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La Habana, 2011.
DEDICATORIA
Introducción……………………………………………………………………..1
Marco Teórico……………………………………………………………..……7
Control Semántico……………………………………………………………..17
Objetivos………………………………………………………………………..19
Material y Método……………………………………………………………..20
Análisis y Discusión……………….………………………………………….26
Conclusiones…………………………………………………………………..59
Recomendaciones…………………………………………………………….60
Bibliografía……………………………………………………………………..61
Anexos
Introducción
De hecho, antes de1872, los niños no eran pesados al nacer, fueran a término o
pretérmino, incluso en 1900, Ransom escribía que en los Estados Unidos “de los
miles de prematuros que nacen…la mayoría son puestos calladamente
apartes….y se realiza muy poco o ningún esfuerzo para rescatarlos” 2.
A medida que avanzó el siglo xx, se adquirió conciencia creciente de que los
recién nacidos pretérmino y bajo peso requieren cuidados especiales, lo cual fue
puesto de manifiesto por el desarrollo de las incubadoras y de las salas de
cuidados intensivos neonatológicos
Las condiciones económicas a la que se enfrentó el país a partir del año 1990
repercutieron en las posibilidades de nutrición de la población, lo que motivó que
en 1993 el indicador ascendiera a 9.0 % por lo que se implementaron estrategias
encaminadas a mejorar el estado nutricional de la mujer embarazada.
Nacidos
vivos
Año
con bajo Tasa
peso
Al igual que el indicador de mortalidad infantil, el índice de bajo peso que había
disminuido paulatinamente hasta el año 1989, también se vio afectado como
consecuencia de la crítica situación económica enfrentada por el país a partir del
año 1990 con la caída del campo socialista, con un ascenso en los años
subsiguientes llegando a 8.6 en 1992 y 9.0 en 1993, luego por las estrategias
trazadas comenzó a disminuir progresivamente hasta llegar a 5.4 en el 2010 12,13.
Otros factores maternos relacionados con el bajo peso incluyen la edad materna
juvenil, la pobreza, la baja estatura, factores ocupacionales, enfermedades
asociadas como la diabetes, la Hipertensión Arterial, la anemia, las sepsis
vaginales y las sepsis corioamnióticas, entre otros.
Pretérmino
De Término
Postérmino
1. Recién nacido muy pequeño o de muy bajo peso: es todo aquel con un peso
menor que 1 500 g al nacer.
2. Recién nacido extremadamente pequeño: el que presenta un peso menor
que 1 000 g al nacer.
3. Recién nacido pequeño para su edad gestacional: aquel que debido a causas
fetales, maternas o placentarias nace con un peso por debajo del percentil
10 para su edad gestacional, sea pretérmino, a término, o postérmino 17.
Entre otros términos que se emplean con frecuencia se incluyen retardo del
crecimiento fetal o retardo del crecimiento intrauterino aunque en los últimos
años el término restricción reemplazó en gran medida al de retardo, debido a
que este último puede implicar equívocamente un retardo mental en lugar del
mero crecimiento fetal subóptimo y provocar una alarma indebida de los padres.
Fetales
Placentarios
Maternos
Externos
Para definir la restricción del crecimiento fetal hay que tener en cuenta los
valores normales de peso, longitudes y circunferencia cefálica. El peso al nacer
no solo depende de la duración del embarazo sino también de la tasa de
crecimiento fetal.
Las mujeres pequeñas típicamente tienen niños más pequeños, si una mujer
comienza el embarazo cuando pesa menos de 45 kg, el riesgo de que nazca un
niño pequeño para la edad gestacional aumenta por lo menos al doble, no está
claro si el fenómeno de que una madre pequeña tenga un hijo pequeño se debe
a un factor genético o adquirido.
En cuanto a las mujeres con peso medio o bajo, la falta de ganancia de peso
durante el embarazo puede asociarse con restricción del crecimiento fetal.
