HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS-UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS

BALON DE
CONTRAPULSACION
AORTICA

Dr. MOISES VIDAL LOSTAUNAU

MEDICO INTENSIVISTA
vidalmoises@gmail.com
UNIDAD DE POST-OPERADOS CIRUGIA CARDIOVASCULAR Y
TRANSPLANTADOS
INTRODUCCION

 IABP es usado desde 1 968 en

situaciones clínicas severas,
predominantemente en pacientes
críticos.
 Método de asistencia ventricular
 Uso en Insuficiencia cardiaca refractaria
a tratamiento farmacológico, angina
inestable y como apoyo de la
terapéutica por cateterismo en pacientes
de alto riesgo
BALON INTRAORTICO

Método pulsátil cuya

acción es temporalmente
opuesta a la onda de pulso
generada por la descarga
sistólica.
BALON INTRAORTICO

La colocación del balón es en la

Aorta descendente, se infla
después del cierre valvular aórtico,
permanece inflado durante la
diástole y se colapsa antes del
comienzo del periodo eyectivo.

SISTOLE DIASTOLE
EQUIPO

 Balón esta fabricado en una delgada

capa de poliuretano ( fuerza -
antitrombótico )
 Varios tamaño y diferentes volúmenes
 Dos lúmenes concéntricos:
 lumen central: guía - monitoreo de PA
 lumen exterior: intercambio de gas ( Helio )
conectado a una consola
Descripción
 Se trata de un balón de latex con una
capacidad de 34-40-50 cc
 Inmediatamente distal a la emergencia de la
arteria subclavia izquierda
 Comandado por una consola que lo infla y
desinfla sincrónicamente con el ciclo
cardíaco.
EQUIPO
EQUIPO
 TECNICA DE INSERCION
 Vía arteria femoral - técnica percutánea
 Vía aorta torácica - quirúrgica
 Anticoagulación post colocación de guía
 Uso catéter introductor 9.5 F: reduce
complicaciones vasculares y hemorrágicas.
 BCIA tamaño de 8 o 9.5 Fr balón llenado por
Helio.
 UBICACION

 La punta distal radiopaco debe estar

ubicado debajo de la arteria subclavia
izquierda a 2 cms.
 La región proximal debe estar cerca de
las arterias renales
UBICACIÓN
 MECANISMOS
PROPUESTOS

 Reduce la demanda de oxigeno

miocárdico
 Incrementa la velocidad del flujo
sanguíneo coronario
 La aumentación de la PA diastólica
acrecienta la trombolísis, llevando a una
reperfusión más rápida.
FISIOLOGIA

 El balón es sincronizado para

desinflarse durante la fase temprana de
la sístole, decrece la post carga del VI)
 Mejora la FE del VI y mejora el stroke
volumen llevando a una reducción de
consumo de O2 miocárdico.
 El balón se infla durante la diástole
temprana, mejorando el flujo coronario y
la perfusión periférica.
 Función del Balón Intraaórtica
 La insuflación del balón dentro de
la aorta descendente en sentido
anterógrado aumenta un 20% el
gasto cardíaco. En sentido
retrógrado aumenta el flujo
coronario.
 La desinsuflación en sentido
anterógrado disminuye las
resistencias periféricas. En
sentido retrógrado disminuye el
consumo de oxígeno miocardico.
FISIOLOGIA

 Usualmente se comienza en una

proporción de 1 : 1.
 Una vez obtenido el beneficio se desteta
gradualmente en una proporción de
bombeo de 1 : 2 a 1 : 3 cada 6-12 hrs
INFLACION DEL BCIA

AUGMENTACION DIASTOLICA
El balón inflado crea un flujo retrógrado
resultando en:
  PA diastólica en el arco aórtico
  perfusión coronariana
  PAM
  perfusión sistémica
  oferta de O2
DEFLACION DEL BCIA
REDUCCION DE LA POST CARGA
El flujo de la sangre con el balón
desinflado resultando en:
  el volumen y presión del arco
  la post carga
  volumen sistólico
  levemente la PA S
  el tiempo de la eyección sistólica
  perfusión coronaria
VIAS DE ACCESO
Arteria femoral
Arteria axilar
Aortotomia

SINCRONIZACION BIOLOGICA
E.K.G : insufla en la cúspide onda T
y desinfla al comienzo Q.R.S
P.A : insufla en la incisura dicrota y el
colapso antes del comienzo del
periodo eyectivo.
RITMO INTERNO : circulación
extracorpórea
Indicaciones del BIAC
 Shock cardiogénico por infarto en espera de
la revascularización o en combinación con
fibrinolíticos cuando no es posible o para
traslado.
 Isquemia coronaria refractaria de alto riesgo
refractario a las medidas farmacológicas ne
espera de la revascularización.
 Complicaciones mecánicas del IAM.
 Arritmias refractarias por isquemia cardíaca
 Apoyo para salir de la CEC o en el
postoperatorio en isquemias residuales
Indicaciones del BIAC
Indicaciones del BIAC
 Indicaciones del BIAC II
 Indicaciones de causa extracardiológica: En
apoyo a la cirugía no cardíaca de pacientes
cardiológicos graves. En apoyo hemodinámico
del shock séptico con falla cardíaca
prodominante.
 Indicaciones cardiológicas discutidas: En el IAM
sin shock tratados con angioplastia primaria. En
pacientes de alto riesgo de complicaciones de la
angioplastia: insuficiencia cardíaca, FEVI<40%,
vaso aporta 40%, enfermedad en tronco arterial
no protegido
Contraindicaciones del BIAC
absolutas y relativas
 Disección de aorta.
 Aneurisma toracoabdominal.
 Enfermedad vascular periférica severa.

