MANUAL

MANEJO PREHOSPITALARIO DEL PACIENTE

POLITRAUMATIZADO

PRESSERVAR LTDA.
 INTRODUCCIÓN Este mismo orden evita que la
"acumulación de síntomas graves" nos
haga perder un tiempo precioso al intentar
e puede definir al resolver todo a la vez y no saber por
politraumatizado como donde empezar.
todo herido con lesiones Por otro lado, la reevaluación continua
orgánicas múltiples producidas en un del paciente durante las primeras horas
mismo accidente y con repercusión hasta su estabilización es fundamental.
circulatoria y/o ventilatoria, que conlleve
riesgo vital. Globalmente, la mitad de las muertes se
producen antes de la hospitalización del
En el politraumatizado puede verse paciente y las restantes en el hospital,
afectado solamente del aparato ocurriendo el 60% de ellas dentro de las
locomotor, por lo que se les denomina primeras 4 horas después del ingreso.
polifracturados.
Los pacientes se mueren habitualmente en
Si las lesiones son sólo de órganos cuestión de minutos, por obstrucción de la
internos se dice que estamos ante un vía área, lesión cervical alta, o en las
politraumatizado visceral. roturas de grandes vasos.
Si se combinan las dos, lo que ocurre la En horas, si la causa es un
mayor parte de las veces, hablamos de hemoneumotórax, trauma craneal o rotura
politraumatizado mixto. de hígado o bazo.
La enfermedad traumática representa hoy En algunos días o semanas, por sepsis o
día en occidente la principal causa de fallo multiorgánico.
muerte en las primeras cuatro décadas de
la vida. La correcta valoración y El objetivo principal es el segundo grupo,
tratamiento inicial de estos pacientes ha ya que múltiples estudios demuestran que
sido desde hace años establecida por el muchas de estas muertes son tratables por
"American College of Surgeons" y un equipo bien entrenado.
universalmente aceptada debido a su
sencillez.
El objetivo es, dado las múltiples lesiones
que presentan estos pacientes, el
diagnóstico y tratamiento de las mismas
está dado por orden de importancia, para
lograr la reanimación eficaz del enfermo.
El orden de actuación es fundamental
para tener éxito, NO debiendo pasar de un
nivel a otro sin haber resuelto o puesto en
práctica las medidas para solucionar el
anterior. Por ejemplo, no debemos drenar
un neumotórax a tensión si el enfermo
tiene la vía aérea obstruida y no hemos
conseguido permeabilizarla.

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 ALGUNAS DEFINICIONES
Accidente de tránsito
Es aquel accidente ocurrido en la vía
pública, en el cual intervinieron:
automóviles, motocicletas, bicicletas,
camiones, colectivos, carros, peatones, ya
sea en forma individual o en las diferentes
combinaciones posibles.
Politraumatizado
“Todo sujeto que presente dos o más
lesiones traumáticas graves, periféricas,
viscerales o mixtas que presente una
repercusión circulatoria y/o respiratoria”
Clasificación de los traumatismos
Se clasificaran de acuerdo a las heridas
sufridas por el accidentado en tres
categorías:
A. Leve: Paciente cuyas heridas y/o
lesiones no representan un riesgo
importante para su salud inmediata
(no existe riesgo de muerte o
incapacidad permanente o
transitoria).
B. Moderado: Paciente que presenta
lesiones y/o heridas que deben ser
tratadas en el transcurso de 24-48
hs. de sufrido el accidente.
C. Grave: Paciente que presenta
lesiones traumáticas graves que
deben ser tratadas inmediatamente
con alto riesgo de muerte y/o
lesiones irreversibles.
Cinemática
Se define al proceso de analizar un
accidente y determinar qué daños podrían
haber resultado de las fuerzas y
movimientos involucrados.
ASPECTOS GENERALES DE LA
ATENCIÓN PREHOSPITALARIA
Objetivos de la Atención
Prehospitalaria
Identificar rápidamente al
traumatizado con lesiones críticas.
Establecer prioridades de
atención. (Triage).
Estabilización esencial, apropiada
y eficiente tanto en el lugar, como en
el trayecto.
Realizar una evaluación rápida del
paciente críticamente traumatizado.
Tratamiento del estado de shock e
hipoxemia.
Rápido transporte a un Hospital
adecuado.
CINEMÁTICA DEL TRAUMA
El primer paso en la atención
Prehospitalaria de urgencia en la
evaluación del paciente politraumatizado,
es evaluar la escena del accidente y los
eventos ocurridos, dando respuesta a las
siguientes interrogantes:
1.- ¿Como se presenta la escena?
2.- ¿Quién le pegó a que?
3.- ¿A que velocidad?
4.- ¿Que tan largo fue el tiempo de
detención?
5.- ¿Usaban las víctimas algún medio de
protección?
6.- ¿Los cinturones de seguridad sujetaron
adecuadamente a las víctimas o se
soltaron?
7.- ¿Fueron las víctimas expulsadas fuera
del vehículo?
3
Las respuestas a estas preguntas deben FUNCIÓN DEL RESCATISTA
proporcionar información para predecir el
Garantizar que se pueda llevar hasta el
tipo de daño que el accidentado pueda
Hospital la mayor cantidad posible de
tener.
heridos vivos. Otro principio fundamental
incluye que no se puede ofrecer a un
paciente críticamente traumatizado los
MUERTE TRIMODAL
cuidados definitivos en el sitio del
La distribución trimodal de muerte accidente, por lo que hay que trasladarlo
causada por el trauma fue descrita en lo más rápidamente posible debidamente
1982. Ella establece que la muerte estabilizado a un Hospital donde pueda
causada por lesiones puede ocurrir en uno cumplirse este postulado.
de los siguientes tres períodos de tiempo.
En la etapa más precoz, la muerte
HORA DORADA
sobreviene en los primeros segundos o
minutos después del accidente y Es el tiempo que media entre el momento
generalmente es causada por laceraciones del accidente y los cuidados definitivos.
cerebrales, de tronco cerebral, de medula
La atención Prehospitalaria en el sitio del
espinal alta, lesiones cardiacas, ruptura de
accidente debe circunscribirse a los
aorta y grandes vasos. Muy pocos de
primeros 10 minutos de esa hora, por lo
estos pacientes pueden ser salvados.
que algunos lo llaman los 10 minutos de
El segundo momento de muerte ocurre platino.
entre los primeros minutos y algunas
Todos los sistemas puestos en práctica
horas de producido el traumatismo como
giran en torno a la reducción del tiempo
consecuencia de hematoma subdural o
de asistencia al accidentado,
epidural, hemoneumotórax, ruptura del
proporcionándole el definitivo cuidado en
bazo, laceración hepática, fractura de
el menor tiempo posible y de la manera
pelvis o lesiones múltiples asociadas con
más ventajosa.
hemorragia severa.
Debe existir un sistema, diseñado
En el tercer momento o etapa más tardía,
previamente, que incluya cada una de las
la muerte sobreviene varios días o
fases de la asistencia al politraumatizado
semanas después del traumatismo y suele
y coordine sus diferentes componentes,
ser secundaria a sepsis o falla orgánica
desde la Administración, legislación,
múltiple. La calidad de la atención dada
educación de la población,
durante cada una de las etapas previas
comunicaciones, atención sanitaria y
tiene influencia en el pronóstico final y en
traslados, sin olvidar la formación
esta ultima fase. Por esta razón la primera
continuada del personal y la evaluación
persona que evalúa y trata a un
periódica de la calidad del sistema.
politraumatizado tiene la posibilidad de
influir positivamente en el resultado Todo ello, a través de una sucesión
final. ordenada y planificada de medidas, todas
igualmente importantes y necesarias.

