Sedimento Urinario 2017

El sedimento urinario como examen, forma parte del examen de orina; el que tiene tres parte que
son:

 Examen físico
 Examen químico
 Sedimento: en algunos casos se pude pedir por sí solo. Hay clínicos que piden sedimento
urinario, por lo tanto tenemos que tener todas las consideraciones para lograr un buen
sedimento, es decir, que lo que nosotros informemos este reflejando la condición del
paciente.

El estudio del sedimento urinarios partió hace muchos años como apoyo al nefrólogo, el nefrólogo
Thomas Addis fue quien partió con los estudios de sedimento a principios de siglo, él decía que
cuando el paciente muera el riñón tal vez deba ir al patólogo, pero mientras viva la orina es
nuestra, el examen de orina es la parte esencial del examen físico de cualquier paciente. Más de
alguno de aquí se ha hecho un examen y siempre está el examen de orina completa, el examen
para que tengamos una buena información debería procesarse rápidamente, otra cosa que es
importante es que la información que entrega el urólogo es la información de la observación
microscópica directa al sedimento, es mucho más profunda de lo que se admite realmente.

Lo primero que tenemos es la gran gama de colores que tenemos en la orina y sus aspectos, en
función del aspecto tenemos ya un elemento que es muy importante, porque una orina que es
transparente es una orina que tiene menos posibilidades de tener elementos formes en ella, en
cambio si presenta una ligera turbidez, nosotros inmediatamente tenemos que buscar algo en el
sedimento, algo vamos a encontrar. El aspecto de la orina, es una aspecto transparente y su color
es un amarillo pálido o amarillo cetrino, amarillo limón; por lo que, cualquier color que no sea ese
es indicativo de que hay algo, pero no siempre va a ser patológico, porque en algunas condiciones
podemos tener orina con color y no es patológico como es el caso de la ingesta de verduras como
la betarraga, hay otros elementos que le cambian el aroma a la orina. El procesamiento de la orina
se hace en tubos de fondo conicos, de los cuales obtendremos la información.

¿Qué pasa con la calidad de los análisis de orina? Hay dos etapas que son consideradas de suma
importancia en los procesos:

1. Preparación del paciente: si el paciente nos da una mala muestra, considerando que debe
haber una buena recogida de muestra; un aseo genital, el horario en el que se debe
recolectar esa muestra y lo otro es que se entreguen por escrito las instrucciones, aquí
aún se entregan de palabra.
2. Demora en la realización del análisis: cualquier demora de tiempo es muy significativa,
porque cuando pasa mucho tiempo entre la toma de muestra y la realización del examen
de orina y el sedimento, van a ocurrir muchos cambios. La orina es fluido muy complejo,
está a la temperatura corporal, 37 grados; por lo tanto cuando nosotros ya la sacamos de
la temperatura corporal va a cambiar, los elementos formes que están ahí tienen pH
distintos al que tenía en circulación, por lo que va cambiando, también cambiando los
elementos que contenga la orina; además a medida que pasa el tiempo se pueden ir
deteriorando las células.
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Las recomendaciones internacionales que se dan para el procesamiento de la orina; dice que el
análisis debe realizarse antes de hayan transcurrido dos horas desde la emisión de la orina, eso
dice, pero que pasa en nuestro país, que pasa en Talca, que pasa en los distintos lugares el
paciente llega a las 8 de la mañana, trae la muestra desde su casa, la deja en el laboratorio y
después ¿Qué pasa en el transcurso del día? Esa muestra no se procesa antes de dos horas.
Entonces si esto nos ocurre se puede mantener o transportar la muestra refrigerada entre 2 a 8
grados hasta poco antes de su análisis, al momento en que deberá temperarse y homogeneizarse,
pero es fundamental antes que esta temperatura que bajo los 37 grados en algunas ocasiones nos
va a dar falso resultados, como en el caso de la presencia de cristales, porque los cristales que son
elementos que vamos a observar tienden a precipitar a baja temperatura, por lo tanto si hay un
estudio que se pide para cristaluria, como por ejemplo en alguna enfermedad metabolica es
importante que considermos esto: 2 horas, porque no la podemos procesar si andamos en busca
de cristales si esta refrigerada, porque el medico está sospechando de una tirosinosis, de alguna
enfermedad metabólica, por lo tanto, ahí hay que tener presente la temperatura.

¿Qué es el sedimento urinario?

Consiste en la observación microscópica de elementos celulares y no celulares que pueden estar

