Escoliosis

Resumen

1. Introducción
2. Material y método
3. Aspectos éticos
4. Técnica y procedimiento
5. Resultados y cronograma de actividades principales
6. Referencias bibliográficas
7. Anexos

 Resumen
Se realizará un estudio observacional descriptivo a partir de una pesquisa de Escoliosis en
412 niños con edades comprendidas entre 6 y 11 años de las escuelas primarias urbanas del
municipio de Urdaneta entre los meses de marzo del año 2011y Diciembre del año 2012,
que constituye el universo del estudio, la muestra quedará conformada por los niños que
presentan diagnóstico de Escoliosis y permanecían como morbilidad oculta. A los mismos
se les realizará rayos x de columna total e interconsulta con Ortopedia y Fisiatría,
previamente se lleva a una microhistoria las manifestaciones clínicas relacionadas con esta
entidad y datos del paciente. Se realizará una guía metodológica para el médico
de familia que facilita el diagnóstico precoz de la Escoliosis. Los resultados se llevarán a
tablas y gráficos y se expresan en porcientos. Para poder llegar a la conclusión de que la
Escoliosis permanece como morbilidad oculta en niños de 6 a 11 años y que no existe
ninguna propuesta metodológica para diagnóstico precoz en el consultorio médico popular.

 Introducción
La Escoliosis propiamente tal, es la desviación lateral de la columna vertebral asociado a
rotación de los cuerpos vertebrales y alteración estructural de ellos. El término Escoliosis es
usado desde Hipócrates y Galeno en los años 201 a 131 a.c. La desviación lateral debe tener
una magnitud mínima de 10 grados. Un 5% de la población tiene 5 grados de desviación
lateral, lo que se considera normal. Se observa con frecuencia entre los 10 y 14 años y se
inicia después de los 8 años, mayoritariamente en las mujeres y la relación es de 6 ó 7 a 1
con respecto a los hombres. (1)
La columna vertebral es el pilar óseo central de nuestro cuerpo. Su longitud varía con la
talla del individuo. Es en término medio de 73 a 75 cm en el hombre y de 60 a 65 cm en la
mujer. Esta longitud disminuye con la vejez, como consecuencia del aplastamiento de los
discos vertebrales. (2)
En el adulto presenta cuatro incurvaciones sagitales: cervical, torácica o dorsal, lumbar y
sacra. Estas incurvaciones pueden comprobarse en las radiografías laterales. Las
incurvaciones torácica y sacra son llamadas primarias porque presentan la
misma dirección que las observadas en la columna vertebral fetal. Las incurvaciones
primarias son debido a diferencias de altura entre las regiones anterior y posterior de los
cuerpos vertebrales. Las curvas secundarias, cervicales y lumbares, se inician antes del
nacimiento y son debid principalmente a diferencias de grosor entre las porciones anterior
y posterior de los discos intervertebrales. Las incurvaciones secundarias son cóncavas
dorsalmente y así compensan y contrarrestan las primarias las cuales persisten en las
regiones torácica y sacra. (3-5)
Las curvaturas anteroposteriores de la columna denotan la adaptación del hombre en la
posición de pie. Ello se demuestra por su evolución durante el crecimiento
En el recién nacido, la columna vertebral es regularmente convexa hacia atrás. En el tercer
o cuarto mes se esboza la curvatura cervical cuando el bebé comienza a levantar su cabeza.
Cuando empieza a mantenerse de pie y a caminar se dibuja la curvatura lumbar (2 años).
Esta se afirma alrededor de los cinco años cuando el niño salta, corre y desarrolla su caja
torácica.
En la mujer, la curvatura lumbar es más marcada que en el hombre. Parecería que
la actitud del embarazo ha proseguido en una serie incalculable de generaciones y ha
terminado por crear un tipo transmitido por vía hereditaria, que se manifiesta netamente
con la pubertad y adquiere todo su desarrollo en la edad de las funciones maternas. (2,4)
Las escoliosis idiopáticas constituyen el 70% de todas las escoliosis y dentro de estas las que
aparecen durante la adolescencia son las más frecuentes y han sido llamadas: escoliosis
idiopáticas del adolescente. Debido a su alta frecuencia nos hemos motivado a realizar este
estudio. (6,7)
El inicio y evolución de la escoliosis es silencioso, por lo que padres, profesores, pediatras y
médicos generales deben conocer esta afección para poder pesquisarla precoz y
oportunamente antes de que las curvas progresen y se hagan estructuradas, obligando a
tratamiento quirúrgico. La presencia de escoliosis leve a moderada en los escolares a nivel
mundial es de 3 000 a 5 000 por 100 000 habitantes y en los adultos tan altas como 12 por
ciento (1,8). Afortunadamente, solo una pequeña minoría de los casos (menos 1 por ciento)
necesita de la cirugía de fusión espinal, esto se aplica por supuesto a los casos de Escoliosis
severa. (1,9)
Hipócrates es considerado el primero en realizar estudios definidos acerca de la escoliosis, y
llegó a diferenciar las curvas graves de las laterales benignas. Galeno, en el siglo II, se ocupó
de la escoliosis y realizó estudios acerca de la columna vertebral, fue el precursor de los
ejercicios de estiramiento de la columna para tratar esta afección.
En el 650 a.n.e., Pablo de Aegena utilizó las férulas de madera para el tratamiento de la
escoliosis.
Ambroise Paré (1510-1590) realizó la primera descripción detallada de la escoliosis, y en
1614 Fabrig publicó la primera obra ilustrada acerca de esta enfermedad, en la que
aparecieron sus estudios realizados sobre cortes anatómicos de la columna vertebral de un
niño.
Henrik Van Devanter (1651-1724) describió técnicas propias en las que incluía métodos de
tratamiento mediante suspensión. André, en 1741, señaló la influencia de la postura sobre la
