ADENOIDITIS Y ADENOIDECTOMÍA

El anillo del Waldeyer esta cosntituido principalmente por las amigdalas palatinas
,linguales y faringeas adenoideas.Su funcion es actuar como primera barrera
ante una agresion externa y colaborar con uan accion de anticuerpos .
La adenoides va creciendo de tamaño en el correr de los meses y años de vida
en respuesta a las agresiones que reciben por via aerea . lo mismo ocurre con
las amigdalas palatinas por agresion ,tanto la proveniente de la via nasal como
la oral .
En la medida que el niño madura y equilibra su aparato inmunitario hecho que
finaliza con la edada escolar , el tamaño de la adenoides decrece con lentitud
hasta llegar a las 18 años si bien siempre queda un tejido linfatico remananente.
Adenoiditis
Es una infeccion de incidencia alta en el niño y representa un procentaje alto y
elevado en la consultas diarias.
Etiologia :
VIRALES:
Ladenovirus
Mixovirus
BACTERIANAS:
Streptococus pneuomoniae a hemolítico
El cuadro clínico se caracteriza por los niños con fiebre, insuficiencia ventilatoria
nasal IVN, secreción serosa ,mucosa o mucopurulenta y rinolalia cerrada. La tos
y la adenopatía suelen estar presentes.
Factores que favorecen la infección bacteriana y pueden provocar
modificaciones de la flora saprofita:
- Las infecciones vírales.
- Agresiones físicas o químicas.
- Alergias.
- Disminución de la secreción de saliva.
- Concentración de fibronectina en la superficie mucosa.
- Modificaciones anatómicas o atróficas de la mucosa.
Desequilibrios metabólicos: diabéticos, alcohólicos, etc.
- Administración indiscriminada de antibióticos.
- Factores hormonales: menstruación.
- Estado de hipoinmunidad.
- Factores ambientales.
Diagnostico
El tamaño de las vegetaciones adenoideas puede clasificarse según el espacio
que ocupe estas en la luz de la rinofaringe. Se considera que la luz es normal
cuando las vegetaciones ocupan 1/3, parcialmente ocluida ocupan hasta 2/3 y
ocluida cuando ocupan más de 2/3 de la luz.
El diagnostico se completa con la realización de una nasofibroscopia en
aquellos niños donde se puede realizar el estudio. Hay una serie de cambios
que se conocen como facies adenoideas estas son:
 Retronagtia mordida superior
 Hipotonía labial superior
 Paladar ojival
 Incompetencia labial

Las dos patologías más frecuentes de las adenoides son:

A.- La adenoiditis aguda:
Que se presenta generalmente acompañadode un proceso agudo catarral viral
o amigdalino, Se debe fundamentalmente a dos gérmenes, el Haemophilus o el
Estafilococo.
Es raro en adultos ya que generalmente el tejido adenoideo se atrofia a la
edad de 14 a 15 años.).Repetidas adenoiditis agudas conducen a la hipertrofia
adenoidea (agrandamiento)
Diagnóstico
Cuadro Clínico
Se manifiesta con obstrucción nasal, rinorrea anterior, posterior, fiebre, cefalea,
otalgia , acompañado a veces de otitis media aguda. a la rinofibroscopía la
adenoides se observa congestiva agrandada, bañada de secreción purulenta
B.- La adenoiditis crónica
Se refiere al paciente que ha presentado al menos cuatro episodios de
adenoiditis al año, descartando una sinusitis.
Diagnóstico (cuadro clínico)
se caracteriza por presentar obstrucción nasal crónica, respiración bucal, babeo
de la almohada, tos crónica intermitente por la rinorrea posterior que presenta;
generalmente nocturna. en los Rx lateral se observa con técnica para partes
blandas, con hipertrofia de la misma
y disminución de la columna aérea

La adenoiditis crónica obstructiva

• Síndrome del apnea obstructiva del sueño (S.A.O.S.) que puede
ocasionar cor pulmonar y a veces la muerte en pocos casos.
• Alteración en el desarrollo maxilofacial ocasionando mal oclusión,
• Labio superior corto, labio inferior evertido, pómulos aplanados, lo que se
conoce como fascie adenoidea.
El desarrollo exagerado de la adenoides puede ocasionar también
Otitis Media y Sinusitis a repetición o llevar a la cronicidad de dichas
patologías.
La adenoiditis crónica
Grado de obstrucción nasofaríngea
Es normal que un niño tenga un Grado I
Los grados II y III son quirúrgicos
Tratamiento de la adenoiditis aguda
• Antibiótico
Antibiograma (penicilina y derivados, cefalospoporina 10 a 14 días, macrólidos)
• Hidratación adecuada
• Antiinflamatorios no esteroideos; las vías de administración preferente
son la oral o la rectal, de ser necesario perenteral.
• Mucolítico
• Vasoconstrictor
• Manejo de alergia, mal nutrición, inmunodepresión
Antibiótico
Cefalospoporina, (Cefixima) Niños hasta 45 kgs: Es de 8 mg/kg/día en una o
dos tomas
(macrólidos de última generación (azálidos) Azitromicina )
Dósis Niños hasta 45Kg: En general, la dosis recomendada es de 10
mg/kg/día, administrados en una sola toma, durante 3 días consecutivos. Como
alternativa, la misma dosis total puede ser administrada durante 5 días,
administrando 10 mg/kg el primer día, para continuar con 5mg/kg/día durante
los cuatro días restantes.
Tratamiento de la adenoiditis crónica obstructiva
• Manejo quirúrgico (adeno / amigdalectomia)
• Manejo de Otitis media, otitis media crónica, T.ventilación
etc, sinusitis concomitantes.
• Mucolítico
• Vasoconstrictor
• Manejo de alergia, mal nutrición, inmunodepresión, etc.


Adenoidectomia
Tiene sus indicaciones puntuales que se puede realizar en forma simultánea:
 Obstrucción nasal que provoca intenso ronquido nocturno, apneas o
alteraciones ortodonticas.
 Infección crónica con o sin sinusitis
 Patología inflamatoria crónica o del oído medio.

Bibliografía
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e..69i57.6904j0j7&sourceid=chrome&ie=UTF-8