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Oswald Arbeláez

Adriana Carbonell

Cindy Guerra

Andrea Ortega

Katherine Luzuriaga

Klinger Novotny

Leonela Yagual

Instrumentos
y Materiales
operatorios
para
restauracione
s dentales

7mo ciclo B
Contenido
INSTRUMENTOS OPERATORIOS .................................................................................................... 3
Instrumentos rotatorios ................................................................................................................ 5
Fresas Diamantadas ...................................................................................................................... 9
Instrumentos para restauracion.................................................................................................. 12
Discos abrasivos, fresas diamantadas extrafinas, cauchos abrasivos, fresas multilaminadas,
cepillos y copas............................................................................................................................ 16
INSTRUMENTOS ALTERNATIVOS PARA LA PREPARACION CAVITARIA........................................ 18
Ultrasonido y fresas de diamante cvd ( chemical vapor deposition) ...................................... 18
LASER Er:YAG ........................................................................................................................... 19
Microabrasion ......................................................................................................................... 19
Sistemas Adhesivos ..................................................................................................................... 21
Mecanismo de acción de los sistemas adhesivos: .................................................................. 22
Clasificación de los sistemas adhesivos: ..................................................................................... 22
Clasificación por Generaciones: .............................................................................................. 22
Clasificación según el solvente del sistema adhesivo: ................................................................ 24
Técnica adhesiva ......................................................................................................................... 25
Amalgama dental ........................................................................................................................ 26
Propiedades de la amalgama ...................................................................................................... 26
Propiedades mecanicas:.............................................................................................................. 26
Ventajas de la amalgama ............................................................................................................ 26
Desventajas de la amalgama ....................................................................................................... 26
Pasos para la manipulacion de la amalgama .............................................................................. 26
Instrumental básico para la obturación con amalgama.............................................................. 27
Resinas compuestas para restauraciones ................................................................................... 28
Resinas compuestas dentales ..................................................................................................... 28
Composición y función de los componentes .............................................................................. 28
POLIMERIZACION DE LAS RESINAS COMPUESTAS ...................................................................... 28
Activación por luz .................................................................................................................... 29
Fotopolimerizacion con luz visible (azul) ................................................................................ 29
Lámparas de polimerización ....................................................................................................... 29
Tipos de Lámparas en la fotopolimerización .......................................................................... 30
Clasificación de las resinas compuestas ...................................................................................... 30
Resinas compuestas tradicionales .......................................................................................... 30
Consideraciones clínicas de las resinas compuestas ........................................................... 30
Resina compuesta de partícula pequeña ................................................................................ 31

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Resina compuesta de microrrelleno ....................................................................................... 31
Resina compuesta híbrida ....................................................................................................... 31
Bibliografía .................................................................................................................................. 32

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INSTRUMENTOS OPERATORIOS

La práctica de la odontología restauradora se ha tornado cada vez más fácil debido al


gran número de instrumentos que son desarrollados y comercializados. Sin embargo,
de nada vale una enorme gama de herramientas si el profesional no tiene
conocimiento técnico y practico de cómo utilizarlas.

 Instrumentos Exploratorios

Los elementos exploratorios son utilizados rutinariamente en el consultorio


odontológico para diagnóstico, visualización y acceso a la estructura dentaria.

El espejo clínico es uno de los instrumentos más utilizados en todas las áreas de la
odontología y presenta la función de visualización del campo operatorio, iluminación y
separación de tejidos. A veces, el área a ser inspeccionada y tratada se localiza en
regiones donde la visión directa es difícil. La observación de esas áreas debe, entonces,
darse mediante visión indirecta, con el auxilio de espejos clínicos, lo que permite al
cirujano dentista trabajar de forma adecuada. Los espejos clínicos también auxilian en
la iluminación del campo, por medio de la reflexión y del direccionamiento de la luz
emitida por la lámpara. Finalmente, son usados para separar los tejidos blandos, de
forma que permita la protección de los mismos, principalmente durante la utilización
de instrumentos rotatorios cortantes.