enfermedad, sobre todo a causa de algunos modelos de asientos y pupitres.
Más adelante, 1877, Sayre publicó un trabajo acerca del tratamiento de la escoliosis
mediante corsé ensayado.
Bowvier, en 1858, investigó acerca del concepto clínico de la escoliosis y dictó conferencias
acerca de la mecánica y la patología de las desviaciones laterales del raquis.
En 1910 Hibbs planteó el tratamiento mediante la artrodesis la intervertebral posterior, que
poco después recomendaron Albee y Kleinberg con algunas variaciones.
En 1927, Risser desarrolló su corsé con el que logró la corrección por tracción de puntos
de presión; esto revolucionó el tratamiento conservador de la escoliosis.
El tratamiento de la escoliosis tuvo avances extraordinarios con los trabajos de Steindler,
Smith t Cobb, y en la etapa actual con los de Roaf; James, Monticelli, Harrington, Cotrel,
Perdriolle, Vidal y Satagnara, entre otros.
El tratamiento a personas con Escoliosis menos acentuada es generalmente rehabilitación.
(10-12)
A partir de la evolución de la enfermedad, sin tratamiento, se evidencia que en individuos
que transportan un exceso de carga, de forma habitual, provoca que la patología avance de
forma más progresiva (13-19). La escoliosis se asocia con el aumento del dolor en los
adultos de todas las edades, en comparación con el control de las poblaciones (13,14).
Además, los niños y los adultos con asma leve a moderada que presenten Escoliosis pueden
tener disminución de la capacidad vital y la capacidad de ejercicio. (14-18)
Igualmente en escolares y adultos jóvenes con escoliosis moderada, la presencia de cambios
en la función cardíaca es muy frecuente (19). Recientes encuestas de la población general
han puesto de manifiesto que los déficit en la función respiratoria característica de los
pacientes con escoliosis (menos del 85% predicho para la edad, talla y el género) son los
factores predictores de enfermedad cardiopulmonar y el aumento de la mortalidad (20-22).
La reducción de la función respiratoria y un aumento del dolor puede ser la base de
la observación de que la escoliosis mostró cambios significativos que afectan la calidad de
vida en los pacientes. (23)
Tratamiento e indicaciones serán un objetivo primordial para la Escoliosis. El examen
detenido de la escoliosis, así como la política de selecciónestablecida en algunos países, ha
permitido el diagnóstico precoz de suaves curvas que se pueden mejorar con el tratamiento
de rehabilitación. El diagnóstico precoz ha permitido a los médicos a proponer fisioterapia
y órtesis, a fin de detener la progresión, y ha dado lugar a un órgano deinvestigación en
consonancia con la hipótesis de que en algunos casos con medidas quirúrgicas, se puede
prevenir la progresión y mejorar los signos y síntomas de la deformidad espinal (24,25). Sin
embargo, estudios bien documentados sobre tratamiento conservador de la escoliosis,
indican que es un enfoque mucho más equilibrado de la enfermedad. Cada caso de
deformidad espinal tiene su propia 'historia natural' con el variable inicio, la progresión y
los síntomas (26).
Las escoliosis son encontradas más comúnmente en la región torácica y pueden ser
producidas por defectos musculares o vertebrales. Las parálisis de los músculos como
ocurre en la poliomielitis puede causar escoliosis severas. También suele aparecer como
consecuencia de hemivértebra congénita, la osteoporosis senil, la osteomalacia, el
raquitismo y diversos tipos de neuropatías entre otros. (6,7)
El Dr. Álvarez Cambra plantea una clasificación elaborada a partir de las de James, Kein y
Roaf:
 Escoliosis no estructurada.
 Escoliosis estructurales (idiopática y congénita)
 Osteopática.
 Neuropática.
 Miopática.
 Síndromes que afectan múltiples tejidos.
 Anomalías cromosómicas.
 Traumática.
 Tumoral.
 Toracogénicas.
 Misceláneas.
 También las clasifica de una forma general en:
 1- Estructurales.
 2- No estructurales.
Sin embargo otros autores dividen las escoliosis en dos grandes grupos: las congénitas y
adquiridas, esta última a su vez se divide en:
- Estática: se desarrolla sin lesión de la columna vertebral y tiene lugar cuando hay
acortamiento de un miembro inferior, la pelvis desciende del lado del acortamiento y tira de
la columna hacia ese lado.
- Dinámica: se debe a afección del sistema nervioso central y periférico, que producen
parálisis o contracturas de grupos musculares espinales. Debido al desbalance muscular
caerá la columna lateralmente.
- Patológica: aparece en el raquitismo. Los trastornos de la vista y oído pueden contribuir,
así como el tortícolis orgánico y funcional. También pueden existir como consecuencia de
afecciones torácicas, médicas o quirúrgicas.
- Estructural: es aquella que se presenta por defectos de la propia columna vertebral.
(6,8)
No obstante la mayoría de los autores no clasifican los diversos tipos de escoliosis, solo
hacen referencia a la forma idiopática ya que la consideran la más frecuente. En nuestro
estudio consideramos clasificar la Escoliosis según su origen en Idiopática, Congénita y
Neuromuscular por no poseer mediospara establecer otro tipo de clasificación y esta que
utilizamos globaliza la propuesta por los autores antes expuestos.
La Escoliosis Idiopática puede ser infantil, cuando aparece en los tres primeros años de la
vida, juvenil cuando aparece de los tres hasta los nueve años y adolescente a partir de los
nueve años.
La Escoliosis idiopática en el adolescente no aparece hasta la mitad o final de
la infancia siendo más frecuente en las niñas. Su concavidad generalmente mira hacia la
