CECILIA CHAVEZ LAZO

MEDICO INTENSIVISTA

INFECCIONES RELACIONADAS A
CATETER
INCIDENCIA

Europa 1-3.1 por 1000 pcte-

día

EEUU 5 por 1000 CVC-día.

15 millones de CVC-dia por
año en EEUU y aprox. 80,000
IBRC.

Mortalidad por IBRC 11.5%
DEFINICION

La infección por CVC es una de las principales

Infeciones nosocomiales en UCI y se asocia a
un incremento en la morbilidad, mortalidad y
costos hospitalarios

Bacteriemia por cateter: aislar una bacteria
en sangre sin otro foco

Sepsis por cateter
 MECANISMO DE INFECCION

Existen 4 fuentes de IRC:

inserción en piel, CVC,
siembra hematogena de un
foco distal e infusion
contaminada

Colonizacion del cateter :
extraluminal (piel) e
endoluminal (eje del
cateter)
PATOGENESIS

Adherencia bacteriana

Material del catéter

Mx defensa del huésped

La colonización del CVC
corto plazo es por el
sitio de entrada
cutáneas mientras en los
CVC de largo plazo es
por via endoluminal
 DIAGNOSTICO

Fiebre o eritema en el sitio de

inserción (inespecífico)

Cultivo cualitativo (baja
especificidad)

Cultivo cuantitativo:
semicuantitativo Maki

Solo del 15 a 25% de CVC
removidos tienen cultivo
positivo
Hemocultivos cuantitativos

Rcto de colonias 5:1 es

indicativo de IBSRC

Sensibilidad y
especificidad >90%
FACTORES DE RIESGO

Edad <1 año o >60 años

Neutropenia

Quimioterapia

Perdida de la integridad de la piel (quemados)

Presencia de una infeccion distal

Enfermedad subyacente severa

Uso prolongado de cateter

Numero de lumenes y localizacion del cateter

Uso de tecnicas inapropiadas de asepsia
MANEJO

REMOCION DEL CVC O ACTITUD

CONSERVADORA?
 En caso de sepsis severa o shock séptico de origen
no determinado y con signos locales de infeccion,
evaluar a las 48 hr
1. Cambiar CVC con guia
2. Esperar mientras el hemocultivo se realiza

TERAPIA ATB
 Si se aisla en hemocultivos SA, enterococo, BGN u
hongos retirar el cateter
MANEJO

Las estrategias conservadoras en paciente critico

son riesgosas y el CVC sera removido si el pcte
muestra un curso complicado con fiebre,
bacteriemia > de 3 dias.

Desescalacion de acuerdo al cultivo de la punta y
al hemocultivo

Duracion :depende si el curso es complicado o no

Curso complicado: Bacteriemia persistente a
pesar de remover el CVC, endocarditis,
trombosis intravascular
MICROORGANISMO CATÉTER CATÉTER INFUSIÓN IV HEMODERIVADOS
PERIFÉRICO CENTRAL CONTAMINADA CONTAMINADOS

Staphylococcus aureus
▲ ▲

Estafilococo coagulasa negativo

▲ ▲

Enterococcus faecalis
▲

Corynebacterium sp ▲

Klebsiella sp ▲ ▲
Enterobacter sp ▲ ▲

Serratia sp ▲ ▲
Pseudomonas aeruginosa
▲ ▲

Pseudomonas cepacia
▲ ▲

Pseudomonas acidovorans
▲

Chantomonas maltophilia
▲
Pseudomonas pikettii ▲

Citrobacter sp ▲
Flavobacterium sp ▲ ▲

Salmonella sp ▲
Yersinia ▲
Achromobacter sp ▲

Mycobacterium sp ▲

Candida sp ▲ ▲ ▲
Candida tropicalis ▲

Trichophyton beighi ▲

Malacsezia furfur ▲

Fursarium sp ▲
PREVENCION

INSERCION DEL CATETER

 Barreras: Clorhexidina es superior al Yodo povidona
 Lugar de insercion: Subclavio, VYI (Hemodialisis)
 Uso de US disminuye compliciaones y el riesgo de
fallas

PROFILAXIS ANTITROMBOTICA
 Trombosis incrementa la adherencia del stafilococo y
candida sp.

CUIDADOS DEL CVC

USO DE CVC IMPREGNADO CON ATB (>8 días)

USO DE SOLUCIONES ANTISEPTICAS O ATB
CUIDADO DEL CATETER

Apósitos transparentes permiten una

observación del sitio de inserción y reduce la
colonización extrinseca

Crecimiento de la flora cutánea de la dermis a
la epidermis debajo del apósito

Uso de apósitos impregnados con clorhexidina
disminuye el riesgo de IBSRC

Los equipos de venoclisis deben ser
reemplazados cada 24 h si se utilizo
componentes sanguíneos o emulsioones
lipidicas

Uso de llaves o extensiones incrementa el
riesgo de IBSRC
SOLUCIONES ANTISEPTICAS- ATB

Uso profiláctico de ATB sistémico no es

efectivo en reducir las IBSRC

Uso de Vancomicina, teicoplanina,
daptomicina, gentamicina, minociclina y
cefalosporinas « terapias lock»

La taurolidinea reduce el riesgo de IBSRC
asociada a cateterr de hemodialisis
PROGRAMAS DE CALIDAD
CONTINUA

EDUCACION DEL STAFF

EQUIPO DE TRABAJO

CHECK-LIST

VIGILANCIA:
 HIGINE DE MANOS
 VIGILANCIA DE INFECCIONES
NOSOCOMIALES

RED GLOBAL