presentes en la orina, lo más importantes son los celulares que nosotros llamamos a los
contenidos en los elementos de la sangre y los no celulares son lo que son propios de la vía
urinaria y otros elementos como cristales y/o contaminantes. Es una herramienta diagnostica
para la detección y evaluación de trastornos renales y del tracto urinario como de otras
enfermedades sistémicas. Sirve para la evaluación de enfermedades renales, la presencia de
cristales que pueden darnos indicios de que estamos frente a una insuficiencia renal aguda, sirve
en el estudio de dismorfias eritrocitarias; el glóbulo rojo tiene una forma característica, pero en
ciertas patologías, como la glomérulonefritis se va a alterar la forma del glóbulo rojo y nos va
servir para el diagnóstico de hematurias glomerular. En el estudio de cristalurias nos ayuda en el
diagnóstico de alteraciones metabólicas y riesgo litogenico, porque también en el riñón se
depositan cristales, se depositan estas sales y ahí vamos a tener litiasis renal, por lo tanto, si hay
prevalencia de alguno de estos cristales, que el medico sospecha que tiene este paciente; vamos a
dar esta información. Además de si se observa cierta cantidad de bacterias nos está dando un
indicio de que ahí hay una posible infección. Recordar que el sedimento va de la mano de la orina
completa, por lo tanto ya se ha hecho el análisis químico representativo de esa muestra de orina.
La condición de la muestra ideal es que sea la primera de la mañana, se debe procurar un aseo de
genitales externos con agua y con jabón o algún antiséptico que no vaya a interferir dentro de la
medición, ya que si este tiene mucha coloración y no queda bien enjuagado va a presentarse como
un elemento contaminante y si no se procesa inmediatamente puede refrigerarse la muestra, pero
por un breve tiempo.

Elementos que se pueden observar en un sedimento.

El sedimento se ve sin tinción, solo se ve en campo brillante, entonces hay elementos que cuesta
mucho visualizar. Se pueden observar glóbulos rojos, glóbulos blancos, distintos epitelios (renales
principalmente), células espermáticas, cilindros (hialinos, granulosos, céreos, leucocitarios,
hemáticos, cilindros bacterianos, etc), cristales (de ácido úrico, oxalato de calcio, fosfato
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cristalmonico magnésico, tirosina, cistina, etc), microorganismos (bacterias, parásitos, hongos y

algunos protozoos) y artefactos (fibra, almidón, etc).

 Eritrocitos, hematíes
Tenemos que su forma característica del eritrocito que es carente de núcleo, bicóncavo,
de 4-7 micras de largo, de 2-3 micras de espesor. Normalmente no encontramos en orina,
pero se considera normal la presencia de 0-3 por campo y según la normativa del ISP >5
celulas/ul.
Se pueden confundir con levaduras, ya que dependiendo de la orina; si es hipertónica o
hipotónica, se pueden encontrar hematíes de diferente forma y no se observara el
reborde, hay un concepto que hay que considerar que es la isomorfia, que dice que los
eritrocitos normales son bicóncavos, pero en algunas ocasiones cuando pasa mucho
tiempo la orina en el frasco, este eritrocito puede cambiar la forma, que son cambios por
las condiciones que los vamos a tener, pero existes patologías que afectan directamente al
glomérulo y afectan la morfología, fenómeno conocido como dismorfia, porque si hay un
alteración del glomérulo, al atravesar el eritrocito las membranas de este, cambiando su
forma, van a haber formas anulares o polidiverticulares, especuladas, vacíos.
El eritrocito fantasma que es muy pálido y grande que solo se ve su contorno, eso
isomórfico es solo causante de no haber procesado la muestra a tiempo.
Procesos asociados a hematuria: en una hematuria de tipo renal, vamos a tener hematuria
dismorfica, en renal glomerular hematuria isomorfica y
en extra-renal hematuria isomorfica. De las glomerular tenemos las glomérulonefritis son
las principales, en las hematurias que son isomorficas; los glóbulos rojos se mantienen.
Hay problemas lumbares que son anatómicos que presentan hematuria, hay
enfermedades metabólicas como hipercalciuria, hiperglicosuria. Las hematurias extra
renal que también son isomorficas vamos a tener tumores que se dan en la pelvis renal, en
el uréter o en la próstata, cálculos renales, estos se forman en los cálices renales pero
después se sueltan, cuando se sueltan empieza del dolor, porque empiezan a irse por los
uréteres y a veces son piedras más grandes, por lo que empiezan a romper el uréter y este
empieza a sangrar, esto es conocido como cólico renal, dicho dolor pasa hasta cuando el
cálculo atravesó todo el uréter y llega al vejiga, donde el cálculo se mantiene un tiempo sin
problemas hasta que este vaya hacia la uretra. En infecciones también está presente la
hematuria, por ejemplo en la cistitis, hepatitis, tuberculosis.
Hay fármacos como el uso de heparina, cuando hay trombosis venosas profundas los
pacientes se hospitaliza y se les da para deshacer estos coágulos y muchas veces pudieran
cursar por una hemorragia, lo otro por normativa cualquier paciente que sea
hospitalizado, que se someta a una cirugía, le tienen que poner heparina intramuscular
para evitar las trombosis. Analgésicos como la mostaza nitrogenada, que se usa en el
tratamiento de cáncer.
Hay que tener cuidado con la muestra al ver la coloración roja característica de hematuria,
ya que hay alimentos y fármacos que dan la misma coloración.

 Glóbulos blancos, leucocitos.

