1.

Pendahuluan

Pelayanan rawat jalan (ambulatory) merupakan satu bentuk dari pelayanan

kedokteran. Secara sederhana yang dimaksud dengan pelayanan rawat jalan adalah
pelayanan kedokteran yang disediakan untuk pasien tidak dalam bentuk rawat inap
(hospitalization). Pelayanan rawat jalan ini termasuk tidak hanya yang diselenggarakan
oleh sarana pelayanan kesehatan yang telah lazim dikenal rumah sakit atau klinik, tetapi
juga yang diselenggarakan di rumah pasien (home care) serta di rumah perawatan
(nursing homes).
Poli klinik adalah salah satu unit pelayanan masyarakat yang bergerak pada bidang
kesehatan. Dalam penyediaan pelayanan tersebut poli klinik sangat membutuhkan suatu
system yang dapat memberikan pelayanan informasi kepada masyarakat dengan cepat,
untuk itu diperlukan suatu sistem komputerisasi agar dapat memudahkan perkerjaannya.
Suatu komputerisasi yang ada di poli klinik biasanya di pergunakan untuk penyimpanan
data pasien dan riwayat penyakit pasien sehingga berdampak terhadap pelayanan yang
berkualitas.
Pelayanan yang berkualitas merupakan cerminan dari sebuah proses yang
berkesinambungan dengan berorientasi pada hasil yang memuaskan. Dalam
perkembangan pasien dan keluarga yang semakin kritis, mutu pelayanan rumah sakit
tidak hanya dilihat dari aspek klinis medisnya saja namun juga dari aspek keselamatan
pasien dan pemberian pelayanannya, karena muara dari pelayanan rumah sakit adalah
pelayanan jasa.
Rumah sakit merupakan institusi pelayanan kesehatan yang memberikan pelayanan
kepada pasien dan keluarga baik dalam lingkup nasional maupun internasional. Baik
buruknya penilaian terhadap suatu rumah sakit dinilai dari kualitas pelayanan kesehatan
yang diberikan baik secara medis maupun keperawatan.

2. Latar Belakang

Sebagai bagian dari Rumah Sakit Umum Daerah Meuraxa Kota Banda Aceh,
instalasi rawat jalan berupaya meningkatkan pelayanan kesehatan yang menjamin mutu
dan keselamatan pasien serta berusaha memenuhi segala aspek mutu kesehatan,
dimana pada awal berdirinya Rumah Sakit Umum Daerah Meuraxa Kota Banda Aceh
instalasi rawat jalan sesuai dengan kebijakan dari organisasi rumah sakit yang berada di
bawah pemerintahan Kota Banda Aceh yang merupakan rumah sakit rujukan tingkat II
wilayah Provinsi Aceh yang memiliki beberapa pelayanan poliklinik. Dalam pertumbuhan
dan perkembangannya serta akan pemenuhan kesehatan yang prima maka instalasi
rawat jalan sampai tahun 2017 ini menambah pelayanan diantaranya poliklinik
Kedokteran Jiwa, poliklinik VCT, poliklinik bedah digestif, poliklinik bedah anak serta tidak
menutup kemungkinan pelayanan ini akan terus bertambah.
Seiring perkembangan ilmu dan teknologi terlebih dengan adanya standar akreditasi
rumah sakit yang terkait dengan pelayanan di Instalasi Rawat Jalan, kami juga berupaya
dalam menyusun program kerja tahun 2017 ini sehingga target dan upaya dalam
pencapaian pelayanan yang bermutu dan menjamin keselamatan pasien dapat tercapai.

3. Tujuan Umum dan Tujuan Khusus

a. Tujuan Umum
1
Sebagai pedoman dalam pelaksanaan pelayanan instalasi rawat jalan yang
menjamin mutu dan keselamatan pasien.
