ANATOMIA GINECOLOGICA Genitales Externos

GINECOLOGIA
DR. Canaviri Anestesiología
miercoles /08/15
Se debe poder identificar los órganos
genitales, como acceder a ellos y como se
pueden manejar. Tenemos que situar la región
del pubis. Detrás de esta estructura ósea se
encuentran los órganos femeninos. Tenemos
el pubis con la vejiga apollada en este, un
utero apoyado en la vejiga y apoyado por atrás
en los intestinos que nos ayuda cuando uno
hace un tacto vaginal cuando uno está
operando nos sirve para observar las
relaciones anatómicas.
Cuando se observa una paciente en posición
ginecológica (en decúbito dorsal con las
rodillas flexionadas y los miembros abducidos) la paciente no puede estar
desnuda.
Tenemos los labios mayores con piel, grasa y musculo, si pasa algún
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trauma no es muy severo. Su tejido es absolutamente térmico, y la
POR: Jamil Saavedra
patología esta ligada a la de piel, como ser la foliculitis, acné, quistes
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sebáceos, etc.
Luego tenemos los labios menores, que teóricamente deberían tener
forma de alas de mariposa pero no es así en todos los casos, ya que
pueden tener una anatomía muy diversa más grandes o más pequeñas y
no siempre simétricas.
Tiene una cara mucosa con glándulas que la humidifican, en esta mucosa
se encuentran orificios de salida de las glándulas de Bartolino. Y entre los
laios menores existe dos aberturas, el espacio comprendido entre ambos
labios menores que es un espacio virtual es el vestíbulo, donde se
encuentra el orificio de la uretra que no se ve normalmente, y el orificio
vaginal. Los labios menores se unen por abajo y forman la HORQUILLA
BULBAR que es una referencia anatómica fundamental en datos de
violencia. Y por arriba o ventralmente se unen y se desdoblan envolviendo
al clítoris, por detrás del clítoris se encuentra el frenillo del clítoris y por
delante el capucho del clítoris, ambos dependientes de los labios
menor
es.
Esta posición nos sirve
para realizar el tacto
bi-manual. Con la
mano hábil en el
abdomen y la otra en
la vagina.

Aquí se examinara el
fondo de saco de
Douglas que sirve para
examinar muchas
patologías
ginecológicas, este se
encuentra entre el recto y el utero.

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 Pero hoy en dia cuando un himen no esta desgarrado y es redondito no
Las glándulas de bartolino secretan contenido mucoso, y alrededor de la quiere decir que la mujer no sea virgen,
uretra se encuentran las glándulas de Skene. como medicos generales tenemos que
El clítoris es la zona erógena de la mujer, y se hace mucho hincapié en evaluar su insercion inferior que tiene
este porque es un órgano similar al pene masculino, posee cuerpos borde romo y cortado a bisel, si no es asi
cavernosos y sufre vaso dilatación cuando se produce una estimulación probablemente nos ea virgen.
erógena y crece al igual que el pene, por lo cual es un órgano eréctil. En Para hacer localizaciones de lesiones
otras partes del mundo se elimina la Infibulación, que es amputar el himeneales se usa el siguiente esquema.
clítoris, para que las mujeres no sientan placer pro que se les asigna Cuando el himen tiene bordes como
marido. retasos en forma de carunculas es un
himen gravidico.
Otra estructura anatómica es el Himen.
Este no es sangrante, es como la cuticula El examen de los genitales externos nos
de los dedos que a veces sangra y otras sirve para realizar la
no. El himen es una membrana. La doctora episiotomia, que es la
y su frase célebre “NO EXISTE MUJER realización de una
FRIGIDA, SOLO HOMBRE INUTIL” la incisión quirúrgica en
doctora tiene problemas mentales jaja. la zona del perineo
Cuando el hombre seduce bien a la mujer femenino, que
dice la doctora que la pelvis y al vagina se comprende piel,
relaja n y se secrewta mucho moco por lo cual las se lubrica bien entonces plano muscular y
el himen no sangraria nunca. El himen se incerta en la raiz de los labios mucosa vaginal, cuya
menores y tiene infinidad de variantesa anatomicas, puede ser ovalada, finalidad es la de
tabicada, etc. ampliar el canal
"blando" para
Himen con desgarro hasta la abreviar el parto y
base, o sea desflorado apresurar la salida del
feto.
recientemente.
La mejor es la incision
mediolateral.
Tambien apra hacer diagnostico temprano de patologias como quistes de
bartolino y este se infecta y forma un abceso que es doloroso y es una
emergencia, se debe hacer una incision en forma de cruz vaciar el abceso
y luego cerrar con uno o dos puntos proceso que se denomina
MARSUPIALIZACION, tambien nos sirve para identificar hemorroides
Antes la forma de saber si la mujer era virgen era usando pañuelos durante el parto.
despues de la relacion sexual, si habia sangre era virgen! Iba un padre de
la iglesia a comprobar todo el cuentecito.