 Injertos protésicos de aorta

descendente.
 Injertos protésicos bilíacos o stents.
 Contraindicaciones para la
heparinoterapia
FUNCIONAMIENTO DEL
BCIA

 Monitorizar la presión aórtica - vía

lumen central del BCIA
 Asegurarse morfología de la onda
aórtica - onda dícrota
 Asegurar EKG con ondas R positivas
FUNCIONAMIENTO DEL
BCIA

 Sincronización: mejor con morfología de

onda de aorta ( PP > 20 mmHg )
 Inflación post onda dicrota
 Usar una frecuencia 1:2
 Balón con mitad de volumen
 FUNCIONAMIENTO DEL
BCIA
TIEMPO DE INFLACION:
Inmediatamente después del cierre de la
válvula aórtica ( onda dicrota )
Antes de la apertura de la válvula aórtica
EKG: justo después de la onda T
 FUNCIONAMIENTO DEL
BCIA

TIEMPO DE DEFLACION:
Justo antes de la apertura válvula aórtica
Presión diastólica final
Hasta el cierre de la válvula aórtica
EKG:coincide con el complejo QRS
Flujo de coronario, onda de
presión aorta y VI
 Factores que afectan el nivel
de presión aumentada

 Del BIAC.
 De la consola.
 Del paciente.
 Del timing
Del BIAC

 Depende de la adecuación del tamaño del

BIAC al tamaño de la aorta del paciente.
 Se cuenta con 3 tamaños de BIAC (34, 40 y
50cc) para distintos tamaños de pacientes.
 Cuando el BIAC es demasiado chico para el
tamaño de la aorta se puede requerir de
noradrenalina para ajustarlo en forma
transitoria hasta su remoción.
De la Consola

 Cuando hay una pérdida de Helio en el

sistema.
 La insuflación es insuficiente para
ocupar todo el espacio de la aorta.
 La aumentada queda amputada por
debajo de los valores posibles.
Del paciente

 Todas las causa capaces de reducir el

volumen sistólico.
 Disminución de la presión arterial media
por debajo de 50mmHg.
 Disminución excesiva de las resistencias
periféricas.
 Arritmias rápidas o lentas que
comprometen la hemodinamia.
Del Timing

 La insuflación del BIAC debe realizarse

en la incisura dícrota.
 Aumenta la presión diastólica y el aporte
miocárdico de oxígeno.
 La desinsuflación se produce antes de la
apertura de al válvula aórtica.
 Genera una disminución de la postcarga
y el consumo de O2.
BIAC normo-sincronizado
Insuflación precoz
Insuflación tardía
Desinsuflación precoz
Desinsuflación tardía
MONITORIZACION

 Hemodinámica cada 30 min - 2 hrs

 Signos vitales cada 1 hora
 Sónidos: cardíacos - respiratorio cada 2
horas
 Circulatorios cada 15 min ( primera hora
) luego cada 2 hrs
MONITORIZACION

 Cerebral : status cerebral cada hora

 Renal: débito urinario cada hora
 Sanguíneo: cada 8 hrs
 Plaquetas
 AGA
 Sv O2
Condiciones para el destete del
BIAC
 Corregido el defecto anatómico.
 Corregida la isquemia miocardica.
 Mejoría de la función ventricular.
 Se deben mantener presiones normales al
detener el BIAC.
 Estabilización hemodinámica: sin adrenalina,
N-adrenalina de 0.02-0.1, Dopamina<10,
Dobutamina cualquiera.
Destete del BIAC
procedimiento
 Prueba clínica de mantenimiento de la
hemodinamia sin apoyo.
 Confirmación ecocardiográfica.
 Destete por reducción de la frecuencia,
por reducción del inflado o mixto.
 Se tiene disponible un monitor de
cabecera para hacer la sustitución con el
del BIAC
DESCONEXION DEL BCIA

STATUS CLINICO:
 Perfusión periférica adecuada:
 color, temperatura, pulso
 status mental
 débito urinario
 No arritmias significativas
 No ICC
DESCONEXION DEL BCIA

STATUS HEMODINAMICO:
 FC < 110 / min
 IC > 2.0 L / min / m2
 PAM > 70 mmHg ( con mínimo o
ausente vasopresores )
 PCWP < 18 mmHg
DESCONEXION DEL BCIA

TECNICA:
  tiempo de balón apagado
  volumen de inflado del balón
  frecuencia de inflación
* 1 - 2 hrs estabilidad en cada nivel de
asistencia
 1: 3 + paciente estable: puede retirarse
 COMPLICACIONES

 Insuficiencia circulatoria de miembro

11- 25%
 Sangrado de la zona de punción
 Daño arterial o aórtico
 Disección de aorta y perforación arterial
1 - 2%
 Embolismo
 Infección
 COMPLICACIONES

 Hemólisis
 Plaquetopenia
 Pseudoaneurisma o hematoma
 Embolismo aéreo post ruptura del balón
(presencia de sangre ) 2- 4%
 Fallos en la inserción 5 - 7%