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Función del glomérulo

Filtrado intensivo de todo el plasma sanguíneo

Cuántas veces al día realiza un filtrado del plasma


60 veces al día

Qué sigue después del filtrado del plasma


La reabsorción selectiva de todo lo que se debe recuperar

% del filtrado recuperado


90%

El 10% del filtrado debe ajustarse al…


Na, K, Ca, Mg e H

% del filtrado que será excretado


10% del filtrado

Consideración importante para la consideración del excretado


Qué es lo que se ha ingerido

En base a qué se ajusta el volumen de orina


En base al volumen de agua que el sujeto bebión

Concentraciones normales del Na, K y Cl en orina


No hay concentraciones “normales”, dependen de lo que se ha ingerido

Factor que modifica el balance entre el volumen de ingesta y de excreta y osmorarlidad urinaria
Eje Renina-Angiotensina-Aldosterona-ADH

Principal función del eje renina-angiotensina-aldosterona-ADH


Retención de agua y sal cuando está activo y perderla cuando esta inhibido

Qué estructura permite la autorregulación del filtrado glomerular


Las arteriolas aferentes y eferentes

En qué caso predomina la autorregulación por las arteriolas aferentes


Cuando las presiones de perfusión son normales

En qué caso predomina la autorregulación por las arteriolas eferentes


Cuando las presiones de perfusión son bajas

Qué es el aclaramiento renal


Es el volumen de plasma que queda limpio de una sustancia por unidad de tiempo

Las acidosis metabólicas con anion gap normal son…


Hiperclorémicas

Las acidosis metabólicas con anion gap aumentado son…


Normoclorémicas

Predominio sintomático en los trastornos del Na


Síntomas del SNC
Predominio sintomático en los trastornos del K
Síntomas musculares

Funciones renales:
Depurar la sangre
Asegura el contenido de la orina
Producción de HCO3
Producción de hormonas

Cuál es la función fundamental de la depuración de la sangre


Evitar la intoxicación por urea (uremia)

Función que produce la principal destrucción del HCO3


La Dieta

Cuáles son las hormonas renales


Eritropoyetina, renina, 1,25OH2D3

Unidad funcional renal


Nefrona

Ramas de la arteria renal principal


Ventral y dorsal

Ramas de las arterias dorsales renales


Arteriasl lobares, interlobares, arciformes.

Origen de las arteriolas aferentes


Arterias interlobares

A dónde se dirige la arteria aferente y qué forma


Van al glomérulo donde forman el capilar glomerular

Nombre que recibe al salir del glomérulo


Arteriola eferente.

Origen los vasa recta


Arteria eferente

Vaso que acompaña a las asas de Henle y los caps peritublares


Vasa Recta

Vasos que rodean los túbulos proximal y distal de la corteza


Capilares peritubulares

En dónde confluyen los capilares peritubulares


En las vénulas poscapilares

Sitio final de la circulación renal}


Vena Renal

Drenaje de la vena gonadal izquierda


Vena renal izquierda

Repercusión clínica del drenaje de la vena gonadal izquierda


La trombosis d la vena renal izquierda produce un varicocele izquierdo en el varón o una
congesión pélvia en mujeres.

Drenaje de la vena gonadal derecha


VCI

Elementos anatómicos del glomérulo


Elemento vascular
Ovillo capilar
Cápsula de Bowman

Que es un ultrafiltrado
Es el filtrado sin proteínas del plasma

Valor del gasto cardíaco


4-5 l/min

De cuánto es el flujo sanguíneo renal


20% del gasto cardíaco= 1200 ml/min

De cuánto es el flujo plasmático renal


La mitad del flujo sanguíneo renal= 600 ml/min

Forma de medir el flujo plasmático renal


Mediante el aclaramiento de paraaminohipúrico (PAH)

De cuánto es el filtrado glomerular


El 20% del flujo plasmático renal= 120 ml/min

Cómo se mide el filtrado glomerular


Mdiante el aclaramietno de inulina o de creatinina

En qué consiste el aclaramiento de creatinina


Se requiere medir la eliminación de creatinina en orina de 24 horas
Valores normales de aclaramiento de creatinina
120 ml/min

Concentración plasmática de creatinina para los valores normales del aclaramiento


.6-1.2 mg/dl

Qué sucede si la creatinina plasmática supera los valores normales


El aclaramiento de creatinina puede haberse reducido al 50%

Fórmula usada para la estimación del filtrado glomerular a partir de la creatinina en sangre
Cockroft y el MDRD

Qué consideran las fórmulas Cockroft y el MDRD


Creatinina plasmática, sexo, peso, edad y raza.
De cuánto es el plasma de la arteriola eferente
600-120= 480 ml/min

Hto de la arteriola eferente


5-10% más alto que el de la aferente

Repercusión clínica del hto mayor en la arteria eferente


Favorece las trombosis intrarrenales en situaciones protrombóticas.