Aunque existan espejos clínicos de diferentes tamaños, adecuados a diferentes


situaciones, el No. 5 es el más utilizado en práctica clínica. En cuando al material, el
espejo de vidrio común es el más utilizado debido a su bajo costo, sin embargo,
presenta una desventaja, ya que genera imágenes dobles. Una opción mejor son los
espejos de reflexión frontal (front surface mirrors), que evitan la formación de una
imagen doble.

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La pinza clínica también llamada pinza algodonera, sirve para sujetar y retirar objetos
pequeños, como gasas, rodetes y bolitas de algodón, aparte de residuos de materiales
generados durante la cementación, impresiones y preparaciones cavitarias.

La sonda exploradora o simplemente explorador, presenta una función táctil y de


auxilio en la restauración. Como función táctil, permite diagnosticar irregularidades en
las superficies, reblandecimiento de la estructura dentaria y desadaptación de
restauraciones. En la función restauradora, debido a su punta afilada, puede ser
utilizada en la confección de detalles de la anatomía dentaria, como surcos y
depresiones, aparte de la aplicación de tintes durante el proceso de estratificación de
las resinas compuestas.

La sonda periodontal, más comúnmente empleada para la medición de bolsas


periodontales, puede ser utilizada en la odontología restauradora para medir aspectos
dentarios, como, por ejemplo, ancho de los dientes, espacios interdentarios y
dimensiones de preparaciones.

La copa de caucho y cepillo de Robinson (cepillo profiláctico) sirven para la limpieza de


la estructura dentaria, lo que auxilia en la prevención de lesiones. Permiten también
mejor visualización y diagnóstico de imperfecciones y lesiones de caries en la
estructura dentaria. Las copas de caucho son utilizadas en las superficies lisas y libres,
mientras que los cepillos de Robinson, en superficies irregulares.

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El hilo dental, normalmente usado en la limpieza de las superficies proximales, sirve
para diagnosticar lesiones de caries localizadas en esas superficies, cálculo,
irregularidades superficiales y desadaptación de restauraciones, aparte de la
confección de amarres.

 Instrumentos utilizados en la preparación cavitaria

La confección de preparaciones cavitarias en la estructura dental exige inicialmente


instrumentos que propicien acceso a las lesiones o a su tratamiento. Los instrumentos
operatorios utilizados en la confección de la preparación cavitaria pueden ser
agrupados didácticamente como instrumentos rotatorios o como instrumentos
manuales.

Instrumentos rotatorios

Los instrumentos rotatorios son aquellos que realizan la remoción de la estructura


dentaria por medio de la acción mecánica de la punta activa, que rota con velocidad
controlada. Son proyectados en diversos tamaños, formas y tipos, para la ejecución de
diferentes funciones.

Las turbinas de alta velocidad (100.000 a 450.000 rpm), también conocidas como
piezas de mano de alta rotación, presentan un gran poder de corte y son empleadas en
la reducción rápida de la estructura dental.

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Las turbinas de alta velocidad poseen una cabeza de acoplamiento para la fresa,
ligeramente angulada, para permitir el trabajo en la cavidad oral. Varios modelos se
encuentran disponibles en el mercado, los cuales poseen características distintas.
Debido a la alta velocidad de rotación, esas turbinas deben ser usadas con mucho
cuidado en la cavidad oral, siempre con refrigeración eficiente, ya que el calor
generado puede llevar a daños irreversibles en el tejido pulpar. Para eso, presentan
salidas de spray aire-agua direccionadas hacia la punta activa de la fresa.

Algunas turbinas tienen cabeza reducida y luz transmitida por fibra óptica, para
facilitar el trabajo en lugares de difícil acceso. Otras vienen acompañadas de una pieza
denominada saca-fresas, que, como su nombre lo indica sirve para la remoción de la
fresa y, también, para su colocación. Las fresas utilizadas en las turbinas de alta
rotación son fijadas por fricción, de ahí la designación “FG”, del nombre en inglés
friction grip. Los saca-fresas poseen entradas circulares, una de ellas con un eje vertical
en acero, que es el responsable por la remoción de la fresa. La turbina es posicionada
en el orifico que posee el eje y presionada hacia abajo, expulsando así la fresa. La otra
extremidad sirve para colocar correctamente las fresas.

