5.2.2.

ETIOLOGIA DE LOS DIENTES SUPERNUMERARIOS

Las causas son aún desconocidas, pero existen varias teorías que tratan de
explicar este fenómeno.

Por su parte (Kangowska-Adamczÿk H. y Karmariska B., 2011) refieren que el

factor genético es muy importante en la etiología de los dientes
supernumerarios. Otros autores suponen la existencia de un gen autonómico
dominante, mientras que otros creen que se encuentra ligado al sexo.

Khalaf y cols. (Khalaf K., 2010) Sugieren que la etiología es multifactorial,

donde se combinan factores genéticos y ambientales.

Para Canut en 1988 la etiología no está suficientemente clara, aunque diversos

mecanismos han sido implicados como posible causa de hiperodoncia.

5.2.3. CLASIFICACION DE LOS DIENTES SUPERNUMERARIOS

La clasificación de los dientes supernumerarios responde a diversas variables.

5.2.3.1. Según el número de dientes supernumerarios

El diente supernumerario se puede clasificar según su cantidad o numero
en aislado o múltiples de 1 a 5 dientes. "La frecuencia de un
supernumerario aislado es del 76% a 86% mientras que los múltiples
supernumerarios se encuentran en menos del 1% quienes pueden o no
estar asociado a síndromes"(Montenegro Fernando, Revista Científica
Mexicana, Pag 15).

Sin embargo la presencia de múltiples dientes supernumerarios en la

mayoría de los casos se asocia a síndromes como la displacía cleido-
craneal, labio y paladar fisurado y el síndrome de Gardner.

Imagen: dientes supernumerarios múltiples

 5.2.3.2. Según su ubicación
Según la ubicación respecto la línea media, los supernumerarios pueden
clasificarse como unilaterales o bilaterales, encontrando en un 71% la
presencia de diente supernumerario unilateral principalmente en zona de
caninos y premolares. De hecho, los supernumerarios en zona de
premolares han sido encontrados en un 75% de los casos en la mandíbula
"(Montenegro Fernando, Revista Científica Mexicana, Pag 15).

A su vez, los supernumerarios han sido clasificados como mesiodens,

cuando son encontrados cerca de la línea media en el maxilar. De hecho,
los dientes supernumerarios más frecuentemente encontrados son los
mesiodens; paramolares, ubicados entre el primer y segundo molar;
distomolares, localizados posterior al tercer molar.

5.2.3.3. Según su erupción

Los dientes supernumerarios según su capacidad de erupcionar; se pueden
clasificar como:

5.2.3.3.1. Erupcionados
Cuando las piezas dentarias realizaron su proceso de erupción activa
y pasiva.

5.2.3.3.2. Incluidos
Cuando las piezas dentarias no realizaron el proceso de erupción activa
ni pasiva.

5.2.3.3.3 Impactados
Se presentan por causa de una obstrucción mecánica (dientes
vecinos), factores hereditarios, anomalías endocrinas, déficit de
vitamina D (5,18). De hecho, la frecuencia de erupción reportada
se encuentra entre el 15% al 34% en la dentición permanente y
entre el 60% en la dentición temporal.

5.2.3.4 Según su morfología

Estudios en animales han asociado la presencia de dientes supernumerarios
como resultado de un retroceso en la evolución, por esta razón, se podría
entender la morfología variada encontrada. Los dientes supernumerarios en la
 dentición decidua usualmente son de forma normal o de forma cónica,
mientras que los dientes supernumerarios en la dentición decidua pueden
exhibir varios tipos de formas. Por tanto, basados en su morfología se ha
clasificado los dientes supernumerarios en seis formas:

 Forma cónica.
 Forma tuberculada.
 Forma de incisivo.
 Suplementario (similar al diente cercano).
 Odontoma.
 Rudimentaria (cónica y corta)

Imagen: Diente mesiodens de forma conoide

5.2.3.5. Según su desarrollo radicular

Según el desarrollo radicular de un diente supernumerario sin erupcionar, se ha
clasificado en cinco grupos:

Grupo 1- supernumerario que presenta raíces divergentes y no pasan más de la

mitad de la longitud total estimada.

Grupo 2 - supernumerarios cuyas raíces se han desarrollado entre la mitad y

dos tercios de la longitud total estimada.

Grupo 3 - supernumerarios con desarrollo radicular de dos tercios de la

longitud final. Grupo 4 - supernumerarios cuyas raíces tienen ápice abierto

Grupo 5 - supernumerarios con formación radicular completa.

