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ISSN: 0717-2079
rev-enf@udec.cl
Universidad de Concepción
Chile
Castellano Salas, Angela; Tagle Vargas, Cristina; Galdames Cabrera, Luz; Riquelme
Pereira, Náyade; Landman Navarro, Cecilia; Peroni Parraguez, Sonia
Examen nacional de enfermería en Chile: importancia y desafíos
Ciencia y Enfermería, vol. XVII, núm. 1, 2011, pp. 27-36
Universidad de Concepción
Concepción, Chile
RESUMEN
Si bien la evaluación de la calidad de la formación de los egresados, a través de un examen nacional, es una rea-
lidad reciente en Chile, la experiencia internacional es amplia y variada. Este artículo da a conocer la necesidad
y trascendencia de aplicar algún tipo de medición de competencias en egresados de carreras de enfermería, las
características de las evaluaciones que realizan algunos países que las han implementado; así como las políticas y
organizaciones que regulan su aplicación. También describe la experiencia de aplicación de un examen nacional
en el área de la salud en Chile, como es el caso de medicina y enfermería.
ABSTRACT
Assessing the quality of education of graduates, through a national exam, is a recent activity in Chile, however,
international experience is extensive and varied. This article shows the need and importance of some form of
measurement of skills in graduates of nursing careers, the characteristics of the assessments made by some
countries that have implemented it, as well as policies and organizations regulating its implementation. It also
describes the experience of implementation of a national exam in the area of health in Chile, such as medicine
and nursing.
*
Enfermera. Docente Pontificia Universidad Católica de Chile, Chile. Email: acastell@uc.cl
**
Enfermera. Docente Universidad de Los Andes, Santiago, Chile. Email: mctagle@miuandes.cl
***
Enfermera. Docente Universidad Andrés Bello, Santiago, Chile. Email: lgaldames@unab.cl
****
Enfermera. Docente Universidad de Concepción, Concepción, Chile. Email: nriquelm@udec.cl
*****
Enfermera. Docente Universidad de Valparaíso, Valparaíso, Chile. Email: cecilia.landman@uv.cl
******
Enfermera. Licenciada en Educación, Chile, Email: soniaperoni@yahoo.com
Comisión Examen Nacional de Enfermería.
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se apoya la competencia (el saber cómo). A petencias específicas se definen como pro-
un nivel superior se encuentra el desempe- pias de cada profesión, y ambas orientan el
ño (mostrar cómo) y finalmente la acción en proceso formativo (12).
la práctica real (el hacer). Este modelo resu-
me bien el constructo de la competencia y Experiencias de medición de competencias
permite operacionalizar su evaluación y en en enfermería
particular, la elección de los instrumentos de
medida. La complejidad del proceso explicita La experiencia internacional indica que des-
que el hecho de tener conocimientos no ne- de hace varios años se utilizan distintos mé-
cesariamente significa saber cómo utilizarlos todos para evaluar competencias, tanto para
o saber cómo desempeñarse con sabiduría y certificar la formación conducente a algún tí-
profesionalismo. tulo profesional como para la reacreditación
Una de las definiciones más utilizadas profesional. Si bien es cierto existen variadas
para comprender el concepto de competen- experiencias en países de habla inglesa y La-
cia se refiere al “conjunto de aptitudes que tinoamérica, se citarán las de EE.UU. y Ca-
representan una combinación dinámica de nadá, dada su trayectoria y porque sus tipos
atributos (con respecto al conocimiento y de evaluación responden en mayor medida a
su aplicación, a las actitudes y a las respon- los intereses de lo que se está trabajando en
sabilidades) que describen los resultados del el examen de enfermería en Chile.
aprendizaje de un determinado programa o En los Estados Unidos, el Consejo Nacional
cómo los estudiantes serán capaces de des- de Juntas Estatales de Enfermería determinó
envolverse al finalizar un proceso educativo” que los requisitos mínimos para obtener la
(16). Se refiere a un conjunto identificable y licencia profesional de enfermería, necesaria
evaluable de conocimientos, actitudes, valo- para ejercer como enfermera registrada (RN)
res y habilidades relacionados entre sí, que y la licencia de enfermera práctica (LPN),
permiten desempeños satisfactorios en si- son haber cursado un programa acreditado
tuaciones reales de trabajo, según estándares por el Estado y aprobar el examen National
utilizados en el área ocupacional (17). Council Licensure Examination (NCLEX).