b. Tujuan Khusus
a. Mengetahui alur pelayanan instalasi rawat jalan
b. Mengetahui pelayanan poliklinik spesialis
c. Memonitoring pencapaian target pada masing-masing pencapaian kinerja pada
tiap unit di instalasi rawat jalan
d. Mengumpulkan data terkait pelayanan rumah sakit yang bermutu dan menjamin
keselamatan pasien
4. Kegiatan Pokok Dan Rincian Kegiatan
Adapun kegiatan pokok dalam pelaksanaan program kerja di instalasi rawat jalan
adalah sebagai berikut :
a. Penyusunan Pedoman Pelayanan Rawat Jalan
b. Penyusunan Pedoman Pengorganisasian Rawat Jalan
c. Penyusunan SK Kebijakan tentang pedoman pengorganisasian Rawat Jalan
d. Penyusunan SK Kebijakan tentang pedoman pelayanan Rawat Jalan
e. Penyusunan Program Kerja
f. Pertemuan Rutin
g. Penyusunan standar dan pola ketenagaan
h. Penyusunan pedoman orientasi karyawan baru
i. Diklat
j. Pelatihan PPI
k. Pelatihan APAR (K3)
l. Pelatihan BHD
m. Penilaian Kinerja Individu
n. Penyusunan Laporan evaluasi pelaksanaan program kerja
o. Penyusunan Laporan evaluasi pelaksanaan program kerja
p. Pelayanan di Poliklinik
q. Pemberian pelayanan di poliklinik Spesialis
r. Ketersediaan sarana dan prasarana bagi pelayanan instalasi Rawat Jalan
1) Bagan SOTK instalasi rawat jalan
2) Lemari edukasi
3) Tempat leaflet
4) Bagan / alur poliklinik
5) Jadwal poliklinik
6) ATK
7) Lemari Biling
s. Buka Pelayanan Sesuai ketentuan
t. Waktu tunggu di rawat jalan (Poliklinik) < 30 menit
u. Kepuasan Pelanggan pada rawat jalan
v. Penegakkan Diagnosis TB melalui pemeriksanaan mikroskopis
w. Terlaksananya kegiatan pencatatan dan pelaporan TB di Rawat Jalan
x. Pembuatan laporan insiden Keselamat pasien
y. Mengikuti Program pelatihan cuci tangan yang dilakukan oleh PPI
z. Melaksanakan RCA jika terjadi Insiden dilingkup instalwatlan yang memenuhi kriteria
untuk dilakukan RCA
aa. Pencegahan Insiden tertusuk jarum di Poli
ab. Menciptakan ruang kerja yang nyaman yang terjaga kebersihan dan kerapiannya
ac. Mengidentifikasi risiko yang ada di unit kerja baik yang berhubungan dengan pasien /
keluarga, staf, sarpras serta institusi
ad. Melaksanakan FMEA jika diperlukan sesuai skor resiko rumah sakit
ae. Ketersediaan peralatan teknologi yang menunjang pelayanan di Instalasi Rawat Jalan
(misalnya EKG, timbangan Digital, Tensi dan lain-lain).
5. Cara Melaksanakan Kegiatan
2
Adapun cara melaksanakan kegiatan pada masing-masing program secara
terperinci akan dijelaskan pada tabel evaluasi program. Namun secara umum kegiatan
dilaksanakan oleh masing-masing penanggung jawab yang sudah ditentukan sesuai
dengan jenis dan desain dari kegiatan tersebut serta disesuaikan dengan metode
pelaksanaan kegiatan.
6. Sasaran
NO KEGIATAN YANG
DILAKSANAKAN
SASARAN
PENCAPAIAN
1 Penyusunan Pedoman Pelayanan Rawat Jalan 100 %
2 Penyusunan Pedoman Pengorganisasian Rawat
Jalan
100 %
3 Penyusunan SK Kebijakan tentang pedoman
pengorganisasian Rawat Jalan
100 %
4 Penyusunan SK Kebijakan tentang pedoman
pelayanan Rawat Jalan
100 %
5 Penyusunan Program Kerja 100 %
6 Pertemuan Rutin 100 %
7 Penyusunan standar dan pola ketenagaan 100 %
8 Penyusunan pedoman orientasi karyawan baru 100 %
9 Diklat 100 %
10 Pelatihan PPI 100 %
11 Pelatihan APAR (K3) 100 %
12 Pelatihan BHD 100 %
13 Penilaian Kinerja Individu 100 %
14 Penyusunan Laporan evaluasi pelaksanaan
program kerja
100 %
15 Penyusunan Laporan evaluasi pelaksanaan
program kerja
100 %
16 Pelayanan di Poliklinik 100%
17 Pemberian pelayanan di poliklinik Spesialis 100%
18 Ketersediaan sarana dan prasarana bagi