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GENITALES INTERNOS
Estos son un poco mas complejos, estos se encuentran por detrás del
pubis, Algo muy importante es la de los ureteres y el utero ya que estos
pasan por delante del ultimo, siendo una zona muy sangrante.
Existe un sistema de ligamentos, (rectouterino, vesicouterinos, el
ligamento redondo) que nso sirven de sosten.
Ligamentos
Retináculos de Martin o ligamentos cardinales: inserción central del
cuello uterino. Se dirigen en forma de retináculo hacia paredes pélvicas.

Posteriores o uterosacros: rodeando recto (2ª y 3ª vértebra sacra)

Anterior: a la vejiga y se llaman uterocervicales o pilares de la vejiga y

los pubovesicales de la vejiga al pubis.

Esta disposición permite que se suspenda en el centro de la pelvis el

aparato genital. Los uterosacros tiran del cuello para atrás y colaboran en
al dirección de la vagina.

Ligamentos redondos: cuernos uterinos por debajo de la inserción de la

trompa hacia el ligamento inquina. Tira del útero hacia delante (sea apoya
en la vejiga).

Ligamentos anchos: en bordes laterales del útero y vana hasta las

paredes pélvicas. No es un auténtico ligamento sino adosamiento de las
Empezamos con el introito, luego tenemos a la vagina que es un canal dos hojas laterales. Sujeta al útero en el centro de la pelvis menor. Este
elastico y que en una mujer en periodo reproductivo es mas larga y tiene ligamento divide a la pelvis en anterior y posterior. En su interior van
capacidad de distenderce, la vagina es paquetes vasculares, nerviosos, linfáticos.
un canal de comunicación con el utero.
Esta vagina se inserta al utero que es Ligamento infundibulopélvico o suspensorio del ovario: polo superior
un cuerpo triangular musculos, con del ovario hasta la pared pélvica. Es peritoneo recubriendo paquete
dos estructuras que salen de su fondo, vaculonervioso del ovario.
que son als trompas mismas que
terminan en la fimbrias, que se unen Ligamento úteroovárico: polo inferior del ovario a cuerno uterino. Es
intimamente con el ovulo. Un dato peritoneo.
muy importante es que la concepcion
o fecundacion sucede en el 1/3 distal El ligamento ancho tiene 3 repliegues o alas:
de las trompas osea en LAS FIMBRIAS.
La zona de mayor riesgo es entre la vagina el cuello uterino y la cara Repliegue anterior: ligamento redondo con la vascularización y los
posterior de la vejiga. Se pueden formar fistulas despues de las cirugias. nervios.