Un sistema bastante práctico que reemplaza el saca-fresas es el push button, con el


cual, una simple presión hecha con el dedo pulgar en la extremidad opuesta al orifico
de colocación de la fresa, abre el sujetador, que es liberado para la colocación o
remoción de la fresa.

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Los motores de baja velocidad (500 a 20.000 rpm), también conocidos como
micromotores, son herramientas importantes utilizadas en la remoción de dentina
cariada, en preparaciones cavitarias en las que es requerido un mínimo de extensión,
en los acabados de las preparaciones después de la instrumentación con alta rotación,
en pulidos, profilaxis, confección y acabado de prótesis, entre otros. Tienen un bajo
poder de corte, si se los compara con los de alta rotación.

El motor de baja rotación posee dos extremidades. Una de ellas se acopla al terminal
de la manguera, la otra extremidad se acopla de forma intercambiable a las otras
piezas que completan el conjunto, que son el contra-ángulo (CA) convencional, el
contra-ángulo reductor y la pieza recta, o pieza de mano (PM).

El contra-ángulo convencional permite que las fresas u otros instrumentos rotatorios


acoplados a él, formen un ángulo de aproximadamente 90°, lo que facilita el trabajo en
la cavidad oral; el contra-ángulo reductor también está indicado para uso intraoral y
permite la utilización de fresas FG (de alta rotación) en baja velocidad. Ese recurso es
muy utilizado en los acabados de las preparaciones y de las restauraciones. La pieza
recta es utilizada con fresas PM u otros instrumentos rotatorios paralelos a su eje
longitudinal, por eso está más indicada para uso extraoral.

Las fresas indicadas para contra-ángulo poseen un encaje en el vástago y son fijadas
por una clavija en la cabeza del contra-ángulo. Las fresas de vástago largo para pieza
recta son fijadas con un sujetador interno que se abre o se cierra al girar un anillo que
compone el cuerpo de la pieza recta en su parte media. El giro antihorario abre el
sujetador para la colocación del instrumento, y el giro en sentido de las manecillas del
reloj, lo cierra, fijando el equipo rotatorio.

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La manutención de los motores de baja velocidad y de las turbinas de alta velocidad
debe ser hecha con un cepillo para remoción de residuos, con chorros de aire, un paño
limpio, entre otros medios. El acumulo de polvo o de restos dentinarios en la turbina
puede causar taponamiento, lo que impide la perfecta salida del spray aire-agua. La
lubricación de las piezas debe ser realizada después de la culminación de las
actividades clínicas ya que tanto los micromotores como las turbinas de alta rotación
poseen rodamientos que pueden desgastarse. Los micromotores y las turbinas de alta
rotación, en su mayoría, son lubricadas con aceites finos.

Fresas metálicas y diamantadas, piedras montadas, mandriles y cepillos y copas, entre


otros, se acoplan en las extremidades de los equipos de alta y baja rotación, para
desempeñar papeles específicos.

Las fresas metálicas son utilizadas como instrumentos de corte y están constituidas de
un único material, normalmente de acero (aleación hierro-carbono) o de carbono
tungsteno (carbide). El acero es más empleado para la remoción de dentina cariada y
el acabado de preparaciones con baja rotación; y el carburo tungsteno, para preparar
cavidades, tanto en baja como en alta rotación.