pelayanan instalasi Rawat Jalan
a. Bagan SOTK instalasi rawat jalan
b. Lemari edukasi
c. Tempat leaflet
d. Bagan / alur poliklinik
e. Jadwal poliklinik
f. ATK
g. Lemari Biling
100%
19 Buka Pelayanan Sesuai ketentuan 100%
20 Waktu tunggu di rawat jalan (Poliklinik) < 30 menit 100%
3
NO KEGIATAN YANG
DILAKSANAKAN
SASARAN
PENCAPAIAN
21 Kepuasan Pelanggan pada rawat jalan 100%
22 Penegakkan Diagnosis TB melalui pemeriksanaan
mikroskopis
100%
23 Terlaksananya kegiatan pencatatan dan pelaporan
TB di Rawat Jalan
100%
24 Pembuatan laporan insiden Keselamat pasien 100%
25 Mengikuti Program pelatihan cuci tangan yang
dilakukan oleh PPI
100%
26 Melaksanakan RCA jika terjadi Insiden dilingkup
instalwatlan yang memenuhi kriteria untuk
dilakukan RCA
100%
27 Pencegahan Insiden tertusuk jarum di Poli 100%
28 Menciptakan ruang kerja yang nyaman yang
terjaga kebersihan dan kerapiannya
100%
29 Mengidentifikasi risiko yang ada di unit kerja baik
yang berhubungan dengan pasien / keluarga, staf,
sarpras serta institusi
100%
30 Melaksanakan FMEA jika diperlukan sesuai skor
resiko rumah sakit
100%
31 Ketersediaan peralatan teknologi yang menunjang
pelayanan di Instalasi Rawat Jalan (misalnya EKG,
timbangan Digital, Tensi dan lain-lain
100%
4
7. Skedul (Jadwal) Pelaksanaan Kegiatan
Tabel 1. Jadwal Pelaksanaan Kegiatan Instalasi Rawat Jalan Tahun 2017
No Kegiatan 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1 Penyusunan Pedoman
Pelayanan Rawat Jalan
2 Penyusunan Pedoman
Pengorganisasian
Rawat Jalan
3 Penyusunan SK
Kebijakan tentang
pedoman
pengorganisasian
Rawat Jalan
4 Penyusunan SK
Kebijakan tentang
pedoman pelayanan
Rawat Jalan
5 Penyusunan Program
Kerja
6 Pertemuan Rutin
7 Penyusunan standar
dan pola ketenagaan
8 Penyusunan pedoman
orientasi karyawan baru
9 Diklat
10 Pelatihan PPI
11 Pelatihan APAR (K3)
12 Pelatihan BHD
5
No Kegiatan 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
13 Penilaian Kinerja
Individu
14 Penyusunan Laporan
evaluasi pelaksanaan
program kerja
15 Penyusunan Laporan
evaluasi pelaksanaan
program kerja
16 Pelayanan di Poliklinik
17 Pemberian pelayanan
di poliklinik Spesialis
18 Ketersediaan sarana
dan prasarana bagi
pelayanan instalasi
Rawat Jalan
a Bagan SOTK
instalasi rawat jalan
b Lemari edukasi
c Tempat leaflet
d Bagan / alur
poliklinik
e Jadwal poliklinik
f ATK
g Lemari Biling
19 Buka Pelayanan Sesuai
ketentuan
6
No Kegiatan 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
20 Waktu tunggu di rawat
jalan (Poliklinik) < 30
menit
21 Kepuasan Pelanggan
pada rawat jalan
22 Penegakkan Diagnosis
TB melalui
pemeriksanaan
mikroskopis
23 Terlaksananya kegiatan
pencatatan dan
pelaporan TB di Rawat
Jalan
24 Pembuatan laporan
insiden Keselamat
pasien
25 Mengikuti Program
pelatihan cuci tangan
yang dilakukan oleh
PPI
26 Melaksanakan RCA jika
terjadi Insiden dilingkup
instalwatlan yang
memenuhi kriteria untuk
dilakukan RCA
27 Pencegahan Insiden
tertusuk jarum di Poli
28 Menciptakan ruang
kerja yang nyaman
7
No Kegiatan 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
yang terjaga kebersihan
dan kerapiannya
29 Mengidentifikasi risiko
yang ada di unit kerja
baik yang berhubungan
dengan pasien /
keluarga, staf, sarpras
serta institusi
30 Melaksanakan FMEA
jika diperlukan sesuai
skor resiko rumah sakit
31 Ketersediaan peralatan
teknologi yang
menunjang pelayanan
di Instalasi Rawat Jalan
(misalnya EKG,
timbangan Digital, Tensi
dan lain-lain
Keterangan:
: Target pelaksanaan kegiatan yang akan dilakukan