izquierda, con incurvaciones compensadoras craneales y caudales. Sin embargo, las curvas
aparecen con frecuencia invertidas en los zurdos y en los casos de inversión visceral. (4)
Para comenzar a estudiar los cambios morfológicos que ocurren en este tipo de Escoliosis es
importante conocer que la columna está compuesta por vértebras, discos, ligamentos y
músculos. Los movimientos normales de la columna son la rotación, la flexión lateral, la
extensión y la flexión anterior. Cuando se combinan todos estos movimientos la columna
logra hacer movimientos de circunducción. (6)
La estabilidad de la columna está dada por factores intrínsecos y extrínsecos. Los factores
intrínsecos son: las vértebras, los discos, y especialmente los anillos fibrosos; las facetas
articulares de la articulaciones intervertebrales posteriores y su cápsula; los ligamentos
infraespinoso y supraespinoso, el ligamento interlaminar amarillo y los ligamentos
longitudinal anterior y posterior; los músculos intrínsecos intervertebrales y el poderoso
músculo erector espinal.
Los factores extrínsecos están dados por la estabilidad de la jaula costal, cada una de las
costillas está soportada por los músculos intercostales y los ligamentosos. El esternón y los
cartílagos costales proporcionan la rigidez de la región anterior y los músculos abdominales
laterales sirven de soporte a la jaula torácica. En la columna lumbosacra el soporte está
constituido por la pelvis y sus fuertes ligamentos.
Cuando la estabilidad intrínseca y extrínseca se pierde o cambia sus relaciones habituales
comienza el proceso de desarrollo de la curva escoliótica.
La escoliosis se debe a un movimiento de torsión generalizado de todo el raquis. Este
movimiento es engendrado por una perturbación localizada que ocasiona la ruptura
del equilibrio raquídeo.
El movimiento de torsión crea una espalda combada y hueca que muestra una deformación
lateral. Secundariamente se proyecta hacia la región posterior al agravarse la curva y crea
una cifosis paradoxal. Todas las vértebras están en extensión y los espacios intervertebrales
se abren hacia delante; por lo tanto, las vértebras efectúan un movimiento de inclinación
lateral. En el plano axial, las vértebras efectúan un desplazamiento debido a dos
movimientos: la rotación específica, que es una rotación intervertebral en un plano y la
torsión que se efectúa en el espacio (6).
Normalmente la mayor parte de la región frontal del cuerpo vertebral osifica
tempranamente y las superficies superiores e inferiores están coronadas por un anillo
epifisario. Entre cada anillo epifisario y el cuerpo vertebral osificado existe un cartílago
similar a los cartílagos epifisarios de los huesoslargos y son los responsables el crecimiento
en altura de los cuerpos vertebrales. Estas epífisis son iguales que las de los huesos largos,
sensibles a la compresión, infección y tracción. La etiopatogenia de este tipo de escoliosis
no es bien conocida pero lo que sí se sabe es que las infecciones, deficiencias circulatorias o
influencia endocrina reducen la resistencia del cartílago a la fuerza de presión y eso da lugar
a la asimetría del crecimiento en altura del cuerpo vertebral. Si a esta alteración del
cartílago por cualquiera de los mecanismo mencionados añadimos una actitud escoliótica
por una mala posición en el pupitre, por sentarse mal, por estar de pie descansando en una
cadera, etc., al cabo de unos meses o un año ya tenemos una vértebra en cuña. (8,27)
De igual forma Coillard C. (28) plantea que la más conocida de las deformidades vertebrales
es la cuneiforme pero no es la única: la deformidad vertebral tipo 1 está caracterizada por
torsión corporal tridimensional, en la cual hay una desorientación horizontal de la curva. El
tipo 2 y 3 se definen como un desbalance lateral en el plano de elección de la curva. Datos
anátomoradiológicos recogidos a través de la proyección de la escoliosis en modelos
experimentales indican que hay una correlación entre la deformidad vertebral estructural y
el patrón de crecimiento y desarrollo. Esta teoríadefiende el criterio de la escoliosis como
un trastorno el desarrollo (28).
El patrón de deformidad característico fue identificado y consiste en un aumento progresivo
de la cuña que decrece hacia los pedículos en el lado cóncavo de la curva y las superficies de
las facetas articulares varían grandemente siendo el incremento más importante hacia los
extremos de la curva y sobre todo cuando la curva es grande. Esto advierte acerca de la
precaución que se debe tener en el uso de rectificadores pediculares en la espina torácica
especialmente en lado cóncavo de la curva porque el endostio de los pedículos esta
adelgazado. (29-34)
El proceso espinoso de las vértebras escolióticas es oblicuo y está dirigido hacia la
concavidad fuera de la línea media. En las llamadas curvas en C, que son las que se
observan en un solo lado la sección lordótica es corta, limitada hacia sus ápices o extremos
por cifosis. Mientras que en la curva en S que es cuando aparece una curva a cada lado
muestra una sección lordótica larga limitada solamente por un área de cifosis (8,35).
La lordosis a través de la columna torácica y lumbar puede asociarse con un patrón de triple
curva. Los efectos biomecánicos de la proyección sagital anormal, nos aporta una
explicación simple acerca de la génesis y proyección de los distintos tipos de escoliosis y su
reconocimiento en patrón de anomalías sagitales que permiten el tratamiento sobre una
base anatómica de los casos individualmente.
Las transformaciones que trae consigo la escoliosis pueden repercutir en otras estructuras.
