INFECTIONS

 ORL  DE  
L’ENFANT  
Dr MARTIN C.A.
Assistant ORL, service ORL et CCF
CH Chateauroux

FMC La Châtre
GMBS “Le Lion d’Argent”
Mardi 7 Janvier 2014
 SOMMAIRE  

1)  Rhinopharyngite
2)  Otite moyenne aigue
3)  Mastoïdite
4)  Otite séro-muqueuse
5)  Ethmoïdite
6)  Angine
7)  Abcès cervicaux
8)  Adénopathies cervicales sub-
aigues
 1-­‐Rhinopharyngite  

Svt enfants< 6ans

Fièvre,Rhinorrhée, ON, toux; durée: 3-4jrs

L’aspect purulent des secrétions nasales n’a pas
valeur de surinfection bactérienne (PNN)= Pas
d’ATB



Pt important Ex. Clinique: éliminer une
complication

OMA, Ethmoïdite, inf°respiratoire basse, ARP



Education parentale:

Recontacter MT si fièvre persistante, otalgie,
conjonctivite, oedème palpébral, torticolis.

 2-­‐O>te  moyenne  aigüe  

Enfant < 3 mois ou ID= Avis ORL

Bien différencier l’OMA trainante sur 2-3 semaines de 2
épisodes d’OMA distincts

Incertitude diagnostique incriminée comme étant le fct
ayant favorisé l’abus de prescription ATB dans l’OMA

Otalgie et Fièvre++ +/- RPite, SFD…

Signes otoscopiques: Inflammation et épanchement de
l’oreille moyenne (bombement et pertes reliefs
ossiculaires)# myringite virale, congestion tympanique
lors inf VADS autres

Autre diagn. Différentiel: OSM et les poussées de
surinfections…

Otoscopie  normale  

Aspect grisâtre, Accentuation

brillant, semi- des fibres
transparent radiaires

Accentuation
Opacités de la
éparses, aspect transparence
« scléreux »
Tympans vus= OMA purulente

<  2ans,  antibiothérapie  d’emblée  

Ø 2ans,  symptomatologie  peu  bruyante.  Abstention  
thérapeutique.  Réévaluer  à  H48.  Si  persistance  ou  aggravation  
symptômes=  ATB  
Ø Attention:  la  persistance  de  l’  épanchement  rétro-­‐
tympanique  (ERT)  n’est  en  aucun  cas  un  critère  de  persistance  
de  l’OMA.  Se  baser  s/  signes  cliniques  
Après  épisode  OMA,  il  persiste  un  ERT  à  1  mois  dans  41%  des  
cas  et  dans  26%  des  cas  à  3  mois  

Tympans non vus (BDC, nourrisson)

<  2ans,  visualisation  des  tympans  nécessaire=  Avis  ORL  

>  2ans,  en  l’absence  d’otalgie:  diagnostic  peu  probable
Méta-­‐analyse  de  66  AO:  Rosen3ield  RM,  Kay  D.  Natural  history  of  untreated  
otitis  media.  Laryngoscope  2003;  113:1645-­‐57.  
 
OMA  enfant>  2ans  ttt  par  ATB  et  d’autres  ttt/  placebo.  
 
Sans  ATB,  H24,  61%  OMA  évolution  favorable  des  symptômes  et  80%  à  
2-­‐3jours.  
 
Histoire  naturelle  OMA  

Inf° virale puis surinfection bactérienne (pneumocoque,

Haemophilus influenzae)
Portage asymptomatique du pneumocoque++ (fcts
environnementaux) 10% cas

Fcts anatomiques: T21, Di Georges, fente palatine

Fct humoral: déficit immunitaire congénital ou acquis
Fcts environnmentaux: allaitement maternel après 4 mois,
tabagisme passif, fratrie, crèche, saison hivernale.
Fcts perso: carence martiale, RGO
Recommandations de bonnes pratique de
l’AFSSAPS de 2005 révisées en Nov. 2011 par
SPILF, GPIP et SPF.