Se constituyen de tres partes distintas: punta activa, cuello y tallo. La punta activa es la
parte que realiza el trabajo en la preparación cavitaria y está constituida de láminas y
hojas lisas o dentadas, dispuestas de forma que faciliten el corte en sentido horario.
Posee varias formas y tamaños, de acuerdo con la necesidad de uso. El cuello une el
tallo a la punta activa, generalmente largo en fresas para pieza recta y corto en fresas
para turbina de alta rotación y contra-ángulo. El tallo es la parte responsable de la
conexión al equipo rotatorio (turbina de alta rotación, contra-ángulo o pieza recta). El
tallo de las fresas de CA y de PM se diferencia en relación al diámetro y al encaje o
acoplamiento de las de FG. El diámetro es menor para alta rotación, y el encaje es liso
tanto para alta rotación como para pieza recta, y es dentado para contra-ángulo. Es
importante destacar que existen adaptadores que permiten la utilización de fresas de

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alta rotación (FG) en contra-ángulo, aparte de contra-ángulos reductores específicos
que utilizan ese tipo de fresa.

Fresas Diamantadas
Son instrumentos rotatorios que actúan por desgaste. Están
indicadas para reducir la estructura dentaria, para acabar las
paredes de las cavidades y remover exceso grandes en las
restauraciones. Al igual que las fresas de acero o carburo
tungsteno poseen una punta activa, cuello y tallo. Las fresas
de diamantes están constituidas de un único material, para el
tallo el cuello y la punta activa , sin embrago la punta activa
está formada por partículas abrasivas diamantadas
aglutinadas al material.

Existe una enorme variedad de formas, tamaños y diámetros


de fresas diamantadas , la capa de diamante depositada en
las fresas se presenta en general en cuatro granulometrías disponibles , gruesas , finas y
extrafinas. Normalmente se utiliza la media que posee una numeración sin especificaciones
adicionales, como por ejemplo 311n.

Estas fresas deben ser utilizadas con refrigeración acuosa, generalmente agua: guion aire para
eliminar los detritos que se depositan entre los granos abrasivos, aparte de debitar el aumento
de temperatura.

Las piedras montadas


Poseen gran variedad de forma y diámetros de puntas activas. Pueden ser utilizadas en las tres
modalidades; alta rotación , contraangulo, son utilizadas directamente en la cavidad oral ,
normalmente para acabado y pulidos iniciales ; y en la forma de pieza recta, para acabados en
grandes piezas , como prótesis removibles. Las granulaciones de su punta activa también son
variables entre gruesas y finas. La coloración de las piedras montadas sirven para distinguir la
granulación y se utiliza en metal, cerámica, resina compuesta , resina acrílica, etc.

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Los cauchos montados
Son semejantes a las piedras, tanto para contraangulo como para pieza recta, y presentan
formas y diámetros variados. Son cauchos abrasivos de granulometría que varían de gruesa a
extrafino, dependiendo de los formatos y de los fabricantes. Son usados para pulido de
amalgama , resina compuesta , resina acrílica o porcelana. Sus colores varían de acuerdo con
sus empleos. Básicamente son punta en forma de llama, rueda o copa.

Los mandriles
Son auxiliares importantes en la utilización de ciertos instrumentos rotatorios, tanto para
contraagunlo como para pieza recta. Se caracterizan por presentar un tornillo o dispositivo
especifico de encaje en su extremidad, donde pueden ser acoplados los varios disco de corte,
desgaste y pulido.

Tales discos pueden ser de acero , diamante, de carburo , filtro, de lija , de caucho abrasivo ,
ruedas de carburo , etc.

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Instrumental cortantes manuales

Son instrumentos empleados para cortar, dividir y definir la estructura dentaria,


complementando la acción de los instrumentos rotatorios durante la preparación cavitaria. La
mayoría de los instrumentos cortantes manuales fue desarrollada para suplir los requisitos de
preparación cavitarias para restauraciones de amalgama, sin em bargo con la evolución de los
materiales resinosos , parte de esos instrumentos se volvieron poco utilizado. Los
instrumentos mas usado actualmente son las curetas y los recortadores de margen gingival. A
pesar de ser menos utilizados , los cinceles , los azadones, las achuelas y los formadores de
ángulos , son instrumentos manuales útiles para determinada situaciones.

