Miedo a las arañas (TFM)

Miedo a las arañas (TFM)

Tratamiento de síntomas de ansiedad y asco en miedo a las arañas con una
adaptación preliminar del tratamiento de única sesión con Realidad Virtual
Alumno: Bruno Porras Garcia
Trabajo final de: Master
Director: José Gutiérrez Maldonado
Técnico Informático: Marcelo Villarreal Fasanelli
Colaboradores: Ferran Vilalta Abella, Joana Pla Sanjuanelo
Curso Académico: 2014/2015

INTRODUCCIÓN TEÓRICA

La ansiedad y el miedo podrían ser consideradas como intensas respuestas de

supervivencia emocional, que suelen ser valorada de forma muy negativa por
quien las padece. En algunos casos estas experiencias temerosas pueden
producir síntomas de ansiedad extrema que excede lo que se considera como
respuestas adaptativas simples, produciendo importantes limitaciones en la vida
familiar, social y profesional. Este fenómeno ha recibido el diagnóstico psiquiátrico
de fobia.
Según el DSM-V, la nueva versión del Manual Diagnóstico y Estadístico de los
Trastornos Mentales, el miedo patológico de los animales (como las arañas) se
clasifica como un subtipo de fobia específica animal. Por lo tanto, personas con
aracnofobia mostrarán marcada, persistente y excesiva ansiedad cuando se
encuentran con arañas o en situaciones que podrían encontrarse con éstas, como
en casas antiguas, cocinas, cuevas, etc.
En el caso de las fobias específicas de subtipo animal, un estudio epidemiológico
elaborado en los Estados Unidos en el 2004, mostró una tasa de prevalencia de
4.7 % en fobia animal en población adulta. Finalmente, la tasa de prevalencia de
fobia específica a las arañas, evaluada y reportada por Fredrickson et al. (1996),
ronda aproximadamente el 3,5% en Estados Unidos. Por el momento no existen
datos de la distribución de esta patología en población española.
La eficacia de las terapias cognitivo-conductuales de exposición en Vivo han sido
probadas ante una extensa variedad de fobias específicas. Entre estas terapias
cabe destacar la eficacia de la Terapia de Única Sesión de Goran Öst, que reduce
las sesiones de terapias de exposición en una sola sesión intensiva de tres horas.
Como señaló Öst, la práctica intensiva fue pensada para producir un cambio más
rápido y duradero que la práctica espaciada. Sin embargo éste tipo de
intervenciones generalmente presentan importantes limitaciones, con respecto a la
motivación y adherencia al tratamiento.
En la actualidad, las nuevas tecnologías como la Realidad Virtual (RV) han
demostrado para ser muy útiles incrementando la aceptación del tratamiento, y
proporcionando una exitosa alternativa a otras técnicas de exposición, mediante
un mayor grado de control de estímulos durante el tratamiento. Además, ésta
nueva tecnología permite pacientes realizar una serie de conductas que es difícil o
imposible hacerlo de otra en la vida real, como sostener una tarántula virtual en las
manos, enfrentarse a decenas de arañas al mismo tiempo, o encontrar grandes
arañas. Finalmente, con la incorporación en el mercado, del nuevo dispositivo
Oculus Rift®, el precio del producto ha sido significativamente rebajado (300
euros).

OBJETIVO DEL ESTUDIO

A pesar de las todas las ventajas anteriormente citadas, en la mayoría de estudios
la Realidad Virtual ha sido principalmente utilizada como una técnica
complementaria incluida dentro de una terapia cognitivo conductual más amplia.
Por lo tanto resulta interesante estudiar la eficacia de ésta terapia, como
tratamiento principal en una muestra de individuos con miedo a las arañas. Una
forma posible de aumentar la fuerza de esta técnica es adaptando el
procedimiento de la Terapia de Única Sesión de Öst mediante el uso de Realidad
Virtual. Esta adaptación preliminar consiste principalmente en una serie de test
conductuales en los diferentes entornos virtuales, en dónde el paciente se expone
e interactúa gradualmente con arañas virtuales bajo la supervisión del terapeuta.
Además resulta es interesante saber si con una reducción significativa de las
sesiones de tratamiento (1 sesión) y de la longitud del tiempo de tratamiento
(1h/1.30h), también produciría una reducción significativa de los síntomas de
ansiedad y asco en los participantes.
Dentro del objetivo principal del estudio que consiste en realizar una adaptación
preliminar del tratamiento de única sesión (OST) mediante Realidad Virtual. Se
han propuesto los siguientes dos sub-objetivos;
Evaluar el tiempo de tratamiento como un moderador posible de
eficacia del tratamiento.
Evaluar la efectividad de esta intervención OST-V.R, para reducir el
nivel de ansiedad y los síntomas de asco a las arañas, en una evaluación
de corto plazo (pre/post-tratamiento).