 5.2.3.6. Según su ubicación en el paladar
Liu Et Al en el 2007, realizó una clasificación para dientes supernumerarios no
erupcionados según su ubicación en el paladar duro, su posición sagital,
orientación y asociación con mal oclusión, así: Tipo I, el diente supernumerario
se ubica en posición palatina, sobre el eje longitudinal del incisivo e inferior a
su ápice radicular. Tipo II, diente supernumerario ubicado superior y palatino a
los dientes incisivos. Tipo III, diente supernumerario ubicado en medio de los
incisivos centrales superiores a nivel de la unión amelocementaria, en forma
transversal con la corona orientada hacia vestibular. Tipo IV, diente
supernumerario ubicado superior al ápice radicular de los incisivos (invertido o
normalmente orientado), u oblicuo a través del ápice radicular de los incisivos.
Tipo V diente supernumerario ubicado delante de las raíces de los incisivos
adyacentes. Tipo VI, diente supernumerario ubicado palatino de los incisivos,
con posición vertical entre una posición de tipo I y Tipo II.

5.2.3.7 Según su localización

5.2.3.7.1 Paramolar
Molar supernumerario pequeño y rudimentario, situado bucal o
lingualmente a un molar superior o en el espacio interproximal entre
el segundo y tercer molar

5.2.3.7.2 Distomolar

Se localiza en la cara distal del tercer molar, es pequeño, rudimentario

y raramente impide la erupción normal de los dientes.
 Imagen: diente supernumerario distomolar

5.2.3.7.3 Mesiodens
Estos se encuentran entre los incisivos centrales superiores (Fig. ),
pueden ser único o múltiples, unilateral o bilateral, erupcionado o
impactado, vertical, horizontal o invertido, suele presentarse también
en la mandíbula. Los dientes supernumerarios más comunes son
pequeños de forma cónica con desarrollo radicular similar a los
dientes adyacentes y usualmente son encontrados en la línea media
como mesiodens. Los dientes supernumerarios de forma tuberculada,
presentan una forma alargada de barril con múltiples cúspides o
tubérculos. Su desarrollo radicular es retardado comparado con los
dientes adyacentes.

Imagen: diente supernumerario mesiodens

5.2.4. TIPOS DE EXAMENES QUE SE REALIZAN PARA EL DIAGNOSTICO
DEL

MESIODENS
Los dientes supernumerarios pueden ser identificados por medio de un examen
clínico inspeccionando el número total de dientes de acuerdo al tipo de dentición
(temporal o permanente), morfología dental, presencia de apiñamiento,
diastemas.

Se recomienda confirmar su diagnóstico por medio de la utilización de

radiografías: panorámica, periapical, oclusal o lateral de cráneo. Sin embargo, la
radiografía oclusal ha sido la más utilizada seguida de la panorámica, debido a
que permiten visualizar de manera global la ubicaron de los dientes
supernumerarios respecto a las estructuras anatómicas vecinas. Debido a que las
radiografías proporcionan una imagen unidimensional de estructuras anatómicas
tridimensionales, algunos investigadores sugieren utilizar la tomografía
computarizada, ya que provee la reconstrucción de imágenes en tres
dimensiones. Además, permite localizar el diente supernumerario y determinar
su relación con los dientes adyacentes y estructuras vecinas con mayor exactitud,
minimizando el riesgo de causar daño a las raíces, o trauma a los tejidos
cercanos.

Imagen: presencia de dos mesiodens en la línea media

 5.2.5. PLANIFICACIÓN DE TRATAMIENTOS INTEGRALES EN
ODONTOPEDIATRIA

La planificación del tratamiento dental en odontopediatría, se hace en función a la

definición del diagnóstico del tipo de paciente que se tiene, sus necesidades, sus
hábitos, los factores de riesgo que presenta, etc., los que son recolectados y registrados
en la historia clínica, como documento que guía el accionar del profesional odontólogo.
Sin embargo, debe contemplar las sgtes etapas:

5.2.5.1. Resolución de urgencias

Se refiere a las situaciones por las cuales los pacientes acuden a una
consulta de urgencia. Las más frecuentes son: dolor dental, traumatismos
e infecciones.
Aunque las urgencias suelen presentarse sin cita previamente
establecida, nunca se debe obviar la anamnesis y el registro de la historia
clínica para realizar la resolución de la situación. En cualquier caso es
importante calmar la ansiedad del niño y los padres, y aliviar las
molestias en el paciente.
Resuelta la urgencia se implementara la secuencia de tratamiento
prevista.
5.2.5.2. Control de la infección bucal y sus condicionantes

