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El oído es el órgano sensorial auditivo. Se compone de tres partes: oído externo, oído
medio y oído interno.
Oído externo está formado por el pabellón auricular, oreja, y por el conducto
auditivo externo. Este último tiene forma de canal cilíndrico de 2,5 centímetros de
longitud, y cuyo extremo interior termina cerrado por la membrana timpánica, o
tímpano. Está recubierto por glándulas sebáceas que secretan el cerumen, cera,
cuya misión es proteger las partes más internas del aparato auditivo. La oreja
actúa como receptor captando las ondas sonoras y conduciéndolas por el interior
del conducto auditivo externo hasta impactar en el tímpano.
Oído medio está formado por la cavidad que se encuentra al otro lado de la
membrana timpánica. La parte anterior de esta cavidad se comunica con la
nasofaringe a través de la trompa de Eustaquio. En la cavidad del oído medio se
encuentran los huesecillos auditivos (martillo, yunque y estribo). Estos huesos
forman una cadena entre la membrana timpánica (área exterior) y la ventana oval
(hacia el interior, limitante con el oído interno).
Las ondas sonoras son captadas por el pabellón auditivo, cuya forma anatómica ayuda a
la localización espacial del sonido. Las ondas de presión sonora se propagan por el
conducto auditivo externo y chocan contra el tímpano, que entra en vibración,
deformándose por el efecto de las ondas sonoras como si fuera la membrana de un
micrófono. El papel del oído medio, en la transmisión del sonido, consiste en adaptar la
transmisión sonora producida en el medio ambiente aéreo al medio líquido del oído
interno. Esta transformación se realiza por medio de la vibración del tímpano.
El oído medio tiene también por misión proteger al sistema auditivo de ruidos muy
intensos, reduciendo su transmisión al oído interno.
El paso de la onda sonora de un medio aéreo a otro líquido produce una pérdida de unos
30 dB.
La membrana timpánica es 16 veces superior al área del martillo, lo que produce que se
multiplique la presión sonora recibida. Contribuye a ello el que la cavidad del oído medio
está repleta de aire, por medio de la trompa de Eustaquio.
El movimiento del líquido impacta sobre el órgano de Corti. Las células ciliadas son
mecanorreceptores que registran el movimiento y transforman la vibración acústica
transmitida por el líquido que las baña en impulsos neuronales que se transmiten al
cerebro por el Nervio Auditivo, provocando la sensación sonora.
CONCEPTOS
SORDERA OCUPACIONAL
CAUSAS
Los sonidos que están por encima de los 80 decibeles (dB es la medida de la
intensidad o fuerza de la vibración de un sonido) pueden ocasionar vibraciones tan
intensas que lesionan el oído interno. Es aún más probable que esto suceda si los
sonidos son prolongados.
La lesión por ruido industrial comienza con pérdidas de audición para frecuencias
agudas alrededor de los 4.000 Hz. Se debe a que el oído externo tiene una
frecuencia de resonancia alrededor de los 2.500 Hz, aumentando el sonido en 10 dB
y se incrementa con la acción del oído medio. Además como la membrana basilar
tiene menos capacidad de vibración en el extremo basal, favorecería un daño
selectivo sobre los mecanorreceptores sensibles a sonidos de frecuencias agudas.
Hay varias sustancias químicas que tienen efectos ototoxicos, se ha visto que los
efectos de estas continúan aun después del cese de la exposición, y se ha encontrado
un efecto sinérgico entre el ruido y la exposición a disolventes orgánicos
OFICIOS VINCULADOS
Las ocupaciones en las que los trabajadores se consideran expuestos con mayores
frecuencias a un nivel de ruido elevado son:
TIPO DE EXPOSICIÓN
Los cuatro primeros se conocen como factores de exposición al ruido, siendo estos los
más importantes. Por esto, es necesario conocer no solo a cuanto ruido ha estado
expuesto el individuo, sino también al tipo y la duración.
CUADRO CLÍNICO
Nivel sonoro: Los niveles sonoros deben exceder 80 dB antes que una
persona típica experimente un CUAT.
Frecuencia y distribución del sonido: Los sonidos que tienen la mayoría de
su energía en las frecuencias conversacionales son más potentes
causales de un desplazamiento del umbral auditivo que aquellos que
tienen su energía por debajo de las frecuencias conversacionales.
Tiempo de exposición: Entre más tiempo dure el sonido, mayor será la
desviación de umbral.
Distribución temporal de la exposición del sonido: Entre más tiempo y más
numerosos los periodos silenciosos entre los periodos de sonido, menor
será el potencial de cambio del umbral.
Diferencias individuales en la tolerancia del sonido: Estos varían
grandemente entre los individuos.
Tipo de sonido: Intermitente, impulsivo, continuo, de impacto.
DIAGNÓSTICO
Historia laboral donde se detalla la exposición a ruido del trabajo actual y los
trabajos anteriores.
Datos personales del trabajador:
Para realizar las acumetrías se utilizan diapasones de tono grave de 256 ciclos
/segundo. Vibran cuando se golpea suavemente una de sus ramas. La
estimulación del oído se hace por vía aérea y por vía ósea.
1. Siempre es neurosensorial.
2. Casi siempre es bilateral.
3. Se afectan primero, y más frecuentemente las frecuencias ltas (3,4,
6 kHz), que las bajas.
4. La lesión no continúa avanzando si el trabajador es retirado del
ambiente ruidoso.
5. Casi nunca produce una perdida profunda.
6. Exposiciones previas no tornan el oído más sensible a futuras
exposiciones.
7. En exposiciones estables, las pérdidas de 3,4 y 6 kHz alcanzan su
máximo nivel en 10 a 15 años.
- Índice ELI (Early Loss Index= Índice de pérdida precoz) que se calcula
restando la pérdida en la frecuencia 4.000 Hz el valor de corrección por
presbiacusia que le corresponde según la edad del trabajador, utilizando la
siguiente tabla:
o Prueba de recepción vocal: En adición a los tonos puros para medir los
umbrales y para el cálculo de la agudeza auditiva el medico puede utilizar
la prueba del umbral de recepción vocal que representa el nivel más leve al
cual la conversación es escuchada y repetida. Evalúa principalmente las
frecuencias de 500, 1000 y 2000 Hz (frecuencias conversacionales). Los
resultados se expresan como la capacidad de repetir el 50% de las
palabras dictadas por el evaluador.
o Prueba de discriminación: Es una prueba para medir la discriminación de
la conversación que no mide el nivel auditivo mínimo pero si la habilidad
para entender la conversación cuando esta es amplificada a niveles
confortables. Los resultados se expresan en el porcentaje de palabras
correctamente repetidas. El rango normal se considera entre el 88 al 100%.
Estas dos pruebas nos ayudan evaluar la compresión del lenguaje lo cual
medirá el umbral de la recepción del lenguaje, corrobora los hallazgos de la
audiometría tonal, puede emplearse para detectar simuladores y
determinan el grado de incomunicación con las demás personas si se
corrobora la hipoacusia.
Para exposición durante ocho (8) horas: 85 dBA. Para exposición durante cuatro (4)
horas: 90 dBA. Para exposición durante dos (2) horas: 95 dBA. Para exposición durante
una (1) hora: 100 dBA. Para exposición durante media (1/2) hora: 105 dBA. Para
exposición durante un cuarto (1/4) de hora: 110 dBA. Para exposición durante un octavo
(1/8) de hora: 115 dBA.
Los anteriores valores límites permisibles de nivel sonoro, son aplicados a ruido continuo
e intermitente, sin exceder la jornada máxima laboral vigente, de ocho (8) horas diarias.
PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN