acredite el pensionado. “El monto de las pensiones se calcular afio a afio para que dure lo maximo. Parte alta y luego empieza a disminuir. 2.- Renta Vitalicia Inmediata: Es aquella modalidad de pensién que contrata el afiliado, con una 72Thospeeove : Unread Tamedesa. |g Et Omene CM a uw Mopin A- @ Giaeno Up & one CoOmferin BA? eho P50 ww pers, ae een ic a cn b Compt Cw pe? Tharp ae Overt a iE 1 ata Wo Ce Hey es Oren y ax S60 MBA Ww. a Ld Aye BR CAPRDU acHK vSW: D2, 2 Dap ierPxic Aw Drew de Oejp we sen AS pROpE@O ot afivon, Crenencin\ : fads 4 sen de we catnpivin de Cenc, D TANGO UF Rip 0 usnav. 3 OF, Bjo PD mms or ANsR aE la fases One wnds- Be Manis 8 7 W- Bouin ure 4 O% * le Main cote % by e Dn Grom 10 GoreCompajiia de Seguro de Vida de su eleccién y por el cual, dicha Compaiia se obliga al pago de una Renta Vitalicia al afiliado y a pagar pensiones de sobrevivencia a sus beneficiarios, en caso de fallecimiento de éste. Esta renta Vitalicia Mensual, estard expresada en UF a menos que se pacte otro sistema de reajustabilidad. *En este caso el afiliado compra un seguro de vida con una compaitia de seguros por el monto de todo el dinero que tiene en su cuenta de capitalizacién individual. Esta queda en 0 y, por tanto, deja de ser afiliado a la AFP. En la compajifa de seguros va a pagar un monto fijo siempre, y si muere antes de utilizar todo el dinero NO es herencia, porque el dinero ya se gastd justamente en la compra de la renta vitalicia, * Caracteristicas a) La opcidn es irrevocable. Es decir que el pensionado no‘podra cambiar de Cia. de Seguros hi volver a la AFP, aunque la pensién puede repactarse en algunos casos. b) La pensién pactalla en UF es constante en eltiempo. ¢) Todo el monto de la Cuenta de Capitalizacién Individual del afiliado constituye la Prima del Seguro, a menos que éste tenga derecho a un Excedente de Libre Disposicién y lo solicite. 3.- Renta Temporal con Renta Vitalicia Diferida: Bajo esta modalidad el afiliado contrata con una Cia. de Seguros de Vida de su eleccién, el pago de una renta mensual a contar de una fecha futura, determinada en el contrato de renta vitalicia diferida, reteniendo en su cuenta de capitalizacion individual los fondos suficientes para obtener de l2 AFP una renta temporal durante el periodo que medie entre la fecha en que se devenga la pension y la fecha en que la renta vitalicia comienza a ser pagada por la Cia. de Seguro con la que celebré el contrato 4. Renta Vitalicia Inmediata con Retiro Programado: En esta modalidad se dividen los fondos que el afiliado tiene en su cuenta individual de la AFP y contrata con ellos simultaneamente una renta vitalicia inmediata y una pensién por Retiro Programado St PENSION DE INVALIDEZ a Es un beneficio previsional establecido a los afiliados de las AEP, que sin cumplir los requisitos de edad para obtener pensién de vejez, y'@ consecuencia de una enfermedad o debilitamiento de sus fuerzas Ssicas 0 intelectuales, que no tenga un origen laboral, sufran un menoscabo permanente de su capacidad de trabajo, 1. No la paga la AFP, La paga la compaiifa de seguros con el re empleddor. = FN — Duracién del tratamiento ~ _ Diagnostico del tratamiento - _ Diagnostico y procedimiento a aplicar > EVENTOS ADVERSOS. Consentimiento informado 2. D° aun trato digno y respetuoso por parte del personal. 3- D respetar y proteger su vida y honra. 4. 0° al secreto de la ficha clinica, por to tanto sélo pueden tener acceso a ella los profesionales que estuvieron en el procedimiento con el paciente. 5- "a ononerse a cualquier tratamiento que tenga po objeto a prolongar artificialmente su vida. 5. D°a solicitar el alta voluntaria en cualquier momento, salvo que médicamente sea imposible. 7- Dareclamar, es obliga n del prestador responder. Se puede ir a la superintendencia Debere: 1A respetar el reglamento del paciente que tiene el prestador. 2.- Tiene obligacién de tener un trato respetuoso tanto el Paciente, como familiares y visitas hacia el personal. éQué se entiende por trato irrespetuoso? Lo define la ley, se entienden las agresiones fisicas y las palabras ofensivas. En estos casos el establecimiento podra solicita a la fuerea Piblica el retiro de los Familiares o visitas. En el caso del paciente, el establecimiento puede requerir el ata disciplinaria, 78Existe el alta médica, alta voluntaria 0 forzosa y alta disciplinaria. En caso de no respeto de los derechos, o vulneracién, el paciente podré recurrir a la Superintendencia de Seguridad Social, que es el drgano fiscalizador. Ficha clinica: documento que sirve para probar la negligencia médica, es el historial completo del Paciente, se le adjunta el consentimiento informado. Debe conservarse por 15 afios. Solo se puede entregar copia a: 1. Paciente- titular 2. 3con poder notarial 3. Tribunal en relacién con te causa 4. Fiscalia y defensoria, previa autorizacién del juez Excepciones a prestar voluntad de firmar consentimiento: 1. Riesgo de salud publica 2. Riesgo vital 3. Persona con incapacidad de prestar su voluntad y no es posible obtenerla de su representante legal, por no existir 0 por no ser habido. DERECHO AL ALTA VOLUNTARIA. DERECHO DEL PACIENTE TEMRINAL: 1. Tratamientos paliatorios 2. Negarse a los tratamientos palistorios, se recurre al comité de ética, e incluso corte de apelaciones. RED CERRADA: eg MAI GES caec Ley Ricarte Soto. PUNE ARANCELES: Arancel MAI Arancel MLE Arancel ISAPRE Arancel GES Beye CONVENIOS: 791. Convenio con derivacién 2. Convenio MLE 3. Convenio CAEC Le Canwenso GeS - SISTEMAS DE COBERTURAS: Mal MLE URGENCIA SEGURO CATASTROFICO LEY RICARTE SOTO. wewne COTIZACIONES QUE PAGA EL EMPLEADOR: 1. AFP (voluntario) 2. Ley de accidentes del trabajo Kowrenc’ a Daud 8 phowr bb Camyseswis. Bano Bon —p fatm la caniyerin + Agia). 7 9 CG Come s€ Thame cw Lieerein medion pe et Z. mows GEN DOE as ay fecivome elt wo TE aon 2d. Pope op R campersed. b amin (2% \\ vp fae Ba> five Xv Firs eae Cp ve ea pryiey 80