Así, las vértebras dorsales en su movimiento de rotación hacen girar la apófisis transversa y
tiran hacia atrás de las costillas en el lado de la convexidad, aumenta el ángulo posterior de
todas las que están comprendidas en la curva y en lado opuesto anterior del tórax hace
prominencia el ángulo anterior de la costilla, es decir, en el lado de la concavidad de la
curva. Todos los cambios estructurales son más acentuados en el vértice de la curva. La
angulación posterior de las costillas puede ser sumamente acentuada y formar una especie
de giba vertical del lado de la convexidad por fuera de la apófisis espinosa y que se hace
muy evidente cuando el paciente se flexiona hacia delante. Esta giba indica el grado de
rotación y es la que hace a la escápula prominente hacia atrás. Las estructuras del interior
del tórax del lado de la convexidad sufren compresión y a veces el pulmón sufre atelectasia,
la capacidad vital se reduce y puede producirse hipertensiónpulmonar en respuesta a la
obstrucción circulatoria. El corazón se desplaza hacia abajo. Los órganos abdominales son
desplazados hacia la pelvis. (6,8)
La rotación y el desplazamiento anterior de los cuerpos vertebrales también pueden
provocar una desviación de la aorta a lo largo del lado cóncavo izquierdo de los cuerpos
vertebrales, en una posición relativamente más posterior de los cuerpos vertebrales, con un
posible incremento de la arteria intercostal en el lado convexo derecho. (36)
Los rayos x constituyen un poderoso auxiliar para el diagnóstico y la evolución. Con la
radiografía podemos conocer exactamente la extensión y variación así como el grado de
movilidad de las curvas, las deformidades asociadas y también seguir la progresión de la
curva. La radiografía vertical, es decir con el paciente de pie en vista anteroposterior de
toda la columna y con la vista lateral, nos dará todos los detalles del cuadro nosológico, así
como las curvas de esa columna, el contorno de las vértebras, el grado de rotación y las
anomalías congénitas; por medio las radiografías podemos medir el ángulo de cada curva.
(6, 8, 37, 38)
Para la medición de las curvas hay que identificar la vértebra del extremo de la curva y la
vértebra del centro de la curva. Los espacios intervertebrales son más anchos en el lado de
la convexidad y estrechos en el lado cóncavo. La situación de las apófisis espinosas
determina el grado de rotación. (8,39)
La medición se puede realizar por dos métodos: el de Cob (se tiran dos líneas: una paralela
al lado superior de la vértebra del extremo superior de la curva y la otra paralela al borde
inferior de la vértebra del extremo inferior de la curva. Una perpendicular es trazada desde
cada una de estas líneas transversales y donde se corten estas perpendiculares se formará
un ángulo, esto es el ángulo de la curva) y el método de Ferguson (se trazan líneas que unan
las vértebras superior e inferior de la curva con el punto central de la vértebra del vértice,
en las vértebras terminales donde no hay rotación se toma como punto de reparo el proceso
espinoso central). (6,7)
No todas las Escoliosis producen jorobas, ni todas las jorobas son a consecuencia de la
Escoliosis. Por otra parte suele clasificarse en Escoliosis todas las enfermedades del raquis
cualquiera que sea su causa. Muchas de ellas son pasajeras o bien desaparecen una vez que
se corrige la causa que las produce, otras tienden a empeorar impecablemente. Las
Escoliosis resolutivas y progresivas tienden a confundirse en su inicio y el diagnóstico
temprano de la enfermedad puede variar su pronóstico. Por eso es importante que su
mecanismo y sus causas sean conocidos por el médico general, por el pediatra, el médico
escolar, el reumatólogo, fisiatra y ortopédico.
Es frecuente que en nuestra consulta como médico general sea motivo de la misma, la
desviación de la columna como suelen decir los padres. Se presentan generalmente niños
que pasan los 11 años, lo que nos hace pensar que no existe un diagnóstico precoz de esta
afección en la atención primaria que puede estar determinada por no realizar
adecuadamente una Puericultura al niño comprendido en este grupo de edad, así como no
contaren ocasiones el médico de familia con la herramienta necesaria para este diagnóstico,
teme que además no se incluye en el texto básico de MedicinaGeneral Integral dentro del
capítulo de las afecciones osteomioarticulares. Por lo que a partir de las siguientes
interrogantes damos por planteado nuestro problema científico.
¿Existe una guía metodológica para el diagnóstico precoz de la Escoliosis en la atención
primaria?
¿Una propuesta de guía metodológica y algorítmica para el diagnóstico precoz de la
Escoliosis en la atención primaria ayudaría al control, manejo y seguimiento de la misma?
Nos motiva entonces realizar una propuesta de guía metodológica para el médico de familia
para que pueda realizar un diagnóstico precoz de la Escoliosis y poder dar seguimiento
adecuado a estos pacientes.
OBJETIVOS:
GENERAL:
 Diseñar una propuesta de metodología que oriente al Médico de Familia en el
trabajo para la detección temprana de la escoliosis.
ESPECIFICOS:
 Identificar los pacientes entre 6 y 11 años que padecen de Escoliosis, en las escuelas
primarias cabeceras de los poblados que comprenden el municipio Urdaneta.
 Determinar las principales causas de la aparición de la escoliosis, en aquellos casos que
han sido diagnosticados en las escuelas primarias de los poblados cabeceras del
municipio Urdaneta.
 Evaluar la efectividad del tratamiento precoz de la Escoliosis en pacientes
diagnosticados en las escuelas primarias de los poblados cabeceras del municipio
Urdaneta.