Amoxicilline 80-90mg/kg/jour en 2 prises

-10 jours enfant<2ans
-5 jours enfant>2ans
Si association OMA-conjonctivite= Amoxicilline-acide
clavulanique à la même dose (p Sp=10% et p Hb=75%)

Pas de contrôle systématique à H48 si évolution favorable:

information des parents
Recommandations de bonnes pratique de
l’AFSSAPS de 2005 révisées en Nov. 2011 par
SPILF, GPIP et SPF.

Persistance des symptômes au delà de 48h.

Arrêt amox. AUGMENTIN 100mg/kg/jr en 2prises 5/10 jours
(PSDP et Hb secréteur de B-lactamases)

Pneumocoque:
Résistance aux B-lactamines: R 4% ; I 40% cas
Résistance macrolides: 30% cas
Souche sensible à amoxicilline 90% cas
Résistance Intermédiaire à Orelox* (cefpodoxime) 50% cas

Haemophilus influenzae de type B:

Résistance aux B-lactamines: 17% cas (B-lactamases)
Souche sensible à amoxicilline 80% cas
 Quand  adresser  l’enfant  à  l’ORL?  

Fièvre enfant< 2ans, pas de point d’appel infectieux,

tympans non vus.

OMA chez nourrisson< 3 mois (germes IMF Strepto B…)

OMA hyperalgique
OMA compliquée Paracentèse
OMA persistante malgré ATB bien conduite (48h amox Documentation
puis 48h Augmentin*) bactériologique
OMA répétée de la même oreille

Traitement empirique en attente des résultats bactério.:

Augmentin 80mg/kg/jr + amoxicilline 70mg/kj/jour
Que  prescrire  en  cas  d’allergie  péni/B-­‐lactamines?  

-­‐Orelox*  en  cas  d’allergie  vraie  aux  pénicillines  

-­‐Bactrim*  en  cas  d’allergie  aux  B-­‐lactamines  
R  pneumo:  50%  Orelox  et  30%  Bactrim  
 
Allergie  vraie  péni.  documentée  par  allergo    
-­‐cas  d’anaphylaxie  (  urticaire,  oedème  Quincke,  
bronchospasme,  hypoTA,  ICP)  classe  I  de  Gell  et  Coombs  
 
p=0,004  à  0,015%,  p  Mortalité=  0,002  à  0,0015%  cas.  
p  plus  faible  avec  les  C3G  
Réaction  croisée  exceptionnelle.  Si  allergie  vraie  à  
l’amoxicilline,  Orelox*  autorisé  
Vous  avez  dit  allergie  aux  péni/B-­‐lactamines?  

Attention aux réctions cutanées pseudo-allergiques

Rash, exanthèmes maculo-papuleux

-non prurigineux
-> 72h
-pas de signe de gravité
-éruption survenue à la chute de la fièvre++

Virus: EBV (toxidermie à l’amoxicilline), roséole

Bactéries: mycoplasme pneumoniae, strepto A, staph aureus
Place  des  vaccins  et  incidence  sur  OMA/OSM?  

Prevenar* 7valent :
de 7% de la survenue d’une OMA
de 22% des OMA répétées (5 à 6 épisodes/an avec
intervalle libre entre chaque OMA)
Aux USA, 42,7% consultations MT pour OMA
20% OSM et donc OMC
Survenue OMA/OSM avec autres sérotypes> Vaccin à
spectre plus large (Prevenar 13*)

Vaccin grippal nasal (Fluenz*): efficacité++/ autres

vaccins. Obj: fréquence OMA
OMA répétées de la même oreille chez un
enfant= suspecter un cholestéatome
congénitale
 3-­‐Mastoïdite  
Complique  OMA  dans  0,004%  des  cas  
p=  1  à  4  cas/  100  000  hab/  an  (Indre:  5/an)  
ATB  au  prélable  dans  30  à  80%  cas.  
 