La definición de Kane es dinámica e in- Este examen mide el nivel de competencias,
teresante. Este autor define la competencia a través de preguntas de opción múltiple, en
profesional, para un individuo dado, como: un sistema interactivo denominado Pruebas
“…el grado de utilización de los conoci- de Adaptación Computarizada (CAT), que
mientos, las habilidades y el buen juicio aso- enfrentan al examinado a diferentes escena-
ciados a la profesión, en todas las situaciones rios simulados. Las preguntas se centran en la
que se pueden confrontar en el ejercicio de la capacidad para tomar decisiones en diversos
práctica profesional” (18). contextos de la atención al paciente en con-
En esa línea, la clasificación de competen- diciones críticas, considerando la calidad y
cias que ha establecido el Proyecto Tuning seguridad de la gestión del cuidado. Los con-
Europa y Latinoamérica (11) y también la tenidos del examen se relacionan con las ne-
CNA (1), ha sido en dos órdenes: genéricas cesidades del cliente, categorizados en áreas y
o generales y específicas o profesionales. Las sus respectivos subtemas, tales como: gestión
primeras se refieren a los componentes ins- de la atención; seguridad y control de infec-
trumentales y sistémicos relevantes para pre- ciones; promoción y mantención de la salud;
parar a los estudiantes para su futuro rol en adaptación fisiológica; medio ambiente y
la sociedad, en términos de empleabilidad y cuidado eficaz, entre otros (19).
de capacidades ciudadanas, sin importar la En Canadá existe el Canadian Registered
carrera que seleccionen; en cambio las com- Nurse Examination (CRNE), examen obli-
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gatorio para obtener el título de enfermera mente desde entonces. El EMN surgió por
ante el Estado de Canadá que tiene el propó- la necesidad de contar con una observación
sito de proteger al usuario, asegurando que la objetiva de los conocimientos teóricos de los
enfermera posee las competencias necesarias egresados, al momento de su titulación pro-
para la práctica segura y efectiva. También fesional. En parte, fue la respuesta frente a la
se espera que las enfermeras utilicen el co- aparición de variadas escuelas de medicina,
nocimiento y la investigación para construir con distintas orientaciones respecto a sus én-
una cultura basada en la evidencia. El nivel fasis y perfiles de egreso, con el objetivo de
de competencia de las enfermeras registradas una entrega uniforme y mensurable de los
en todas las provincias y territorios es eva- conocimientos más propios e irrenunciables,
luado por el CRNE, excepto en Quebec, don- y por otro lado, se planteó como una medi-
de deben realizar un examen para obtener la da tendiente a asegurar la calidad de la edu-
licenciatura, y un porcentaje de la evaluación cación médica. Así, este examen constituye
es realizada por el CRNE. El dominio de con- además un elemento que permite dar con-
tenido para este examen está definido en un fianza ante la opinión pública, puesto que
marco de 148 competencias, organizadas en mide si los egresados cumplen con los objeti-
cuatro categorías: principios éticos; colabo- vos definidos y acordados del perfil profesio-
ración enfermera-cliente; salud y bienestar, nal (21). El EMN fue un examen voluntario
y cambios en la salud. Este examen preten- creado por las facultades de medicina para
de medir en los egresados la aplicación del seleccionar postulantes a sus programas de
conocimiento teórico en diversos contenidos postítulo y durante su administración, ASO-
y principios de enfermería y además, deben FAMECH subvencionó el costo del examen.
demostrar habilidades en la aplicación del Posteriormente surgió el Examen Único
conocimiento en un contexto de escenarios Nacional de Conocimientos de Medicina
simulados. La Asociación de Enfermeras de (EUNACOM) (22), como una medición de
Canadá desarrolla y administra este examen conocimientos y habilidades clínicas, exigido
en colaboración con las autoridades regula- para acceder a cargos médicos y programas
doras territoriales o provinciales. Dicha en- de especialización financiados por el esta-
tidad define la práctica profesional de la en- do, así como para firmar convenios con el
fermera, como aquella que requiere un juicio Fondo Nacional de Salud (FONASA). Dicho
profesional, conciencia política y responsa- examen se transforma entonces en una obli-
bilidad social, capacidad de gestión, trabajo gación legal, cuyo beneficio es personal (car-
en equipo, liderazgo y desarrollo profesional gos, becas, convenios FONASA y habilitación
continuo (20). profesional) y los responsables del pago son
La primera experiencia en Chile de medi- los individuos. El diseño y administración de
ción de competencias en egresados de carre- este examen está regulado por la Ley 20.261
ras de la salud fue en la carrera de medicina, a y su diseño y administración fue encargado
través del Examen Médico Nacional (EMN). por el Ministerio de Salud a ASOFAMECH
Las facultades de medicina que constituían en agosto de 2009. El consejo de decanos de
la Asociación de Facultades de Medicina de esa asociación delega la administración del
Chile (ASOFAMECH) implementaron, a co- examen en el director del EUNACOM, quien
mienzos del 2000, un examen final común cuenta con la asesoría de un consejo de di-
para ser rendido por todos los egresados de rectores y de un consejo estadístico.