Son grandes y nucleados, los principales que se van a encontrar son los
polimorfonucleados en el sedimento. Los linfocitos y monocitos son muy escasos. No se
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hace la distinción solo se informa la presencia de leucocitos. No están en orina, pero si

están presentes es normal de 0-5 por campo o según el ISP >10 cel/ul.
Los encontramos con más frecuencia en procesos inflamatorios infecciosos, en una
infección urinaria siempre van a haber GB, pero también encontraremos bacterias en
estos procesos. En orina hipotónica aparecen las células de Schilling o células brillantes,
que se puede ver un movimiento browniano y en el interior como si tuvieran muchos
elementos que se mueven, pero sigue siendo un leucocito.
El leucocito puede estar intacto como desgranulado, no se ve bien el núcleo, a estos los
llamamos piocitos, en algunos lugares estos se desglosan de la clasificación en los conteos,
pero en nuestro caso se cuentan como GB. Cuando hay mucho piocitos, nosotros
hablamos de un piuria (orina turbia y blanquecina: olor espectacular). La presencia de
leucocitos se asocia a glomerulonefritis aguda, lupus, acidosis tubular renal, irritaciones
no infecciosas del uréter, vejiga o uretra.

Placa de pus: Cuando tenemos muchos de estos piocitos agrupados > 3, nosotros lo vamos
a llamar placas de pus, lo que nos dice es que la infección está cursando un proceso mayor, ahí
vamos a tener placas de pus que son estos elementos y que son característicos de una infección
más avanzada con presencia de muchos leucocitos especialmente en orina que están agrupados
en una infección aguda especialmente una pielonefritis, una cistitis esta la infección en la vejiga ,
en cambio en la pielonefritis está la infección en el riñón ,lo ideal es que no cursemos una
pielonefritis porque la recuperación y el uso de antibióticos es mucho mayor y generalmente las
personas que cursan pielonefritis terminan en insuficiencia renal , las uretritis también van a
cursar con las placas de pus. Los histiocitos no son otras cosas que los macrófagos, que también
son glóbulos blancos pero ya están en estado de macrófago. , son células fagociticas de gran
tamaño de 30 micras de diámetro, con núcleo y citoplasma granuloso y lisozima , que puede
contener una o más vacuolas con elementos fagocitados en el interior , ustedes van a ver de
repente una célula grandota , y estas células que son bien amorfas son los histiocitos que nos
habla de una infección mucho más avanzada , muchas veces en enfermedades autoinmunes .
ustedes el glóbulo blanco lo pueden diferenciar, el polimorfo nuclear o si tiene citoplasma sucio se
ve todo hinchado pero en este caso se ven vacuolas en el interior , hay de distintos tamaño y eso
nos esta hablando que el proceso infeccioso en mucho mayor o de un proceso autoinmune.

Eso es lo referido solo a glóbulos rojos y glóbulos blancos, son lo que aportan la mayor
información porque nos dirá si estamos en un proceso infeccioso o estamos en un proceso
que está afectando el glomérulo que esta con muchos hematíes, pero también hay
elemento que hay que reconocer, que están formando todo el aparato renal y acá
tenemos células del epitelio tubular que están en el túbulo.

Epitelio tubular: Estas células tienen origen tubular y son un tercio del glóbulo blanco ,
tienen un núcleo bastante grande y ocupa dos tercio del citoplasma , tienen una
cromatina muy compacta , hay de tipos columnares o de tipo piramidales, redondas u
ovales , no son muy grandes pero su núcleo ocupa casi todo el citoplasma , están
normalmente no aparecen normalmente en orina , tiene que haber un daño muy
avanzado en el riñón , un gran número de agregado se asocia a daño tubular severo ,
como en el caso de la tuberculosis renal, la pielonefritis y la necrosis tubular, esas son las
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causas de que tengamos epitelio tubular renal por eso es muy escaso encontrar , todo lo
podemos encontrar pero la frecuencia es muy baja en comparación con los hematíes o
glóbulos blancos u otro tipo de célula.

Epitelio de transición: origen pelvis renal, uréter, vejiga. tamaño 3 veces el glóbulo blanco
17 a 30 micras de diámetro, núcleo bien definido, ovalo redondo , pero no tiene la
cromatina tan compacta, lo vamos a encontrar algunas en ocasiones lo vamos a encontrar
piriformes con cola, este puede aparecer en algunas ocasiones en orina y un gran número
de ellos puede estar asociado a procesos malignos como cáncer de vejiga, en procesos de
hidronefrosis y en la de litiasis cuando vamos a tener es cuando el cálculo está en el uréter
ahí vamos a tener con mayor frecuencia este tipo de célula.

