UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA

Calidad, Pertinencia y Calidez

UNIDAD ACADÉMICA DE CIENCIAS QUÍMICAS Y DE LA SALUD
CARRERA DE CIENCIAS MÉDICAS

MEDICINA INTERNA
TEMA:
ENFERMEDADES DEL RECTO Y ANO

DOCENTE:

Dr. Cajamarca Ponce Fredy Alejandro

SEMESTRE:

Quinto Semestre “B”

ESTUDIANTE:
Joel Alexander Parra Ullauri

04-10-2017
 ENFERMEDADES DEL RECTO Y ANO
Región anorrectal: 2 funciones: regular la continencia y favorecer la defecación
El ano es el orificio que existe al final del tubo digestivo, por donde los materiales de
desecho salen del organismo, mientras que el recto es el segmento del tubo digestivo por
encima del ano, donde las heces son retenidas antes de salir del organismo a través del ano.
Él ano está formado, en parte, por las capas superficiales del cuerpo, incluida la piel, y, en
parte, por el intestino. La pared del recto se compone de un tejido rojo brillante, que
contiene glándulas mucosas similares a las del revestimiento del resto del intestino.

ENFERMEDADES ANALES

HEMORROIDALES
 son venas dilatadas y tortuosas (varices) localizadas en las paredes del recto y el ano.
 son estructuras anatómicas normales que recubren el canal anal.
 consecuencia de la elevación persistente de la presión venosa dentro del plexo
hemorroidal

CAUSAS
Hemorroides externas forman un bulto en el ano. Si se forma un coágulo sanguíneo
(llamado hemorroide externa trombosada), el bulto se vuelve más grande, resulta más
doloroso y está más inflamado que una hemorroide no trombosada.

Hemorroides internas no producen un bulto visible ni causan dolor, pero pueden

sangrar. Esta hemorragia se produce de modo característico con las deposiciones,
causando que las heces o el papel higiénico se manchen de sangre. La sangre puede hacer
que el agua de la taza del retrete se tiña de rojo. Sin embargo, la cantidad de sangre suele
ser pequeña y las hemorroides raramente producen grandes pérdidas de sangre o anemia

FACTORES DE RIESGO
 Estar parado o sentado por demasiado tiempo
  Elevación de la presión abdominal (obesidad, embarazo)
 Esfuerzo defecatorio intenso y crónico
 Estreñimiento crónico: heces de poco volumen y duras
 Mala alimentación dieta pobre en fibra
 Desarrollar vaices rectales

TRATAMIENTO
El tratamiento de las hemorroides internas sintomáticas varía de acuerdo con su grado
evolutivo e incluye medidas conservadoras (dieta y modificación del estilo de vida),
instrumentales o quirúrgicas. La recomendación más extendida para el tratamiento médico
de las hemorroides internas es el consumo de una dieta abundante en fibra dirigida a reducir
la consistencia fecal y el esfuerzo defecatorio puede ser suplementada con agentes
formadores de bolo fecal.

PRURITO ANAL
La región perineal posee una elevada densidad de receptores para el picor y de glándulas
sudoríparas (exocrinas y apocrinas) y, dada
su localización profunda en la hendidura
inter glútea, puede considerarse un área
cerrada con una temperatura, una humedad y
un pH superiores a los del resto de la
superficie corporal, en donde se acumulan
con facilidad restos orgánicos, moco rectal y
sudor.

CAUSAS

 Por alteraciones psicológicas

 Episodios menores de incontinencia de heces o moco.

TRATAMIENTO
Eliminar cualquier causa que se haya identificado (infecciones, dermatosis o agentes
irritantes).

Detener el círculo vicioso del picor-lesiones por rascado-picor, mediante las siguientes
Recomendaciones terapéuticas tranquilizar al paciente y mantener una higiene anal
adecuada suspender los antibióticos, agentes tópicos o laxantes que esté utilizando, así
como cualquier alimento o bebida que pueda desencadenar la sintomatología (el café está
frecuentemente involucrado) evitar la utilización de prendas de vestir muy ajustadas o
abrigadas para impedir el aumento excesivo de la temperatura perineal y evitar las lesiones
por rascado mantener el área perineal limpia
 FISURA ANAL
Consiste en un desgarro longitudinal de la piel que recubre la porción del canal anal distal
a la línea dentada y origina un dolor intenso con la defecación. Existen dos tipos de fisuras:

Fisura primaria: aparece en individuos sanos y no se

asocia a ningún tipo de enfermedad, se localizan en la
línea media posterior zona del canal anal más susceptible
al traumatismo y a la isquemia de la mucosa.