Fièvre,  Décollement  du  pavillon  auriculaire  en  bas  et  en  
dhs,  comblement  sillon  rétro-­‐auriculaire,  indlammation  
de  la  mastoïde  
Abcès  cervical  de  Bézold=  pointe  mastoïde  à  partir  du  
SCM  
Pneumocoque= 60% cas
 Réflexes  à  avoir:  
Au cabinet
URGENCE MEDICO-CHIRURGICALE
Laisser à jeûn puis transfert aux urgences
Examen neuro: syndrome méningé, signes neuro. Déficitaires focaux,
épilepsie…

Aux urgences
VVP, bilan pré-op
TDM cérébral injecté (recherche thrombophlébite sinus latéral,
empyème sous-dural, abcès cérébral)

Au bloc
Paracentèse et antrotomie de drainage
Lame Delbet et lavages

Ds le service
MonoATB amoxicilline 150-200mg/kg/jr en 3 prises 5jrs IV et après 48 h
ORL
d’apyrexie. Pas de contrôle bio et TDM nécessaire.
 COMPLICATIONS MASTOIDITE

B: empyème extra-dural
C: empyème sous-dural
D: abcès cérébral
E: méningite

Forme compliquée à haut risque de germes anaérobies (Fusobacterium)

C3G 150-200 mg/kg/jr en 3 injections + métronidazole 40mg/kg/jr en 3 injections
Enfant de 6 ans : ptosis au cours d’une mastoïdite traînante
Thrombose du sinus caverneux gauche ( ►), étendue au plexus basilaire :
propagation le long des sinus pétreux. Noter le comblement de la
mastoïde gauche.
Enfant de 6 ans : ptosis au cours d’une mastoïdite traînante
Thrombose du sinus caverneux gauche ( ►), étendue au plexus basilaire :
propagation le long des sinus pétreux. Noter le comblement de la
mastoïde gauche.

IRM séq. T1 Gado. Et T2: Thrombose caverneuse gauche et

basilaire compliquant la mastoïdite gauche
 Nourrisson de 15 mois,
otomastoïdite traînante

Thrombophlébite bulbe jugulaire

Abcès sous-périosté

Empyème sous-dural
Enfant de 6 ans, apparition d’une diplopie au décours d’une OMA.
Apicite pétreuse droite. Noter l’apport de l’imagerie de diffusion pour le
diagnostic

Syndrome de Gradenigo: dans le cadre d’une mastoïdite,

-douleurs faciales profondes (atteinte du V, gg de Gasser)
-diplopie (atteinte du VI ds canal de Dorello)
-Otorrhée
Fct prédisposant: pneumatisation Apex pétreux (30% de la population)
 4-­‐O>te  séro-­‐muqueuse  

Epanchement  liquidien  rétro-­‐tympanique  sans  perte  des  

reliefs  ossiculaires  (tympan  opaque)  
Indolore  
Pas  de  signes  infectieux  
1ère  cause  de  retard  de  langage  et  surdité  chez  enfants++  
Epidémiologie  
90%  enfants  1  épisode  OSM  entre  3mois-­‐6ans  
OSM  persistante  =durée>  12  semaines  (17%  à  3ans,  15%  
à  5ans,  6%  à  6ans,  2,5%  à  8ans)  
USA:  p  2008=  2,2  M°enfants  diagnostiqués  
 PHYSIOPATHOLOGIE
 
1-­‐Dysfonction  tubaire  
Obstacle  sortie  par  hypertrophie  végétations  adénoïdes  
(réservoir  bactérien)  
Anatomie  plus  propice  pour  contamination  virale+/-­‐  
bactérienne:  TA  18mm  de  long  (2  fois  -­‐/  adulte),  +  
horizontale  et  –  angulée  
 
3  fonctions:  1-­‐Egalisation  des  pressions  
                                               2-­‐  Ventilation  de  la  caisse  tympanique  
                                               3-­‐clairance  mucociliaire  
 
2-­‐  Métaplasie  muqueuse    
des  cellules  ciliées  du  protympanum  (entrée  TA)  en  cellules  
productrices  de  mucus  (=glue)  
Moteur  de  cette  transformation=  indlammation  chronique  par  
virus  et  bactéries  (biodilms++)  entretenue  par  médiateurs  de  
l’indl°  (cytokines…)  
 
 
3-­‐Bio;ilms  (OSM=  exsudat  
in;lammatoire  stérile  ou  inf
°latente?)  
Communauté  de  bactéries  enchassées  dans  1  matrice  de  
MPS,  adhérant  entre  elles,  permettant  leur  prolifération  
et  créant  une  barrière  imperméable  aux  ATS  et  ATB  
(Résistance  augmentée)  
Culture  -­‐,  PCR+  
Ex:  tartre  dentaire,  KT,  valve,  prothèses  ortho.  