8
8. Evaluasi Pelaksanaan Kegiatan Dan Pelaporan
Evaluasi pelaksanaan kegiatan dan pelaporan dari tiap program instalasi rawat jalan dilakukan
berdasarkan jadwal yang telah disusun selanjutnya akan
melakukan evaluasi kembali jika ditemukan pergeseran jadwal. Adapun tabel evaluasi dari
masing-masing program yang telah disusun adalah sebagai berikut :
NO KEGIATAN YANG
DILAKSANAKAN CARA MELAKSANAKAN PENANGGUNG
JAWAB
SASARAN
PENCAPAIAN
HASIL
PENCAPAIAN
2017
KENDALA
YANG
DIHADAPI
RENCANA
TINDAK LANJUT
1 Penyusunan Pedoman
Pelayanan Rawat Jalan
Masing masing rawat jalan
melaksanakan sesuai SOP
Kepala instalasi
rawat jalan
100 % -
2 Penyusunan Pedoman
Pengorganisasian Rawat
Jalan
Membuat struktur organisai
dan uraian jabatan di Instalasi
Rawat Jalan
Kepala instalasi
rawat jalan
100 % -
3 Penyusunan SK Kebijakan
tentang pedoman
pengorganisasian Rawat
Jalan
Dibuat dan sudah
dilaksanakan
Kepala instalasi
rawat jalan
100 % -
4 Penyusunan SK Kebijakan
tentang pedoman pelayanan
Rawat Jalan
Dibuat dan sudah
dilaksanakan sesuai prosedur
Kepala instalasi
rawat jalan
100 % -
5 Penyusunan Program Kerja Mengevaluasi Program kerja
Sebelumnya
Kepala instalasi
rawat jalan
100 % -
6 Pertemuan Rutin Mengontrol Kegiatan dan
Kendala yang dihadapi di
poliklinik
Direksi, Kepala
instalasi rawat
jalan, Kepala
poliklinik, Unit
terkait
100 % -
7 Penyusunan standar dan pola
ketenagaan
Optimalisasi tenaga yang
sudah ada
Kepala instalasi
rawat jalan
100 % -
8 Penyusunan pedoman Menyusun Pedoman Orientasi Staf baru 100 % -
9
NO KEGIATAN YANG
DILAKSANAKAN CARA MELAKSANAKAN PENANGGUNG
JAWAB
SASARAN
PENCAPAIAN
HASIL
PENCAPAIAN
2017
KENDALA
YANG
DIHADAPI
RENCANA
TINDAK LANJUT
orientasi karyawan baru Karyawan baru
9 Diklat Mengikuti seminar seminar
untuk para medis dipoliklinik
Kepala instalasi
rawat jalan, Staf
medis, staf
keperawatan
100 % -
10 Pelatihan PPI Pelatihan penggunaan APD
terhadap semua staf poliklinik
Seluruh staf
Poliklinik
100 % -
11 Pelatihan APAR (K3) Pelatihan sudah dilaksanakan
bersama anggota Rumah
sakit, pembagian tugas dan
tanggung jawab petugas
APAR serta cara
menggunakan APAR
Seluruh staf
instalasi rawat
jalan
100 % -
12 Pelatihan BHD Pelatihan terhadap staf
poliklinik mengenai BHD dan
masing- masing anggota di
Rumah sakit sudah dibekali
cara penolongan pertama
sampai petugas datang
Seluruh staf
instalasi rawat
jalan
100 % -
13 Penilaian Kinerja Individu Penilaian individu Kepala poli
klinik dan staf oloeh Kepala
Instalasi Rawat Jalan sesuai
dengan kinerja yang
dilaksanakan
Seluruh staf
instalasi rawat
jalan
100 % -
14 Penyusunan Laporan evaluasi
pelaksanaan program kerja
Mengevaluasi ulang
pelaksanaan program kerja
yang ada di Instalasi Rawat
Kepala instalasi
rawat jalan
100 % -
10
NO KEGIATAN YANG
DILAKSANAKAN CARA MELAKSANAKAN PENANGGUNG
JAWAB
SASARAN
PENCAPAIAN
HASIL
PENCAPAIAN
2017
KENDALA
YANG
DIHADAPI
RENCANA
TINDAK LANJUT
Jalan selama satu tahun
15 Penyusunan Laporan evaluasi
pelaksanaan program kerja
Meriew ulang pelaksanaan
program kerja yang ada di
Instalasi Rawat Jalan selama
satu tahun
Kepala instalasi
rawat jalan
100 % -
16 Pelayanan di Poliklinik Melayani pasien sesuai
dengan SPO yang ada
dipoliklinik
Staf Medis rawat
jalan, Staf
keperawatan
rawat jalan,
Perawat / Bidan
100% -
17 Pemberian pelayanan di
poliklinik Spesialis
Melayani pasien dengan
sepenuh hati dan sesuai
dengan visi dan misi Rumah
sakit
St
afme di
s
100% -
18 Ketersediaan sarana dan
prasarana bagi pelayanan
instalasi Rawat Jalan
a Bagan SOTK instalasi