Fisura secundaria: la Secundaria se detecta en

pacientes que sufren otro proceso, aparecen con
frecuencia en posiciones más Laterales.

CAUSA

 Estreñimiento
 Traumatismo de canal anal
 Defecación forzada.

MANIFESTACIONES CLINICA

 Dolor anal agudo e intenso

 Defecación que puede persistir por varias horas
 Prurito anal
 Rectorragia

TRATAMIENTO
 Consiste en el reblandecimiento de las heces mediante una dieta rica en residuos,
suplementos de fibra dietética o algún laxante suave, y en baños de asiento con agua
tibia efectuados 2 o 3 veces al día para favorecer la relajación del EAI.
 El dolor anal puede mejorarse mediante el uso tópico de preparados anestésicos,
aplicados preferentemente antes de la defecación.

ABSCESO ANORRECTALES
El absceso anorrectal constituye la
manifestación aguda de la infección anorrectal
y consiste en una colección purulenta localizada
en los espacios adyacentes al recto-ano.
El canal anal está formado por dos cilindros
musculares, uno situado por dentro (EAI
formado por fibras musculares lisas) y el cilindro externo (EAE formado por fibras
musculares estriadas).
CLASIFICACION
 Absceso perianal: Es el mas frecuente y da un proceso inflamatorio en piel
perianal. Se debe a la propagacion vertical descendente de la infección
interesfinteriana hacia el borde anal . Tumefaccion dolorosa .
Se confunde con una hemorroide externa trombosada .
Todo paciente en quien se sospeche un absceso y que no sea evidente el proceso
inflamatorio debe ser examinado bajo sedación o anestesia general.
 Absceso Interesfinteriano: se limita al lugar de origen. Puede ser asintomático
Dolor profundo o pulsatil dirigido hacia arriba -se puede exacerbar con la tos o
al estornudar. El dolor es tan intenso que no permite tacto rectal = Anoscopia bajo
sedación
 Absceso Isquiorrectal: Es una tumefacción difusa en la fosa isquiorrectal que
puede incluir uno ambos lados y formar un absceso en HERRADURA. Al tacto
rectal podemos palpar una masa dolorosa, caliente con fluctuación.
 Absceso Supraelevador: Es cuando la infección se propaga en sentido
ascendente o vertical, puede aparecer un absceso intermuscular dentro de la pared
rectal o un absceso supraelevador. El tacto rectal: descubre una masa abultada e
indurada arriba del anillo anorrectal. Los abscesos pueden simular padecimientos
intraabdominales Proximidad con la cavidad peritoneal.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

 Dolor a la palpación
 Fiebre
 Eritema
 Inflamación
 Escalofriós

TRATAMIENTO
Se realizará evacuación y drenaje de la colección purulenta.
Solucionar la enfermedad con antibióticos sólo consigue retrasar la intervenci ón quirúrgica.

En la cirugía debe considerarse la relación de la colección con el aparato esfinteriano para

evitar lesiones durante el drenaje.

FISTULA ANAL
Es un trayecto inflamatorio con un orificio secundario (externo) en la piel perianal y otro
primario en la línea dentada en el conducto anal.
La mayoría de las fístulas anales se producen como consecuencia del paso a la cronicidad
de un absceso anorrectal
CLASIFICACION
 Extraesfintérica. El trayecto va desde la piel
perianal o perineal, atraviesa la fosa
isquiorrectal y los músculos elevadores del
ano llegando finalmente a la luz del recto.
 Supraesfintérica: El trayecto asciende y
pasa por encima del músculo puborrectal,
para finalmente descender a través de la fosa
isquiorrectal hasta llegar a la piel perianal.
 Transesfintérica: El trayecto pasa a través
del esfínter externo, ya sea a nivel bajo o alto, sin involucrar el músculo puborrectal.
 Interesfintérica: Es la variedad más frecuente. Su trayecto se ubica entre los dos
esfínteres, y por lo general el orificio secundario se encuentra en la piel periana.
 Submucosa: Exclusiva de los esfínteres

FISIOPATOLOGÍA
Se genera de las glándulas anales, localizadas entre las dos capas de los esfínteres anales y
que drenan al canal anal. Si la salida de las glándulas anales resultare bloqueada, se forma un
absceso, el cual, eventualmente, protruye a la superficie de la piel perianal. El drenaje de los
abscesos anorrectales resulta en la curación de un 50% de los pacientes. El 50% restante
desarrollará una fístula anal

CAUSA

 Fisura anal
 Enfermedad inflamatoria del intestino (enfermedad de crohn, colitis ulcerosa),
 Traumatismos
 Neoplasias (carcinoma, leucemia)
 Radioterapia.

