PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA

Datos del paciente:

Nombre y apellido: Luis Armando Ochoa Instrucción/ Profesión: Secundaria

Edad: 70 años Ocupación: Mecánico

Sexo: Masculino Religión: Católico

Estado civil: Unión libre # HCl: 1100

Diagnóstico médico: Enfermedad de Parkinson

Valoración de enfermería: Paciente de 76 años que acude a la consulta diciendo que sufre de temblor en las manos, sobre
todo la derecha, desde hace meses. Lo presenta de forma constante, no refiere otra sintomatología. El paciente presenta
temblor en ambas manos, sobre todo la derecha, de reposo, que mejora con la realización de movimientos voluntarios,
inexpresividad facial, dificultad para levantarse del asiento y lentitud al caminar. La movilización de las extremidades
muestra aumento del tono en las piernas y rigidez en rueda dentada en los brazos. Signos vitales, T/A 100/60, FR 16X´, FC
85X´.

Diagnósticos de enfermería con taxonomía NANDA:

 Deterioro de la movilidad física (00085)

 Riesgo de caídas (00155)
 Dolor agudo (00132)

Objetivo general:

 Brindar una atención directa al paciente para favorecer su recuperación y evitar posibles complicaciones que
lleguen a alterar su bienestar, físico, mental y psicológico.
 Diagnóstico de enfermería Resultado NOC
Dominio: 4 Actividad/Reposo Movilidad (0208)
Clase: 2 Actividad/Ejercicio Dominio: Salud funcional
Clase: Movilidad

 Deterioro de la movilidad física R/C temblor M/P rigidez y bradicinesia. INDICADOR:

Definición: Limitación del movimiento físico independiente, intencionado del cuerpo o de Mantenimiento
una o más extremidades. del equilibrio (020801)
Mantenimiento
Factores relacionados. de la posición corporal
 Deterioro del estado físico. (020802)
 Disminución de la fuerza muscular.
 Rigidez articular.
 Deterioro neuromuscular. ESCALA DE MEDICIÓN:
 Ansiedad. 1. Grave.
2. Sustancial.
Características (signos y síntomas) 3. Moderado
4. Leve
 Movimientos espasmódicos. 5. Ninguno.
 Temblor inducido por el movimiento.
 Limitación de la capacidad para las habilidades motoras groseras. PUNTUACIÓN DIANA:
 Movimientos descoordinados.
Mantener en: 2
 Limitación de la capacidad para las habilidades motoras finas.
Aumentar a 5
 Limitación de la capacidad para las habilidades motoras groseras.

Intervenciones NIC (actividades de enfermería)

Clase: Terapia de ejercicios: control muscular (0226) FUNDAMENTACIÓN CIENTÍFICA.
Determinar la disposición del paciente para
comprometerse a realizar un protocolo de actividades o
ejercicios.
Ayudar al paciente a colocarse en la posición de sentado o
de pie para la realización de ejercicios.
Incorporar las actividades de la vida diaria en el protocolo
de ejercicios.

Explicar el fundamento del tipo de ejercicio y el protocolo

al paciente / familia.
Consultar al fisioterapeuta para determinar la posición
óptima del paciente durante el ejercido y el número de
veces que debe realizar cada movimiento.
Poner en marcha medidas de control del dolor antes de
comenzar el ejercicio/ actividad.
Vestir al paciente con prendas cómodas.

Evaluar el progreso del paciente en la mejora/

restablecimiento del movimiento y la función corporal.
 Diagnóstico de enfermería Resultado NOC
Dominio: 11 Seguridad/Protección Conducta de prevención de
caídas (1909)
Clase: 2 Lesión física Dominio: Conocimiento y
conducta de salud.
Clase: Control del riesgo y
seguridad

 Riesgo de caídas R/C dificultades en el equilibrio y la marcha M/P deterioro de la INDICADOR:

movilidad física.
Colocación de barreras para
Definición: Aumento de la susceptibilidad a las caídas que pueden causar daño físico. prevenir caídas (190903)
Uso correcto de dispositivos
Factores relacionados. de ayuda (190901)
 Edad igualo superior a 65 años.
 Disminución de la fuerza en las extremidades inferiores. ESCALA DE MEDICIÓN:
 Deterioro del equilibrio. 1. Grave.
 Deterioro de la movilidad física. 2. Sustancial.
 Vivir solo. 3. Moderado
 Historia de caídas. 4. Leve
5. Ninguno.