rawat jalan
b Lemari edukasi
c Tempat leaflet
d Bagan / alur poliklinik
e Jadwal poliklinik
Manajemen rumah sakit
menyediakan sarana dan
prasarana di Instalasi Rawat
Jalan untuk peningkatan mutu
pelayanan dan kesehatan
pasien
Pihak manajemen
Rumah Sakit
100% -
11
NO KEGIATAN YANG
DILAKSANAKAN CARA MELAKSANAKAN PENANGGUNG
JAWAB
SASARAN
PENCAPAIAN
HASIL
PENCAPAIAN
2017
KENDALA
YANG
DIHADAPI
RENCANA
TINDAK LANJUT
f ATK
g Lemari Biling
19 Buka Pelayanan Sesuai
ketentuan
Pelayanan dilakukan sesuai
dengan standar SPO yang
ada di Rumah Sakit
Kepala Poliklinik 100% -
20 Waktu tunggu di rawat jalan
(Poliklinik) < 30 menit
Pelayanan sudah sesuai
dengan standar SPO yang
ada di Rumah Sakit
Kepala Poliklinik 100% -
21 Kepuasan Pelanggan pada
rawat jalan
Pasien merasa puas setelah
dilakukan pemeriksaan oleh
dokter
Pasien 100% -
22 Penegakkan Diagnosis TB
melalui pemeriksanaan
mikroskopis
Bila pasien memiliki gejala
klinis TB segera dilakukan
pemeriksaan Dahak untuk
penegakkan Diagnosis
Kepala Poliklinik
DOTS
100% -
23 Terlaksananya kegiatan
pencatatan dan pelaporan TB
di Rawat Jalan
Pencatatan dilakukan pada
saat pasien kontrol rutin ke
poliklinik
Kepala Poliklinik
DOTS
100% -
24 Pembuatan laporan insiden
Keselamat pasien
Laporan insiden keselamatan
pasien sudah dikerjakan
sesuai dengan protap
Komite Mutu
Keselamatan
Pasien
100% -
25 Mengikuti Program pelatihan
cuci tangan yang dilakukan
oleh PPI
Program pelatihan cuci tangan
sudah dilaksanakan di masing
masing poliklinik
Seluruh staf
instalasi rawat
jalan
100% -
26 Melaksanakan RCA jika Berkoordinasi dengan KMKP Komite Mutu 100% -
12
NO KEGIATAN YANG
DILAKSANAKAN CARA MELAKSANAKAN PENANGGUNG
JAWAB
SASARAN
PENCAPAIAN
HASIL
PENCAPAIAN
2017
KENDALA
YANG
DIHADAPI
RENCANA
TINDAK LANJUT
terjadi Insiden dilingkup
instalwatlan yang memenuhi
kriteria untuk dilakukan RCA
untuk melakukan observasi /
memantau apabila ada insiden
yang memenuhi kriteria untuk
dilakukan RCA
Keselamatan
Pasien
27 Pencegahan Insiden tertusuk
jarum di Poli
Pencegahan insiden tertusuk
jarum di Poliklinik sudah
dilaksanakan sesuai dengan
SPO yang ada dipoliklinik
dengan membuang Spuit dan
jarumnya kedalam safety box
yang sudah disediakan
Seluruh staf
instalasi rawat
jalan
100% -
28 Menciptakan ruang kerja yang
nyaman yang terjaga
kebersihan dan kerapiannya
Ruangan dibuat serapi
mungkin, dibersihkan
setiaphari dan di beri parfum
agar anggota poli merasa
nyaman
Kepala Poliklinik 100% -
29 Mengidentifikasi risiko yang
ada di unit kerja baik yang
berhubungan dengan pasien /
keluarga, staf, sarpras serta
institusi
Meriview kegiatan yang
menimbulkan resiko pada
pasien / keluarga masing
masing unit kerja
Kepala Poliklinik 100% -
30 Melaksanakan FMEA jika
diperlukan sesuai skor resiko
rumah sakit
Melakukan Koordinasi dengan
tim / tenaga medis
Komite Mutu
Keselamatan
Pasien
100% -
31 Ketersediaan peralatan
teknologi yang menunjang
pelayanan di Instalasi Rawat
Jalan (misalnya EKG,
Melakukan pengusulan alatalat
tekhnologi yang
mendukung pelayanan di
instalasi rawat jalan
Kepala Sub
bagian non
penunjang medik
100% -
13
NO KEGIATAN YANG
DILAKSANAKAN CARA MELAKSANAKAN PENANGGUNG
JAWAB
SASARAN
PENCAPAIAN
HASIL
PENCAPAIAN
2017
KENDALA
YANG
DIHADAPI
RENCANA
TINDAK LANJUT
timbangan Digital, Tensi dan
lain-lain
14
9. Pencatatan, Pelaporan Dan Evaluasi Kegiatan
a. Pencatatan :
Pencatatan laporan evaluasi program kerja instalasi rawat jalan dilakukan
oleh masing-masing penanggung jawab sesuai dengan jadwal yang telah
ditentukan.