 Material y método
Se realizará un estudio de tipo observacional y descriptivo, sobre el comportamiento de la
Escoliosis en los escolares entre 6 y 11 años. El estudio se llevará a cabo en las cuatro
escuelas primarias del área de salud de Barbacoas, San Francisco de Cara y Taguay, siempre
en las zonas urbanas del municipio de Urdaneta en el estado Aragua, en el período
comprendido entre marzo de 2010 y diciembre de 2011.
El tamaño de la muestra de nuestro estudio contará con los escolares entre 6 y 11 años de
las cabeceras de los poblados que comprenden el municipio Urdaneta. Se considerarán para
la selección de los pacientes a tratar, el previo consentimiento de los padres o responsables
de los menores (Anexo I) y la presencia de signos de la enfermedad que se recogerán a
partir de entrevistas a los padres, maestros, individuos y el examen físico posterior. Se
tomarán como casos de estudio los escolares que estén comprendidos en la categoría de
criterio de inclusión.
Criterios de inclusión:
 Consentimiento firmado por cada uno de los padres o responsables del escolar y este.
 No tener dispensarización previa de Escoliosis.
 Pacientes con edad mayor o igual a 6 años y menor o igual a 11años.
 Escolares de las zonas urbanas del municipio Urdaneta.
Criterios de exclusión:
 1. Negación ante el consentimiento informado.
 2. Pacientes con diagnóstico de Escoliosis.
 3. Pacientes con edades menores que 5 años y mayores que 11 años.
 4. Escolares de las zonas rurales del municipio de Urdaneta.
Operacionalización de las variables:

