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Monoartritis aguda
Alba Gómez del Pulgar, Yanet Sánchez Gazán y Juan José Rodríguez Alonso*
Especialista en Medicina de Familia y Comunitaria. Centro de Salud de Villaviciosa de Odón. Villaviciosa de Odón. Madrid. España.
*Correo electrónico: alonso6593@gmail.com
Puntos clave
● La principal causa de artritis en nuestro medio es la artritis ● El tratamiento de las artritis inflamatorias se basa en
por microcristales y la artritis séptica, seguida de las de inmovilización de la articulación, frío local y
origen traumático y artritis reumatoide, según las series. antiinflamarorios no esteroideos. Los corticoides orales o
intraarticulares se reservan para los casos de intolerancia a
● Ante el primer episodio de monoartritis aguda, como los anteriores.
primera medida se ha de realizar el análisis de líquido
sinovial, siempre que sea posible, para llegar al diagnóstico ● No se ha demostrado que la colchicina tenga mayor eficacia
causal. que los antiinflamatorios no esteroideos, y sin embargo, sí
que produce mayores efectos secundarios, por lo que su
● Ante la mínima sospecha de artritis séptica, se debe derivar uso hoy en día está limitado si los antiinflamatorios no
al paciente a urgencias hospitalarias, para iniciar un esteroideos están contraindicados o no son eficaces.
diagnóstico y tratamiento antibiótico empírico precoz que
disminuyan la morbimortalidad de esta patología.
Artritis aguda
TICA
Traumática
No traumática
(o dolor óseo localizado)
Radiografía Artrocentesis
Séptica
Alterada Normal Análisis de líquido sinovial – Signos/síntomas
no diagnóstico o no posible graves
– Cultivo/gram +
– Fractura
– Avulsión
– Luxación
– Tumor... Con derrame Con derrame Inflamatoria
periarticular intraarticular – Presencia cristales
Figura 2
(urato, CPPD...)
(esguinces, – AP, AR...
(alteración interna)
tendinitis,
bursitis...)
Mecánica
– Artrosis
– Menisopatía
Hemartrosis
– Coagulopatías
– Fxs y Txs
– Tumores
Figura 1. Algoritmo diagnóstico de artritis aguda.
AP: artritis psoriásica; AR: artritis reumatoide; CPPD: condrocalcinosis; Fxs: fracturas; Txs: traumatismos.
etiología no filiada o en artritis sépticas que puedan requerir En la gran mayoría de los casos (80%), el ataque inicial
cirugía. de gota afectará a la primera articulación metatarsofalángica
del pie o la rodilla, de forma que si se inicia en el tobillo,
tarso, muñeca o dedos, se deben contemplar otros diagnósti-
Causas de monoartritis cos, ya que estas articulaciones son más propias de brotes
posteriores.
Pueden consultarse en la tabla 1. En las últimas décadas se ha visto una incidencia mayor
en la población mayor de 65 años debido a las enfermedades
Artritis por microcristales crónicas concomitantes que se relacionan con la hiperu-
ricemia.
Gota Los factores desencadenantes del ataque agudo son: trans-
Es la más prevalente (1%). Se produce por depósito de cris- gresiones dietéticas (alimentos ricos en purinas: carnes, maris-
tales de urato monosódico y afecta sobre todo a varones, cos, etc.), ingesta de alcohol (sobre todo la cerveza), fárma-
mayores de 40 años y en mujeres posmenopáusicas. cos: diuréticos, ácido acetilsalicílico en dosis bajas (en dosis
Sí No
Sí
No
altas facilita la excreción de ácido úrico), citotóxicos, ciclos- Se desencadena por factores estresantes: traumatismos,
porina, etambutol, traumatismos físicos y psíquicos, micro- cirugía, procesos intercurrentes, como infarto agudo de mio-
traumatismos repetidos, cirugía (30% de los gotosos pueden cardio, etc.
sufrir una crisis después de una intervención quirúrgica), bajas
temperaturas, insuficiencia renal crónica, hipertensión arterial, Artritis séptica
síndrome metabólico e insuficiencia cardíaca, obesidad, dia- Es el tipo de monoartritis aguda que se debe descartar en
betes mellitus tipo 2, enfermedad cardiovascular, etc. primer lugar, dado que es la forma más agresiva, con mayor
potencial destructivo y mayor morbimortalidad. Clínicamen-
Condrocalcinosis (pseudogota) te suele existir fiebre, dolor intenso (aun en reposo) y signos
Se produce por depósito de cristales de pirofosfato cálcico inflamatorios evidentes.
dihidratado. Clínicamente es muy similar a la gota, aunque Los factores predisponentes son: edad > 80 años, diabé-
es más frecuente en mujeres y afecta sobre todo a los hom- ticos, cirrosis hepática, insuficiencia renal, inmunodeprimi-
bros, caderas, codos, rodillas y muñecas. Puede acompañar- dos, adictos a drogas por vía parenteral, neoplasias, ciru-
se de fiebre y es autolimitada. gías articular reciente, infiltración intraarticular con
LDH (comparado con niveles en Muy bajo Muy bajo Alto Variable Similar
sangre
Glucosa (% sangre) 95-100 95-100 75 < 50 95-100
LDH: lactato deshidrogenasa; PMN: polimorfonucleares.
Adaptado de Guzman Úbeda MA, et al.
Adolescentes y adultos Cloxacilina 2 g/4 h iv. + ceftriaxona 1-2 g/24 h Vancomicina 15-20 mg/kg/8-12 h iv. o linezolid 600 mg/12 h
sexualmente activos iv./im. o cefotaxima 1-2 g/8 h iv. iv./vo. o daptomicina 6-10 mg/kg/día iv.
+
Amikacina 15 mg/kg/24 h im/iv. o ciprofloxacino 400 mg/
8-12 h iv. o 750 mg/12 h vo.
im: intramuscular; iv.: intravenoso; vo: vía oral.
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