Los recortadores de margen gingival son instrumentos utilizados para el acabado de los bordes
de la preparación cavitaria, independientemente del material restaurador a ser empleados
ayudando así a minimizar la infiltración marginal. Las hojas de los recortadores de margen
gingival son curvas y anguladas, para la aplicación de los lados derecho e izquierdo en la
superficies mesial y distal del diente

La cureta, excavador o cucharilla de dentina


Es un instrumento utilizado para la remoción de tejido cariado, permite la percepción táctil de
la consistencia de dentina cariada, siendo de extrema importancia en la evaluación del tejido
dentinario que debe ser removido durante la preparación cavitaria. Este instrumentó tiene una
lámina ligeramente curva y una extremidad redondeada. La selección de la forma y el tamaño
de este instrumento dependen del caso clínico y de la preferencia del profesional.

Los cinceles y los azadones


Son instrumentos manuales que poseen en una extremidad, una lámina de
metal resistente en bisel. Son utilizados principalmente para clivar y acabar
o alisar el esmalte y pueden presentarse en diferentes formas y
angulaciones. Los asadores son muy semejantes a los cinceles,

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diferenciándose de estos por presentar el ángulo de lámina próximo a 25 grados centesimales,
al contrario de los cinceles que presentan angulaciones en la lamina menores a 12,5
centesimales.

Las achuelas presentan su lámina paralela al eje longitudinal del instrumento. Son usadas para
clivar y alisar el esmalte y para planar las paredes de las cajas proximales de las preparaciones
cavitarias de clase 2.

Los formadores de ángulos presentan la extremidad de la lamina en forma de ángulo agudo


con su eje longitudinal , en vez de formar ángulo recto, como en la mayoría de los
instrumentos de cortes. Son usados para acentuar ángulos diedros y triedros. Y determinar la
forma de retención , para la afectividad de corte para estos instrumentos es necesario que
ellos estén siempre enfilados. El afilado puede ser mecánico o manual.

Instrumentos para restauracion


El arsenal de instrumentos para restauración es muy grande y cada día, surgen nuevos
aparatos en la tentativa de facilitar el procedimiento restaurador. Aunque la selección del
instrumental, en la mayoría de los casos , sea algo muy personal , algunos instrumentos son
preferidos por la mayoría de los profesionales , los cuales serán citados a continuación.

Los condensadores fueron desarrollados para adaptar la amalgama a la cavidad y para


eliminar el exceso de mercurio, haciendo que el material quede más denso, capaz de ser
escupido y pulido. Actualmente son utilizados para la adaptación de diversos materiales,
inclusive para acomodar la resina compuesta en la cavidad

Los bruñidores son utilizados para bruñir las restauraciones de amalgama antes y después de
la escultura, y para la inserción, acomodación, y escultura en restauraciones de resina
compuesta. La selección de bruñidor a ser utilizado depende de la anomi de la superficie a ser
trabajada.

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Los talladores

También fueron creados para esculpir restauraciones de amalgama, sin embargo para la
inserción y escultura de diferentes materiales.

Porta Amalgama es utilizado para transportar la amalgama después de la trituración , aparte


de servir para la inserción de diversos materiales , como hidróxido de calcio químicamente
puro y agregado trioxido mineral "mineral trioxide aggregate ' MTA ´

Cuñas

Las cuñas son pequeños dispositivos de formato piramidal, generalmente constituidos


de madera o plástico, que son insertados en la región interproximal, a fin de promover
la separación, y así, compensar el grosor de la matriz, auxiliar en la obtención de los
contactos proximales satisfactorios y evitar el exceso en la región cervical. Las cuñas
están disponibles en diversos tamaños, sin embargo se adaptan perfectamente al
espacio interproximal. Existen además otros dispositivos de materiales, tamaños y
formas diferentes que tienen como objetivo substituir las cuñas.

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Espatulas de resina

Las espátulas para resina sirven para insertar, adaptar y esculpir restauraciones de
resina compuesta. Se presentan con diferentes angulaciones, tamaños, grosores y
flexibilidades, lo que facilita su utilización en diferentes situaciones

Pinceles

Los pinceles complementan el uso de las espátulas para resina, ya que permiten
simultáneamente definir la forma y conferir lisura a la superficie del material
insertado.