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Comienza con la organización de un aplicación de la legislación europea en la
sistema integral para la atención a prevención de accidentes ha reducido las
pacientes traumatizados en el que la muertes y secuelas severas más del 20%,
prevención desempeña un importante que extrapolado a España para 2001
papel. Continúa con el rescate, la supuso la reducción de mortalidad en más
asistencia y el transporte hacia los centros de 1900 personas.
sanitarios, seguido de una asistencia
La prevención terciaria, comprende todos
hospitalaria especializada, y finalizando
los componentes necesarios de la
con la rehabilitación del paciente y su
organización una vez producido el
reincorporación a la vida cotidiana.
incidente, orientados a mejorar el
pronóstico vital y a reducir las secuelas e
invalidez del accidentado.
PREVENCION
La primera preocupación será incidir
sobre todos aquellos factores que ORGANIZACION
favorecen los accidentes (Prevención
Una vez producido el incidente, éste
primaria). En general son factores
puede ser de múltiples tipos, afectar a una
difíciles de controlar, si bien en
o más personas y detectarse antes o
determinados tipos de accidentes, una
después, dependiendo de sus
política de prevención (el uso del casco o
características, del lugar y hora de
del cinturón de seguridad) podría reducir
producción y de que exista una adecuada
las consecuencias (Prevención
organización del sistema de Emergencias.
secundaria).
La detección depende fundamentalmente
Estrategia a largo plazo sería la toma de
de la población, que debe poseer
medidas como la mejora de la red vial, la
educación, formación ciudadana y sentido
seguridad de los vehículos, el
cívico para pedir ayuda. Las Instituciones
mantenimiento adecuado de éstos con
de Emergencias deben simplificar los
normativas de cumplimiento
trámites legales para la persona que
actualizadas periódicamente (casco,
solicita ayuda al ser testigo de un
cinturón de seguridad, alcoholemia,
accidente, eliminando la idea de que
revisión técnica de vehículos, el uso de
comunicar un suceso va ligado a un gran
las carreteras por peatones y ciclistas...);
número de complicaciones para el
control y reparación de los cauces
comunicante.
fluviales y los asentamientos humanos en
sus cercanías, etcétera. A la vez, debe endurecer su postura con
quien no lo comunique, eludiendo su
Las campañas educativas tienen un
deber de auxilio al accidentado o a
impacto más inmediato en la población
quienes hagan llamados falsos.
general, especialmente en la de alto riesgo
de accidentabilidad (jóvenes, ancianos y Rescatistas con una formación y
riesgos laborales). entrenamientos específicos adaptados a
las condiciones del área van a actuar
Es fundamental incluir temas de
según un esquema operativo
prevención en el pregrado médico y de
preestablecido, tanto global como
enfermería y en los cursos al personal
puntual, con algoritmos sencillos de
paramédico y rescatistas en general. La
decisión.

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Comunicaciones centralizadas, con una
línea única para todo tipo de servicios de
urgencias (policía, bomberos, emergencia
sanitaria...) o bien, una línea diferente.
A pesar de su complejidad y del mayor
grado de coordinación que requiere
parece ser mejor el primero, con un
número único de tres cifras, fácil de
recordar, ampliamente difundido y
gratuito, y con una adecuada distribución
de puntos de llamada, bien señalizados.
Igualmente es necesaria una correcta
intercomunicación entre hospitales,
ambulancias y equipos de socorro.
El usuario debe tener un rápido acceso al
sistema las 24 horas del día, con una
infraestructura de comunicaciones
incluida dentro del plan general de
atención a urgencias, emergencias y
catástrofes.
El centro coordinador debe analizar la
llamada y poner en marcha el dispositivo
de emergencia de acuerdo al tipo, número
y gravedad de los accidentados. La
persona que recibe la información debe
saber hacer las preguntas adecuadas,
recogiendo datos precisos con los que
tomar una decisión. La respuesta dada
debe ser dirigida y coordinada desde la
central de comunicaciones y dependerá de
los medios que posea el sistema y de la
accesibilidad física y temporal al lugar del
evento.
La coordinación con los servicios del
orden y seguridad ciudadana, con
protocolos conjuntos de actuación,
elaborados en colaboración y otros
organismos, irá dirigida a establecer
planes de asistencia para casos de
asistencia urgente ordinaria y
extraordinaria.
Se evitarán dificultades administrativas a
la atención del paciente. Nadie, por
razones económicas o por trámites
burocráticos, debe quedar fuera de la
atención sanitaria urgente.
Es necesario un registro de los
traumatizados atendidos, que incluya
sistemas de evaluación permanente de su
actividad y resultados, y que al analizarlo
nos permita obtener conclusiones y hacer
las modificaciones oportunas en los
protocolos de actuación.
Ante el fracaso de las medidas
preventivas, produciéndose un
traumatismo, debe existir una
organización de emergencia que de una
respuesta adecuada, ordenada y de calidad
a los accidentados. Sin embargo, todavía
hoy, los pacientes traumatizados fallecen
innecesariamente por causas
potencialmente evitables, tanto antes
como después del ingreso hospitalario.
Todos los sistemas puestos en práctica
giran en torno a la reducción del tiempo
de asistencia al accidentado, basado en
tres premisas fundamentales:
1. Inicio del tratamiento de forma
inmediata y al máximo nivel "in situ"
(socorro primario).
2. Transporte urgente desde el lugar del
evento hasta el centro hospitalario
capacitado para realizar tratamiento
definitivo.
3. Medio de transporte adecuado con un
personal capacitado que nos permita
continuar la asistencia y estabilización del
paciente hasta su llegada al hospital.
Lo más importante es tener una estrategia
bien definida y rigurosa en la valoración
del paciente, realizando una evaluación
secuencial de todas las funciones críticas
e iniciando las maniobras de reanimación
y el tratamiento de las urgencias vitales.
Posteriormente se continuará con un
6
reconocimiento más detallado y la fase
definitiva de cuidados.
El factor tiempo es clave en los
acontecimientos. Existe controversia entre
el sistema europeo, que tiene tendencia a
tomarse el tiempo necesario para
estabilizar al paciente antes de su traslado
al hospital, y el norteamericano ("cargar y
correr"), que realiza una evacuación
rápida, depositando mayor confianza en el
ámbito hospitalario. La diferencia radica
en que los equipos americanos utilizan
personal paramédico mientras que los
equipos europeos utilizan médicos.
No hay duda que el tiempo de retraso
Prehospitalario es un factor que juega en
contra de las posibilidades de
supervivencia de los politraumatizados,
que necesitan tratamiento hospitalario de
sus lesiones, requiriendo intervención
especializada inmediata.
En el medio extrahospitalario no es
posible desarrollar el mismo
procedimiento de asistencia al
politraumatizado que en el ambiente
hospitalario, donde existe un entorno
sanitario puro habituado a este tipo de
situaciones.
La secuencia extrahospitalaria, sin duda
es más compleja. Incluye en primer lugar
la dotación adecuada del equipo, la
activación y la aproximación del mismo
al lugar del accidente, una valoración
inicial del paciente y, en segundo lugar, el
rescate y movilización del traumatizado.
Tras una primera evaluación se decidirá la
evacuación y tratamiento inmediato. Se
continúa con una segunda evaluación,
más detallada (de la "cabeza a los pies"),
realizando una clasificación de los
accidentados, agilizando su traslado de
forma asistida hasta el hospital apropiado.
Terminaremos esta fase Prehospitalaria
con la transferencia del
traumatizado en el área de urgencias del
hospital, para el tratamiento definitivo de
las lesiones.
Así, la asistencia Prehospitalaria distingue
dos momentos, la escena y el transporte,
con diferentes acciones unidas como
eslabones de una misma cadena, que
deben ser de similar y de adecuado nivel
de calidad.
LLEGADA Y
PRIMERA
ASISTENCIA
Comienza con la activación del equipo
tras una llamada de alarma recibida en la
central de alarmas. Se recogerá de la
persona que llama toda la información
posible acerca de la gravedad del
accidente, su situación y tipo de evento,
número y estado de los posibles
afectados, y se le interrogará sobre la
presencia de servicios de seguridad y de
rescate u otros equipos sanitarios.
Con los datos recogidos, siguiendo
criterios de operatividad y proximidad, se
activará el equipo de rescate desde su
cuartel o emplazamiento actual, en un
intervalo lo más breve posible desde la
llamada.
APROXIMACIÓN
Nos desplazaremos al lugar del evento,
recordando siempre que prima nuestra
propia seguridad asumiendo riesgos muy
bien calculados. Al acceder al lugar,
valoraremos tanto éste como su entorno,
adoptando medidas de seguridad que
reduzcan los riesgos al mínimo para el
paciente y para cada uno de los miembros
del equipo; posteriormente, iniciaremos
la atención del paciente.
La central debe estar informada de la
situación y de los potenciales problemas
7
que esperamos, por si fueran precisos
más apoyo. Cadena asistencial extrahospitalaria