Epitelio plano: es el más común , el origen es la vía urinaria baja , el epitelio vaginal y el
perineal ,células grandes 50 micras de diámetro , núcleo pequeño la podemos encontrar ,
se tienden a doblar , son tan delgadas y a veces se enrollan , la vamos a encontrar en en
orina en baja cantidad , porque siempre la vía urinaria baja del epitelio vaginal si la
muestra está bien tomando no tendría por qué tener epitelio vaginal en la orina ,
La vía urinaria baja tiene eso por o mismo la orina se toma de un segundo chorro , por lo
tanto con el primero chorro nosotros estamos limpiando toda la vía urinaria baja y no
debería quedarnos células , alta cantidad suele indicar contaminaciones si es que va
asociado a bacterias , porque vamos a tener microorganismos , y si tenemos una alta
cantidad y está asociado a bacterias porque la vía urinaria no tiene tantas bacterias y si no
hay leucocitos , estos nos hablan de la infección pero si solo tengo bacterias , y lo otro es
que algunos casos se puede presentar uretritis.
Cilindros: esta proteína tamm hosfall se secreta a nivel de los túbulos también se secreta
a nivel de los túbulos y también se conoce como uridenila Tiene un peso molecular de 80
kilo Dalton, en algunos libros van a encontrar que puede llegar a 110 kilo Dalton, tiene la
particularidad que se polimeriza y se forman geles, se secreta en la porción ascendente del
asa de Henle, y cuando tenemos abundante cantidad de calcio, sodio , proteínas que
filtraron y no deberían haber filtrado , y la proteína de bence -jones va a tender que esta
proteína se gelifique , forman verdaderos geles, moldes de esta proteína . la proteína de
bence -jones , es una proteína son las cadenas livianas de la inmunoglobulina, pero de esta
proteína se le han atribuido alguna funciones , se sospecha que tiene el factor por ciertas
investigaciones que se han realizado que prevendría las infecciones del tracto urinario, ya
que al estar estas proteínas lo que haría es inhibir la adherencia bacteriana porque
cubriría los túbulos renales , y también prevendría las litiasis , también detoxificante de
citoquinas , y protector osmótico del epitelio renal gracias a la proteína de bence jones y
por ultimo constituye la matriz celular de los epitelios .
Donde se origina los cilindros, en el túbulo distal y en el túbulo colector principalmente
ahí, y lo favorecen el pH acido de la orina , o volumen diario diluido, al consumir harta
agua nos empieza a concentrar la orina a concentrar todos los elementos , una alta
osmolaridad, nefritis intersticial, nefritis lúdica, en enfermedad no medular pero
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principalmente en infecciones , la presencia de mioglobinas o hemoglobinas , es decir

cuando hay presencia de alguna hemorragia o destrucción de tejidos, en algunos casos la
mordedura de algunos insectos , que puede degradar la mioglobina y vamos a tener este
constituyente que va a formar este ciclo. Su morfología son lados paralelos, bordes romos
y el tamaño depende donde se encuentro, porque los túbulos son de distinto tamaño en
algunos más angostos y otros más gruesos. Esto se va formando y este molde adopta la
forma que tiene, entonces vamos a tener lados paralelos, cilindros más paralelos, pero lo
que va a tener nunca es que termine en una cola, eso nunca será un cilindro. Acá esta la
configuración molecular del cilindro donde tenemos la proteína de tamm hosfall al medio
esto deja expuesto muchos grupos como los carboxilos aminos e hidroxilos de las
proteínas y eso permite que se unan otras proteínas como la albumina, la hemoglobina
mioglobina y ahí vamos a tener este molde y ese es el molde es la configuración molecular
del cilindro.
Vamos a buscar cilindro hialino, cilindros leucocitarios, hemáticos, epiteliales, granulosos
hemáticos y céreos.
Es decir es que este molde proteico nos permite fijar todo lo que nosotros tengamos en la
orina.
Tenemos ahí el cilindro hialino : como dice ahí es semi transparente , incoloro , tiene un
índice de refracción cercana al medio que lo rodea , normalmente no se encuentra en la
orina pero podría aparecer en condiciones fisiológicas como el ejercicio intenso , en
deshidratación como los estados febriles , esto es como ver gelatina transparente en el
agua, echamos mano al micrométrico , y que este nos da los bordes por lo tanto
micrométramos, cambiamos el Angulo de inclinación de la luz y ahí vamos a ver el
elemento.
Según el ISP 0-2 por campo es normal, casos patológicos como falla cardiaca congestiva,
infección urinaria y síndrome nefrótico también lo vamos a encontrar cilindros hialinos.
Estos cilindros pueden estar con inducciones o sin inducciones, pero principalmente el
hialino puro es esta masa trasparente pero a este (el de la imagen) se le pegaron dos
glóbulos blancos.
Cilindro leucocitario: como su nombre lo dice tiene leucocitos, lo vamos a ver cuando
tengamos gran presencia de leucocitos en la muestra, esta matriz proteica atrapa los
leucocitos, es difícil diferenciar de los cilindros epitelial, si ustedes se fijaron cuando vimos
el epitelio tubular, la célula parecía y tenía el tamaño de un leucocito, y lo otro que es
importante por fenómenos de centrifugación, por tiempos excesivos se puede formar
deposito al interior si tenemos cilindros hialinos, simplemente por mal procesamiento.
Están presentes en infección renal, pielonefritis en enfermedad glomerular,
principalmente en infección renal. Cuando miremos el sedimento nunca miremos un solo
plano en el mimo campo hay elementos que están más arriba más abajo. Esta imagen es
del laboratorio donde está el epitelio plano y acá lo que tenemos que fijarnos es este
elemento sospechoso, lo tenemos que buscar por 10x y después cambiarlo a 40x, y e un
cilindro leucocitario yaca están todos lo cilindros alrededor de el

El cilindro eritrocitario: va a retener hematíes, su color es rojo anaranjado, bordes bien

definidos, se dispone uniformemente los eritrocitos, su presencia va de la mano con la
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hematuria renal, en alta frecuencia en síndrome nefrítico, endocarditis aguda , trauma

renal .