Hipótesis del estudio

Hipótesis 1. Existen diferencias significativas en las medidas de
ansiedad, entre ambos grupos (OST-VR / WL) y las condiciones de tiempo
de tratamiento (1h / 1.30 h), antes y después de la intervención.
Hipótesis 2. Existen diferencias significativas en las medidas de la
asco, entre ambos grupos (OST-VR / WL) y las condiciones de tiempo de
 tratamiento (1h / 1.30 h), antes y después de la intervención.
Hipótesis 3. El grupo de realidad Virtual (OST-VR) presenta una
reducción mayor de las medidas de ansiedad/asco que el grupo de Lista de
Espera (WL), antes y después de la intervención.

MÉTODO Y MEDIDAS
a) Condiciones experimentales
Los participantes fueron asignados aleatoriamente en cuatro condiciones
diferentes, el grupo experimental con 1h o 1,30 h de duración del tratamiento y el
grupo de lista de espera (condición control) con 1h o 1.30h de duración de
tratamiento.
b) Muestra
La muestra estuvo formada por 60 estudiantes universitarios del sexo femenino
(grado y estudiantes de Máster) con miedo a las arañas. Fueron principalmente
reclutadas en el Campus Mundet de la Universidad de Barcelona, así como en
redes sociales. A pesar de que es una muestra de población especial, la
participación fue absolutamente voluntaria, sin ningún tipo de recompensa. Los
criterios de Inclusión fueron los siguientes:
Edades entre 18 y 35 años.
Únicamente mujeres
Tener miedo a las arañas.
No tener ninguna psicopatología en la actualidad.
c) Instrumentos
Cuestionario de Miedo a las Arañas (Szymanski & O’Donohue 1995); Cómo una
medida subjetiva de la eficacia del tratamiento en aracnofobia y una buena medida
adecuada para diferenciar entre individuos fóbicos y no fóbicos.
Escala Multidimensional del Asco (Sandín, Chorot, Valiente, Santed, Olmedo,
Pineda, Campagne 2013). Evalúa seis diferentes factores relacionados con la
higiene, moralidad, sexualidad, cuerpo envolvente, pequeños animales y deterioro/
enfermedad.
Test de Aproximación Conductual BAT (Lang & Lazovik, 1963). Las variables
físicas y psicológicas recogidas son:
Distancia recorrida (cm)
Tiempo de Aproximación
Latencia (segundos)
Ansiedad subjetiva (escala Likert de 0 a 100), antes, al destapar el
terrario y al final de la prueba.

Figura 1.1 Grammostola Rosea de 10cm utilizada para el Test de Aproximación

Conductual (BAT)
d) Diseño experimental (Diseño factorial con tres factores)
Las variables independientes y dependientes del estudio son:
Tipo de intervención (Realidad Virtual de OST / Grupo lista de
espera).
Los participantes fueron asignados aleatoriamente a un grupo u otro,
por lo que los participantes sólo pudieron someterse por una única
condición experimental. Variable independiente inter-sujetos
Duración de tratamiento (1h / 1.30 h). Los participantes fueron
asignados aleatoriamente a una longitud de un tratamiento (1h- 1.30h).
Variable independiente inter-sujetos.
Tiempo de evaluación (pre-post intervención). Los participantes, sin
importar el tipo de intervención o duración de tratamiento, tenían que
someterse a la misma evaluación antes y después del tratamiento. Variable
independiente intra-sujetos.

RESULTADOS
Análisis preliminar
El resultado del tratamiento se analizó mediante la ejecución de que la prueba
estadística ANOVA factorial de 3 factores. Las medidas excluidas por no cumplir
los supuestos requeridos en el análisis fueron; BAT nivel de ansiedad inicial, BAT
tiempo de aproximación, BAT tiempo de latencia y BAT ejercicio de interacción.