No es posible ni deseable la disociación 1. LUGAR DEL EVENTO

entre la actuación médica y la de los
rescatistas presentes en el lugar. Un Medidas de seguridad, evaluación del
óptimo resultado en el rescate se consigue entorno
si los distintos equipos actúan
Acceso, 1ª evaluación,
coordinadamente, evitando la pérdida
extracción víctimas
innecesaria de algún paciente.
- Triage
Inmediatamente se adoptarán medidas, - Asistencia in situ
limitándose el acceso al lugar del siniestro 2. TRANSPORTE
de toda persona ajena a los servicios de - Asistido
rescate, señalizando la zona. - Elección hospital adecuado

La desconexión de baterías y de cables de

alta tensión, sofocar los incendios y
demás medidas que son responsabilidad
de las Unidades de Rescate. EVALUACIÓN PRIMARIA

Ante la Una vez solucionados todos los

presencia de problemas de la aproximación, se
humos realizará una valoración inicial del
tóxicos, sólo paciente. Consiste en un rápido examen
las Unidades que determine su situación, en la que no
de control de debe demorar más de 60 segundos,
Materiales identificando las situaciones de amenaza
Peligrosos vital e iniciando, de manera simultánea,
poseen el equipamiento necesario, siendo el tratamiento de las lesiones. Tendremos
de su responsabilidad trasladar a los en cuenta los siguientes principios
pacientes hasta un lugar seguro donde básicos:
sean atendidos. 1. La atención al paciente debe ser
Si el vehículo está en una posición inmediata y es prioritaria sobre su
inestable, sólo accederemos a su interior extracción, parando las técnicas de
cuando se haya estabilizado y asegurado. extricación para realizarla, si fuera
Si la víctima está atrapada, necesario. Sólo situaciones de amenaza
estableceremos una estrategia de para la vida del paciente o del personal de
liberación que nos permita el acceso del rescate nos obligan a movilizar
equipo médico al herido. Informaremos al rápidamente al paciente de la forma más
encargado del equipo médico nuestro plan segura posible.
de actuación sobre el paciente, sobre 2. Todo paciente inconsciente presenta
cómo se va a acceder a la víctima para ser lesión cervical o dorsal hasta que se
atendida y su posterior liberación. Si la demuestre lo contrario, por lo tanto,
víctima es inaccesible al equipo médico, actuaremos siempre como si existieran
desarrollaremos la evaluación inicial y la éstas. Es labor prioritaria el control de la
estabilización anatómica, previa a la columna cervical.
liberación.

8
3. Movilizaremos a la víctima víctimas del accidente con mayores
cuidadosamente para evitar lesiones posibilidades de supervivencia.
secundarias o agravamiento de las ya
existentes. No lo vamos a movilizar si no
disponemos de personal y medios HISTORIAL Y ABC del TRAUMA.
necesarios para hacerlo de forma correcta.
Es el relato de cómo ocurrió el hecho,
4. Realizaremos un método de
reconocimiento secuencial, sin desviar efectuado por la víctima o las personas
nuestra atención hacia las lesiones más que lo presenciaron. Con ello el rescatista
aparatosas. La sistemática de dicha
puede saber si se trata de una emergencia
valoración se conoce con la nemotecnia
ABC del trauma. En cualquier caso, lo médica o traumática, que implica conocer
importante es concentrar la atención en la la región del cuerpo que fue lesionada, y
permeabilidad de la vía aérea, y asegurar
una ventilación y circulación eficaces. saber, por ejemplo si la persona que está

En ausencia de alteraciones evidentes del inconsciente ha sufrido un traumatismo, o

A-B-C, se debe valorar el mecanismo y el si se cayó sola, sin mediar agente externo
daño sobre objetos, vehículos, etc., nos
alguno como en el caso de un infarto,
puede orientar de la severidad del
traumatismo, y en la búsqueda de lesiones hipoglicemia, accidente cerebrovascular,
ocultas. Una desaceleración brusca (caída etc.
desde varios metros, impacto de
vehículos, proyección al exterior desde un
automóvil), explosiones, o
aplastamiento EVALUACIÓN INICIAL
prolongados, atropellos, etc., deben tener
la consideración de potencial gravedad.
Tiende a cubrir uno de los problemas más
Igualmente la tienen los pacientes que
sobreviven inicialmente a un accidente serios y complejos en el tratamiento de
con víctimas fatales. los accidentados, que implican la atención
La pauta básica de actuación se inicial, la determinación de prioridades, el
modificará según las circunstancias, de tal
tratamiento y urgencia del traslado.
forma que situaciones de amenaza vital
nos obligan a movilizar rápidamente al El objetivo es identificar rápidamente las
paciente. Si existe más de una víctima condiciones que hacen peligrar la vida del
atrapada, la primera ayuda la
destinaremos al paciente que se encuentra paciente para comenzar su tratamiento
en situación más crítica, salvo que al inmediato.
realizar la primera valoración, no exista
pulso o actividad eléctrica en el monitor
ECG. En éste caso, inicialmente, se
dedicará la atención hacia otras

9
 A. Vía Aérea y Control Cervical.
La vía aérea es el conducto por el cual
transita el aire desde el exterior al interior
de nuestro cuerpo. Esta vía aérea
esta dividida en dos, en la vía aérea alta y
la baja, la vía aérea alta comprende la
boca, la nariz, la laringe y la tráquea hasta
la división de los bronquios, cuyo nombre
es la Carina, las vías aéreas bajas están
conformadas por los bronquios,
bronquiolos alveolos y los pulmones.
Debido a la importancia que tiene la vía
aérea en las casuísticas de trauma en el
mundo, se dio prioridad, y por ello lo
primero que se hace en la atención es la
verificación de la permeabilidad de la vía
aérea, esto se hace retirando cualquier
objeto extraño que pueda causar
obstrucción, los elementos que con mayor
frecuencia obstruyen la vía aérea son; los
alimentos, piezas dentales, secreciones,
en caso de niños lo hacen los juguetes de
tamaño reducido, entre otras. Para la
permeabilización de la vía aérea hay
varios métodos, estos pueden
manuales, mecánicos, transtraqueales o
quirúrgicos, cada uno de
dependiendo del grado de dificultad para
despejar la vía área y el grado de
capacitación y experticia de
rescatistas.
MÉTODOS MANUALES.
Los métodos manuales son los primeros
en practicarse, y se les llama manuales
debido a que solo se ocupan las manos
del rescatista y no hay necesidad de
equipos, logrando así actuar de una forma
rápida y sin complicaciones para el
auxiliador, estos métodos son:
Barrido Digital: En el barrido
digital se busca sacar con los
dedos índice y medio en la
cavidad oral algún cuerpo extraño,
haciendo con ellos un barrido por
encima y por debajo de la lengua
en forma de S. Permitiendo revisar
al tacto cualquier elemento que
allí se aloje y retirarlo. Para ello
debemos buscar la forma de abrir
la boca del paciente colocando los
dedos en los pómulos calculando
el lugar en donde se unen los
maxilares, más exactamente los
dientes y ejercemos una leve
presión obligando a que el
ser paciente abra la boca, luego de
esto debemos bloquear la mordida
ellos con la ayuda de un bajalenguas o
cánula para así evitar que el
paciente cierre la boca y pueda
los hacernos daño en los dedos.
10
Es muy importante el hacer una que la retracción de la lengua no
buena revisión debido a que con obstruya la vía aérea.
frecuencia en el espacio que existe
debajo de la lengua se alojan Nota: esta maniobra está

elementos que posteriormente contraindicada en pacientes

incurren en obstrucción y agravan victimas de trauma, ya que no

el estado del paciente. protege la columna cervical.