El cilindro epitelial: constituido con epitelio tubular. Tiende a confundirse con el cilindro
leucocitario. Muy raro de observar. El daño está a nivel renal porque estamos en el túbulo, pueden
presentarse en orina en presencia de virus o agentes nefróticos, algunos antibióticos pueden
causar daño renal. Hay muchos de los antibióticos que producen un daño neurotóxico (efectos
adversos) o en un rechazo de un aloinjerto renal (trasplante renal) lo primero que se evalúa es la
compatibilidad del sistema mayor de histocompatibilidad. Algunas veces puede ser que la relación
del sistema mayor de histocompatibilidad este bien, pero aun así se produce un rechazo. Por eso
los pacientes de trasplante se les solicita una muestra de orina, para poder ver si hay un rechazo al
trasplante

Cilindros granulosos: gruesos y finos, está formado por epitelio tubular pero este epitelio se
empieza a degenerar, como que a pasado mucho tiempo en la vía urinaria. Puede incluir proteínas,
grasas. Pasa a cilindro grueso, esa es su primera degeneración, y luego pasa a cilindro fino. Su
presencia en orina puede ser indicativo de enfermedad renal. Se ven unos granos gruesos, y en
otros unos muy finos como arenitas. Estos elementos son importantes que los reconozcamos.
Cuando tenemos muchos cilindros hablamos que tiene una cilindruria.

Cilindros grasos: para tener grasa al nivel de la orina hay una falla renal bastante fuerte. Tenemos
síndrome nefrótico ahí, donde dice que se incorpora grasa libre, o cuerpos ovales grasos. Esta
grasa se filtró a nivel del riñón. Estos depósitos de grasa se depositan en el cilindro. Cuando
empezamos a tener perdida de grasa renal, vamos a tener un problema grave.

Cilindro céreo: este es el más serio, nos habla de la mayor gravedad. La frecuencia de encontrarlo
es baja. Tiene color amarillo, apariencia frágil como cera. Tiene un alto índice de refracción por lo
que nunca se les va a escapar, esta cosa amarilla lados paralelos, cortos, gruesos. En daño renal
avanzado, insuficiencia renal grave, hipertencion maligna, amiloidosis, nefropatía diabética.
Presenta curvaturas o invaginaciones, no es totalmente recto. Como se forma el cilindro céreo, a
partir de las células epiteliales tenemos el cilindro epitelial, este al pasar el tiempo se va a
degenerar y se va a deshidratar y empieza a ganar grasa, se van a depositar además gránulos
lipídicos hemáticos, así es la hipótesis de la formación, aun no hay nada claro. Fenómenos de
deshidratación y degeneración celular. Su alto índice de refracción es porque tiene un borde muy
marcado, cuando algo tiene bajo índice de refracción cuesta mucho verlo como el cilindro hialino.

Otros elementos

Cilindroides: es un acumulo de esta formación como de moco. Esta trata de parecerse al cilindro
pero no lo son. Esto se informa como mucus. No le van a colocar cilindro o cilindroide. En algunos
casos de infecciones o irritaciones de la vía urinaria baja puede aparecer, pero no son
patognomónicos de infección, sino simplemente de algunos procesos de irritación. Estructura de
filamentos largos, delgados y con ondulaciones. Cuando nosotros vamos a mirar tenemos que
mirar tooodo el campo, no solo un pedacito

Bacterias: no deben estar en orina en cantidades significativas. Su presencia indica infección, no se

puede clasificar en el sedimento, para eso se necesita un urocultivo, parte de bacteriología.
Nosotros reconocemos la presencia, validamos lo que dice la tira reactiva. Nosotros
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corroboramos. Vamos a ver que se desplazan, tienen un pequeño movimiento las bacterias. En
algunos laboratorios no la clasifican como bacterias sino que como microorganismos.

Células levaduriformes: forma ovoide, lisa e incolora, tiene un alto índice de refracción por lo que
se ve el borde muy clarito. Tienden a yemar, por lo tanto si uno los queda mirando por un ratito va
a salir otra levadura más chiquitita. Y muchas veces se tiende a confundir son eritrocitos en forma
hipotónica, porque no es bicóncavo pero los eritrocitos tienen distintas formas. Cuando la
infección es mucho mayor lo encontraremos en forma de hifas, las levaduras pueden formar
septos o prolongaciones y estas son las hifas. La más común es la candida albicans, con más
frecuencia en las mujeres. Si bien el hombre puede tenerla, en la transmite pero no hace la
infección recurrente, es la mujer la que la desarrolla. Y así en muchas ets que el hombre no
presenta sintomatología pero la transmite.

Aquí tengo un parasito que es la trichomonas vaginalis, mayor frecuencia en orina de mujeres. Es
un protozoo flagelado, solo debe informarse si presenta movilidad o si uno tiene una vasta
experiencia, porque se mantiene pero a cierta temperatura, una hora después de que la orina este
emitida. En una hora pierde el flagelo por lo que pierde su movilidad. En práctica la verán, es como
un gran glóbulo blanco moviéndose y hay que informarlo inmediatamente. En la mujer tiene una
sintomatología de picazón, ardor, molestia. El hombre es portador, pero no la desarrolla, la mujer
sí. Ets, forma oval. ……..