 
4-­‐Mauvais  échange  gazeux  
Résorption  d’O2  et  CO2  par  muqueuse,  responsable  
d’une  dépression  du  tympan  
COMMENT TRAITER UNE OSM CHEZ L’ENFANT???
Savoir  que  95%  des  OSM  se  résolvent  spontanément.  Ne  pas  se  
précipiter  à  envoyer  vers  l’ORL  pour  ATT.  
 
1-­‐DRP++,     apprentissage   du   mouchage,   éviter   phénomène   de  
succion.  Nasonex  1  pulvérisation/jr  à  partir  de  3ans,.  
2-­‐Modidication   environnement   (mode   de   garde,   tabagisme  
parental>  irritation  cils)  
 
Cure   courte   de   Célestène   10gouttes/kg   ou   solupred   1mg/kg  
pdt  5jours  permet  de  diminuer  à  court  terme  l’OSM  ds  60%  cas  
Aucun  intérêt  des  antibiotiques,  mucodluididiants  
 
3-­‐SURVEILLANCE:    
Retard  de  language  chez  le  jeune  enfant  
Porte  d’entrée  vers  l’OMC  
 
QUI ET QUAND ADRESSER VERS L’ORL?

-­‐DIRECTEMENT  les  enfants  T21,  fente  vélo-­‐palatine,  

malformations  cranio-­‐faciales,  mucoviscidose  et  DCP  
 
-­‐OSM  et  Retard  de  langage  
-­‐OSM  persistante  après  2  mois  de  traitement.  
-­‐OSM  et  ronchopathie,  rhinopharyngites  répétées  

POURQUOI L’ORL?

1-­‐Seul  à  faire  le  bilan  auditif  

Poser  l’indication  de  l’ATT=  seul  TTT  permettant  
de  ventiler  l’OM  
ATT  et  Adénoïdectomie  
 
2-­‐Prévention:  anticiper  le  risque  de  récidive  par  
kiné  tubaire,  respiration  nasale  et  non  buccale    
QUI ET QUAND ADRESSER VERS L’ORL?

-­‐DIRECTEMENT  les  enfants  T21,  fente  vélo-­‐palatine,  

malformations  cranio-­‐faciales,  mucoviscidose  et  DCP  
 
-­‐OSM  et  Retard  de  langage  
-­‐OSM  persistante  après  2  mois  de  traitement.  
-­‐OSM  et  ronchopathie,  rhinopharyngites  répétées  

POURQUOI L’ORL?

1-­‐Seul  à  faire  le  bilan  auditif  

Poser  l’indication  de  l’ATT=  seul  TTT  permettant  
de  ventiler  l’OM  
ATT  et  Adénoïdectomie  
 
2-­‐Prévention:  anticiper  le  risque  de  récidive  par  
kiné  tubaire,  respiration  nasale  et  non  buccale    
 5-­‐ETHMOIDITE  
Rare  mais  grave  du  fait  complications  orbitaires  et  cérébro-­‐
méningées++  
 
Pic  de  fréquence  entre  6mois  et  5  ans  
Complique  une  rhinosinusite.  Fièvre>  72h  ,  comblement  et  
douleur  canthus  interne,  oedème  palpébral  sup+++  
 
Dédinition  :  comblement  des  cellules  ethmoïdales  d’origine  
infectieuse  
-­‐  Non  extériorisée  
-­‐Extériorisée  

Diagnostic  différentiel:  dacryocystite  aigue  (Oedème  palpébral  

inf),  piqûre  insecte.  
 