Triple Maniobra: La triple

Nota: Es importante aclarar que
maniobra se utiliza básicamente
para hacer esta maniobra
para la inmovilización de la
debemos garantizar que el
columna cervical, ya que a nivel
paciente no vaya a morder
de esta se encuentra el bulbo
nuestros dedos, ante todo nuestra
raquídeo, el que si se daña puede
seguridad.
presentarse un paro

Elevación Mandibular: La vía cardiorespiratorio inmediato,

aérea es un conducto tubular, el además de causar la muerte, las

cual tiene una curvatura en su lesiones de la columna cervical,

parte inicial, es por ello que es pueden causar lesiones altamente

necesario hacer elevación del invalidantes de por vida.

mentón del paciente, permitiendo

que la curvatura sea menor La forma de realizar la triple

permitiendo que el paso del aire maniobra es sujetando la cabeza

entre con menos dificultad, la con los dedos numero 1 de ambas

lengua es un músculo, y los manos en la frente del paciente,

músculos al relajarse se retraen, con los dedos numero 2 en los

esta retracción coloca a la lengua arcos zigomáticos o pómulos del

en el espacio donde se comunica paciente, con los dedos numero 3

la laringe con la tráquea causando, hacemos apertura de la vía aérea,

obstrucción del paso del aire, la y con los dedos numero 4 y 5

elevación mandibular permite que respectivamente sentimos el pulso

en el interior se amplié la cavidad carotídeo y sostenemos la cabeza.

oral logrando

11
Después de tener sujetada la debe hacer esta maniobra las
cabeza procedemos a la alineación veces que sean necesarias hasta
de la misma, haciendo una línea lograr que las vías aéreas se
media que es imaginaria entre la despejen completamente,
nariz y el ombligo del paciente, posterior a esto debemos hacer
luego procedemos a hacer una barrido digital y verificar
pequeña tracción, cuando ya nuevamente.
tenemos la cabeza en esta
posición podemos proceder a la MÉTODOS MECÁNICOS.

colocación del collar cervical en

Son los métodos que requieren de algún
caso de poseer uno de la talla
equipo para poder realizar la
adecuada para el paciente, por
permeabilización de la vía aérea. Entre
ningún motivo se debe de soltar la
ellos vamos a tratar de una forma muy
cabeza hasta que no se haya
rápida los dos métodos más utilizados
descartado por medio de rayos X o
para tal efecto.
TAC, que el paciente no presenta
lesión cervical, en caso de Cánulas Orofaringeas. Las
cansancio solicitar ayuda. cánulas orales son utilizadas en el
proceso de garantizar una vía
Maniobra de Heimlich. La
aérea permeable, ya que una de
maniobra de Heimlich o abrazo
sus funciones es la de sostener la
del oso, se realiza para despejar
lengua, ya que esta puede relajarse
las vías aéreas bajas en caso de
y obstruir la faringe, estas cánulas
obstrucción de la hipofaringe o la
tienen unos orificios laterales o
tráquea, consiste en hacer presión
uno en el centro para permitir la
en el centro del abdomen. (sobre
extracción de secreciones, o para
el ombligo) Para obligar al
oxigenar al paciente. Debe
músculo diafragma a hacer
seleccionarse la adecuada para
presión directa a los pulmones y
cada paciente,
extraer el aire residual encontrado
en ellos, logrando así expulsar a
presión cualquier objeto que este
obstruyendo el paso de aire en las
vías aéreas, se

12
esto se realiza, midiendo la cánula
desde el lóbulo de la oreja a la
comisura labial. Para insértala, la
cánula se comienza a introducir en
la cavidad oral con la concavidad
hacia arriba hasta que la punta
llegue al paladar blando, se gira
180º mientras se sigue instalando.
En los pacientes pediátricos o en
pacientes que presentan TEC, la
cánula se inserta en la misma
posición en la que va a quedar
(concavidad hacia abajo) esto
dificulta su instalación, lo que
algunas veces obliga el uso de
bajalenguas para ayudar a insertar
la cánula. La mayor complicación
es que no aísla la vía aérea y no
evita el riesgo de
broncoaspiración.
a ciegas, tomándolo como un
lápiz. Puede introducirse sin
movilizar el cuello, con el
paciente tendido o aún atrapado en
el interior de un vehículo. Su uso
es sencillo, no precisa mucho
entrenamiento, permite pasar un
TOT a través de su luz, con menos
efectos cardiovasculares que la
IOT y es de menor riesgo que una
cricotiroidotomía.
La mayor complicación es que no
aísla la vía aérea y no evita el
riesgo de broncoaspiración.
Fracasos en la colocación suelen
deberse a un excesivo o
insuficiente inflado de la
mascarilla.
Las contraindicaciones pueden
verse en la (tabla 2). En la
actualidad están apareciendo en el
mercado mascarillas laríngeas más
adaptadas a la anatomía, que
facilitan su introducción en el
Prehospitalario.

Nota: La cánula provee una vía

aérea transitoria y muy poco
segura. La intubación orotraqueal
es la instancia definitiva para
garantizar la vía aérea.

Mascara Laríngea. Se viene

utilizando desde hace unos 15
años en anestesia y desde hace
menos tiempo, en el algoritmo de
la “vía aérea difícil” y en los
últimos años se ha incorporado al
manejo Prehospitalario. Se trata
de un dispositivo con una
mascarilla distal que se introduce

13
 La mayoría de las personas tienden a
confundir la ventilación con la
TABLA 2.
Contraindicaciones para el uso de la respiración, pero la ventilación es solo un
mascara laríngea paso de la respiración, cabe resaltar que la

-Pacientes con anomalías morfológicas respiración es la suma de la ventilación,

del cuello o partes blandas. respiración pulmonar y respiración
-Obesidad mórbida.
celular, en donde la ventilación es el
-Patología local de faringe o laringe
(tumores, hematomas). intercambio gaseoso que existe entre la
- Trauma torácico atmósfera y el cuerpo, la respiración
- Pacientes que precisan ventilación con
presiones altas (edema agudo pulmonar, pulmonar es el intercambio gaseoso que
crisis asmática) existe en nuestros pulmones y la
respiración celular es el intercambio que
Nota; Existes otros métodos, como el
Transtraqueal o el método Quirúrgico, los existe en todas y cada una de las células
que no serán revisados en este de nuestro organismo, estos tres
compendio, ya que corresponden a un conceptos unidos, nos dan el real
manejo clínico de la vía aérea.
concepto de lo que es la respiración.

B. Buena Ventilación. Si el paciente no ventila significa que la

La ventilación es el intercambio gaseoso
que existe entre la atmósfera y el cuerpo
(también lo conocemos como inhalar y
exhalar), el punto de interés para nosotros
como rescatistas es que nuestro paciente
tenga movimientos
ventilatorios, y eso lo podemos verificar
colocando nuestra oreja sobre la nariz del
paciente para sentir cuando el aire es
expulsado en la exhalación y observando
los movimientos del tórax para ver la
expansión y compresión que ocurren a la
entrada de aire a los pulmones. (MES;
Mirar, Escuchar y Sentir)
vía aérea se encuentra aún obstruida, lo
cual significa que debemos devolvernos
al paso anterior hasta garantizar que esta
se encuentre completamente permeable y
nuevamente verificar la ventilación.
Luego de habernos asegurados que la vía
aérea está realmente permeable, debemos
dar pronta solución al problema
ventilatorio, para ello, debemos proveer
ventilaciones asistidas a través de la
bolsa de ventilación conectada a una
fuente de oxigeno, en relación de una
ventilación cada 3 ó 4 segundos.