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Microbrush

Aplicadores desechables que son utilizados para aplicar materiales líquidos y vienen
disponibles en diversos tamaños.

Pinza miller

Permite la precisión de papel articular o papel carbón durante los ajustes oclusales.

Bisturi

En odontología restauradora, tiene la función de remover pequeños excesos de


adhesivo o de material restaurador, siendo el más utilizado para ese fin la hoja nº 12.

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Tiras de lija

Generalmente son constituidas de metal o poliéster y sirven para remover pequeñas


irregularidades y ajustar las caras proximales.

Discos abrasivos, fresas diamantadas extrafinas, cauchos abrasivos, fresas


multilaminadas, cepillos y copas.- Son instrumentos rotatorios, que ejercen la
función de acabado y pulido de las restauraciones

 DISCOS ABRASIVOS: son empleados generalmente en las caras lisas y/o


proximales. Los más abrasivos auxilian en la obtención de la forma de la
restauración, y los menos abrasivos proporcionan brillo y lisura.

 FRESAS DIAMANTADAS EXTRAFINAS Y FRESAS MULTILAMINADAS: están


indicadas para el acabado y el pulido de las restauraciones, especialmente
cuando no hay acceso para los discos, y para la deficion de detalles anatómicos
y texturizacion de la superficie en las caras libres.

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 CEPILLOS, COPAS Y DISCOS DE FIELTRO: Sirven para el pulido de las
restauraciones juntamente con pastas para ese fin.

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INSTRUMENTOS ALTERNATIVOS PARA LA PREPARACION CAVITARIA.

Ultrasonido y fresas de diamante cvd ( chemical vapor deposition)


Las fresas de diamante CVD su principal objetivo es intentar remover apenas las
lesiones cariosas, preservando al máximo el tejido saludable. Aparte de eso, estas
fresas buscan proporcionar más confort al paciente, ya que son más silenciosas y
producen menos vibración y calor.
Los instrumentos ultrasónicos consisten en desgastar esmalte y dentina no por acción
mecánica de corte o desgaste, como en los sistemas de alta rotación, sino por
vibración, la cual promueve la oscilación de las fresas diamantadas en alta frecuencia.
Los instrumentos ultrasónicos deben ser utilizados con movimientos lentos, firmes,
constantes y sin ninguna fuerza física.
Las fresas CDV son obtenidos por la tecnología de deposición química a vapor de
diamante coalescente en sustratos de diferentes tamaños. Comparadas a las fresas
convencionales, que son obtenidas por soldadura de pequeñas partículas de diamante
en la superficie del acero mediante proceso galvánico, las fresas CVD son más durables
y presentan mayor calidad de acabado, facilidad de limpieza de la parte activa y
garantía de un contacto leve del diente con el diamante.
Es importante destacar que la instrumentación sónica, a pesar de ser bastante
eficiente, también presenta desventajas como: No remueven totalmente la caries,
costo elevado, entrenamiento por parte del profesional, necesidad de uso de
excavadores.

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LASER Er:YAG
Promueve por calentamiento, la expansión del agua en el interior de la estructura
dentaria, que se rompe, llevando a la ablación del tejido irradiado. El láser Er:YAG
puede remover tejido cariado si es usado en dosimetrias bajas, o dentina, esmalte,
cementos y resinas compuestas, cuando se usa dosimetrías altas, con efectos térmicos
mínimos en los tejidos subyacentes, ya que la temperatura pulpar no se eleva más de
3ºc
Una de las principales indicaciones es la remoción del tejido cariado, ya que este
presenta alta permeabilidad y consecuentemente, es más húmedo que el tejido sano,
aunque tal vez, la mayor ventaja que se espera en el tratamiento de caries y la
preparación cavitaria con el láser, es la reducción del dolor y la no necesidad del uso
de anestesia.
Inconveniente del tratamiento con láser han sido relatados, entre los cuales, el ruido
del impacto de los pulsos sobre el diente, el olor desagradable proveniente del tejido
quemado y la dispersión de partículas abrasionadas juntamente con el aerosol de
agua.