Enterovius vermicularis conocido como piulle. Está a nivel rectal, gusanos. Aquí hay
contaminación fecal de la muestra, esto ocurre en niños donde no es tan fácil tomar la muestra.
Los bebes son incontinentes, hacen cuando hacen. Hay que informarlo, porque dice que la
persona tiene una parasitosis. Se trasmite de forma volátil, la persona que hace la cama y la
sacude, lo aspira. Por eso la profilaxis es tan importante, ponerse mascarilla. Como se toma la
muestra se llama test de Graham para detectar huevos, una cinta que se pega en la zona anal-

Células espermáticas: principalmente en orina de varones. Generalmente no se informa a menos

que sea solicitado por urólogo. Donde no se informa, en orina de damas. No aplica porque no hay
patología. También se informa en caso de que la muestra sea de niños o niñas pequeñas. Si
encuentro esto indica abuso sexual. Aquí se sigue el protocolo que tenga el centro médico y se
informa al médico tratante porque esto va inmediatamente a medicina legal. El medico informa,
no el laboratorio. Nosotros podemos notificar si el hospital tiene algún protocolo especial de
notificación.

La orina es una biopsia liquida.

CRISTALES

La mayoría de los cristales no tienen relevancia clínica, son las sales que se van a depositar.
Dependiendo de su composición van a estar asociados a las litiasis renales, si yo siempre en la
muestra del paciente está apareciendo oxalato de calcio, oxalato de calcio, algo hay ahí porque no
tendría que aparecer siempre. Con enfermedades metabólicas y también revelan la ingesta de
algunos fármacos. también hay algunos cristales de radiocontrastes, el paciente bebe un líquido
de radiocontraste y se hace un examen de orina, este precipita.
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Cristales de ácido úrico: los más abundantes, tienen distintas formas pero la más común es como
un limón, como una hoja, un barril, no sé. Pero lo importante más que describirlo es reconocerlo.
También abarcan formaciones en rosetas, formas de diamantes, prismas, solos, agrupados.
Presentan coloración amarillenta, castaña rojiza. El precipitado se va a ver de color rosa. ¿En qué
situación patológica esta? Gota, trastorno del metabolismo de purinas que es el que da origen al
ácido úrico, o síndrome de lesh nihan que es un síndrome asociado a altas concentraciones de
ácido úrico y algunas enzimas involucradas en su síntesis.

Cristales de urato amorfo, también en orina acida igual que el ácido úrico. La forma de los
cristales va a estar determinad por el pH de la orina, por lo tanto no puedo observar un sedimento
sin haberle medido antes el pH. Hay formas que se parecen a otras, pero la información del pH me
guía. (Si una persona ve su orina y ve como que está eliminando arenilla, es cuando se desasen los
cálculos, (la imagen de urato amorfo parece arenilla, pero esto no se ve macroscópicamente, solo
al microscopio) en las litiasis renales pueden haber cálculos gigantes, y otros ínfimos. Se pueden
eliminar tomando jugo de piña, que contiene bromelina, una enzima proteolítica que permite la
degradación del cálculo. Los cristales más abundantes son el oxalato de calcio, que no es soluble en
agua por lo tanto precipita. Pero si yo consumo ácido cítrico aporto citrato, y el citrato de calcio si
es soluble. Esa es la razón por la cual también debo consumir cítricos.) Estos cristales de urato
amorfo son bastante abundantes, no coloquen arenilla, el cristal se llama urato AMORFO, no tiene
forma. Carecen de importancia clínica y dependen de la temperatura. Está relacionado con el
metabolismo de purinas, y este se relaciona con el consumo de carne. Carne acompañada con
alcohol que deshidrata, coloco un gran número de purinas y disminuyo el líquido, por lo tanto
tiende a precipitar. Una muestra al meterla en el refrigerador, al rato va a estar precipitada por el
alto contenido de urato amorfo.

Los cristales de oxalato de calcio siempre son muy fáciles de identificar, son de distintos tamaños,
de repente uno va a estar mirando un campo y el campo entero va a ser un cristal o podemos
tener cristales muy pequeños, tienen distintas formas: monohidratado y dihidratado.
Monohidratado cuando está con forma de mancuerna o reloj de arena, dihidratado su forma es
octaédrica y es el más común. Yo tengo que reconocer las distintas formas en las que se presente
un mismo tipo de cristal. (lo mismo pasaba con el ácido úrico, que tenía forma de limón, de barril,
roseta) Son de diferentes tamaños, de forma libre o agrupados y los vamos a encontrar en todas
las orinas: ácidas, alcalinas o neutras. (al oxalato de repente los pueden ver también de forma
como de lado porque esto va a estar en un líquido, se está moviendo).

Otro cristal de orina ácida es la cistina que tiene una forma hexagonal, es transparente, se podría
confundir con el ácido úrico pero no se pueden confundir porque el ácido úrico siempre ha tenido
su color característico. Su presencia es importante porque puede deberse a enfermedades de
metabolismo como cistinosis, cistinuria congénita y puede generar litiasis.