 
Ne pas donner d’AINS pour une rhinopharyngite
trainante
LOCALISA° Classification de
Chandler
Préseptale cellulite préseptale stade I

abcès préseptal

Rétroseptal respect du cellulite orbitaire stade II

périoste
abcès sous périosté stade III

rupture du abcès orbitaire stade IV

périoste
thrombophlébite du stade V
sinus caverneux
atteinte du système
nerveux central
LOCALISA° Classification de
Chandler
Préseptale cellulite préseptale stade I

abcès préseptal

Rétroseptal respect du cellulite orbitaire stade II

périoste
abcès sous périosté stade III

rupture du abcès orbitaire stade IV

périoste
thrombophlébite du stade V
sinus caverneux
atteinte du système
nerveux central
 Cas  n°1  
ü  A votre cabinet,Tom, 5ans, Rhinosinusite >
48h, malgré un ttt symptomatique
ü  Oedeme palpébral supérieur,
ü  sans exophtalmie, ni ophtalmoplégie, ni baisse
d’acuité visuelle
ü  fièvre 38,5°c, rhinorrhée unilatérale

 
Que faites-vous?

1-Bilan oph: chémosis, exophtalmie, POM,

BAV, mydriase> Abcès
Bilan neuro: Sd méningé

2-Avis ORL conseillé

 Aux urgences, Bilan bio infl (NFS, CRP, PCT), hémocs
TDM cérébral injecté (non obligatoire à ce stade)

L’examen TDM révèle une augmentation de la densité et un

épaississement des tissus mous des paupières, sans atteinte orbitaire,
et met en évidence la sinusite causale
Cellulite pré-septale= TTT Ambu Autorisé
Amoxicilline 100 mg/kg/jr en 2 prises pdt 10 jours
Réévaluer la clinique H24
Et si le scanner montrait cela

Abcès pré-septal (classe 2)= Hospitalisation

Augmentin IV 150mg/kg/jr en 3 fois
 Cas  n°2  
ü  A votre cabinet Julien, 11ans, fièvre 39°c, rhinorrhée
unilatérale purulente depuis 6 jours. Pas d’ATB
•  une ophtalmoplégie partielle (diminution de la
mobilité du globe oculaire dans les mouvements
d’abduction) responsable d’une diplopie.
•  Une baisse d’acuité visuelle.
•  Une exophtalmie réductible non axile (l’œil est
déplacé en bas et en dehors, du côté opposé à la
lésion)

 
Quel est votre diagnostic?
Que faites vous?
TDM non inj; fenêtres osseuses: Abcès sous-périosté qui donne une
image de configuration convexe le long du mur osseux, d’aspect
homogène ou inhomogène avec un épaississement périphérique ). En
cas de lésion volumineuse, les coupes mettent en évidence le
déplacement de la graisse orbitaire et des muscles oculomoteurs, avec
éventuellement une atteinte osseuse associée.
Chirurgie: drainage par voie paralatéro-nasale
ATB: C3G+ Flagyl* ou C3G+Fosfomycine* IV
pendant 5 jours, relais per os par Augmentin 10
jours.
 6-­‐ANGINE  
Il  n’existe  pas  d’angine  chez  les  nourrissons  et  enfants<  
3ans.  Pharyngite  virale  
Pic  d’incidence  entre  4-­‐15ans  
Streptocoque  B-­‐hémolytique  du  groupe  A  (SGA)++  
Responsable  de  25%  des  angines  de  l’enfant.    
Ce  types  d’angines  streptococciques  évoluent  le  +  svt  
favorablement  en  3-­‐4jrs  même  sans  ATB.  
 
Intérêt  du  TDR  avt  prescription  amoxicilline  (Se=90%,  
Sp=95%)  
Seul  cas  où  on  se  permet  de  prescrire  ATB  sans  TDR  
nécessaire=  SCARLATINE  (exanthème  à  H48  diffus,  
desquamation  doigts  de  gant,  enanthème  buccal)    
 
 Si angine érythémato-pultacée TDR+:
Amoxicilline 50mg/kg/jr pdt 6 jours

-Si allergie vraie péni: Orelox* pdt 6jrs

-Si allergie vraie B-lactamines: macrolides (la
Pyostacine*ne fait plus partie des recommandations)

Ne pas donner d’AINS même sous couverture ATB

Complication chez grand enfant:
Phlegmon péri-amygdalien

Fièvre, odynophagie>aphagie, voix

modifiée
TRISMUS++
Convexité du palais mou et oedème
luette
Complication: Phlegmon péri-amygdalien
Aux  urgences,  par  ORL:  
1-­‐Ponction  évacuatrice,  prélèvement  
bactério.,  hospitalisation,  laisser  à  
jeûn.  
AUGMENTIN  80mg/kg/jr  pdt  un  total  
de  10  jrs.  
 