14
Si el paciente ventila por sus medios, hay
que valorar si es adecuada o no y si
requiera de aportes adicionales de
oxigeno a través de una mascarilla de alto
flujo. En esta fase, además se deben
detectar lesiones que pudieran afectar la
mecánica ventilatoria, como por ejemplo;
heridas abiertas en el tórax, neumotórax
atención, tórax inestable, entre otras y
resolverlas antes de pasar a la siguiente
fase.
C. Circulación y control de
hemorragias.
En este paso lo más importante es
verificar que el paciente presente pulso,
la pregunta que sigue es ¿Que es el pulso?
Pulso es la onda de presión ejercida por la
sangre a la pared de una arteria.
Entonces ya conociendo el concepto de
pulso podemos aventurarnos a conocer
los puntos donde debemos tomar el pulso,
cave resaltar que el pulso se toma con los
dedos 2 y 3 o los conocidos como dedo
índice y dedo medio, ya que el dedo
1 o el dedo pulgar presenta pulsación
propia.
Los sitios a elegir en a la hora de la toma
del pulso son el pulso radial, seguido por
el pulso femoral y por ultimo el pulso
carotídeo, y son los sitios de elección por
la posición en la que se encuentran, ya
que el pulso radial es el que me permite
saber si hay circulación en las
extremidades superiores y se considera
que existe un valor de la presión arterial
aceptable, el femoral en las inferiores y el
valor de la presión arterial esta
peligrosamente bajo y el carotídeo es el
último que se toma por la proximidad de
este al corazón y si solo se encontrara este
pulso presente, quiere decir que la presión
arterial cayó a niveles críticos. Esto se
traduce en una evaluación indirecta de la
Presión Arterial, que nos permite una
evaluación rápida y global del estado
hemodinámica del paciente.
Control de Hemorragias.
Para hablar de control de hemorragias es
importante conceptualizar que es una
hemorragia, entonces hemorragia es la
perdida anormal de sangre, por lo tanto
debemos tener en cuenta que hay tres
tipos de hemorragias y dos clases de
hemorragias, los tipos de hemorragias son
la hemorragia arterial, venosa o capilar,
las clases de hemorragia son la interna y
la externa.
Cuando hay hemorragia arterial la
podemos diferenciar de la venosa por el
15
color de la sangre, ya que las arterias
conducen la sangre oxigenada, por tanto
la sangre es de color rojo brillante
mientras que la sangre venosa es de color
rojo oscuro. Además la sangre arterial
sale a borbotones rítmicamente acorde al
pulso, a diferencia de la venosa, que fluye
de forma continua. Las hemorragias
capilares rara vez comprometen el estado
hemodinámica del paciente.
Las hemorragias internas son
preocupantes debido a que solo pueden
ser controladas en pabellón, las
hemorragias externas son fáciles de
detectar porque la sangre es muy evidente
por ser de color vistoso, para las
hemorragias externas hay dos formas de
control, el control directo y el indirecto, el
control directo se ejerce colocando un
apósito directamente sobre la herida,
presionando para ayudar a cerrar la herida
El control indirecto se realiza cuando se
presenta una fractura de tipo expuesta, y
no puede ser controlada de forma directa
por el tipo de complicación de la herida,
entonces debemos ubicar el trayecto de la
arteria o la vena afectada y hacemos
presión justo antes de la herida logrando
que al hacer presión en el vaso, evitemos
que la sangre salga en mayor cantidad y si
levantamos el área afectada logramos
que la gravedad nos ayude a controlar esa
hemorragia perdiendo así menos sangre.
D. Déficit Neurológico
Se realiza un miniexámen neurológico,
utilizando la nemotecnia AVDI. Se
revisan las pupilas, la sensibilidad,
motilidad y fuerza del paciente.
El objetivo está en determinar el grado de
lesión cerebral existente, su repercusión
sobre el resto de las funciones vitales y la
posibilidad de mejorar el pronóstico en
términos de reducir el daño presente y
futuro.
Uno de los principales elementos a
explorar es el nivel de conciencia del
paciente. A manera de recurso para
minimizar omisiones proponemos
recordar las letras: AVDI:
¿Alerta? (consciente y reconoce lo que
está pasando)
¿responde a la Voz? (habitualmente
somnolientos, pero responden a los
estímulos verbales)
¿responde al Dolor? (no responde a
estímulos verbales, solo dolorosos ya sea
con movimientos de retirada del dolor u
algún gesto de dolor)
¿Inconsciente? (no responde a ningún
estímulo)
El grado de respuesta (nivel de
conciencia) puede variar en el tiempo, es
evolutivo, por lo que se debe reevaluar
permanentemente.
Examen Pupilar.
Una pupila mayor que la otra (asimetría),
ambas muy contraídas o muy dilatadas,
con escasa modificación a la luz, indican
16
una gran lesión o presión dentro del
cráneo lo cual demanda un traslado
inmediato a un centro hospitalario.
“Las pupilas deben ser redondas,
iguales y reactivas a la luz”. (PIRRL)
La presencia de parálisis de un miembro
o una mitad del cuerpo son también
indicadores de daño cerebral, por otro
lado, la parálisis de ambas piernas
(paraplejia) o piernas y brazos
(cuadriplejia) confirman una lesión de la
columna y esta pudiera asociarse a
hipotensión o shock espinal.
“Todo paciente ansioso, excitado o con
alteración de conciencia presenta un
trauma craneal o un déficit de la
Prioridades de actuación en el lugar del
Accidente
1. EVALUACIÓN DEL ENTORNO
2. VALORAR SITUACIÓN:
- Triage adecuado
3. ATENCIÓN A LAS VÍCTIMAS:
- Valoración primaria
- Inmovilización y estabilización
- Segunda evaluación
oxigenación del cerebro, a menos que
otra causa se identifique claramente.
La aparición de convulsiones es
indicador de lesión cerebral o hipoxia
severa y condiciona mayor daño cerebral.
La presencia de bradicardia, hipertensión
y cambios del patrón respiratorio son muy
sugerente de la instalación de un grave y
progresivo daño cerebral.
En el medio Prehospitalario, el
mantenimiento de una vía aérea
permeable, una adecuada ventilación, si
es posible con oxígeno suplementario y
una presión arterial normal o ligeramente
alta, son las principales medidas
encaminadas a la protección del cerebro.
E. Exponer y examinar:
Es importante exponer el tórax, abdomen
y extremidades en todo paciente
críticamente traumatizado, así como
quitar toda la ropa gruesa o constrictiva
que pueda enmascarar un sitio de
sangrado.
La regla general será quitar tanta ropa
como solo sea necesario para determinar
la presencia o ausencia de lesiones. Pero
se debe siempre resguardar el pudor del
paciente y proteger de la hipotermia.
TRIAGE
Una vez rescatado y realizada la primera
valoración, tendremos al paciente en un
lugar seguro donde se inicia la
resucitación y preparación para el
transporte. A partir de aquí, la forma de
actuar va a variar, dependiendo de la
disponibilidad de personal, medios y de
la existencia de múltiples víctima.
El "Triage" es un método de selección y
clasificación de pacientes, que considera
su gravedad, necesidades terapéuticas y
recursos disponibles, determinando el
orden de prioridades en el empleo de
dichos medios.
Valora el interés conjunto de las
víctimas, clasificándolas de acuerdo al
beneficio esperado de la atención médica,
dando prioridad en el tratamiento a
aquellos pacientes graves pero
recuperables.
Disponer, "in situ", de nuevos recursos
deberá seguirse de una inmediata
17
reevaluación de las prioridades
asistenciales.
Así, un paciente inicialmente rechazado
podrá ser reevaluado hacia la primera
prioridad asistencial porque el equipo
haya finalizado la asistencia a los otros
afectados, o ante la llegada de un segundo
equipo de atención.
Igualmente, el Triage nos permite
seleccionar en el propio lugar del
accidente el hospital más apropiado al que
se trasladará al accidentado.
Para ello, es fundamental que los
hospitales estén categorizados, en función
de la calidad y cantidad de medios
técnicos y personales para la atención al
politraumatizado, evitando que los
pacientes sean trasladados a lugares
inadecuados. A este respecto, la distancia
adquiere una importancia capital en el
Triage sobre todo en el ámbito rural.
Se pueden presentar dos situaciones
diferentes:
1. El número de pacientes puede ser
asumido por los recursos disponibles
para su adecuada asistencia. En este caso
la atención inicial se focaliza en aquellos
con peligro vital y lesiones múltiples, sin
descuido de los otros.
2. Que los recursos materiales o humanos
queden sobrepasados, tanto por el número
de pacientes como por su gravedad, en
cuyo caso atenderemos inicialmente a
aquellos con mayores posibilidades de
recuperación y dentro de éstos a los que
precisen menos tiempo y recursos en su
atención.
En caso de accidentes masivos hecho
relativamente frecuente, deberá realizarse
una clasificación inicial de los pacientes,
según un código de etiquetas de colores,
que categorizan la gravedad de los
traumatizados, previamente consensuado.
(Triage START)
Tratamiento Inmediato y Evacuación del
Paciente Crítico
Existen situaciones críticas, identificadas
en la valoración inicial, que requieren una
evacuación inmediata una vez
diagnosticadas.
Detectada esta situación, se seguirá de la
inmediata adopción de medidas de
soporte vital, a continuación de la
valoración primaria y sin límite de
continuidad con ella. Estas decisiones hay
que tomarlas en un ambiente que no es el
idóneo, por tanto, requiere personal
entrenado para realizarlas.