Variable Tipo Escala Descripción Indicador

Comportamiento de la
6a8 Años cumplidos en Escoliosis según
Cuantitativa
Edad el momento de la grupos de edad
Continua 9 a 11 investigación. expresado en
porciento.

Comportamiento de la
Según
Cualitativa Masculino Escoliosis según sexo,
Sexo biológicamente
Nominal Femenino expresado en
determinado.
porciento.

Toráxica Comportamiento
Cualitativa Lumbar Según localización porcentual de la
Patrones de
de la curvatura en la Escoliosis según su
Curvatura Nominal Toracolumbar columna vertebral. localización en la
Doblecurvatura columna vertebral.

0 a 20

21 a 30
Según cálculo del
31 a 50
Cuantitativa grado de la Comportamiento
Grados 51 a 75 curvatura a partir porcentual de los
Continua del estudio grados de la columna.
76 a 100
radiológico.
101 a 125

126 o más
 Según el lado hacia Comportamiento
Derecha
Cualitativa donde se desvía la porcentual de la
Desviación Izquierda columna vertebral Escoliosis según hacia
Nominal desde un plano donde se encuentra la
Doble convexidad
frontal. desviación.

 Aspectos éticos
Representa una prioridad para nosotros, reconocer precozmente la Escoliosis que
permanecía sin diagnóstico. Para la realización de esta investigación se explicará
detenidamente a cada paciente de forma individual y con la privacidad requerida
los objetivos de esta investigación, solicitando su consentimiento. Aclarando explícitamente
que la participación es voluntaria y explicándoles, que esto lleva implícito un examen físico
y un estudio radiológico en aquellos casos que sean portadores de la patología escoliótica.
También se les explicará los beneficios y riesgos de esta pesquisa.
La recogida de los datos se realizará en una primera entrevista después que el padre o
responsable del escolar haya dado su consentimiento y en una segunda entrevista
individual se le explicarán los resultados del estudio.
Posteriormente se le darán las indicaciones para realizar el tratamiento de elección y se
justificará en cada caso la alternativa escogida para el tratamiento. Por último se les
explicará a los padres y al escolar las necesidades de un correcto seguimiento de la
enfermedad y se les citará a consultas posteriores para valorar evolución clínica y
radiológica.

 Técnica y procedimiento
MÉTODOS DE OBTENCIÓN DE LA INFORMACIÓN:
 1. Revisión de documentos como Historias de Salud Familiar (HSF), e Historias de salud
Individual (HSI) para precisar los datos necesarios de cada paciente.
 2. Examen Físico minucioso.
 3. Realización de Rx de columna total de pie y sin calzado a los pacientes con criterios de
inclusión.
PROCEDIMIENTO:
Se determinará con el equipo de salud de los CMP a los cuales pertenecen los escolares de 6
a 11 años, de las escuelas primarias escogidas para la muestra, cuales pacientes cumplen los
criterios de inclusión. Para su citación al CMP nos apoyaremos en el médico, las defensoras
de salud de los mismos y maestros de dichas escuelas primarias. En una primera entrevista,
se procederá a explicar el objetivo de la investigación así como los pasos que se llevarán a
cabo. Posterior a ello se recogerá el consentimiento informado de forma escrita (Anexo I).
De no aceptar el paciente se excluirá de la investigación, de aceptar se les realizará un
examen físico en el cual se prestará especial interés en el examen físico del Sistema Osteo-
Mio-Articular (SOMA) este a su vez se aplicará fundamentalmente a la columna vertebral y
los seleccionados luego de la realización de los Rx de columna total indicados, serán
clasificados teniendo en cuenta el tipo de Escoliosis, lo que será plasmado en un formulario
(Anexo II). Previo a esta entrevista, se coordinará con el Centro de Diagnóstico Integral del
área al que pertenecen las escuelas, para que se realicen los Rx a los pacientes que sean
seleccionados posterior a su Examen Físico. Una vez realizados estos, serán valorados para
determinar la conducta a seguir, con la posterior evaluacióndel tipo de Escoliosis que
presentan los pacientes y se comenzarán a cumplir con los objetivos señalados previamente.
Por la misma vía se citarán los pacientes siempre en compañía de los padres o responsables
de estos para una segunda entrevista y se les hará saber el resultado, los que sean positivos
al diagnóstico de Escoliosis serán interconsultados con el especialista de Ortopedia y
Traumatología; y el especialista en Fisiatría del área para su seguimiento y tratamiento
adecuado.