SI  ponctions  blanches  itératives  et  
 7-­‐Abcès  cervicaux  

6-­‐1.  Abcès  rétro-­‐pharyngé  

 
Garçons<7ans,  inf°VAS  trainante  (Rhinopharyngite,OMA…),  hiver  
Clinique:            -­‐Fièvre  importante  persistante  
   -­‐  Douleur  cervicale  
   -­‐Torticolis/  Raideur  cervicale  
Recrudescence/  Incidence  plus  élevée  germe=  Streptococcus  B-­‐
hémolytique.  
Prescription  d’AINS++  favorise  ces  collections.  
               
 
•  Ex  de  LPS  évoluant  en  ARP  malgré  ATB  sous  AINS  
 
 
 La  recommandation  d’Octobre  2008  de  la  Société  française  d'ORL  
conseille  une  prise  en  charge  médicamenteuse  de  première  intention  des  
ARP,  sauf  en  cas  de  complication  ou  si  le  diamètre  de  la  collection  est  
supérieur  à  1,5  cm    
 
Complications:  
Dyspnée  inspiratoire,  pneumopathie  en  cas  de  distulisation  endobuccale  
de  l’abcès.  
Choc  septique  
Thrombose  VJI  et  Sd  de  Lemierre: responsable d’emboles septiques
pulmonaires dus à Fusobacterium necrophorum
Pseudo-­‐anévrisme  ACI  mycotique  
 

Société Française d’Oto-Rhino-Laryngologie. Recommandation pour la pratique clinique.

Complications locorégionales des pharyngites. Oct 2008. Disponible sur Internet: URL: http://
cireol.online.fr/doc_public/travaux/RPC_SFORL_061008.pdf.
Traitement hospitalier++
Augmentin* IV 150mg/kg/jr en 3 prises jusqu’à
l’obtention d’une apyrexie de 48h et diminution des
SC (env. 5jrs IV). Relais per os de 10 jrs.

Si échec ttt médical, chirurgie, ponction endobuccale

+/- amygdalectomie d’exposition.

Prévoir une place à l’USC/réa

•  Attention  au  torticolis  fébrile  (Sd  Grisel):  ne  correspond  
pas  tjs  à  1  ARP  
•  Correspond  à  une  contraction  rédlexe  par  irritation  des  muscles  
cervicaux  par  contiguité  à  des  adénites  cervicales  dans  un  
contexte  de  rhino-­‐pharyngite  
 
•  Arg  -­‐:  Absence  de  Sfels  intenses  
                         Ex.  Endobuccal  sans  particularité  
                       NFS-­‐CRP:  prodil  d’inf°  virale  
   Arg.+:  Adénites  non  collectées  le  long  du  plan  musculaire  pré-­‐
vertébral  
 
Ttt:  Ambu  ATG  et  CTCD  3  à  5  jrs  
 
Avis  neurochir  si  torticolis  sup  à  1  semaine  (risque  de  sub-­‐luxation  
atloïdo-­‐axoïdienne)  
 
6-­‐2.  Adénite  bactérienne  et  
Adénophlegmon  
 
Abcédation  d’une  adénopathie  cervicale  chez  enfant  de  1  à  4  ans.  
Masse  cervicale  volumineuse>2cm,  unique,  récente,  
indlammatoire,  d’évolution  rapide  
Siège  sous-­‐mandibulaire  
Staph.aureus  ou  Strepto.  Pyogenes  
Evolution:  
De  l’adenite  se  fait  vers  la  suppuration  localisée  puis  l’ext°  au  tissu  
de  voisinage  (adénophlegmon),  la  collection  et  la  distulisation.  
 