Siempre que sea posible se aplicaran las
medidas de estabilización en la
ambulancia, o durante el transporte. Pero
previo a que ello ocurra, no debemos
olvidar las prioridades ABC durante todo
lo que dure el rescate.
Las situaciones a tener exclusivamente en
cuenta y que obligarían a tomar
decisiones inmediatas, son:
1. Obstrucción de vía aérea que no se
resuelva por métodos mecánicos
(apertura, limpieza y aspiración).
2. Situaciones que presenten inadecuada
ventilación como las heridas torácicas
abiertas, tórax inestable, neumotórax a
tensión, o un traumatismo torácico
cerrado.
3. Paro cardiorespiratorio traumática
presenciado.
4. Shock de la causa que sea.
5. Traumatismo craneoencefálico con
descenso del nivel de conciencia.
18
 EVALUACIÓN SECUNDARIA
Se realiza tras colocar al paciente en lugar
seguro e incluye la revisión precisa del
mecanismo de lesión. No debemos
confiarnos con la evaluación inicial.
Es importante realizar una reevaluación
continua ya que pueden descubrirse
lesiones que pasaron desapercibidas
inicialmente, pudiendo aparecer nuevos
síntomas sugerentes de otros problemas
igualmente graves o de deterioro del
estado del paciente.
Emplearemos para ello una evaluación
sistemática predeterminada, desde la
cabeza a los pies y sin olvidar la espalda
del paciente, que permite clasificar al
paciente y permite su tratamiento
adecuado. No debe tardarse en ella más
de 5 minutos ni debe retrasarnos para su
traslado, por lo que debe ser realizada a la
vez que se prepara o durante el traslado.
ESTABILIZACIÓN
Actualmente se prefiere la estabilización
"in situ", completando las medidas de
inmovilización de columna y miembros, e
iniciando, de inmediato, el tratamiento de
las lesiones detectadas.
Si volvemos a revisar las causas de
traslado inmediato, observamos que entre
ellas se incluyen situaciones que son
fácilmente tratables por un equipo
asistencial que incluya personal médico
entrenado. Sólo es justificable la
evacuación inmediata del paciente sin la
estabilización completa, si el centro
asistencial es cercano y de acceso
expedito.
INMOVILIZACIÓN DEL
TRAUMATIZADO
Realizaremos la retirada del paciente del
lugar donde es encontrado y su
colocación en un medio más favorable,
preferiblemente fuera del círculo interno,
empleando el equipamiento instrumental
que sea necesario. No descuidaremos en
ningún momento las medidas de
resucitación que se consideren oportunas.
Las medidas de estabilización,
diagnóstico y valoración de las lesiones
deben ser prioritarias a cualquier
movilización.
A menos que la permanencia en el lugar
del accidente suponga un peligro evidente
para la vida del paciente o del equipo de
rescate, se procederá en todos los casos a
una correcta inmovilización que evite
lesiones secundarias. Sólo se recogerán
los pacientes sin una inmovilización
adecuada, si existe peligro de incendio,
explosión, asfixia o la presencia de una
hemorragia imposible de controlar dentro
del vehículo.
Si el paciente no ha sido estabilizado, los
propios elementos de inmovilización
empleados pueden dificultar y en
ocasiones impedir el realizar un correcto
soporte vital del lesionado. Tener que
retirar de nuevo los elementos de
inmovilización, además de una pérdida de
tiempo, va a exponer al paciente a
manipulaciones y movilizaciones
innecesarias.
Siempre movilizaremos al herido
formando un bloque que estabilice toda la
columna vertebral intentando después, el
traslado a una zona segura, para conseguir
las mejores condiciones tanto para el
equipo de rescate como para el paciente.
Aquí, el personal sanitario aplica de
manera más fácil los protocolos estándar
de tratamiento.
19
 MATERIALES
El collar cervical es un material
imprescindible en la asistencia al
politraumatizado para inmovilizar la
columna cervical ante la más mínima
sospecha de lesión de ésta. Debemos
colocarlo siempre antes de movilizar al
paciente, simultáneamente con la
evaluación de la vía aérea. Habrá que
escoger el tamaño adecuado para cada
víctima, que garantice una correcta
fijación del cuello, sin que dificulte la
respiración de la víctima.
Para su correcta colocación son
necesarias dos persona; uno de los
integrantes del equipo estabiliza
manualmente la columna cervical,
mientras la otra adapta y fija, cerrando
éste posteriormente con el velcro que
posee, se debe mantener la
inmovilización manual del cuello, aun
que el collar esté puesto.
La camilla de cuchara, llamada también
de tijera, es el método de elección para
víctimas que se encuentran tumbadas
sobre una superficie más o menos regular.
Se trata de una camilla de aluminio ligero
con palas extensibles ligeramente
cóncavas, ajustables en su longitud de
modo que la cabeza y los pies queden
dentro de las mismas, que se separa en
dos mitades longitudinalmente,
permitiendo colocarla con un mínimo
movimiento del paciente.
Para su colocación, se pone la camilla al
lado del paciente, separando sus dos
mitades y poniendo una a cada lado del
paciente. Uno de los integrantes del
equipo se colocará al lado del accidentado
para traccionar levemente del tronco,
mientras que el otro arrastra la mitad
correspondiente por debajo del paciente.
Posteriormente haremos lo mismo con la
otra mitad, confirmando que los cierres
que juntan las dos partes se encuentran
bien asegurados antes de elevar la camilla
con la víctima.
El colchón de vacío es el mejor sistema
de inmovilización completa. Se compone
de una envoltura neumática,
herméticamente cerrada rellena de
partículas esféricas muy pequeñas de un
material sintético ligero, con una válvula
que permite hacer el vacío. De esta
manera, una vez colocado el paciente, el
colchón se adapta perfectamente a la
curva de su cuerpo adquiriendo una gran
rigidez al realizar el vacío (mediante una
bomba manual) quedando perfectamente
inmovilizado. Está indicado
especialmente, en caso de sospecha de
lesiones de columna vertebral, pelvis y
extremidades.
La tabla espinal se utiliza para la
inmovilización y transporte de víctimas
en las que se sospecha que presentan
lesiones de la columna vertebral, al fijar
la columna en un mismo plano axial.
Supone un plano rígido debajo del
paciente, que facilita posibles maniobras
de reanimación.
La tabla corta inmoviliza cabeza, cuello
y tronco, utilizándose en pacientes para su
extracción del interior de un vehículo.
Una vez extraídos, se les coloca en la
tabla larga, en posición horizontal,
permitiendo el transporte sobre ella a
modo de camilla, utilizando las correas de
sujeción.
El chaleco de Kendrick es una evolución
de la tabla corta. Es semirrígido reforzado
en su interior con bandas de madera,
colocándose a modo de chaleco entre la
espalda de la víctima y el respaldo del
asiento del vehículo, ajustándose
posteriormente mediante correas al
tronco, cabeza e ingle.
20
Permite movilizar el tronco y la cabeza existiendo férulas rígidas o semirrígidas
como un solo bloque y girar a la víctima adecuadas para este fin.
hacia la puerta del vehículo y extraerla de
Al inmovilizar una extremidad deberemos
su interior.
confirmar la presencia de pulsos
Posteriormente puede ser colocada en una periféricos, de sensibilidad y motricidad
camilla normal, una tabla espinal, o un de los segmentos distales a la fractura,
colchón de vacío sin necesidad de tanto antes como después de la
retirarle este dispositivo. inmovilización, evitando que los vendajes
que fijan la férula estén tan apretados que
La manta de térmica es de material
dificulten la circulación tanto arterial
plástico muy fino, ligero, resistente e
como venosa.
impermeable al agua y al viento, revestida
de aluminio. Presenta dos caras, por un
lado dorada brillante y por el otro
HERIDAS Y HEMORRAGIAS
plateada que a modo de espejo refleja la
radiación térmica y luminosa. Usada tanto
para dar abrigo al accidentado (superficie
En el lugar del accidente, sólo cabe
plateada hacia el paciente para que
explorar las heridas para ver la posible
devuelva a este la mayor parte del calor
existencia de cuerpos extraños que
irradiado) como para proteger del sol
empeoren la situación en el lugar, sin
(superficie plateada hacia fuera).
intentar un tratamiento definitivo. No es
prioritaria su atención, excepto si se
localizan en una zona vital, o son
INMOVILIZACIÓN DE LAS
responsables de la mala situación
FRACTURAS
hemodinámica del paciente.
La premisa principal es cohibir la
Una buena inmovilización de las fracturas hemorragia, realizando compresión
evita lesiones secundarias, reduce el dolor directa de la herida, cubriremos esta con
y ayuda en la movilización del herido. un apósito estéril y vendaremos la zona,
Las fracturas de miembros superiores manteniendo la vigilancia. Si es una zona
serán inmovilizadas tal y como se imposible de comprimir, haremos la
encuentren para evitar posibles lesiones presión en un lugar proximal de la arteria
vasculares y/o nerviosas secundarias. Es que irriga la zona.
preferible dejar la fractura en posición
La aplicación de torniquetes está
anómala y con pulso, que anatómica y sin
contraindicada salvo que exista una
él. amputación traumática de una
Para las fracturas inestables o con gran extremidad.
deformidad de extremidades se realizará
una reducción simple, especialmente, si
existe asociado un compromiso
neurovascular.
Un principio básico es que la
inmovilización debe incluir las 2
articulaciones más próximas a la fractura,