las carreras de medicina. Durante los años La segunda experiencia chilena en el área
2001 y 2002 se realizaron dos versiones pilo- de la salud fue la de enfermería. Como ya se
to y la primera aplicación oficial se realizó el planteó anteriormente, la ACHIEEN enco-
17 de diciembre de 2003, aplicándose anual- mendó, en el año 2004, a la Comisión Exa-
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men Nacional la tarea de establecer un siste- técnica, la Comisión determinó que para
ma nacional de evaluación de los egresados cumplir con las etapas siguientes de esta me-
de las carreras de Enfermería, denominado dición era necesario contar con la asesoría de
Examen Nacional de Enfermería (ENENF) un organismo experto en la materia, con el
(23), lo que significaba asumir la responsa- fin de asegurar la calidad del instrumento,
bilidad en el diseño del instrumento, en su así como la seguridad y confiabilidad de su
aplicación y en la evaluación de sus resulta- aplicación y procesamiento de los resulta-
dos. Esta Comisión fue conformada por cin- dos. El estudio de las propuestas (Huarte de
co integrantes nominados por el directorio San Juan, MIDE UC y U. Valparaíso) para la
de la asociación, los que debían acreditar asesoría técnica del examen y su costo, por
una trayectoria académica en función de la parte del directorio de ACHIEEN, lentificó el
tarea encomendada. También se constituyó cronograma fijado por la Comisión. De igual
un Comité Técnico, integrado por un repre- forma se continuó con la revisión de pregun-
sentante de cada unidad académica asociada, tas y la sistematización del trabajo realizado
con la función de colaborar en las distintas en el período 2008-20093.
etapas del proceso, especialmente en su ca- De acuerdo a las disposiciones emana-
lidad de expertos en las áreas de contenidos das del directorio de ACHIEEN y del con-
disciplinares del examen1. sejo asesor, en el año 2009 se estableció un
Durante los años 2004 al 2007 se trabajó convenio de asesoría técnica con el Depar-
principalmente en la revisión bibliográfica tamento de Evaluación, Medición y Regis-
sobre modelos teóricos, metodologías e ins- tro Educacional (DEMRE), dependiente de
trumentos de evaluación de competencias la Universidad de Chile, teniendo en cuenta
de egreso, considerando la realidad nacional su vasta trayectoria en los procesos de eva-
e internacional. La experiencia del examen luación educacional del país. El apoyo de
médico nacional también fue un referente esa entidad se ha referido especialmente a la
importante considerado en este estudio, así construcción y validación de preguntas, al
como las entrevistas con expertos en el tema. diseño, ensamblaje y orientaciones para la
Lo anterior favoreció la continua capacita- aplicación del instrumento, así como al aná-
ción de los miembros de la comisión y su lisis estadístico de los resultados. En vista de
socialización con el comité técnico a través la naturaleza del examen, sus implicancias y
de talleres. Otra tarea fue la construcción de la complejidad de llevar a cabo una aplica-
las matrices de contenidos, consensuadas ción simultánea a nivel nacional, se elaboró
por las 18 escuelas asociadas y la elaboración el reglamento del examen3, el cual define la
de preguntas que constituirían el banco de estructura, funciones y responsabilidades de
ítemes del examen. En el año 2006 se contó cada uno de los participantes del proceso, de
con la asesoría de un experto en educación y modo de asegurar su confiabilidad. En esta
en el mes de diciembre del 2007 se aplicó la tarea se contó con la correspondiente aseso-
primera prueba piloto, con el fin de validar ría legal.
preguntas2. Dicho reglamento define el ENENF como
Después de la evaluación de ese proceso, una estructura de evaluación de los egresa-
y en vista de su trascendencia y complejidad dos de carreras de Enfermería, siendo pro-
1
Galdames L, Peroni S, Landman C, Castellano A, Tagle MC. Informe Final Examen Nacional de Enfermería (2004-2008). Comisión
Examen Nacional. ACHIEEN.
