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ASMA

Eda Donayre Rodríguez


HAMA
Definición
• El asma es un síndrome que incluye diversos fenotipos clínicos que
comparten manifestaciones clínicas similares, pero de etiologías
probablemente diferentes.
• Desde un punto de vista pragmático, se la podría definir como una
enfermedad inflamatoria crónica de las vías respiratorias, en cuya patogenia
intervienen diversas células y mediadores de la inflamación, condicionada en
parte por factores genéticos y que cursa con hiperrespuesta bronquial (HRB)
y una obstrucción variable del flujo aéreo, total o parcialmente reversible,
ya sea por la acción medicamentosa o espontáneamente.

GEMA 4.0 - 2015


Prevalencia
• De un total de 200 sujetos, 186 fueron encuestados, 25 de ellos cumplían la
definición de asma, la prevalencia global de asma fue de 13,5% (IC95%: 8,8 - 19,8%),
predominando ligeramente en los niños menores de 5 años (39%) respecto al resto
de grupos de edad (16 y 7% para 6 a 10 y 11 a 14 años respectivamente).

Munayco et al. PREVALENCIA Y FACTORES ASOCIADOS AL ASMA EN NIÑOS DE 5 A 14 AÑOS DE UN ÁREA RURAL DEL SUR DEL PERÚ. Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2009; 26(3):
307-13.
GEMA 4.0 - 2015
Patogenia
Estableciendo el diagnóstico de Asma
• Tiene dos características que la definen
• Clínica de síntomas respiratorios como sibilancias, dificultad
respiratoria, opresión torácica y tos que varían de intensidad
y a lo largo de tiempo
• Limitación del flujo aéreo espiratorio variable
GINA 2016
Espirómetro
Fenotipos de asma
Prueba de broncodilatación 4 puff
• Administrar 4 inhalaciones sucesivas de 100 µg
de salbutamol, o su equivalente de terbutalina,
mediante un inhalador presurizado con cámara
espaciadora y repetir la espirometría a los 15
minutos. Repetir espiro en
• Se considera respuesta positiva (o 15 min
broncodilatación significativa) un aumento del
FEV1 ≥ 12 % y ≥ 200 ml respecto al valor basal.
• Un criterio de broncodilatación alternativo es un RESPUESTA
aumento del flujo espiratorio máximo (PEF) > 60
l/min o >20 %.
• La reversibilidad también puede ser identificada
por una mejoría del FEV1 o del PEF tras 2 FEV1 ≥ 12 % y ≥ 200
semanas de tratamiento con glucocorticoides ml respecto al valor
sistémicos (40 mg/día de prednisona o basal.
equivalente) o 2-8 semanas de glucocorticoides
inhalados (1.500- 2.000 mg/día de fluticasona o
equivalente).
• Aunque característica del asma, la reversibilidad
de la obstrucción bronquial no está presente en
todos los pacientes
Control del asma
Manejo del asma
Tratamiento de control inicial
Tratamiento de control inicial
Asma grave

Asma leve

2 o más
exacerbaciones/año
Estudio diagnóstico
del asma no
controlada
Exacerbación de asma
Exacerbación de asma

• Es un
empeoramiento
agudo o subagudo
de los síntomas y de
la función pulmonar
respecto al estado
habitual del
paciente;
ocasionalmente
puede ser la forma
de presentación
inicial del asma
VALORACIÓN DE LA GRAVEDAD DE LA CRISIS
ASMÁTICA
• Uno de los objetivos fundamentales
en el manejo de una crisis asmática
en un servicio es intentar definir qué
paciente debe ser hospitalizado.
?
• La historia clínica debe hacer
hincapié en aspectos que pongan de
manifiesto la evolución reciente del
asma del paciente, como
tratamiento de base, ingresos y
visitas a urgencias en los últimos
meses, así como el antecedente de
crisis previas especialmente graves y
con rápido empeoramiento
Factores de riesgo de crisis asmática grave
• Visitas a urgencias en el mes previo.
• Uso reciente de corticoides sistémicos.
• Antecedentes de ingreso en cuidados intensivos, de crisis graves o
de inicio brusco.
• ≥ 2 hospitalizaciones o ≥ 3 visitas a urgencias en el año previo.
• Inadecuado seguimiento, incumplimiento del tratamiento.
• Problemas psicosociales.
• Además de estos antecedentes, disponemos de tres parámetros
fundamentales en la valoración del episodio asmático: score clínico,
peak flow (PEF) y saturación de O2 (SO).
PEF
• El PEF no siempre refleja con fiabilidad el grado de
obstrucción de la vía aérea.
• >5 años: capaces de reproducir el PEF, pero al ser una
maniobra que depende del esfuerzo y el conocimiento
de la técnica, va a ser necesario cierto entrenamiento
en la misma.
• Limitación principal: requiere la colaboración del
paciente
GINA
Salbutamol