Si filtrado glomerular es de 120/ml/min, el total por día es de…


180 l/días

Elementos críticos para mantener constante la filtración glomerular


La presión de filtración
La permeabilidad de ovillo

Cuál es el método habitual de estimación de la función renal


Aclaramiento de creatinina

De qué manera se autorregula la presión


Se regula la dilatación/concentración de las arteriolas

En qué casos la autorregulación depende de la arteriola aferente


Cuando la perfusión renal es adecuada

De qué depende la vasoconstricción de la arteriola aferente


Endotelina

De qué depende la vasodilatación de la arteriola aferente


Del péptido natriurético atrial y el óxido nítrico.

Respuesta arteriolar al aumento de la presión de la sangre que llega al riñón


Se aumentan la resistencia de la arteriola aferente
Qué finalidad tiene el aumento de la resistencia de la arteriola aferente ante el aumento de la
presión sanguínea
Que la presión del filtrado en el ovillo capilar sea la misma

Respuesta arteriolar a la disminución de la presión de la sangre que llega al riñón


Se reducen las resistencias aferentes

Qué finalidad tiene la disminución de la resistencia de la arteriola aferente ante la disminución de


la presión sanguínea
Que la presión del filtrado siga constante

Ante una caída de la perfusión renal que respuesta arteriolar se presenta


La arteriola aferente se colapsa

Células que detectan el colapso de la arteriola aferente


Células productoras de renina

Localización de las células productoras de renina


En la pared de la arteriola aferente
Qué función tiene la renina
Transforma el angiotensinógeno en angiotensina I inactiva

Función de ECA
Convertir la angiotensina I inactiva en angiontensina II

Receptores ubicados en la arteria eferente


Para la angiotensida II y para prostaglandinas

Efecto de la angiotensina II
Vasoconstricción

Efecto de las prostaglandinas


Vasodilatación

Sitio de producción de la renina


Arteriola eferente

Sitio de acción de la angiotensina II y las prostaglandinas


Arteria eferente

Qué finalidad tiene la vasoconstricción en la arteriola eferente


Que aumente la presión dentro del ovillo glomerular manteniendo el filtrado constante

Qué relación existe entre las prostagladinas y la angiotensina II


Las prostaglandinas contrarrestan parcialmente el efecto vasoconstrictor de la angiotensina II
haciendo que el aumento de las resistencias sea el mínimo para mantener constante el filtrado.

Ante una hipoperfusión renal, de qué depende el filtrado glomerular


Depende del equilibrio entre angiotensina II y prostaglandinas sobre la arteriola eferente

Qué medicamentos rompen el equilibro prostag/angiot II con posterior reducción del filtrado
glomerular
IECAS, ARA II, AINES

Qué contiene el filtrado


Está desprovsito de proteínas, sólo contiene agua, iones y moléculas con un peso molecular
<7.000Da

Composición iónica del ultrafiltrado


Es similiar al plasma, Na, K, Cl, HCO3, Mg, PO4, SO4, rea, cr, ác. Úrico.

La membrana basal rodea el…


Capilar

La membrana basal está rodeada por…


Los podocitos

Qué son los podocitos


Son células epitelias procedentes de la cápsula de Bowman con prolongaciones e
interdigitacioness que sustentan y envuelven a los capilares.

Elementos que constituyen la barrera de permeabilidad


La pared del capilar, la membrana basal, los podocitos y los espacios que hay entre ellos

Cómo se llama el espacio entre la membrana basal y los podocitos


Subepitelio

Cómo se llama el espacio entre la membrana basal y el endotelio capilar


Subendotelio

Qué función primordial tiene la barrera de permeabilidad


Hace que sólo se filtren elementos de <7000 Da de peso molecular y evitan que se escapen
proteínas

Ante una lesión de la barrera de permeabilidad se encontrará


Proteinuria

Funciones del mesangio


Capacidad fagocitaria y contráctil, segregan la matriz mesangial

Representación clínica de lesión del mesangio


Hematuria, ya que permite la fuga de hematíes que no tienen que atravesar la barrera de
permeabilidad.