El objetivo de esta etapa es controlar la infección de la boca,

disminuyendo la carga bacteriana. Las principales acciones a desarrollar
son:
- Inactivación de lesiones abiertas, con objeto de disminuir los niveles
de bacterias cariogenicas en la cavidad bucal
- Control de placa y eliminación de cálculos subgingivales y nichos
retentivos de placa. Siendo que una de las características de la placa
bacteriana es su resistencia a la eliminación, por las fuerzas
fisiológicas de limpieza, como la saliva y movimientos musculares, el
control deberá realizarse, en forma mecánica o química, o ambos
medios
- Si hubiera restos radiculares con indicación de extracción deben
realizarse las exodoncias.
5.2.5.3. Refuerzo y modificación del huésped

Durante esta etapa y para disminuir el riesgo cariogenico del paciente, se

brinda protección a los tejidos dentarios, al favorecer los mecanismos de
remineralizacion y disminuir las posibilidades de desmineralización a
través del empleo de las diferentes presentaciones de Flúor. Además de
la aplicación de Sellantes de fosas y fisuras que modifiquen, si fuera
necesario, la morfología de las piezas dentarias para evitar el
atrapamiento de placa.

5.2.5.4. Control de las afecciones no prioritarias

Hasta este momento se han controlado los factores causantes de las

caries, privilegiando la salud y prevención sobre la enfermedad y la
restauración.
Esta etapa está dirigida al control de infecciones no prioritarias de cada
pieza dentaria: tratamientos pulpares, periodontales y exodoncias que no
se hubieran resuelto como urgencia, como es el caso de los dientes
supernumerarios.

 Técnica quirúrgica para la extracción de dientes

supernumerarios
El tratamiento de los dientes supernumerarios los decidirá el
odontólogo, pero suele aplicarse su eliminación.
No existe un momento determinado para realizar la extracción aunque
algunos especialistas prefieren esperar hasta los 10 y 12 años de edad
para disminuir el riesgo de lesión de piezas adyacentes.
Esta espera no se producirá en ningún caso cuando la pieza cause retraso
en la erupción, interfiera en el desarrollo dimétrico o este en el punto de
producir un quiste.
Entendemos que los dientes supernumerarios erupcionados pueden
causar apiñamiento o mal posición de los dientes permanentes en tal
caso, se recomienda la extracción lo más antes posible previo examen
clínico y radiográfico para un diagnóstico definitivo.
Existe controversia en la literatura para establecer la mejor edad para
extraer los mesiodens. Se recomienda hacerlo justo después de la
 erupción de los incisivos aunque hay autores que defienden una
exodoncia más tardía (cuando se han cerrado los ápices de los dientes
vecinos) por riesgo de alteración de la formación y crecimiento de estos
dientes.
Las indicaciones para las extracciones de los mesiodens vienen
condicionadas por la clínica: retención o mal posición de incisivos
permanentes, diastemas, a veces también se asocia a frenillo labial
hipertrófico, erupción de los mesiodens en la cavidad nasal o quistes
foliculares. En estos casos el tratamiento tendrá que ser precoz.
La extracción deberá ser cuidadosa, identificándose los dientes
supernumerarios, como los permanentes lo cual a veces resulta
complicado, debiendo guiarse siempre por el estudio radiográfico
completo y solo realizar la extracción cuando estamos seguros de que se
trata de un mesiodens.
 Pasos para la extracción de mesiodens
o Ubicación del paciente en la posición correcta en el sillón
dental
o Armado de la mesa quirúrgica
o Aplicación de la anestesia
o Sindesmotomia alrededor de las piezas dentarias a extraer
o Exodoncia propiamente dicha con ayuda de un fórceps
o Colocación de una gasa para hacer hemostasia
o Dar las recomendaciones de cuidado al paciente