b. Pelaporan :
Hasil pelaporan disampaikan kepada Ka. Instalasi Rawat Jalan setiap 6 bulan
sekaligus memaparkan progress dan kendala terhadap program yang telah
disusun.
c. Evaluasi :
Evaluasi program kerja dilakukan setiap tahun sekali bersama tim di instalasi
rawat jalan dan melakukan diskusi evaluasi terhadap pencapaian program dan
menyusun rencana tindak lanjut.
15
10. Hasil Evaluasi Program Kerja Instalasi Rawat Jalan Tahun 2016
NO KEGIATAN YANG
DILAKSANAKAN
CARA MELAKSANAKAN SASARAN
TARGET
PENCAPAIAN
%
PENCAPAIAN
2016
KENDALA
YANG
DIHADAPI
RENCANA TINDAK
LANJUT
1 Penyusunan Pedoman
Pelayanan Rawat Jalan
Masing masing rawat jalan
melaksanakan sesuai SOP
Kepala instalasi rawat
jalan
100 % 100% - Menganalisa kebutuhan
yang ada serta
mengajukan kebutuhan
yang akan datang
2 Penyusunan Pedoman
Pengorganisasian Rawat
Jalan
Membuat struktur
organisai dan uraian
jabatan di Instalasi Rawat
Jalan
Kepala instalasi rawat
jalan
100 % 100% - Mengajukan
3 Penyusunan SK
Kebijakan tentang
pedoman
pengorganisasian Rawat
Jalan
Dibuat dan sudah
dilaksanakan
Kepala instalasi rawat
jalan
100 % 100% - Meningkatkan Pelayanan
di Instalasi Rawat Jalan
sesuai SK Kebijakan
4 Penyusunan SK
Kebijakan tentang
pedoman pelayanan
Rawat Jalan
Dibuat dan sudah
dilaksanakan sesuai
prosedur
Kepala instalasi rawat
jalan
100 % 100% - Mengevaluasi Pelayanan
di Rawat Jalan sesuai
dengan SK Kebijakan
tentang Pedoman
Pelayanan Rawat Jalan
5 Penyusunan Program
Kerja
Mengevaluasi Program
kerja Sebelumnya
Kepala instalasi rawat
jalan
100 % 100% - Melanjutkan dan merevisi
Program Kerja yang sudah
ada dan disesuaikan
dengan perkembangan
6 Pertemuan Rutin Mengontrol Kegiatan dan
Kendala yang dihadapi di
poliklinik
Direksi, Kepala instalasi
rawat jalan, Kepala
poliklinik, Unit terkait
100 % 100% - Melanjutkan kegiatan yang
sudah direncanakan
16
NO KEGIATAN YANG
DILAKSANAKAN
CARA MELAKSANAKAN SASARAN
TARGET
PENCAPAIAN
%
PENCAPAIAN
2016
KENDALA
YANG
DIHADAPI
RENCANA TINDAK
LANJUT
7 Penyusunan standar dan
pola ketenagaan
Optimalisasi tenaga yang
sudah ada
Kepala instalasi rawat
jalan
100 % 90% Pelaksanaan
belum
optimal
Mengoptimalkan tenaga
yang ada
8 Penyusunan pedoman
orientasi karyawan baru
Menyusun Pedoman
Orientasi Karyawan baru
Staf baru 100 % 95% Belum
terlaksana
dengan
sepenuhnya
Melaksanakan Orientasi
bagi Karyawan baru untuk
tahun selanjutnya
9 Diklat Mengikuti seminar seminar
untuk para medis
dipoliklinik
Kepala instalasi rawat
jalan, Staf medis, staf
keperawatan
100 % 100% - Mengikuti Seminar yang
ada dan sesuai dengan
bidangnya
10 Pelatihan PPI Pelatihan penggunaan
APD terhadap semua staf
poliklinik
Seluruh staf Poliklinik 100 % 95% - Mengingatkan kembali
anggota yang belum
melengkapi APD pada saat
melaksanakan tugas
11 Pelatihan APAR (K3) Pelatihan sudah
dilaksanakan bersama
anggota Rumah sakit,
pembagian tugas dan
tanggung jawab petugas
APAR serta cara
menggunakan APAR
Seluruh staf instalasi
rawat jalan
100 % 90% APAR belum
semua
ruangan
terpasang
Memasang Set APAR di
masing- masing Ruangan
yang ada di Rumah Sakit
serta mengikuti pelatihan
APAR yang
diselenggarakan pokja
MFK
12 Pelatihan BHD Pelatihan terhadap staf
poliklinik mengenai BHD
dan masing- masing
anggota di Rumah sakit
sudah dibekali cara
penolongan pertama
Seluruh staf instalasi
rawat jalan
100 % 90% Pelatihan