Qué pasa si se estimula mucho al mesangio


Hace proliferar y sintetizar más matriz mesangial de la cuenta

Patologías asociadas a la síntesis intensa de matriz mesangial


Forma nódulos: Glomerulonefritis mesangiocapilar, glomeruloesclerosis nodular diabética de
Kimmestiel-wilson

Características de la patología glomerular


Cambios en la cantidad de filtrado glomerular
Cambio en las características de la permeabilidad del ovillo

Formas de manifestación de la patología glomerular


Aumento en el filtrado glomerular
Reducciones agudas en el filtrado
Reducciones crónicas en el filtrado
Cambios en las características del ultrafiltrado

Qué es una hiperfiltración


Cuando la presión de perfusión se elva mucho y aumenta la presión dentro del ovillo

Que repercusión hay al haber hiperfiltrado


Provoca perdida forzada de proteínas que, cuando alcanzan la luz tubular son tóxicas para las
células epiteliales

En qué casos suele verse hiperfiltración


En tensiones arteriales elevadas, mala autorregulación de la arteriola aferente, aumento
inesperado de Angiotensina II en la neforpatía diabética.

Causa más frecuente de reducción aguda en el filtrado


Fracaso agudo prerrenal
Fisiopatología compartida por el fracaso agudo parenquimatoso o renal y la necrosis tubular aguda
Las células del túbulo proximal se mueren, se descaman y obstruyen el túbulo, aumentando la
presión en la cápsula de Bowman e impidiendo el filtrado

Fisiopatología compartida por el fracaso agudo postrrenal u obstructivo


El filtrado se reduce porque en algún punto de la vía urinaria se ha producido una obsturcción que
aumenta retrógradamente la presión hasta la cápsula de Bowman

Mecanismo mediante el cual se produce reducción crónica en el filtrado glomerular


Por destrucción completa de algunas nefronas mientras otras siguen funcionando.

La lesión en el mesangio es a hematuria como lesión en la barrera es a…


Proteinuria

Cuáles son las funciones del túbulo


Reabsorción
Secreción
Ajustar el volumen y composición final en función a la ingesta

La excreción es la resultante de
Filtrado + secreción – reabsorción

Parte que continúa al glomérulo


Túbulo

% de ultrafiltrado que debe reabsorber el túbulo proximal


80%

Sitio de recuperación de bicarbonato


Túbulo proximal

Primer intercambio necesario para bicarbonato


H a la luz y Na a cambio

Primera conjunción del H en la luz


H + HCO3

Enzima necesaria para la unión del H con el HCO3


Anhidrasa carbónica

Qué se produce de la unión del H+HCO3


CO2 y H2O que se reabsorben

El CO2 + H2O en presencia de una anhidrasa carbónica forma


HCO3 y H

Qué pasa con el HCO3 y el H formado


El HCO3 abandona la célula a nivel apical y el segudo se segrega de nuevo a la luz

Niveles alcanzados del bicarbonato posterior a su reabsorción


25 – 5 mEq/L
Elemento que aumenta paralelamente a la reabsorción de HCO3
Cl

Sitio de mayor concentración plasmática de Cl


En las últimas secciones del túbulo proximal respecto al capilar

Qué provoca el aumento del Cl en el túbulo


Arrastre de fluido entre las células, reabsorbiéndose Cl, Na, K, agua y urea.

Qué solutos son reabsoridos por transportadores apicales


Glucosa, fosfato, AA, oligopéptidos, cadenas ligeras kappa y gamma y albúmina

Solutos que se reabsorben por pinocitosis


Proteínas

Sistemas para secreción de solutos


Para sustancias con carga positiva o con carga negativa

Qué es la convección
Cuando se reabsorben solutos, el agua es arrastrada con ellas

Reabsorción elemental para el movimiento de agua y electrolitos


Reabsorción de bicarbonato

Qué sucede al inhibir la reabsorción del bicarbonato


Se producen grandes diruesis con bicarbonato, agua, cl, Na y K.

Diurético que inhibe la anhidrasa carbónica


Acetazolamida

El efecto de la acetazolamida es directamente proporcional a…


La concentración de HCO3

Efecto de la acetazolamida en la acidosis metabólica


Pierde su efecto a medida que va provocando perdida urinaria de HCO3

Defecto identificado en la acidosis tubular proximal tipo II


De la anhidrasa carbónica intracelular del túbulo proximal

Base fisiopatológic de la acidosis tubular proximal II


Reducción de la reabsorción de HCO3 y mayor perdida urinaria

Efecto de la acid tub prox II


La concentración de HCO3 en sangre disminuye y aumenta en el túbulo colector cortical

Qué perdidas urinarias existen en la acidosis tub prox II


El HCO3 actúa como anión no reabsorbible provocando perdidas urinarias de K y citrato

Función del citrato


Protege al túbulo de la precipitación de calcio impidiendo la formación de fosfato u oxalato cálcico

Características del Sx de Fanconi


Perdida simultánea de glucosa, aa y fosfato por la orina
Causa del Sx de Fanconi
Defecto en el funcionamiento del transporte de Na en la célula proximal repercutiendo a todos los
sodio-cotransportes.

Tubulopatías asociadas
Sx de Fanconi + ATP II

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