Análisis primario

Hipótesis 1. Existen diferencias significativas en las medidas de

ansiedad, entre ambos grupos (OST-VR / WL) y las condiciones de tiempo
de tratamiento (1h / 1.30 h), antes y después de la intervención.
Esta hipótesis se evaluó utilizando un ANOVA factorial de 3 factores y observando
si existe una interacción significativa entre los 3 factores (Tiempo de evaluación, el
grupo de tratamiento y duración de tratamiento) medido por el cuestionario FSQ y
el Test de aproximación conductual (BAT).
FSQ - Las medidas FSQ no presentan una interacción estadísticamente
significativa entre los 3 factores, F(1,56) = 1.548, p= .219 partial η2 =.027. Sin
embargo, revisando la tabla anterior, hay que destacar la interacción
estadísticamente significativa entre Tiempo de evaluación * Grupo F(1,56)= 37,850
p< .001 partial η2 = .403
TABLA 1.2. ANOVA de las medidas de ansiedad del Cuestionario FSQ.
Interacciones entre tiempo de evaluación, grupo de tratamiento y duración del
tratamiento reportadas.

Test de aproximación conductual (BAT). Las medidas del BAT tampoco han
presentado una interacción estadísticamente significativa entre los 3 factores
(Tiempo de evaluación, el grupo de tratamiento y duración de tratamiento).
BAT distancia: (F (1,56) = .040 p= .842 partial η2 = .001)
BAT nivel de ansiedad al destapar el terrario: (F(1,56) = 3,427 p= .06
partial η2 = .001 )
BAT nivel de ansiedad final: (F(1,56) = 3,118 p = .083)
Sin embargo, si han presentado interacciones estadísticamente significativas entre
Tiempo de evaluación * Grupo.
BAT distancia: F(1,56)= 115,678 p< .001 partial η2 = .674
BAT nivel de ansiedad al destapar el terrario: F(1,56)= 21,594 p<
.001 partial η2 = .278
BAT nivel de ansiedad final: F(1,56)= 17,25 p< .001 partial η2 = .236
En conclusión, después de revisar todos los resultados generados, las diferencias
significativas encontradas entre ambos grupos y el tiempo de evaluación (antes y
después del tratamiento), no fueron afectadas por la duración del tratamiento (1 h /
1.30 h), en ninguna de las medidas de ansiedad evaluadas.
Hipótesis 2. Existen diferencias significativas en las medidas de la
asco, entre ambos grupos (OST-VR / WL) y las condiciones de tiempo de
tratamiento (1h / 1.30 h), antes y después de la intervención
De manera similar a las medidas de ansiedad, en las medidas de asco evaluadas
por la Escala Multidimensional de Asco (EMA), no se ha encontrado interacción
estadísticamente significativa entre los 3 factores (Tiempo de evaluación, el grupo
de tratamiento y duración de tratamiento), en ninguna de las medidas de asco
utilizadas en este estudio.
EMA escala total F(1,56)= 1,909 p= .173 partial η2 = .033,
EMA escala animal F(1,56) = 2.373 p = .129 partial η2 = .041
Sin embargo, si han presentado interacciones estadísticamente significativas entre
Tiempo de evaluación * Grupo.
 EMA escala total F(1,56)= 1,909 p= .173 partial η2 = .033,
EMA escala animal F(1,56) = 2.373 p = .129 partial η2 = .041

Hipótesis 3. El grupo de realidad Virtual OST presenta una

reducción mayor de las medidas de ansiedad/asco que el grupo de lista de
espera, antes y después de la intervención.
Siguiendo con las interacciones estadísticamente significativas entre Tiempo de
evaluación * Grupo obtenidas en las medidas FSQ, BAT y EMA, el siguiente paso
consiste en el analizar las diferencias entre ambos grupos antes y después de la
intervención.

FSQ
Según los resultados, ha habido diferencias significativas entre ambos grupos de tratamiento
(OST-VR – Lista de espera) después del tratamiento F (1, 56) = 8.906, p =.004 partial η2 = .137
pero no antes del tratamiento F (1, 56) = 0.036, p =.850 partial η2 = 001. Concretamente, según la
tabla 2.1., la puntuación media de FSQ fue menor en la condición de OST-VR que en condición
Lista de espera, después del tratamiento, con una diferencia de medias entre ambos grupos en
las puntuaciones del test de -22,467, 95% CI [-37,550-7,383], p =.018.

TABLA 1.3 / Tabla 1.4. ANOVAs de las medidas de asco del cuestionario EMA.
Interacciones entre tiempo de evaluación, grupo de tratamiento y duración del
tratamiento reportadas.