belum
merata
secara
keseluruhan
Setiap selesai apel pagi
dilakukan review ulang
tentang BHD
17
NO KEGIATAN YANG
DILAKSANAKAN
CARA MELAKSANAKAN SASARAN
TARGET
PENCAPAIAN
%
PENCAPAIAN
2016
KENDALA
YANG
DIHADAPI
RENCANA TINDAK
LANJUT
sampai petugas datang
13 Penilaian Kinerja Individu Penilaian individu Kepala
poliklinik dan staf oleh
Kepala Instalasi Rawat
Jalan sesuai dengan
kinerja yang dilaksanakan
Seluruh staf instalasi
rawat jalan
100 % 95% Belum
terlaksana
sepenuhnya
Mengingatkan Kepala
Poliklinik yang belum
melakukan Penilaian
Kinerja Individu segera
melakukan penilaian
sesuai format
14 Penyusunan Laporan
evaluasi pelaksanaan
program kerja
Mengevaluasi ulang
pelaksanaan program
kerja yang ada di Instalasi
Rawat Jalan selama satu
tahun
Kepala instalasi rawat
jalan
100 % 100% - Membuat laporan evaluasi
pelaksanaan program kerja
yang ada di Instalasi
Rawat Jalan
15 Penyusunan Laporan
evaluasi pelaksanaan
program kerja
Meriew ulang pelaksanaan
program kerja yang ada di
Instalasi Rawat Jalan
selama satu tahun
Kepala instalasi rawat
jalan
100 % 95% - Segera menyelesai laporan
evaluasi pelaksanaan
program kerja yang ada di
Instalasi Rawat Jalan
16 Pelayanan di Poliklinik Melayani pasien sesuai
dengan SPO yang ada
dipoliklinik
Staf Medis rawat jalan,
Staf keperawatan rawat
jalan, Perawat / Bidan
100% 95% Belum
terlaksna
sepenuhnya
sesuai SPO
Segera Konfirmasi ke
dokter jaga
17 Pemberian pelayanan di
poliklinik Spesialis
Melayani pasien dengan
sepenuh hati dan sesuai
dengan visi dan misi
Rumah sakit
Staf medis 100% 98% - Segera
Konfirmasi ke staf
medis
18 Ketersediaan sarana dan
prasarana bagi
Manajemen rumah sakit
menyediakan sarana dan
Pihak manajemen
Rumah Sakit
100% 80% Belum
terpenuhi
Memenuhi peralatan
pelayanan medis yang
18
NO KEGIATAN YANG
DILAKSANAKAN
CARA MELAKSANAKAN SASARAN
TARGET
PENCAPAIAN
%
PENCAPAIAN
2016
KENDALA
YANG
DIHADAPI
RENCANA TINDAK
LANJUT
pelayanan instalasi
Rawat Jalan
h. Bagan SOTK
instalasi rawat jalan
i. Lemari edukasi
j. Tempat leaflet
k. Bagan / alur poliklinik
l. Jadwal poliklinik
m. ATK
n. Lemari Biling
prasarana di Instalasi
Rawat Jalan untuk
peningkatan mutu
pelayanan dan kesehatan
pasien
seluruhnya belum ada di rumah sakit
19 Buka Pelayanan Sesuai
ketentuan
Pelayanan dilakukan
sesuai dengan standar
SPO yang ada di Rumah
Sakit
Kepala Poliklinik 100% 90% Belum
terlaksana
sempurna
sesuai
standar SPO
Segera konfirmasi dengan
dokter jaga
20 Waktu tunggu di rawat
jalan (Poliklinik) < 30
menit
Pelayanan sudah sesuai
dengan standar SPO yang
ada di Rumah Sakit
Kepala Poliklinik 100% 85% Waktu
tunggu
kadangkadang
masih ada >
30 menit
Segera konfirmasi dengan
petugas di rekam Medis
21 Kepuasan Pelanggan
pada rawat jalan
Pasien merasa puas
setelah dilakukan
pemeriksaan oleh dokter
Pasien 100% 85% Edukasi
masih belum
terlalu
lengkap
Melakukan edukasi
kepasien setelah dilakukan
pemeriksaan
19
NO KEGIATAN YANG
DILAKSANAKAN
CARA MELAKSANAKAN SASARAN
TARGET
PENCAPAIAN
%
PENCAPAIAN
2016
KENDALA
YANG
DIHADAPI
RENCANA TINDAK
LANJUT
diberikan
22 Penegakkan Diagnosis
TB melalui
pemeriksanaan
mikroskopis
Bila pasien memiliki gejala
klinis TB segera dilakukan
pemeriksaan Dahak untuk
penegakkan Diagnosis
Kepala Poliklinik DOTS 100% 100% - Mengedukasi pasien
tentang etika batuk yang
benar dan cara
pengobatan TB bila
terdiagnosa TB.