21
PARO CARDIORESPIRATORIO EN 4 Dar 2 minutos de masaje cardiaco
EL POLITRAUMATIZADO externo antes de conectar el DEA.
5 Buscar, identificar y tratar la causa del
PCR simultáneamente a la reanimación.
El paro cardiorespiratorio (PCR) en un
paciente politraumatizado debe ser 6 Dar alta prioridad al manejo del equipo
identificada durante la valoración inicial, medico y pronto traslado.
e iniciar de inmediato el tratamiento de lo
que lo originó y las medidas de soporte
vital (RCP). PARO PRECENCIADO
En general no se debe pensar en un origen
cardíaco como causa primaria.
Si el paciente cae en PCR mientras está
Los pacientes con paro cardíaco siendo atendido por los rescatistas, se
relacionado con el traumatismo tienen un debe:
tratamiento diferente a los de origen
1 Manejar la vía aérea lo más avanzado
cardiaco. Donde la desfibrilación precoz
que podamos. (Cánula, ML, etc.)
no es la protagonista, sino, identificar y
tratar la causa que lo originó. 2 Dar ventilaciones asistidas a través de
bolsa de resucitación conectada a una
fuente de oxigeno a 15 lts. x min.
PARO NO PRECENCIADO
4 Conectar el DEA de inmediato y
verificar ritmo (desfibrilable o no
desfibrilable).
Al llegar al lugar del accidente y
encontrarnos con un paciente en PCR 5 Continuar con masaje cardiaco externo
traumático, debemos: mientras buscar, identificar y tratar la
causa del PCR simultáneamente a la
1 Evaluar que no exista posibilidad
reanimación.
alguna, que otro paciente se comprometa
mientras se realiza las técnicas de 6 Dar alta prioridad al manejo del equipo
reanimación. medico y pronto traslado.
2 Manejar la vía aérea lo más avanzado
que podamos. (Cánula, ML, etc.)
3 Dar ventilaciones asistidas a través de
bolsa de resucitación conectada a una
fuente de oxigeno a 15 lts. x min.