TABLA 2.1. Comparación de la media de puntuaciones del Cuestionario FSQ entre

grupos de tratamiento antes y después de la intervención

Test de Aproximación Conductual (BAT)

De acuerdo con la tabla 2.2 la medida BAT distancia a presentado diferencias
significativas entre ambos grupos de tratamiento (OST-VR – Lista de espera)
después del tratamiento F(1,56)= 34,177 p < .001 partial η2 = .379. La distancia
media de aproximación respecto al estímulo fóbico (medida en cm) fue
significativamente menor en el grupo de tratamiento OST-VR que en el grupo lista
de espera -108,167, 95% CI [-145,231 -71,102], p < .001.

TABLA 2.2. Diferencias entre grupos de tratamiento en la distancia media de

aproximación respecto al estímulo fóbico antes y después de la intervención.
Por otra parte, las medidas de ansiedad durante el BAT (BAT nivel de ansiedad al
destapar el terrario / Bat nivel de ansiedad final) han presentado diferentes
resultados. En ambas medidas no se han encontrado diferencias estadísticamente
significativas (p > .05) entre ambos grupos después de la intervención.

Escala Multidimensional del Asco (EMA)

De forma similar a las medidas de ansiedad durante el BAT, las puntuaciones de
las medidas de asco (EMA escala total / EMA escala animal), no se han visto
afectadas por el efecto de ninguna de las dos condiciones de tratamiento, después
de la intervención o en otras palabras no se han encontrado diferencias
estadísticamente significativas (p > .05) entre ambos grupos después de la
intervención.
En conclusión, a partir de los resultados obtenidos, la ansiedad subjetiva medida
por el cuestionario FSQ y la distancia respecto al estímulo fóbico (BAT distancia)
han mostrado diferencias estadísticamente significativas entre ambos grupos,
entre las condiciones de pretratamiento y post-tratamiento. Estas diferencias se
han expresado por una mayor reducción de puntuaciones del FSQ y el grado de
acercamiento al estímulo fóbico en comparación con el grupo de lista de espera.
Por otra parte, tanto los niveles de ansiedad subjetiva reportados durante el BAT
cómo las medidas de asco evaluadas por el cuestionario EMA, no han sido
significativamente reducidas por el tratamiento OST-VR.

DISCUSIÓN
El objetivo principal de este estudio consistía en adaptar el procedimiento de la
Terapia de Única Sesión de Öst mediante el uso de Realidad Virtual (VRET). Esta
adaptación consistía principalmente en la aplicación de una serie de test
conductuales a los que el sujeto se iba exponiendo de forma gradual en los
diferentes entornos virtuales, además de una reducción significativa de las
sesiones de tratamiento (1 sesión) y de la longitud del tiempo de tratamiento
(1h/1.30h).
En cuanto a la reducción del tiempo de tratamiento los resultados que derivan de
las medidas de ansiedad y asco han mostrado una falta de relación entre la
longitud de tratamiento y la eficacia éste. Por lo tanto, no se han encontrado
diferencias significativas entre las condiciones de grupo y tiempo del tratamiento
(1h/1.30h) en ninguno de los tiempos de evaluación, independientemente de si la
intervención había sido eficaz o no. Sería necesario ampliar la diferencia entre las
duraciones del tratamiento, como por ejemplo comparar 3h y 1.30h de exposición.
Otro de los principales objetivos del estudio fue evaluar si esta adaptación de la
OST mediante Realidad Virtual podría provocar una reducción significativa no sólo
de los síntomas de ansiedad sino de los síntomas de asco a las arañas. Personas
sometidas a la OST-VR han reducido significativamente los síntomas de ansiedad
después de la intervención, en comparación con un grupo de lista de espera, en
las medidas de FSQ y BAT distancia. Mientras que los síntomas de ansiedad
subjetiva durante la evaluación del BAT no han sido afectados significativamente
por la intervención. De la misma manera, la sintomatología de asco, medida por
las escalas del cuestionario EMA, tampoco se ha sido reducida con esta la
intervención. Estos resultados permiten rechazar parcialmente con cierta
seguridad únicamente la tercera hipótesis nula sin cometer un tipo I error.
Mostrando que esta adaptación preliminar de OST-VR podría ser la herramienta
eficaz para reducir los síntomas de ansiedad en una muestra no clínica de
participantes con miedo a las araña.
Este estudio muestra ciertas limitaciones a considerar. Algunos aspectos de los
criterios de inclusión deben mejorarse, aunque es una muestra no clínica y los
participantes no tuvieron que cumplir todos los criterios del DSM-V para poder ser
incluidas en el estudi, habrían sido necesarias medidas más objetivas
especialmente en el requisito " Participantes con el miedo de la arañas". Otra
limitación importante es la homogeneidad de la muestra, esto es una muestra
subclínica concreta de estudiantes de universidad, por lo que este resultado no
puede ser generalizado en una población general.
Con respecto al Test de Aproximación Conductual (BAT), este tipo de evaluación
debería hacerse en un entorno más natural, similar al hábitat de estos animales,
en lugar de un laboratorio. Finalmente, con respecto a la terapia de exposición
mediante realidad Virtual (OST-VR), algunos aspectos deben ser mejorados; como
el realismo de algunos aspectos (las arañas virtuales, estímulos de asco,
ambientes al aire libre) y algunas interacciones entre el jugador y araña virtual (ej.
movimientos del jugador más naturales, amplia gama de movimientos de las
arañas, patrón agresivo de movimientos de las arañas virtuales).