Están estos dos tipos de cristales también en orina ácida que es el cristal de tirosina, son agujas
muy finas presentes en racimos y el centro casi siempre es negro (forma como de gravilla)
altamente refringente, también está presente en enfermedades como la tirosinosis, síndrome de
malabsorción de metionina que está dentro del metabolismo de la tirosina ; tenemos también los
cristales de leucina, muy refringentes, amarillos o castaños con estriaciones concéntricas (como
una rueda) y el reborde es más claro, presentes en sujetos con enfermedad de orina con olor a
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jarabe de arce, síndrome de malabsorción de metionina y enfermedades hepáticas graves como

cirrosis hepática terminal, hepatitis viral grave. Ambos cristales suelen presentarse juntos en
enfermedades hepáticas, es decir el paciente tiene que tener alguna enfermedad hepática que nos
va a dar origen a esto y si vemos esto en el microscopio la tira reactiva nos va a decir también si
hay alguna alteración hepática por lo tanto ahí nos tenemos que fijar bien si esto tiene correlación
y validamos.

El cristal de colesterol, baja frecuencia de encontrarlos, placas grandes y planas, transparentes y

con muescas en las esquinas, es decir como un vidrio que le sacaron un trozo pero muy bien
cortado. Su presencia india degradación excesiva de tejido y se observa en afecciones nefríticas,
también cuando tenemos quiluria que quiere decir cuando tenemos obstrucción de los ganglios
linfáticos, también en la filariasis pero aquí es difícil que encontremos este tipo de parásitos.

Cristales fosfato triple amónico magnésico, este es un cristal de orina alcalina, es el mayor
representante de las orinas alcalinas, tiene fosfato, amonio y magnesio, es un prisma que tiene de
3 a 6 lados, como un lingote de oro. Lo vamos a encontrar en orinas alcalinas principalmente pero
cuando hay gran cantidad de sales de amonio lo podemos encontrar en orinas neutras por eso la
forma que tiene es lo que nos va a ayudar a reconocerlos.

Otros cristales de orina alcalina son los de carbonato de calcio que dice que tienen forma de
mancuerna o esféricos o masas granulares. El cristal fosfato de calcio también aparece en orinas
alcalinas y son como agujas parecidas a las de tirosina pero no con el centro negro. También están
los cristales de fosfato amorfo, se parece mucho al urato amorfo pero la única diferencia para
decir que éste es fosfato amorfo es que vamos a estar en presencia de orinas alcalinas. Están los
cristales de biurato de amonio que son cuerpos esféricos con prolongaciones que parece como
una garrapata. Hay otros cristales como el sulfametoxazol-trimetropin que si uno lo ve tiene forma
como de ácido úrico pero la diferencia es que éstos no son coloreados amarillos y están los
cristales de sulfamida, éste parece un fosfato de calcio y pueden a estar a distintos pH. También
están los cristales de sulfaguanidina que parecen sales como de colesterol.

Cuando a uno se le hace muy difícil identificar un cristal puede echar a mano estas propiedades
que tienen de solubilidad, por ej el urato amorfo es soluble en álcalis entonces si era un urato
amorfo al poner y observar nuevamente la muestra ya no deberían haber cristales. Lo mismo pasa
con el oxalato de calcio que es soluble en ácido clorhídrico pero insoluble en ácido acético
entonces están son formas donde yo puedo apoyarme para descartar y de repente uno le agrega
directamente al portaobjeto y uno ve como se disuelve el elemento.

El ISP hace una recomendación en cuanto a la tinción, porque hay elementos que va a costar
evidenciar, por ej en un gram qué es lo que queremos observar, identificación de cilindros, como
dijimos el cilindro toma todo lo que esté circulando.

ARTEFACTOS USUALES AL OBSERVAR SEDIMENTO DE ORINA

 Partículas de vidrio: estas se ven como fosfato de calcio, carbonato de calcio, estas se ven sobre
el portaobjetos no en el campo de observación
 Grietas del portaobjeto
 Sedimento Urinario 2017

 Rayas del cubreobjeto: se ven formas irregulares como refringente

 Partículas de moho: irregulares, rojo-amarronadas
 Fibras vegetales y animales: hay mucha cantidad, por ej: la ropa, hilos, pelos, etc
 Cabello
 Partículas de almidón: redondas, ovaladas o poliédricas
 Cristales de talco: generalmente más en niños y adultos mayores
 Contrastes radiológicos

FIBRA: lo primero que sucede es que se parecen a los cilindros, pero no lo son porque los bordes
son muy refringentes, están muy bien definidos. Son los que se presentan con mayor frecuencia
en orina, con bordes muy remarcados y oscuros.
CRISTALES DE ALMIDÓN
CRISTALES DE CONTRASTE RADIOLÓGICO: parecen fosfato de calcio, pero cuando hay este tipo de
cristal radiológico la densidad de la orina es muy alta. Si está en pH ácido se puede descartar que
sea un fosfato de calcio.

EXAMEN MICROSCÓPICO DE ORINA

 Recolección de la muestra
 Condiciones de traslado
 Procesamiento en el laboratorio
 Observación microscópica
 Generación de informe

PREPARACIÓN DEL SEDIMENTO

 Homogenizar la orina
 Depositar en tubo de fondo cónico 10 ml de orina
 Centrifugar por 5 min. a 400 g (1500 r.p.m)
 Eliminar el sobrenadante, se puede dejar una dilución 1/10 o 1/20 según normativa. Lo ideal
es dejar 1 ml para dilución 1/10 o 0,5 ml para dilución 1/20
 Homogenizar el sedimento
 Depositar 1 gota con pipeta Pasteur en portaobjeto y cubrir con una laminilla de 22x22 mm
cubreobjeto
 Dejar reposar por 30 seg y observar

*Importante: la gota no debe salirse hacia los lados, ya que si pasa esto habrá un arrastre de todos
los elementos formes.