Williams en la primera edición de su texto en 1903, escribió: “La condición social
de la madre y las comodidades por las cuales se encuentra rodeada también
ejercen una marcada influencia sobre el peso del niño, siendo los niños más
pesados más comunes cuando mejor es la calidad de vida 2.
Cotch y col. en 1997 hallaron que las mujeres con Trichomonas Vaginalis
presentaban un riesgo 30% mayor de niños de bajo peso al nacer, un riesgo
30% mayor de parto pretérmino y casi el doble de riesgo de muerte perinatal
Cabe esperar, entonces, que en mujeres con preeclampsia grave, los recién
nacidos muestren una restricción de su crecimiento intrauterino con
complicaciones secundarias a la desnutrición.
¿Cuáles son los factores de riesgos relacionados con el Bajo Peso al Nacer en
el periodo comprendido entre enero del 2002 a diciembre del 2010 en el
policlínico Mártires de Corynthia?
Sepsis vaginal: positividad del exudado vaginal de las madres y/o criterios
clínicos de infección cérvico vaginal.
Grande para edad Gestacional: Neonatos con peso para la edad gestacional
por encima del 90 percentil según las curvas de crecimiento intrauterino del
profesor Enzo Dueñas.
OBJETIVO GENERAL.
Objetivos Específicos:
MATERIAL Y MÉTODO
Tipo de estudio
Tomamos como criterio de inclusión todas las Gestantes que tuvieron recién
nacidos con peso inferior a los 2500 g y el criterio de exclusión todas las
gestantes con recién nacidos que nacieron con peso superior a 2500g y las
gestantes con recién nacidos bajo peso negadas a participar del estudio.
Para recolectar los datos se confeccionó una planilla que recogía la información
sobre las diversas variables, tanto cualitativas como cuantitativas que
deseábamos evaluar y que estuvieran relacionadas con los objetivos que nos
habíamos trazado para la realización de este trabajo.
Aspectos Éticos:
A la hora de realizar nuestro estudio tuvimos en cuenta los principios éticos que
rigen los procesos de investigación, o sea la autonomía, la beneficencia, la no
maleficencia, la justicia y el consentimiento informado.
Ocupación.
Habito de fumar.
Operacionalización
Variable Tipo
Escala Descripción
Variable Primaria
Secundaria básica Según nivel
Escolaridad cualitativa
Preuniversitario escolar vencido
ordinal
Universitario
Variable Fumadora
Habito de
cualitativa No fumadora Si fuma o no.
Fumar
continua
Según el número
de eventos de la
Historia historia obstétrica
Cuantitativa
obstétrica Tipo de Partos de la madre con
continua
anterior Abortos
recién nacido
Bajo Peso.
Gestación Simple
o
Tipo de Cuantitativa Tipo de Gestación
Gestación continua Gestación
Múltiple
sobrepeso
Peso deficiente
obesa
masa Ganancia ganancia de peso
de pesoKg
corporal mínimas obtenida
durante la
Ganancia
gestación
peso global Cuantitativa
Semana 20 3.7 3.3 2.9 1.5 recogido en las
continua.
Semana 30 8.9 8.1 7.0 3.6 tablas
Total 14.2 12.8 11.2 5.8 antropométricas
de la
embarazada
2009
Según diagnóstico de hipertensión
gestacional
4. Cuando la TA es 160/100mmHg no es
necesario repetir la toma
Todos los datos fueron registrados en una planilla confeccionada a tal efecto
para su procesamiento posterior.
Se creó una base de datos con el programa Microsoft EXCEL para Windows XP
para la tabulación de la información, que fue procesada con el paquete SPSS
para Windows Versión 11.5, obteniéndose los porcentajes de acuerdo con las
variables estudiadas.
De Discusión y Síntesis
Se realizó una descripción detallada de los resultados del estudio, cuyo análisis
quedó reflejado en las tablas que permitió llegar a conclusiones acorde a los
objetivos trazados, así como la emisión de las recomendaciones necesarias
luego de un análisis con juicio científico e integrador de los hallazgos obtenidos
en esta investigación.