5.2.5.5. Rehabilitación

En esta etapa la rehabilitación es estética y funcional, se realiza la

restitución de la integridad, coronaria de las piezas y de la oclusión. En
muchas oportunidades este fue el motivo de la consulta, pero es necesario
comprender que el éxito y la longevidad de los tratamientos, dependen de
los factores de riesgos cariogenicos, por lo que es necesario respetar esta
secuencia.
Hay una amplia variedad de alternativas para las restauraciones dentales de
dientes cariados, fracturados o para sustituir dientes ausentes.
Cuando mayor es la disponibilidad de alternativas, más importante es
conocer las peculiaridades de cada material, su técnica de uso, sus ventajas
y sus limitaciones. Además de la técnica y el material de restauración, para
discernir el límite de indicaciones entre las restauraciones directas e
indirectas, se requiere una amplia visión de la situación clínica que hay que
manejar.
Las alternativas restauradoras disponibles son:
 Restauracion con Ionomeros Vitreos. Además de ser usados en la
inactivación, son una opción muy adecuada para procedimientos
restauradores en lesiones de pequeña a mediana extensión, debido a sus
propiedades de liberación de flúor, biocompatibilidad, adhesión química
y menor sensibilidad a la humedad que las resinas. Sin embargo, tienen
como limitaciones su difícil manipulación, baja resistencia al desgaste y
fraguado lento.

 Restauración con Resinas compuestas. Son materiales con excelentes

propiedades mecánicas, estéticas, adhesión, no deben mezclarse y
permiten realización de preparaciones conservadoras. Sin embargo, no
liberan flúor, son muy sensibles a la humedad y demandan una técnica de
inserción larga y meticulosa, por lo que los fracasos de las restauraciones
de resina se pueden atribuir a errores de la técnica que son difíciles de
evitar cuando se trabaja en pacientes de corta edad

 Restauración con incrustación. La incrustación es un bloque macizo de

material que repone parte de una corona dentaria y que se fija a una
cavidad preparada con anterioridad. Se debe elegir el material en función
de las necesidades y luego preparar la pieza dentaria en función al
material seleccionado.

 Restauraciones con coronas. Las coronas constituyen una buena opción

de tratamiento de caries extensas en molares temporales cuando existe un
serio compromiso de, la retención y resistencia requeridas en general
para las restauraciones convencionales.
Entre las indicaciones clásicas de las coronas preformadas en
odontopediatría destacan:
• Lesiones extensas en molares temporales, en pacientes de alto riesgo
de caries.
• Tras un tratamiento pulpar cuando la corona queda muy debilitada.
• Lesiones amplias en molares que han de dar soporte a un mantenedor
de espacio.
• Lesiones proximales cuando una obturación convencional no puede
asegurar un buen sellado.

Se debe preparar la pieza dentaria de modo de mantener el

suficiente tejido dental remanente para asegurar la retención a la
vez que preparar el espacio adecuado para el asentamiento de la
corona.
 Mantenedores de espacio
El concepto de mantenimiento de espacio nace de la necesidad de
preservar el espacio que ha dejado un diente ante su pérdida parcial o
total. Por ello, utilizaremos una serie de aparatos diseñados
especialmente para realizar esta función a los que llamaremos
mantenedores de espacio.
Su uso estará indicado cuando así lo establezca el análisis del espacio o la
evaluación ortodóntica previa, ya que como hemos dicho no lo estaría
cuando para la resolución de la discrepancia se requiera extracciones y
tratamiento ortodóntico o se diesen otras circunstancias como agenesia
del permanente que lo ha de sustituir, lo que también requerirá una
evaluación ortodóntica previa.
No se necesitara mantenimiento del espacio, en aquellos casos en los que
la pérdida del diente temporal este próxima a la erupción del permanente,
o exista suficiente espacio sin riesgo a que se reduzca.
Tipos de mantenedores fijos
• Corona –ansa
• Banda-ansa
• Propioceptivo
 • Arco lingual
• Barra trans palatina
• Botón de nance
• Mantenedor propioceptivo de barra ferulizada
• Punto de contacto del diente.

ESTO PODRIA IR TAMBIEN DESPUES DE LA PLANIFICACION

DEL TRATAMIENTO DE ORTODONCIA????Y ASI SE HARIA EL
SEGUIMIENTO DE LAS DOS ESPECIALIDADES
5.2.5.6. Monitoreo inmediato y mediato

Una vez ejecutado el plan de tratamiento, se evalúa el cumplimiento de los

objetivos planteados al inicio, considerando las derivaciones hechas durante el
tratamiento.

La frecuencia de los controles dependerá de los procedimientos realizados dentro

de las diferentes especialidades.
La evaluación integral deberá incluir: estado general, tejidos blandos
extrabucales e intrabucales, higiene y salud gingivoperiodontal, tejidos duros
intrabucales , desarrollo de la oclusión y articulación temporomandibular, riesgo
de caries y conducta del paciente.

HASTA AQUÍ REVISE