22
 SHOCK
Si la ausencia de pulso es consecuencia
de una exsanguinación, será poco
probable la supervivencia, salvo que se
identifique su causa y se controle con
rapidez la hemorragia, a la misma vez que
se administran líquidos hasta recuperar el
volumen intravascular adecuado y se
mantiene un correcto apoyo respiratorio.
La causa habitual será la hipoxia (falta de
oxigeno) tanto de origen respiratorio
como circulatorio.
El origen respiratorio puede ser debido
tanto a una obstrucción aguda de vías
aéreas como por una ineficaz ventilación.
Muchas de estas víctimas se recuperarán
con rapidez si no han permanecido
anóxicos mucho tiempo.
Cobra una vital importancia el manejo de
la vía área y una adecuada ventilación y
oxigenación a presión positiva.
La inadecuada circulación responsable de
la PCR puede ser debida a:
1. Aporte deficiente de sangre al corazón,
secundario a aumento de presión
intratorácica que disminuya el retorno
venoso como ocurre en el neumotórax a
tensión o en el taponamiento cardiaco, o
por un shock hipovolémico
(hemorrágico) o por tercer espacio
(quemados).
2. Sístole (contracción) cardiaca
inadecuada, por trastornos del ritmo
debidos a contusión miocárdica, IAM,
electrocución, hipoxia, etc., o por falla de
bomba secundario a contusión miocárdica
o al propio IAM.
El shock hipovolémico es la causa
circulatoria más común de PCR en el
politraumatizado. Por lo general son
pacientes jóvenes sin patología grave
previa, que tienen buena respuesta a
maniobras de RCP si no ha transcurrido
demasiado tiempo.
La causa del paro debe ser encontrada y
tratada de forma inmediata. Además del
tratamiento inmediato adecuado, es
fundamental el rápido transporte y la
notificación previa al hospital de las
circunstancias en que se encuentra el
paciente.
Enfoque Diagnóstico y Tratamiento del
Shock en el Paciente Politraumatizado:
Una adecuada evaluación y examen físico
rápidos, nos guiará hacia un diagnóstico
determinado. Ante venas del cuello
ingurgitadas pensaremos en un fallo de
bomba (shock cardiogénico por
afectación miocárdica o arritmias
severas), o en una obstrucción del sistema
vascular (neumotórax a tensión,
taponamiento cardiaco o embolismo
pulmonar).
Ante venas no ingurgitadas o vacías
sospecharemos una hipovolemia relativa
(principalmente se trata del shock
medular), o una hipovolemia absoluta
(shock hemorrágico, o por tercer espacio
en quemados).
El diagnóstico se basa en el hallazgo
físico de signos de perfusión inadecuada.
Por lo general se trata de un paciente que
está pálido, con sudor frío y que a
menudo presenta cianosis periférica,
acompañado de hipotensión,
taquicardia y unas venas periféricas
colapsadas, con disnea, confusión
mental y un llenado capilar mayor de 2
segundos.
Las responsabilidades del rescatista
comienzan por reconocer la presencia del
shock e iniciar el tratamiento y
simultáneamente identificar la probable
causa, en relación con el mecanismo de la
lesión.
23
Realizado el diagnóstico de una forma
rápida y sistematizada, supondremos la
existencia de hipovolemia excepto que
existan claras evidencias en sentido
contrario, iniciando de inmediato el
tratamiento.
El tratamiento extrahospitalario, junto a
las medidas de reanimación
cardiopulmonar, es la atención a las
causas del problema:
Oxígeno a altas concentraciones,
por mascarilla de alto flujo o por bolsa
de ventilación.
Colocaremos al paciente en
horizontal o Trendelenburg (los pies
más elevado que la cabeza) y en tabla
espinal.
Administración de fluidos
intravenosos por parte del equipo
medico.
Rápida evacuación del paciente al
hospital, con evaluaciones frecuentes y
completas.
Un sangrado externo lo
controlaremos con compresión directa
del punto de sangrado. Si se dispone
de fijadores neumáticos de fracturas de
extremidades, se usarán en este tipo de
pacientes.
Prevenir la hipotermia, usando
material de protección y cubriendo al
paciente tras las valoraciones.
En caso de víctimas atrapadas o en las
que el traslado inmediato es inviable, se
iniciará el tratamiento en el lugar del
accidente tras la valoración inicial.
En todos los demás casos, siempre que
sea posible, se iniciará el aporte de
volumen en la ambulancia antes de iniciar
la marcha, al tener las ventajas de unas
mejores condiciones. Los fluidos son
útiles si el traslado hasta el centro
hospitalario se prevé dure más de 30
minutos.
TRANSPORTE
Una vez efectuado lo referido en la
valoración y tratamiento anteriores, el
paciente se trasladará en el menor tiempo
posible al centro hospitalario adecuado,
con las máximas medidas de seguridad y
siempre bajo supervisión médica
minuciosa. Un punto a tener en cuenta es
que el control de hemorragias, vías
venosas y la inmovilización de fracturas
pueden ser realizados en ruta, de tal forma
que el tiempo de rescate y valoración no
debe sobrepasar los 12 minutos.
En el transporte existen tres aspectos
fundamentales, el destino, el medio de
transporte y la asistencia durante el
traslado.
DESTINO
El hospital elegido será aquel que
disponga de los medios técnicos
necesarios para tratar adecuadamente las
lesiones que presenta el paciente. Como
norma general, no siempre va a ser el más
próximo el idóneo.
En caso de existir varios centros, el centro
Regulador del SAMU de urgencias
colaborará, valorando las lesiones y
necesidades del paciente, los servicios
que ofrecen cada centro, su cercanía y la
capacidad física del mismo.
Existen excepciones a esta regla, como es
el caso de una hemorragia no controlada o
el de una intubación imposible, en los que
estaría justificado el traslado al hospital
más próximo, siempre y cuando, en éste,
exista personal capacitado para solucionar
la emergencia.
24
 ASISTENCIA DURANTE EL
TRASLADO
La primera norma antes de iniciar
cualquier transporte es intentar la
estabilización del paciente, desde el punto
de vista ventilatorio, circulatorio, fijando
vías y demás medidas de soporte vital
avanzado lo mejor posible.
Sin embargo, debemos ser capaces de
continuar la terapéutica iniciada, de
identificar nuevos problemas y de tratar
las posibles complicaciones. Repetiremos
la valoración reglada y completa e,
igualmente, mantendremos un continuo
contacto con el hospital informando al
equipo receptor cual es la situación del
paciente, el estado previsible de éste a su
llegada y las posibles necesidades
inmediatas de tratamiento.
La transferencia es el proceso de la
entrega del paciente al equipo de
urgencias del hospital de referencia. Hasta
que algún médico del hospital asuma la
responsabilidad del enfermo, debemos
mantener nuestra asistencia. La entrega en
el hospital se acompañará de una
completa información tanto verbal como
escrita de los puntos a destacar en nuestra
actuación extrahospitalaria. Realizaremos
un breve historial clínico, con los datos
obtenidos, incluyendo la hora, lugar y
mecanismo del accidente, la valoración
clínica realizada y las medidas de
reanimación vital que han sido precisas.
Lo ideal es hacer esta entrega en una zona
de recepción de emergencias (de
enfermos críticos), prevista en cada
centro.
Finalizados traslado y transferencia, se
recuperará la operatividad en el menor
tiempo posible, reponiendo el material
empleado y acondicionando el interior
del vehículo para cualquier nueva
situación de emergencia.
SITUACIONES ESPECIALES
Quemados
Es prioritario detener el progreso de la
quemadura. Si la quemadura es extensa
debemos evitar la hipotermia usando
mantas térmicas, extremando las medidas
de asepsia en su manipulación.
No olvidaremos valorar los signos de
quemaduras por
inhalación,
especialmente en personas que han
permanecido mucho tiempo en el lugar
del incendio o en los que presentan
trastorno de conciencia. Inicialmente
pueden producir nula o escasa clínica,
pero a medida que aumenta la
tumefacción producen una rápida
obstrucción de vías aéreas, que requiere
tratamiento precoz.
Traumatizados con Casco
A los pacientes que sean portadores de
casco de motorista solo se les retirará éste
si nos impide el acceso a la vía aérea y/o
ventilación, quedando colocado en los
demás casos hasta que el paciente sea
inmovilizado correctamente y se haya
explorado la columna cervical. Para
retirarlo emplearemos una técnica
adecuada, asegurando la posición neutral
de la cabeza mediante sujeción e
inmovilización del cuello. Es más seguro
entre 2 personas, mientras uno estabiliza
y evita la flexión del cuello y de la cabeza
con las dos manos, el otro lo extrae y
coloca un collarín cervical.
Heridas Eléctricas
25
Son auténticas quemaduras, que pueden
tener cualquier extensión o gravedad y se
tratan como tales. Es necesaria la
monitorización cardiaca por la posibilidad
de fibrilación ventricular y otras arritmias
malignas, aunque son más frecuentes en
el primer momento.
Se pueden producir fracturas de huesos
largos e incluso pasar desapercibidas
inicialmente lesiones en el ámbito de
columna cervical y torácica, siendo
recomendable inmovilizar
adecuadamente al paciente.
Politraumatismo en la Embarazada
El aumento de volemia circulante en el
embarazo permite pérdidas de sangre de
hasta el 20 al 35% sin que aparezcan
signos de hipovolemia en la madre, pero
sí que produzca importantes
repercusiones fetales. Debido a esto, se
debe reponer la volemia antes de que
existan signos de shock en la madre. Las
drogas vasoactivas en la hipovolemia
además de no tener utilidad, producen
hipoperfusión placentaria.
Hipotermia
Es una patología a la que están
especialmente expuestos los
accidentados. El tratamiento precoz debe
basarse en un calentamiento enérgico y
una vigilancia cuidadosa de posibles
complicaciones como las arritmias
malignas. En caso de PCR el tiempo de
reanimación debe ser más prolongado de
lo estipulado, porque la hipotermia
aumenta el margen de viabilidad del
paciente.
Empalamientos
En caso de empalamiento no intentaremos
extraer el objeto, dada la hemostasia que
pudiera estar realizando, por lo que
inmovilizaremos el objeto junto al
paciente como un todo, hasta su llegada al
hospital.
Pacientes Pediátricos
Conseguir un acceso venoso en un niño es
difícil, aún más, si se le añade un
problema circulatorio y un ambiente
hostil como el extrahospitalario. La
pérdida de calor es más rápida que en el
adulto por tener una mayor superficie
corporal relativa, por lo que son más
propensos a la hipotermia
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