Análisis y Discusión:
Las tasas de mortalidad materna y perinatal son indicadores que reflejan las
condiciones de vida de la mujer; la morbilidad subyacente y la calidad de vida de
una sociedad, la situación social, cultural, económica y política, la cobertura,
eficacia y eficiencia de los servicios de salud y las condiciones de educación,
alimentación y vivienda en un sitio determinado 6,29.
La salud reproductiva es un estado general de bienestar físico, mental y social -y
no de mera ausencia de enfermedades o dolencias- en todos los aspectos
relacionados con el sistema reproductivo y sus funciones y procesos.
Esta última condición lleva implícito el derecho del hombre y la mujer a obtener
información y a la planificación de la familia de su elección, así como a emplear
métodos para la regulación de la fecundidad que no estén legalmente prohibidos
y el acceso a métodos seguros, eficaces, asequibles y aceptables.
Fetales
Placentarios
Maternos
Externos
Profilaxis prenatal
1. Identificar las gestantes con factores de riesgo de prematuridad.
2. Se realizará estudio clínico y ultrasonográfico del cuello uterino según el
algoritmo más abajo descrito.
Reposo en
Seguimiento Reposo
casa Reposo
habitual en cama
absoluto en
(Ingreso
cama
domiciliario)
Internamiento
Ingreso Hogar hospitalario. Valorar
materno u realizar cerclaje
hospitalario
Inductores de
la madurez
pulmonar a las
28 semanas
EDAD
Casos
Edad
Cantidad %
Menos de 18 4 4,66
19- 34 63 73,25
35 y más 19 22,09
Total 86 100
OCUPACIÓN
OCUPACIÓN CANTIDAD %
ESTUDIANTES 6 6,9
AMA DECASA 27 31,4
TRABAJADORA 53 61,7
TOTAL 86 100
HÁBITO DE FUMAR
El abuso del tabaco no solo se relaciona con el parto pretérmino sino también
con un aumento sustancial del riesgo de daño cerebral en los lactantes
prematuros.
Se demuestra así, que este efecto nocivo puede extenderse más allá del
período perinatal, ya que se plantea que hasta los 7 años de edad, los hijos
de madres que fumaron durante el embarazo pueden ser más pequeños, así
como también intelectual y físicamente menos adelantados que los hijos de
madres no fumadoras19.
Los productos tóxicos del cigarrillo acarrean deterioro del lecho vascular y
alteración circulatoria, lo que atenta contra la oxigenación y nutrición fetal. Por
ello, debemos promover que se abandone este mal hábito, al menos, durante el
embarazo y la lactancia2.
ABORTOS PREVIOS
TABLA 4
Casos
Abortos previos Gestantes %
1 51 59,4
2 o más 23 26,7
Ninguno 12 13,9
Total 86 100
Hipermadurez precoz.
Presentaciones anómalas (40-50 %).
Las gestantes con recién nacido bajo peso tienen más probabilidades de tener
un parto distócico que las que tienen un producto de más de 2500 gramos 3, 8.
En el caso del parto pretérmino, por las características del trabajo de parto de
un producto inmaduro y los eventos con los que este se asocia, el número de
intervencionismos aumenta2.
Otros autores plantean que la asociación del Recien Nacido Bajo Peso con
afecciones obstétricas eleva el número de partos distócicos en estas
pacientes10.
La vía del parto en la gestación pre término debe ser decidida frente a cada
paciente teniendo en cuenta edad gestacional, peso fetal, estado materno y
fetal.