 Resultados y cronograma de actividades principales

RECURSOS HUMANOS PRINCIPALES:

Los recursos humanos que requiere el proyecto en su etapa inicial son los aportados por
parte de investigador, los médicos, defensoras de salud, maestros y padres de los escolares.
Por otra parte se requerirá de un asesor estadístico para la confección de la base de datos y
el análisis de los resultados además de la participación del Especialista en Ortopedia y
Traumatología del área y el especialista en Fisiatría.
RECURSOS MATERIALES
PRESUPUESTO TOTAL EN BsF Y POR AÑO DE EJECUCIÓN DEL PROYECTO:
En la primera fase de la investigación se efectuará la exploración y análisis de los pacientes
en estudio. Se determinará las reales carencias y necesidades para elaborar el plan de
intervención y a su vez calcularle un presupuesto a este.
Presupuesto de ejecución por concepto de salarios.

Total de gasto por salario (mensual) ......BsF 5.01

Presupuesto de ejecución.

Costo del proyecto

Costo del Proyecto (BsF)= Presupuesto + Ganancia (12%) +Know How (8%)
= BsF1276.50 + BsF153.18 + BsF 71.87
= BsF1501.55

 Referencias bibliográficas
1. Weinstein SL. Natural history. Spine. 1999;24:2592–2600. doi: 1097/00007632-
199912150-00006.
2. Latarget M., Ruiz L.A. Anatomía Humana. 2da. ed. México: Editorial Médica
Panamericana SA.; 1990. T-I
3. Snell R.S. Clinical Anatomy for medical students. 5ta. ed. Philadelphia: Lippincontl
Willians and Wilkins; 1995.
4. Gardner E, Gray De, Rahilly R. Anatomía. 3ra. ed. Barcelona: Salvat; 1979.
5. Palastanga N, Field D, Soames R. Anatomy and Human movement structure and
funtion. 3ra. ed. Oxford: Butlerworth Heinemann; 1998.
6. Alvarez R, Ceballos A, Murgadas R. Tratado de Cirugía Ortopédica y Traumatología.
Ciudad de La Habana: Editorial Pueblo y Educación; 1986. T- II.
7. Martínez J. Nociones de Ortopedia y Traumatología. Ciudad de La Habana: Editorial
Pueblo y Educación; 1979. T-II.
8. Kiejima T, Korokawa T. Quantitation of three-dimensional deformity of idiopathic
scoliosis. Spine, 1992; 17(3suppl).
9. Bradford DS, Kay BKB, Hu SS. Adult scoliosis: surgical indications, operative
management, complications and outcomes. Spine. 1999;24:2617–2629. doi:
10.1097/00007632-199912150-00009.
10. Dickson RA. Spinal deformity – AIS. Nonoperative treatment. Spine. 1999:2601–2606.
doi: 10.1097/00007632-199912150-00007.
11. Danielsson AJ, Nachemson AL. Radiologic findings and curve progression 22 years after
treatment for adolescent idiopathic scoliosis: comparison of brace and surgical treatment
with matching control group of straight individuals. Spine. 2001;26:516–525. doi:
10.1097/00007632-200103010-00015.
12. Mayo NE, Goldberg MS, Poitras B, et al. The Ste-Justine AIS cohort study: Back
pain. Spine. 1994;19:1573–1581.
13. Weinstein SL, Dolan LA, Spratt KF, et al. Health and function of patients with untreated
IS: A 50-year natural history survey. JAMA.

Leer más: http://www.monografias.com/trabajos90/escoliosis-diagnostico-facil-comunidad/escoliosis-

