La ecografía en

las Urgencias
Abdominales
Manuel Carmona Calderón
MIR Radiodiagnóstico
Hospital Infanta Cristina
Ecografía en
Urgencias Abdominales

Ecografía, la tecnología más

relevante de los últimos 25 años
JANO.es · 05 Febrero 2008

Las tecnologías médicas cuya desaparición supondría un

mayor impacto para la salud de los pacientes son, en
opinión de los médicos, las de diagnóstico por la
imagen, con la ecografía, la tomografía computarizada y
la resonancia magnética en los primeros puestos de
relevancia.
 TEORÍA
DE LOS
ULTRASONIDOS
« el ecógrafo »
 « el ecógrafo »
Controlar

• Ganancia
• Profundidad
• Color
• Congelación
de imagen ...
 « el ecógrafo »

Alta Las sondas Baja

frecuencia frecuencia

Más profundidad Menos profundidad

Menor resolución Mayor resolución
Ecografía Ventajas
No tiene contraindicaciones

• Método no invasivo
• No ionizante
• Rápida obtención de resultados
• Barato
• Transportable (…)
Ecografía
Inconvenientes
• Método operador dependiente
• Limitaciones en pacientes obesos,
con abundante aire abdominal y
no colaboradores.
No Radiación
Principio ALARA de protección
radiológica
As
Low
As
Reasonably
Achievable

¡Evitar radiación!
Transportable (…)
• Transportable!!!
Politraumatizado
Trauma Abdominal
Protocolo FAST
(Focused Abdominal Sonography for Trauma)
Búsqueda de líquido libre perivisceral por
cuadrantes, pelvis, derrame pleural y
pericárdico

Lesiones en órganos abdominales

(bazo, hígado y riñones …)
Protocolo Fast
Trauma Abdominal
Abiertos
Cerrados
• Atrapamiento
Estallido y fisuraciones en forma de estrella

• Contragolpe
Fisuraciones paralelas a ligamentos
Derrame pleural bilateral
Derrame pleural
Trauma: Bazo Líquido libre-hematoma
Trauma: Bazo Líquido libre-hematoma
Trauma: Bazo. Liquido libre
Trauma: Líquido libre
TC con contraste
Trauma abierto: Bazo-riñón
Trauma: Hígado
Urgencias Médicas
Dolor hipocondrio derecho
• Colecistitis , obstrucción vía biliar.
• Lesiones hepáticas.
• Patología renal-ureteral.

Dolor abdominal difuso

• Pancreatitis.
• Obstrucción intestinal.
• Aneurismas de aorta.
• Isquemia intestinal.

Dolor en fosa ilíaca

• Apendicitis.
• Diverticulitis.
• Cálculos en uréter distal.
• Patología ginecológica.
Colecistitis
Inflamación Aguda de la mucosa
vesicular

Clasificación
• Litiásica (95%)
• Alitiásica (5%)
Colecistitis
Criterios Mayores
• Cálculo en cístico o cuello
vesicular.
• Edema de pared:
- mayor de 4 mm
- banda intermedia
hipoecogénica
• Gas intraluminal
• Signo de Murphy ecográfico
Colecistitis
Criterios Menores
• Cálculos en vesícula
• Engrosamiento de
pared > de 3 mm
• Forma esférica
• Diámetro transversal
> 5 mm
Colecistitis

Triada
• Litiasis
• Murphy ecográfico
• Edema de pared

VPP del 95%

Colecistitis
Obstrucción vía biliar
Colecistitis. Absceso perivesicular
H. 81a, masa palpable en HD
 Vesícula y vía biliar

• TAC
• Ecografía
abdominal
• TAC no visualiza
litiasis sin calcio
• Visualiza peor la
pared vesicular y
pequeñas
cantidades de
liquido libre
Lesiones hepáticas

• Tumores primarios
• Metástasis
• Quiste hidatídico
• Abscesos
Tumores primarios
Hepatocarcinoma
V.76a, VHC+
Tumores primarios
Hepatocarcinoma
V.71a, VHC-
Metástasis: Ca mama
H. 49a
Quiste hidatídico
V. 32 a. Dolor epigástrico
Cirrosis. Ascitis
Abscesos
 Lesiones hepáticas

TAC Ecografía abdominal

Patología renal-ureteral

• Litiasis
• Dilatación uretero-
pielo-calicial
Dolor abdominal difuso
Patología pancreática

Páncreas normal
- Forma de coma.
- Contornos nítidos
(no tiene cápsula).
- Ecogenicidad mayor que
la del hígado.
- Limitaciones: gas y grasa.
- Sensibilidad: 95-100%
 Pancreatitis aguda
• Aumento tamaño.
• Disminución de
la ecogenicidad.
• Contornos mal
definidos.
• Áreas de necrosis.

Sensibilidad:70%
Complicaciones
de las Pancreatitis agudas

Pseudoquistes
Pancreáticos
• Zonas líquidas sin ecos.
• Contornos bien definidos.
• Localización cuerpo-cola.
• Sensibilidad 95-100 %
Cáncer de páncreas
• Masa hipoecogénica.
• Dilatación vías biliares.
• Infiltración vasos.
• Metástasis hepáticas.

Sensibilidad
si > 3 cm. 90%
si < 3 cm. 60%
Páncreas en TAC
Pancreatitis. Pseudoquistes
 Páncreas
Ecografía abdominal

TAC

• TAC mayor
nitidez.
• Mejor
visualización
cola.
Aneurisma de aorta
Patología intestinal
EII
Patología intestinal
Dilatación de asas
 Apendicitis
Varón,30a, 9.600 leucocitos
Apendicitis
Diverticulitis
Patología ginecológica
GRACIAS
por la atención