Diagn.  Différentiels:  
Kyste  cervical  (1ère  et  2ème  FB)  
Adénite  virale  
Adenite  à  MBA  
Abcès  osseux  mandibulaire  
 Kystes  et  fistules  congénitaux  

MEDIAN LATERAL

Fistule  pré-­‐hélicéenne  

Fistule  du  1er  AB  

Kyste  dermoïde   Fistule  du  2è  AB  

Kyste  tractus  
thyréoglosse  
FISTULES PRE-HELICEENNES: malformation latérales les
PLUS FREQUENTES
Orifice punctiforme situé à qq mm de la
racine de l’hélix. Pê bilatérale.
Associé ou non à malformation OE/OM d’où
otoscopie et Audio.
Si isolée et aucune surinfection, pas de
prise en charge recommandée.
Triangle de Poncet KYSTE 1 FB 10% malforma° latérales

Triangle anatomique compris entre tragus,

menton et os hyoïde: zone de prédilection
des kystes de 1ère FB

Le type I réalise une duplication du

conduit auditif externe membraneux.
Le trajet de la fistule siège en dedans,
en bas en arrière du pavillon et de la
conque, il se dirige le plus souvent à la
face externe du nerf facial RARE

Type 2 FREQUENT
associe un kyste de la partie inférieure de la
région parotidienne et un trajet fistuleux
s’abouchant à la jonction ostéo-cartilagineuse
du conduit auditif externe
Rapport étroit avec VII++
 ADENITE A MYCOBACTERIE

-Non tuberculeuse; pas transmission interhumaine. Pas de contage

-p=2-5/100 000
-Ubiquitaire (terre,eau, aliments)
-Porte d’entrée: peau, muqueuse oro-pharyngée
-Enfants de 1 à 4 ans
-manifestation la plus habituelle: cervicale. ADP mobile, indolore qui
évolue lentement vers la fistulisation.
-Augmentation incidence 100 depuis l’arrêt vaccination BCG (2007)
-Guérison spontanée ; prend plusieus mois et séquelles esthétiques.
-Sanction chirurgicale sauf si risque fonctionnel (nerf facial ou rameau
mentonnier)> traitement ATB après documentation (clarythromycine)

Ttt chirurgical (96% succès) VS ttt ATB (66% succès)

Pièges lors de ces 3 pathologies lors de la surinfection

?
 Kystes  et  fistules  congénitaux  

MEDIAN LATERAL

Fistule  pré-­‐hélicéenne  

Fistule  du  1er  AB  

Kyste  dermoïde   Fistule  du  2è  AB  

Kyste  tractus  
thyréoglosse  
 KYSTE DU 2è ARC BRANCHIAL

-Malformation la plus fréq aps fistule pré-tragienne (90% AB)

-apparition sub-aigüe (révélation mode “pseudo-lymphomateux”), au
décours d’une rhinopharyngite
-siège bord ant. SCM, sous os hyoïde
-caractère fluctuant
-abouchement fistule au niveau de la loge amygdalienne
-2 pics de fréquence: Inf. 5ans et lors de la 2ème-3ème décade
-Bilatérale dans 30% des cas; hérédité dans 20% des cas
-  ATTENTION SBOR (surtout fistules bilatérales)
-Pas d’imagerie obligatoire
-Ponction ramène un liquide orange, chocolat

-Diagn diffel: Lymphome; Adénophlegmon

Si TDM: formation kystique de localisation
caractéristique:
-SCM refoulé en ARR et en DHS
-ACI et VJI refoulés en DDS
-Glde sous-max refoulé en AVT.
 Kystes  et  fistules  congénitaux  

MEDIAN LATERAL

Fistule  pré-­‐hélicéenne  

Fistule  du  1er  AB  

Kyste  dermoïde   Fistule  du  2è  AB  

Kyste  tractus  
thyréoglosse  
 KYSTE DU TRACTUE THYREOGLOSSE (KTT)

-70% de l'ensemble des anomalies congénitales cervico-faciales (la plus

fréquente++)
-Enfant 8-9ans, adolescent
-Tumefaction molle, fluctuante, au contact de l'os hyoïde, médian ou para-
médian.