23 Terlaksananya kegiatan
pencatatan dan
pelaporan TB di Rawat
Jalan
Pencatatan dilakukan pada
saat pasien kontrol rutin ke
poliklinik
Kepala Poliklinik DOTS 100% 100% - Menghibau kepada
keluarga pasien untuk
mengingatkan waktu
kontrol kepoli
24 Pembuatan laporan
insiden Keselamat pasien
Laporan insiden
keselamatan pasien sudah
dikerjakan sesuai dengan
protap
Komite Mutu
Keselamatan Pasien
100% 95% - Memberi batas waktu yang
ditentukan untuk
mengumpulkan laporan
25 Mengikuti Program
pelatihan cuci tangan
yang dilakukan oleh PPI
Program pelatihan cuci
tangan sudah
dilaksanakan di masing
masing poliklinik
Seluruh staf instalasi
rawat jalan
100% 100% - Mengajarkan Cuci tangan
yang benar sesui urutan
sesudah apel pagi
26 Melaksanakan RCA jika
terjadi Insiden dilingkup
instalwatlan yang
memenuhi kriteria untuk
dilakukan RCA
Berkoordinasi dengan
KMKP untuk melakukan
observasi / memantau
apabila ada insiden yang
memenuhi kriteria untuk
dilakukan RCA
Komite Mutu
Keselamatan Pasien
100% 100% - Tetap Memantau /
mengobservasi
kemungkinan adanya
insiden
27 Pencegahan Insiden
tertusuk jarum di Poli
Pencegahan insiden
tertusuk jarum diPoliklinik
sudah dilaksanakan sesuai
Seluruh staf instalasi
rawat jalan
100% 95% - Menghibau ke pada
seluruh anggota poliklinik
untuk membuang sampah
20
NO KEGIATAN YANG
DILAKSANAKAN
CARA MELAKSANAKAN SASARAN
TARGET
PENCAPAIAN
%
PENCAPAIAN
2016
KENDALA
YANG
DIHADAPI
RENCANA TINDAK
LANJUT
dengan SPO yang ada
dipoliklinik dengan
membuang Spuit dan
jarumnya kedalam safety
box yang sudah
disediakan
medis ditempat yang
disediakan
28 Menciptakan ruang kerja
yang nyaman yang
terjaga kebersihan dan
kerapiannya
Ruangan dibuat serapi
mungkin, dibersihkan
setiaphari dan di beri
parfum agar anggota poli
merasa nyaman
Kepala Poliklinik 100% 100% - Meningkatan kebersihan
yang ada diruangan dan
disekitar ruangan
29 Mengidentifikasi risiko
yang ada di unit kerja
baik yang berhubungan
dengan pasien / keluarga,
staf, sarpras serta
institusi
Mereview kegiatan yang
menimbulkan resiko pada
pasien / keluarga masing
masing unit kerja
Kepala Poliklinik 100% 100% - Melakukan perbaikan di
unit kerja tersebut agar
tidak menimbulkan resiko
selanjutnya.
30 Melaksanakan FMEA jika
diperlukan sesuai skor
resiko rumah sakit
Melakukan Koordinasi
dengan tim / tenaga medis
Komite Mutu
Keselamatan Pasien
100% 100% - Koordinasi lebih
ditingkatkan lagi
31 Ketersediaan peralatan
teknologi yang
menunjang pelayanan di
Instalasi Rawat Jalan
(misalnya EKG,
timbangan Digital, Tensi
Melakukan pengusulan
alat-alat tekhnologi yang
mendukung pelayanan di
instalasi rawat jalan
Kepala Sub Bagian non
penunjang medik
100% 100% Koordinasi untuk dapat
melengkapi alat yang
masih dibutuhkan
21
NO KEGIATAN YANG
DILAKSANAKAN
CARA MELAKSANAKAN SASARAN
TARGET
PENCAPAIAN
%
PENCAPAIAN
2016
KENDALA
YANG
DIHADAPI
RENCANA TINDAK
LANJUT
dan lain-lain
22