La operación cesárea debe evaluarse en las siguientes situaciones:
3. Oligoamnios severo.
4. Feto valioso.
Evaluación nutricional:
Peso en Kg
IMC =
Para Esttt talla en metros)2 realizar la evaluación del estado nutricional
de la embarazada se empleaban anteriormente
referencias adoptadas del Instituto de Medicina de Estados Unidos (IOM) de
1990. Actualmente existen referencias propias para la población cubana para
realizar una evaluación nutricional adecuada al inicio del embarazo y permiten el
seguimiento del peso durante todo el período. Estas referencias tienen mayor
correspondencia con las características biológicas y socioculturales de la
población10.
Para todas las mujeres adultas se utilizan las referencias cubanas desarrolladas
por el Instituto de Nutrición e Higiene de los Alimentos, que comprenden: los
puntos de corte para determinar el estado nutricional a la captación, las tablas
de evolución ponderal por rangos de estatura y las de ganancia de peso
semanal y acumulativas por trimestres, para las gestantes que presenten
cambios bruscos de peso corporal durante el período.
Casos
Valoración nutricional
Cantidad %
Bajo peso 22 25,5
Normopeso 47 54,9
Sobrepeso 12 13,9
Obesas 5 5,7
Total 86 100
El peso al nacer es mayor cuanto más altos son el peso materno, la talla y el
índice de masa corporal (IMC) previo a la gestación. Las variaciones del peso
materno previo a la gestación explicarían el 11 % de las variaciones del peso al
nacer, las variaciones de la talla materna el 9.0 % y las del IMC el 3.2 %. El IMC
previo a la gestación tiene una relación directa con el peso del recién nacido
siendo más bajo en las mujeres con IMC menor de 19 .
10,50
Los pesos bajos se clasifican en grados del I al IV, los que implican la
probabilidad de mayor riesgo de malnutrición. Se considerarán en riesgo
nutricional las mujeres que al inicio del embarazo tengan un peso para la talla
inferior al valor del grado II. El criterio en el caso del bajo peso según el IMC
(20.7 a 19.8) corresponde al grado II de "peso bajo" de las normas cubanas de
peso para la talla.
Los hallazgos de esta investigación coinciden tanto con estudios realizados en
nuestro país35, 42 como con estudios foráneos2, 44,51.
GANANCIA DE PESO
Infección cérvico-vaginal:
La infección vaginal fue la patología más relacionada con las madres de los
niños bajo peso en este estudio, donde de las 86 pacientes estudiadas que
presentaron hijos con bajo peso al nacer 51% fueron diagnosticadas con sepsis
vaginal, como se puede observar en el Gráfico No 7; de ellas un 11,6% con
diagnóstico de Vaginosis bacteriana y un 39% con Moniliasis vaginal
GRÁFICO 7.
Enfermedades Casos %
Anemia 34 39,5
HTA Crónica
17 19,7
Preeclampsia
12 13,9
Pielonefritis Aguda
16 18,6
Diabetes Mellitus
3 3,4
Gestacional
Anemia
La anemia resultó ser la enfermedad más relacionada con las gestantes que
presentaron bajo peso, con 34 gestantes diagnosticadas para un 39.5%(Tabla
No 7)
Las anemias nutricionales son las más frecuentes en el embarazo, entre ellas la
ferropénica representa aproximadamente el 75 % de todas las diagnosticadas y
se debe fundamentalmente al incremento en la utilización de hierro (Fe). 59
Las embarazadas necesitan hierro para reponer las pérdidas basales, aumentar
la masa de glóbulos rojos y satisfacer las necesidades del feto y de la placenta.
El hierro total requerido durante un embarazo normal es alrededor de 1 000 mg,
pero esta demanda no se distribuye equitativamente a lo largo de la gestación.
Las necesidades de hierro absorbido aumentan de aproximadamente 0.8 mg por
día durante el primer trimestre a 4.4; durante el segundo y a 6.3 en el tercero. 44
Valores de hemoglobina
en el curso del embarazo ¿QUE HACER?