PUNTUACIÓN DIANA:

Mantener en: 2
Aumentar a 5
Intervenciones NIC (actividades de enfermería)
Clase: Manejo ambiental: seguridad (6486) FUNDAMENTACIÓN CIENTÍFICA.
Identificar las necesidades de seguridad, según función
física, cognoscitiva y el historial de conducta del paciente.
Identificar riesgos respecto a la seguridad en el ambiente.
Eliminar los factores de peligro en el ambiente.

Disponer dispositivos de adaptación para aumentar la

seguridad en el ambiente.
Observar si se producen cambios en el estado de
seguridad del paciente.
Utilizar dispositivos de protección (restricción física,
puertas cerradas, vallas y portones) para limitar
físicamente la movilidad o acceder a situaciones
peligrosas.
Modificar el ambiente para minimizar los peligros y
riesgos.
 Diagnóstico de enfermería Resultado NOC
Dominio: 12 Confort Control del dolor (1605)
Clase: 1 Confort físico Dominio: Conocimiento y
conducta de salud
Clase: Conducta de salud

 Dolor agudo R/C espasmos y contracturas M/P informe verbal de dolor. INDICADOR:
Reconoce el comienzo del
Definición: Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesión dolor (160502)
tisular real o potencial o descrita en tales términos; inicio súbito o lento de cualquier Reconoce factores causales
intensidad de leve a grave con un final anticipado o previsible y una duración inferior a 6 (160501)
meses. ESCALA DE MEDICIÓN:
1. Grave.
Factores relacionados: 2. Sustancial.
3. Moderado
 Agentes lesivos (p. ej. biológicos, químicos, físicos, psicológicos). 4. Leve
5. Ninguno.
Características definitorias.
 Conductas de distracción (Deambular de un lado a otro), búsqueda de PUNTUACIÓN DIANA:
otras personas o actividades, actividades repetitivas).
 Máscara facial (p. ej., ojos apagados, expresión abatida, movimientos fijos Mantener en: 2
o escasos, gemidos). Aumentar a 5
 Estrechamiento del foco de atención (p. ej., alteración de la percepción
del tiempo, deterioro de los procesos de pensamiento, reducción de la
interacción con las personas y con el entorno).
 Informe verbal de dolor.
 Conducta expresiva (p. ej. inquietud, gemidos, llanto vigilancia,
irritabilidad, suspiros).

Intervenciones NIC (actividades de enfermería)

Clase: manejo del dolor ( 1400) FUNDAMENTACIÓN CIENTÍFICA.
Realizar una valoración exhaustiva que incluya Valorar para el dolor mediante las diferentes escalas para
localización, características aparición, frecuencia, calidad, poder brindar in tratamiento adecuado.
intensidad severidad y factores desencadenantes.
Proporcionar información acerca del dolor, tal como Proporcionar información a la paciente para que tenga
causas del dolor, el tiempo que durará y las conocimiento de lo que está sucediendo dentro de su
incomodidades que se esperan debido a los organismo y podamos obtener su colaboración.
procedimientos.
Seleccionar y desarrollar aquellas medidas (no Enseñar a la paciente técnicas de relajación para sobrellevar el
farmacológica e interpersonal) que faciliten el alivio del dolor y brindarle apoyo psicológico.
dolor, si procede.
Proporcionar un alivio del dolor óptimo mediante Administrar analgésicos ya que estos inhiben la síntesis de
analgésicos prescritos. prostaglandinas, actúan bloqueando los receptores del dolor.
Administración de analgésicos. Los analgésicos inhiben la síntesis de prostaglandinas y
bloquen los receptores del dolor.
BIBLIOGRAFÍA:

 Libros NANDA, NOC, NIC, cuarta edición.

LINCONGRAFÍA:

 http://www.aibarra.org/diagnosticos/nanda/respiratorio/30.htm
 http://www.agefec.org/Almacen/Manuales%20y%20guias/Plan%20cuidados%20neumonia.pdf
 http://www.pisa.com.mx/publicidad/portal/enfermeria/manual/4_2_1.htm
 N.A.N.D.A. Diagnósticos enfermeros: Definiciones y clasificación
 http://tecnicasderespiracion.com/
 http://mural.uv.es/rasainz/1.1_GRUPO3_POSTOPERATORIO.pdf