PREPARACIÓN DEL SEDIMENTO SEGÚN LA NCCLS

 Tomar 10 ml de orina centrifugarla a (400-450 g) por 5 min

 Luego de la centrifugación, descartar 9,5 ml para lograr una mejor resuspensión
 Depositar 50 μl en el portaobjeto y cubrir con laminilla de 22 x22 mm
 Depositar 13 μl en el portaobjeto si se usa laminilla de 18 x 18 mm

OBSERVACIÓN MICROSCÓPICA
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• Enfocar la preparación con aumento 10x y recorrer campos con esquema en zig-zag. Objetivo:
reconocer elementos presentes (siempre colocar un punto de referencia, ej alguna célula).
• Luego pasar al aumento 40x para iniciar el informe. Revisar mínimo 20 campos Objetivo:
contabilizar elementos por campo.
• Utilizar en todo momento el micrométrico. Objetivo: distinguir estructuras celulares, formas de
cristales, caracterizar cilindros etc.

CRITERIOS A USAR PARA INFORMAR RECUENTO DE GLÓBULOS ROJOS Y GLÓBULOS BLANCOS

 Deben contarse 20 campos con objetivo 40X

 Debe informarse usando números tanto GB como GR
 Debe usarse un recuento promedio (rango) (no se puede informar el hallazgo de 1,2 células,
por ejemplo, aunque el promedio de así.
 Si se encuentran más de 50 células (GR o GB)/campo, se debe informar >50 (GR o
GB/campo)
 Ej: Glóbulos Rojos 3-6 /campo
Glóbulos Blancos 4-10/campo

CRITERIOS A USAR PARA INFORMAR OTROS ELEMENTOS FORMES


 Deben contarse 20 campos con objetivo 40X Células epiteliales, cristales, levaduras, mucus,
bacterias 
 Se informará usando palabras. Sugerencias de cantidades:
1 a 5 por campo Escaso
6 a 15 por campo Regular cantidad
16 a 50 por campo Abundantes
+ de 50 por campo Muy abundantes (la que menos se utiliza)

* En el caso de bacterias por ser muy pequeñas debe considerarse lo cubierto del campo.
* El recuento de cilindros se realizará por preparación 10x y se expresará como: n° de cilindros
observados por preparación

Otras formas de informar cilindros

 En números por campo usando baja magnificación objetivo 10x
 En rangos 0-2; 2-5; 5-10; etc/campo (objetivo 40x) en cilindrurias
 En palabras: Escasos, moderados (regular cantidad) o abundantes (objetivo 40x)

*En el caso de las cilindrurias, cuando hay muchos ahí si se deben contar

RECOMENDACIONES ISP-CHILE
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Según recomendación de ISP-2013 para informe en rango en GR y GB por campo: 0-2 2-5 5-10 10-
25 25-50 50-100 >100

Según ISP-2013 para informar células Epiteliales, bacterias, cristales y otros elementos en términos
semicuantativos se debe usar la siguiente nomenclatura:
 No se observa
 Muy escasos
 Escasos
 Abundantes

Otras metodologías para procesamiento y observación del sedimento urinario

Sistema Kova: tiene incorporado la pipeta Pasteur, donde se saca el sedimento, además posee
una placa donde se coloca el volumen de orina y esta estandarizado.

CenSlide 2000 Urianalysis system: Trae tubos especiales, portaobjetos y centrifuga. Se observa
directamente no se vota el sobrenadante.

Sedimento automatizado:
 Sedimento Urinario 2017

- Citometría de Flujo: Se basa en el recuento y clasificación de los elementos formes por sus
propiedades ópticas de dispersión de la luz y por su capacidad de emitir radiación
fluorescente cuando son teñidos con compuestos fluoróforos.
- Microscopia automática: 1. Sistema Iris (utiliza orina sin centrifugar) 2. Sistema Sedimax o
Urised (utiliza orina centrifugada)

1. Captura imágenes microscópicas y las clasifica mediante un sistema informático que lleva
implementado un banco de imágenes.
2. La muestra es centrifugada en el equipo. Se observa por medio de una cámara digital acoplada a
un microscopio que toma imágenes del sedimento, las que luego se visualizan en un monitor con a
apariencia similar a un aumento de 40X, se dispone de Software capaz de identificar y clasificar los
elementos urinarios. Se recomienda su uso junto con lector automático de tiras de orina

Sedimento automatizado

Ventajas
 Alto número de muestras
 Permiten carga continua
 Evitan fatiga del observador
 Mayor reproducibilidad de los resultados
 Utilizan orina de tubo primario
 Permiten almacenaje de imágenes

Desventajas
 Requieren formación en reconocimiento de imágenes, interpretación de resultados y
alarmas.
 Elevado costo económico
 Mala correlación cuando hay recuentos bajos o estructuras muy agrupadas
 Presentan carencias en reconocimiento de estructuras como, GR dismórficos, tricomonas,
levaduras, cuerpo oval graso, algunos cilindros y cristales