-Risque de surinfection++ (30% des cas lors du diagnostic)

-Risque de cancérisation dans 2% des cas (si c'est les cas, dans 80% das cas
c'est un carcinome papillaire et 1 fois sur 2, on retrouve un microcarcinome
papillaire de la glde thyroïde= TT associée avec curage du VI)
 EXAMEN COMPLEMENTAIRE?

KTT Thyroïde normale

Echo cervicale (thyroïde basi-linguale avec loge vide dans 1 à 2%

des cas)
 EXAMEN COMPLEMENTAIRE?

KTT Thyroïde normale

Echo cervicale (thyroïde basi-linguale avec loge vide dans 1 à 2%

des cas)
Quand  ne  pas  donner  d’antibiotique  Inf°  ORL  chez  l’enfant?  
 
OMA  congestive  
Rhinopharyngite  avec  rhinorrhée  purulente  
Rhinosinusite  aigüe  virale  
Laryngite  
Angine  TDR  –  
 
 
Ne  jamais  donner  des  AINS  seul  à  un  enfant  
 
Grand  pourvoyeur  de  surinfections  bactériennes:  
Cellulite  dentaire,  abcès  rétro-­‐pharyngé,  phlegmon  péri-­‐amygdalien,  
adénophlegmon,  ethmoïdite.  
8-­‐Adénopathies  cervicales  sub-­‐aigues  

Les  plus  fréquentes  d’origine  

infectieuses:  
 
1)Mononucléose  infectieuse  
(EBV)  
-­‐surtout  les  adolescents  et  les  adultes  jeunes  Le  tableau  
clinique  dièvre,  angine,    asthénie  et  des  adénopathies  
cervicales,  SMG    
-­‐ADP  pê  isolées  ou  persister  au  décours  de  la  guérison  de  
l’angine  
NFS=un  syndrome  mononucléosique  (hyperlymphocytose)  
Sérologie  EBV  
2)  Maladie  des  griffes  du  chat=  
Bartonellose  
 
Localisation  axillaire>  cervicale  
L’ évolution se fait vers la guérison spontanée ou la
suppuration chronique ds 25% cas avec une guérison qui se
fait alors en 2 mois environ.
Diagnostic est sérologique
Pas  de  ttt  recommandé  (sauf  chez  enfant  ID)  
 
3)  Tuberculose  
A   évoquer   selon   le   contexte:   contage,   enfant>   4   ans   ,   milieu  
urbain,  AEG  
Penser  à  faire  sérologie  VIH  
4)  Mycobactérie  atypique  
5)Toxoplasmose  
Les  plus  rares  à  toujours  évoquer  
du  fait  de  leur  gravité:  tumorale  
HEMOPATHIES  
Lymphomes=  15%  des  tumeurs  de  
l’enfant  
 
1)Maladie  de  Hodgkin  
Même  symptomatologie  que  chez  l’adulte  
RCT,  survie  à  5ans>  90%.  

 
2)LNH  
#  adulte.  Forme  diffuse,  haut  grade  de  malignité,  atteinte  extra-­‐
En  pratique,  à  votre  cabinet:  
En  l’absence  de  signes  d’orientation:  ttt  d’épreuve  par  
amoxicilline  80mg/kg/jr  pdt  8  à  10  jrs.  
En  l’absence  d’amélioration  à  H72:  NFS,  CRP,  sérologie  
EBV,  CMV,  toxo,  bartonellose,  BHC,  RP  et  IDR  
(Quantyféron*)  
En  cas  de  bilan  négatif:  Orienter  vers  ORL  pour  biopsie  
Lymphome?  Mycobactérie  atypique?  

En  pratique,  dvt  une  ADP:  

Mesurer:<  1cm:  non  pathologique  
Localiser;  sous-­‐max:  bénin/  sus-­‐claviculaire:  très  suspect++  
Chercher  S.A.:  Autres  aires  gg,  SMG,  HMG,  Fièvre,  éruption..  
 
Rigoureusement  interdit:  CTCD  et  AINS  
Tjs  possible  en  l’abs.  d’orientation:ATB  
THE  END