PROCEDIMIENTO Y DESARROLLO DE LOS ENTORNOS VIRTUALES

CREADOS

1. Búsqueda en la literatura de los estímulos significativos más temidos por

personas con fobia de la arañas.
Bados (2005): El movimiento de la araña, la apariencia física, el
tamaño, el número de arañas y sus propiedades táctiles
Estímulos más utilizados en estudios previos de aracnofobia y/o
miedo a las arañas con Realidad Virtual: Tamaño, número de arañas,
movimiento, tipo de pistas (pistas visuales / táctiles), oscuridad, nivel de la
suciedad en una habitación y el tipo de información (señales perceptivas e
información).
Emoción de asco.

2. Desarrollo de los entornos virtuales con los programas de edición 3D

Unity 3D y Blender 3D
Según las secciones anteriormente explicadas, los diferentes estímulos se
añadieron progresivamente, creando diferentes ambientes de interior y exterior.
Estos entornos podrían permitir que los participantes fácilmente generalizaran los
nuevos aprendizajes adquiridos en ambientes naturales donde resultaría más fácil
encontrar una araña.
TABLA 1.1. Descripción de los entornos virtuales desarrollados en la terapia de
exposición, con los estímulos añadidos en cada uno de los entornos virtuales y su
respectiva modalidad.

3. Adaptación de la Terapia de Única Sesión a Realidad Virtual.

Procedimiento conductual
En primer lugar, el participante tenía que moverse tan cerca como fuera posible al
estímulo fóbico hasta alcanzar la distancia mínima. Seguidamente, los
participantes tenían que realizar algunas interacciones con las arañas virtuales u
otros objetos que las rodeaban (ej. extender la mano virtual sobre la mesa entre
dos arañas, sentarse en un sofá cerca de una araña, estirar el brazo virtual hacia
una araña, etc.). Al mismo tiempo, la participante tenía que reproducir por sí
misma los distintos movimientos que podía hacer el avatar virtual.
* Durante la sesión de la exposición, una medida subjetiva de la ansiedad (0-100)
fue evaluada oralmente por el experimentador (cada 2 minutos).
Para que cada participante pudiera pasar al siguiente paso o nivel de la jerarquía
se requerían alcanzar una serie de condiciones:
 El participante tenía que realizar el ejercicio de interacción.
El participante tenía que reportar un nivel subjetivo de ansiedad por
debajo de 50 (escala de 0 a 100) o en el caso que se reportara un nivel de
ansiedad superior a 50, tenía que reducir un promedio del 50% de la
máxima puntuación.
El participante que activamente desear avanzar al siguiente paso, sin
ningún tipo de presión del experimentador.

4. Grupo lista de espera o grupo control

La única diferencia entre el grupo experimental (OST-VR) y el grupo control de
lista de espera fue la falta de arañas virtuales la realidad virtual del grupo lista de
espera. En consecuencia, los participantes que se sometieron a la realidad virtual
lista de espera no tuvieron que enfrentarse al estímulos fóbico, a pesar de fueron
expuestos a los mismos entornos virtuales que el grupo de OST-VR. Finalmente,
ambos grupos hacían otra vez el mismo proceso de evaluación.