Diagnosa Keperawatan
No Diagnosa Keperawatan
1 Ketidakefektifan bersihan
jalan nafas
Tujuan dan Kriteria Hasil
NOC
 Respiraori status: ventilasi
 Respiratori status : Airway patency
Kriteria Hasil
 Mendomonstrasikan batuk efektif dan suara
nafas yang bersih, tidak ada sianosis dan
dsypneu ( mampu mengeluarkan sputum,
mampu bernafas dengan mudah)
 Menunjukkan jalan nafas yang paten
 Mampu mengidentifikasikan dan mencegah
faktor yang dapat menghambat jalan nafas.
Intervensi
NIC
Airway suction
- Auskultasi suara nafas sebelum dan sesudah
suctioning
- Informasikan pada klien dan keluarga tentang
suction
- Minta klien nafas dalam sebelu suctioning
dilakukan
- Berikan O2 dengan menggunakan nasal
untuk memfasilitasi suction nasotrakeal
- Gunakan alat yang steril dalam melakukan
tindakan
- Anjurkan pasien untuk istrahat dan napas
dalam setelah kateter dikeluarkan dan
nasotrakeal
- Ajarkan keluarga bagaimana cara melakukan
suctioning
- Hentikan suktion dan berikan oksigen apabila
pasien menunjukkan bradikardi, peningkatan
saturasi dll
Airway management
- Buka jlan nafas, gunakan teknik chinlift atau
jaw thrust bila perlu
- Identifisikan pasien perlunya peamasangan
alat jalan nafas buatan
- Pasang mayo bila perlu
- Lakukan fisiotrapi dada jika perlu

2 Hambatan mobilitas fisik
3 Cemas
- Atur intake untuk cairan mengoptimalkan
keseimbangan
- Monitor Respirasi dan status O2
NOC NIC
 Self care : ADLs Execise therapy : ambulation
 Joint Movement : Active - Monitoring vital sign sebelum/sesudah
 Mobility Level latihan dan lihat respon pasien saat latihan
Kriteria Hasil - Konsultasikan dengan terapi fisik tentang
 Klien meningkat dalam aktifitas fisik rencana ambulasi sesuai dengan kebutuhan
 Mengerti tujuan dari peningkatan mobilitas - Bantu klien untuk menggunakan tongkat saat
 Bantu untuk mobilisasi (walker) berjalan dan cegah terhadap cedera
- Ajarkan pasien atau tenaga kesehatan lain
tentang teknik ambulasi
- Kaji kemampuan pasien dalam mobilisasi
- Latih pasien dalam pemenuhan kebutuhan
ADLs secara mendiri sesuai kemampuan
- Dampingi dan bantu pasien saat mobilisasi
dan bantu penuhi kebutuhan ADLs pasien
- Berikan alat bantu jika klien memerlukan
- Ajarkan pasien bagaimana merubah posisi
dan berikan bantuan jika diperlukan
NOC : NIC :
 Anxiety control Anxiety Reduction (penurunan kecemasan)
 Coping - Gunakan pendekatan yang menenangkan
 Impulse control - Nyatakan dengan jelas harapan terhadap
Kriteria Hasil : pelaku pasien
 Klien mampu mengidentifikasi dan - Jelaskan semua prosedur dan apa yang
mengungkapkan gejala cemas dirasakan selama prosedur
 Mengidentifikasi, mengungkapkan dan - Pahami prespektif pasien terhdap situasi stres
menunjukkan tehnik untuk mengontol cemas - Temani pasien untuk memberikan keamanan
 Vital sign dalam batas normal dan mengurangi takut
  Postur tubuh, ekspresi wajah, bahasa tubuh dan
tingkat aktivitas menunjukkan berkurangnya
kecemasan
DAFTAR PUSTAKA
Nurarif, Amin Huda., Hardhi Kusuma. 2015. Aplikasi Asuhan Keperawatan Berdasarkan Diagnosa Medis & Nanda (North
American Nursing Diagnosis Association) Nic-Noc. Jogjakarta: Mediaction.
Berikan informasi faktual mengenai
diagnosis, tindakan prognosis
Dorong keluarga untuk menemani anak
Lakukan back / neck rub
Dengarkan dengan penuh perhatian
Identifikasi tingkat kecemasan
Bantu pasien mengenal situasi yang
menimbulkan kecemasan
Dorong pasien untuk mengungkapkan
perasaan, ketakutan, persepsi
Instruksikan pasien menggunakan teknik
relaksasi
Barikan obat untuk mengurangi kecemasan