DIAGNOSTICO
Ocurre por un examen de la región perianal, bien en un ambulatorio o bajo anestesia con un
anoscopio. A la inspección se puede visualizar la apertura de la fístula, aunque puede
simplemente verse la piel enrojecida o indurada y dolorosa al tacto

TRATAMIENTO
Es quirúrgico mediante Fistulotomía

SINDROME ANORRECTALES DOLOROSO

SINDROME DE LA ULCERA SOLITARIA DEL RECTO
Es una afección benigna que consiste en la presencia de una úlcera única o, a veces, múltiple
situada en la cara anterior del recto a 6-10 cm del margen anal
SINTOMAS
 Rectorragia,
 Tenesmosensación de obstrucción anal o evacuación incompleta,
 Esfuerzo excesivo en la defecación
 Dolor en la región anal-perinea
CAUSAS
 Lesión isquémica
 Traumática de la mucosa
 Prolapsada durante los esfuerzos reiterados de defecación
TRATAMIENTO
Evitar el esfuerzo defecatorio y a conseguir una defecación regular mediante laxantes de
masa y medidas educadoras. Menos del 40% de los pacientes mejorará con este
tratamiento. La utilización de glucocorticoides 5-ASA tópicos no parece tener ningún
efecto beneficioso.

SINDROME ELEVADOR DEL ANO

Se trata de una entidad en la que existe dolor en la zona alta del recto, que el paciente
describe como una sensación de peso, ardor u ocupación, y que empeora con los
movimientos defecatorios; se cree que está originado por espasmos de los músculos
elevadores del ano. Es más frecuente en la mujer.

Se considera que los pacientes con esta entidad deben presentar hipertonía y dolor en la
lazada del músculo puborrectal durante la tracción del mismo al realizar el tacto rectal, en
ausencia de otras causas de dolor rectal como isquemia, enfermedad inflamatoria del
intestino, criptitis, abscesos, fisura, hemorroides o úlcera solitaria de recto. En la palpación
rectal se detecta dolor intenso reproducible al traccionar el músculo puborrectal. Aunque no
se ha contrastado ningún

tratamiento con grupos de control, parecen eficaces los ejercicios de biofeedback, la

estimulación electro galvánica, los relajantes musculares sistémicos, el masaje digital de los
elevadores del ano y los baños de asiento.

PROLAPSO RECTAL
Consiste en la protrusión de la pared rectal completa a través del canal anal. Debe
distinguirse del prolapso mucoso, en el que sólo protruye la mucosa, y del prolapso rectal
interno o intususcepción, en el que la porción superior del recto o la sigma se prolapsan
dentro de la ampolla rectal sin alcanzar el orificio anal.

Aparece sólo durante el esfuerzo de la defecación,

pero luego lo hace con la tos, esfuerzos o
simplemente con la bipedestación. Los síntomas se
deben al prolapso per se e incluyen malestar
perianal, sensación de evacuación incompleta,
tenesmo y manchado de contenido fecal, moco y, en
ocasiones, sangre.

TUMORES ANALES
CONDILOMA ACUMIDADO
El cáncer anal es una enfermedad en la cual células cancerosas se forman en los tejidos
del ano.

Este virus produce verrugas dentro y alrededor del ano y en el cuello del útero. Se asocia
con un riesgo mayor de cáncer cervical en las mujeres.

FACTORES DE RIESGO

 Edad
 Sexo anal
 Inmunosupresores
 Tabaquismo
 Inflamación local crónica

SINTOMAS

 Hemorragia,
 Dolor o abultamientos en la zona anal La picazón
 Las secreciones

DIAGNOSTICO
 Prueba de Papanicolau anal
 Anuscopía
 Ultrasonografia
 TAC
 RM
 Biopsia
TRATAMIENTO
- Quimioterapia
- Radioterapia
- Cirugía de rescate

TUMORES ANALES NO EPIDERMOIDES

Efermedad de Paget
Melanoma anal
Adenocarcinoma