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Repliegue medio: trompa y meso de la trompa (vascularización y
nervios).
Repliegue posterior: úteroovárico e infundibulopélvico
(meso ovario).
El utero: Tiene dos porciones el cuello, que nos irve para
ver si la mujer se puede o no embarazar, y tambien si la
mujer tuvo un aprto o un aborto, ya que si el cuello se
encuentra trasnversal la mujer si los tuvo.
Cuello
transversal
En cambio si es circular es un cuello que no sufrio parto ni aborto.
Cuando el cuello se ve abierto y recubierto de moco quiere decir que la
mujer esta ensus dias fertiles. Y solo existe la dilatacion con moco
cristalino y abundante dias 13, 14, 15 y aveces 12.
El cuello uterino sirve como haciento de cancer del PVH. Que es la
segunda de causa de muerte en las mujeres. Se debe conocer bien la
anatomia para determianr el estadio del cancer. Tenemos diferentes tipos
de cirugia que se observan en la siguiente imagen.
ANATOMIA GINECOLOGICA
Un utero normal del istmo al fondo mide 4 cm. Y tiene una capa muscular
muy gruesa, con una capacidad de crecer 35 cm maso menos o mas. La
muscular del utero tienen fibras muscular con disposicion vertical,
horizontal y als mas importantes LAS OBLICUAS que permiten las
contracciones uterinas.
En al capa muscular aparecen tumores benignos generalmente que son
denominados miomas.
Tambien tenemos medios de sosten de carácter externo, o del perine:
Forma el suelo perineal que son los músculos del suelo de la pelvis que se
dividen en tres planos:
1.Superficial:
Músculo isquiocavernoso: par, simétrico, desde el pubis por encima de
los cuerpos cavernosos hasta el isquion. Protege al músculo
bulbocavernoso.
Músculo bulbocavernoso: es par, se inserta en cuerpos cavernosos y va
protegiendo la zona cavernosa vascular hasta desparecer en el rafe
perineal posterior rodeando la vagina.
Músculo transverso superficial del periné: desde rafe perineal posterior
(encrucijada entre vagina y recto) a tuberosidades isquiáticas.
Músculo esfínter externo: circular, se inserta en el cóccix y va al rafe
perineal posterior (voluntario).
2.Plano medio:
Músculo transverso profundo del periné: rafe perineal posterior hasta
isquion. Más amplio que el anterior rama isquiopubiana sobre todo en
parte anterior (tejido tendinoso).
Esfínter externo de la uretra: músculo circular. Insertado en la pared de
la vagina. Voluntario.
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3.Plano profundo: LA siguiente estructura importante es la trompa de Falopio, que es donde
sucede la fecundación y se encuentra aún ser completamente
Músculo elevador del ano o diafragma pelviano principal. Se inserta en independiente. Al sexto día este ya ha viajado hasta el útero para la
cóccix y de ahí va a diferentes partes del hueso pélvico en diferentes ANIDACION.
fascículos. LA práctica sexual irresponsable y algunos trastornos de la mujer
producen embarazos ectópicos, que es un embarazo donde la anidación
Isquio-coccígeos: fascículo posterior sucede que siempre sucede el 6to día y no importa dónde está el huevo
este se implantara, por ejemplo en la trompa, que tiene un diámetro
Pubococcígeos: se inserta también en un rafe tendinoso que procede menor a 15 mm, y no aguantar una dilatación mayor a 3cm. Y tiene una
de la vaina del músculo obturador. hemorragia que no coagula. Siendo esta una de las emergencias
ginecológicas más severas.
Los músculos forman El Ovario Es la gónada que para las mujeres es como los testículo de un
una concavidad por hombre, por lo cual que les saquen los testículos a lso hombres es un gran
las inserciones en perjuicio, entonces para las mujeres es lo mismo, por lo cual no deben
fascículos diferentes y sacárselos.
porque las PATOLOGIA MAS FRECUENTE
inserciones anteriores
y posteriores están en Las células del ovario son totipotenciales, por lo cual puede formarce
diferentes planos. cualquier tipo de células ahí, la más frecuente son los quistes, pero no
Soporta toda la P quiere decir que sea diagnóstico de poliquistosis de ovario, Si el ovario
intraabdominal. Hay mide d 3 a 3,5 cm de diámetro x 3cm es un ovario normal no importa que
una hendidura tenga quistes. Pero si el ovario es más grande o llega a los 5 cm es un
urogenital que ovario candidato de cirugía tenga mil quistes o uno solo.
protege el diafragma
urogenital hiato Dentro de la formación del sistema genital tenemos las crestas genitales
urogenital donde del embrión o cresta Mullerianas que se unen en el tercio medio y forman
terminan los el útero si no se unen de manera correcta se presentan anomalías del
esfínteres. útero como útero bicorneo, didelfo, unicuerno, subseptal, etc. También
pueden aparecer alteraciones a nivel vaginal con dos canales vaginales,
doble vagina y pro ultimo presentar himen imperforado que son mujeres
Otros ligamentos que estaban en sus diapositivas pero no menciono son que no tienen el periodo.
estos.
1) Ismo uterino,
2) Vejiga urinaria,
3) Recto,
4 Fascie presacra,
5) Aponeurosis umbilico-prevesical,
6) Ligamentos transversos de Mackenrotd
7) Ligamentos utero-sacros.

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