diagnostico-facil-comunidad.shtml#ixzz53YsjZLFK
escoliosis
Introducción: La escoliosis (en griego: skoliōsis condición torcida, de skolios, "torcida") consiste
en la desviación en el plano frontal de la columna vertebral. En una radiografía vista desde
atrás, la columna vertebral de una persona con escoliosis o rotación lumbar idiopática puede
verse en forma de "C" hacia la derecha o hacia la izquierda. Las escoliosis de tipo idiopáticas,
(de causa desconocida) subclasificado como infantil, juvenil, adolescente o adulto afecta a
aproximadamente 20 millones de personas en los Estados Unidos. Las rotaciones lumbares son
muy frecuentes en consulta diaria. Se generan por problemas posturales, caídas y por causas
realmente desconocidas .En el caso de la forma más común de escoliosis, escoliosis idiopática
del adolescente, no es agente causal claro y en general se cree que es multifactorial. Varias
causas han sido implicados, pero no hay consenso entre los científicos como la causa de la
escoliosis. El papel de los factores genéticos en el desarrollo de esta condición es ampliamente
aceptado. En abril de 2007, los investigadores de Texas Scottish Rite Hospital for Children
identificaron el primer gen asociado a la escoliosis idiopática, CHD7. El avance médico fue el
resultado de un estudio de 10 años y se describe en la edición de mayo de 2007 de la revista
American Journal of Human Genetics. La escoliosis es más frecuente diagnosticado en las
mujeres. En ocasiones, el desarrollo de la escoliosis durante la adolescencia no se debe a una
anomalía subyacente como una médula espinal anclada sino se insiste en la anomalía
congénita que puede ser agravada por la postura, pero más a menudo la causa es desconocida
o idiopática, que han sido heredadas a través de múltiples factores, incluyendo la genética. Las
curvas pequeñas (menores de 15-20 grados) se observan para ver la posible progresión
durante un tiempo. En esta etapa no se requiere ningún tratamiento específico para la
medicina occidental vigente. Las curvas mayores (entre 20 y 40 grados) requieren órtesis para
evitar que siga progresando la curva. Debido a que el uso de órtesis resulta incómodo y para el
adolescente resulta ser una carga debido a que se siente avergonzado aunque se la oculte bajo
la ropa, nace nuestra propuesta. Generalmente el tratamiento fuera del uso de corset ,
requiere de la indicación sistemática de actividad física específica y/o controlada. Por lo tanto,
quiero dejar en claro que en los casos de desvíos menores a 40° hoy en día tenemos una
propuesta diferente. En mi caso prefiero referirme al término rotación lumbar y no escoliosis,
debido a que en nuestra consulta no utilizamos como referencia el ángulo de Cobb como
determinante del tratamiento. También debemos tener presente la ley de fryette la cual
contempla que en toda rotación existe inclinación lateral en la concavidad y es un tema que en
el campo de la biomecánica es muy importante para obtener resultados comprobables.
Método: El presente trabajo se trata de un diseño de caso único que acude a consulta en
forma casual. Caso Clínico: Paciente de sexo masculino , 21 años de edad que asiste a consulta
presentando rotación lumbar dextroconvexa izquierda. El mismo refería fuertes dolores
lumbares sin irradiación, mayormente del lado contrario a la rotación; dolor a la bipedestación,
a la sedestación y en posición horizontal en el descanso. Diseño Se realizó un diseño de caso
único tipo A-B-B-B-B-A, donde A representa la condición de ausencia de tratamiento y B
aplicación del mismo. Se realizaron un total de 5 sesiones del método Praxis Vertebral. Primer
sesión observación del desvio a través de Rx lumbar frontal y aplicación dl tratamiento y en las
demás oportunidades aplicación sistemática del método; para volver a evaluar en la quinta
sesión a través de nuevo Rx comparativo. Por lo tanto se realizaron 2 observaciones ,una en el
momento anterior a la aplicación del primer tratamiento (O1), y una posterior al quinto
tratamiento (O2) . En nuestro caso en particular, las mismas no se utilizaron para la variable
dolor , que de hecho hubo remisión total del dolor. El objetivo de nuestras observaciones se
centró en los cambios radiográficos evidentes Instrumentos Rx lumbar frente, placa calidad
Kodak realizadas en la Fundación Científica del Sur (Lomas de Zamora) Pcia Bs As- Argentina.
Escoliosis o rotación lumbar idiopática: Diseño de caso único- Lic. Germán Hernández Praxis
vertebral investigación- 2010 Resultados: Los resultados corresponden en primer término
antes de la aplicación del tratamiento y después de realizar las 5 sesiones del método praxis
vertebral. Se observó en un primer momento rotación lumbar dextroconvexa izquierda
evidente. En el segundo momento , después de la aplicación de 5 (cinco) sesiones de Praxis
vertebral denota la imagen de Rx cambios notables en la rotación, presentando una alineación
considerable con remisión total de dolor. Si bien en este caso el desvío es izquierdo, queremos
aclarar que en casos de desvio derecho obtuvimos similares resultados. Resultados
radiográficos Antes Después Escoliosis o rotación lumbar idiopática: Diseño de caso único- Lic.
Germán Hernández Praxis vertebral investigación- 2010 Conclusiones No existen en la
actualidad muchos estudios que clarifiquen la causa real de esta patotogía, hace falta más
investigación en este campo para clarificar la misma y así ofrecer al paciente que la padece las
opciones más adecuadas y menos invasivas. Los diseños de caso único suponen un
instrumento factible y aplicable en el campo clínico, donde la investigación experimental
resulta más difícil de realizar, debido a la incorporación de más población en estudio. Estos
diseños nos permiten combinar la investigación con la práctica clínica. El trabajo
multidisciplinario y el reconocimiento de las variables asociadas a esta patología , pueden ser
una serie de datos de utilidad en el tratamiento de los pacientes. Discusión: Como se pudo
observar con el método praxis vertebral logramos reducir el desvío en el plano frontal
notablemente. Si bien no contemplamos el grado de desviación según ángulo de Cobb para los
resultados no fue determinante. Con esto no queremos generar controversias sobre el
abordaje actual de este tipo de patologías, simplemente mostrar una opción diferente de
tratamiento , sin contraindicaciones y de forma natural. Siempre se dice que después del Signo
de Risser , cuando el adolescente joven entra en el periodo de osificación; es más difícil que
pueda mejorar su desvío, al contrario mucha bibliografía hace referencia a empeoramiento en
dicha postura