(g/L)
- Hemoglobina ≤ 70
requiere hospitalización
Clasificación
a) Pre-eclampsia
b) Eclampsia
Pre-eclampsia y eclampsia
Afección propia del embarazo humano, que ocurre alrededor o después de las
20 semanas de gestación, durante el parto o en los primeros días del puerperio,
en una mujer aparentemente sana.
Caracterizada, clínicamente, por hipertensión y proteinuria, con edemas o sin
ellos, su espectro varía desde las formas ligeras hasta las graves. Algunos casos
nunca llegan a estas últimas mientras que otros evolucionan súbita e
impredeciblemente hacia las mismas, incluso en horas, llegando a las
convulsiones y al coma2,10.
La diferenciación en grados leve y grave, útil con fines didácticos, no debe crear
una impresión falsa y peligrosa de seguridad.
Diagnóstico
Diagnóstico
Pielonefritis Aguda
2. Alimentación.
7. Plan de alimentación.
8. Actividad física
CONCLUSIONES
RECOMENDACIONES
38- Orea Cordero I. Bajo Peso al Nacer. Influencia de algunos factores de riesgo.
Revista Electrónica de portalesmedicos.com. 2009.
Disponible en
http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/1559/1/.html
39- Hernández J et al. Resultados perinatales y maternos de los embarazos
en edad madura. Rev Cubana Obstet Ginecol 2009;27 (3):208-13
40- Frank R et al. Low birth weight in México: New evidence from a multi-site
post partum hospital survey. Salud Pública Mex 2008; 46 : 23 – 31.
41- Meyer J et al.Risk of Low Birth Weight Delivery by Occupation and Job
Strain. 2009. Disponible en:URL: www.hsc.wvu.edu.
42- Aliño M. Enfoque social del bajo peso al nacer. RESUMED
2001;14(3):111-4
43- Simpsom Kayemba-Kays col. Gender Smokin during pregnancy and
gestational age influence. Eur J Endocrinol. 2008, 159(3):217-22420.
44- Gutierrez Saucedo ME y Col. Mortalidad Perinatal en El Hospital de
Ginecoobstetricia Núm.3 de Monterrey, Nuevo León (2002-2006).Mexico
2008,76(5):243-248.
45- F Morgan-Ortiz, J Muñoz-Acosta. Efecto del intervalo intergenésico post
aborto en los resultados obstétricos y perinatales. Rev. Ginecol. –obst. Mex
2010; 78(1) 48-52
46- De la Rosa Aguilera M. Algunos Resultados perinatales en pacientes
hospitalizadas por sospecha de bajo peso en la clínica del bajo peso fetal.
Trabajo para optar por el título de especialista de Primer GRADO EN
Ginecología y Obstetricia. Ciudad de la Habana 2001
47- Jorge Antonio Guevara Cosme y cols. Factores de riesgo del bajo peso al
nacer en el hospital materno de Palma Soriano durante un trienio
MEDISAN v.13 n.2 Santiago de Cuba mar.abr. 2009
versión On-line ISSN 1029-3019
48- Victoria CG, Adair L, Fall C col.: Maternal and Child under nutrition:
consequences for adult health and human capital. Lancet 2008,
371(96090340-357
ANEXOS
Anexo 1.
PLANILLA DE CONSENTIMIENTO
Que el bajo peso al nacer constituye un serio problema de salud y detectar sus
factores de riesgo tiene gran importancia.
El estudio que se plantea, consiste en una investigación sobre los factores de
riesgo para el bajo peso al nacer
Declaro que he sido informado del objetivo del estudio, así como de haber
recibido una explicación de la utilidad del mismo en la prevención de este
problema de salud con el compromiso por parte de los autores de no divulgar
ninguna información relativa a mi persona.
____________________ _________________________
Anexo 2.
ENCUESTA
1. Nombre de la madre__________________________
2. Dirección______________________
3. Área de salud
4. Edad de la madre
Causa ________
Causa ________
18. Sangramiento durante el embarazo: 1er T___ 2do T ____ 3er T____