2
Galdames L, Peroni S, Landman C, Castellano A, Tagle MC. Informe Final Examen Nacional de Enfermería. Comisión Examen Nacio-
nal. ACHIEEN 2008-2009.
3
Galdames L, Peroni S, Landman C, Castellano A, Tagle MC, Riquelme N. Reglamento Examen Nacional de Enfermería 2009. Comisión
Examen Nacional. ACHIEEN.
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Comisión Examen Nacional. ACHIEEN. Matrices de Contenido Examen Nacional de Enfermería 2004-2010.
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nico, las unidades académicas, la Federación tema, dando las bases para la construcción
de Estudiantes de Enfermería (FENEECH), del instrumento final. La actualización per-
los estudiantes y el Colegio de Enfermeras. manente de las matrices de contenidos se
Además, la difusión lograda en las unidades considera fundamental para la vigencia del
académicas a nivel regional y Santiago, como examen.
en los diversos medios de comunicación, Existe acuerdo que la evaluación de cono-
contribuyeron a la socialización de esta nue- cimientos al momento del egreso representa
va responsabilidad asumida por la ACHIEEN un gran avance, sin dejar de reconocer sus li-
y unidades asociadas. mitaciones para la medición de otras compe-
El trabajo realizado en conjunto con el tencias consideradas relevantes para el ejer-
DEMRE ha permitido realizar ya dos me- cicio del rol profesional. Aún así, se visualiza
diciones, en los años 2009 y 2010, mediante bastante campo todavía para seguir avan-
las cuales se ha podido demostrar la capaci- zando en este instrumento en su modalidad
dad que tiene la Asociación para aplicar una escrita, de modo que las respuestas permitan
prueba a nivel nacional, acorde a estándares evaluar también el juicio crítico, la toma de
de calidad y seguridad. Por otra parte, se está decisiones, la priorización, el criterio profe-
configurando un banco de preguntas en base sional, entre otras.
a los ítemes validados, los que conformarán El gran desafío entonces es perfeccionar
el examen definitivo. el examen nacional escrito en forma con-
Los participantes en la aplicación del tinua y sistemática; aunque sin duda se re-
examen nacional (2009-2010) han valorado quiere avanzar también hacia la medición de
la rigurosidad del proceso, en cuanto a las competencias de los egresados en las áreas
características del instrumento; la organi- del saber hacer y del saber ser, tal como ya
zación y logística de la aplicación; el cum- se realiza en otros países. Esto se puede al-
plimiento de los acuerdos establecidos en el canzar a través de pruebas computarizadas
reglamento; el manejo de la confidencialidad en ambientes simulados, con el objetivo de
de la información, así como la aceptación asegurar lo más posible una práctica segura
de los estudiantes para participar, mediante y efectiva.
un consentimiento informado. Se valora, a Aun cuando en esta primera etapa el exa-
su vez, el aprendizaje y lecciones aprendidas men sólo ha sido ofrecido a los estudiantes
para las siguientes aplicaciones. de las unidades académicas pertenecientes a
Se ha potenciado el interés de las escue- la ACHIEEN, se tiene presente que esta me-
las en participar en esta tarea, observándose dición podría transformarse, en un futuro
un mejoramiento continuo en los sistemas no lejano, en un examen abierto para todas
de evaluación y construcción de preguntas las carreras de Enfermería del país.
en las unidades académicas participantes, lo Se cree, con firmeza, que los procesos de
cual se visualiza como una ventaja para las evaluación y acreditación contribuyen en
siguientes etapas del proceso. forma efectiva al mejoramiento de la forma-
Se destaca la construcción de las matri- ción y, en consecuencia, al desempeño de los
ces de contenido en forma consensuada con egresados en el campo laboral. Sin embargo,
las escuelas, indicando representatividad en la heterogeneidad de la realidad educativa
la selección de los contenidos esenciales del actual, el insuficiente porcentaje de carreras
examen. La clasificación de contenidos en de Enfermería acreditadas, entre otros fac-
áreas, temas y subtemas ha facilitado el pro- tores, ameritan progresar en los sistemas de
ceso de elaboración y selección de ítemes que medición de competencias de egreso, como
respondan a los objetivos de la medición y una responsabilidad social. Por tanto, todos
a la distribución de porcentajes para cada los esfuerzos que se realicen para evaluar el
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