• Broncodilatador agonista B2 adrenérgico selectivo de


acción corta
• Actúa relajando la musculatura lisa bronquial, estimula el
movimiento ciliar e inhibe la liberación de mediadores
por los mastocitos.
• Vasodilatación que provoca un efecto cronotrópico
reflejo.
• Tratamiento agudo:
•Exacerbación leve: 200-400 mcg (2-4 inhalaciones).
•Exacerbación moderada: 400-800 mcg (4-8
inhalaciones).
•Exacerbación grave: 800-1000 mcg (8-10
inhalaciones).
•Inicialmente pueden repetirse hasta 3 dosis
separadas 20 minutos entre sí, dosis posteriores a
intervalos según necesidad clínica.
Glucocorticoides

• El papel de los corticoides sistémicos en


el tratamiento de las crisis asmáticas es
básico.
• Han mostrado su beneficio, debido a su
acción antiinflamatoria, en la reducción
de hospitalización y recaídas, sobre
todo cuando se usan precozmente
• La dosis recomendada es de un bolo
inicial de 1-2 mg/kg/día de prednisona
(máximo 60 mg) o equivalente,
manteniendo esa misma dosis
diariamente, repartida en 1-2 tomas,
durante 5-7 días
• La administración precoz en Bromuro de Ipratropio
dichas crisis de 2- 3 dosis
repetidas de este fármaco (250
µg/dosis), conjuntamente con los
fármacos β-2, aumenta el efecto
broncodilatador de ellos,
manteniéndolo durante más
tiempo, y reduciendo así el riesgo
de hospitalización (RR 0,75, IC
95% 0,62-0,89; NNT 12).
• Esta medida terapéutica es más
eficaz en niños mayores de 5 años.
• Puede ser administrado mediante
nebulización (250 µg en < 20 kg;
500 µg en > 20 kg); o mediante
MDI con cámara (4-8 puffs),
teniendo en cuenta en este caso
que no debe ser utilizado en
alérgicos a cacahuetes y soja,
dado que contiene lecitina de
soja.
Sulfato de Magnesio
• Interfiere en la contracción del músculo liso bronquial mediada por calcio,
produciendo mejoría en la función pulmonar en las primeras horas tras su
administración.
• Un reciente meta-análisis encuentra que su uso intravenoso es efectivo para
prevenir hospitalizaciones en niños con crisis asmáticas moderada/graves cuando
se añaden a β-2 adrenérgicos y glucocorticoides (NNT 4). L
• a Revisión Cochrane recomienda su utilización en aquellos pacientes con crisis
asmáticas graves que no responden adecuadamente al tratamiento convencional.
Es un tratamiento seguro en su utilización en el ámbito de urgencias, no
encontrándose alteraciones hemodinámicas o neurológicas clínicamente
significativas tras su administración.
• La dosis IV recomendada es 40 mg/kg(35-70), máximo 2 g, a pasar diluido en SF
en 20 min. En cuanto a su uso inhalado una Revisión Cochrane realizada por Blitz y
cols. concluye que puede ser efectivo y seguro, pudiendo ser considerada su
nebulización junto con β-2 adrenérgicos, especialmente en las exacerbaciones
más graves, en las cuales mejora la función pulmonar
CONSIDERACIONES GENERALES FINALES
No sirve