Microabrasion
Consiste en el bombardeo de la superficie dentaria por partículas de óxido de aluminio
en alta velocidad. El desgaste dentario es causado por la energía dispersada por el
impacto de las partículas abrasivas. Este mecanismo de acción produce algunas
características particulares en la preparación, como ángulos redondeados, textura
rugosa de las paredes internas y túbulos dentinarios obliterados por partículas de
dentina abrasionada.
La obliteración de los túbulos durante el desgaste por abrasión ha sido la explicación
para la ausencia de dolor relatada por los pacientes y para la ausencia de respuesta
inflamatoria pulpar en la mayor parte de las preparaciones por abrasión. Entre las
ventajas: Reducción de la necesidad de anestesia, ausencia de vibración, reducción de
ruido, pocos efectos indeseables sobre la mucosa o tejido gingival.

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Existen algunas desventajas y dificultades en el empleo de la abrasión. La visibilidad
dificultada por el aerosol de partículas abrasivas dispersadas. Los tejidos dentales
reblandecidos y algunos materiales restauradores amortiguan el impacto de las
partículas abrasivas, absorbiendo la energía cinética y tornando la abrasión por aire
poco eficiente.
De esta forma, la indicación del uso del chorro de aire abrasivo está restringida.

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Sistemas Adhesivos

Adhesión: se considera adhesión a cualquier mecanismo que permita mantener a dos


partes o estructuras en contacto, en este caso, diente y material restaurador.

Es conveniente que la adhesión no se limite sólo a evitar el desalojo del material


restaurador, sino a lograr la integración y la continuidad entre ambas estructuras,
evitando así la microfiltración marginal que conlleva al fracaso de la acción
terapéutica.
Sistemas Adhesivos: Los sistemas adhesivos, constituyen una estrategia clínica que se
aplica a nivel de esmalte y dentina, con el objeto de crear en ellos una serie de
modificaciones que permiten uniones más fuertes entre estos tejidos y los materiales
de restauración definitivos, específicamente las resinas compuestas.
Los sistemas adhesivos constan de tres elementos: ácido, primer o imprimador y
agente de enlace o adhesivo.
Ventajas:
- Brinda retención y estabilidad al material restaurador, sin necesidad de “sacrificar”
o remover estructura dentaria sana.
- Disminuyen la microfiltración marginal, por lo tanto, disminuyen también la
pigmentación marginal y la caries recurrente, prolongando así la longevidad o tiempo
de vida útil de la restauración.
- Disminuyen la sensibilidad postoperatoria.
- Tienen la capacidad de reforzar estructuras dentarias debilitadas, en el caso de
restauraciones con resinas compuestas, ya que las restauraciones metálicas
tradicionales, actúan como especie de cuña entre paredes débiles, aumentando así el
riesgo de fractura.

Indicaciones:
- En el tratamiento de procesos como caries, erosión, abrasión y traumatismos o
fracturas.
- Para corregir alteraciones de forma, tamaño o color. Permite aumentar la longitud
del diente, cerrar diastemas y enmascarar manchas o pigmentaciones.
- Para cementar restauraciones cerámicas como carillas, incrustaciones, coronas,
puentes fijos, brackets y aditamentos de ferulización, utilizando para ello, cementos
resinosos, es decir, cementos a base de resina compuesta.

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- Para tratar la hipersensibilidad dentinaria.
- Como sellantes de fosas y fisuras.
- Como protector dentino pulpar en sustitución del barniz cavitario, en cavidades a
ser restauradas con amalgama.

Mecanismo de acción de los sistemas adhesivos:


La adhesión a dentina exige un mecanismo de unión distinto al del esmalte, ya que su
composición y estructura son diferentes. El esmalte es básicamente mineral, pero la
dentina tiene un alto componente orgánico, representado por las fibras colágeno y
además presenta una estructura tubular que contiene fluidos.
La adhesión a dentina se basa en la teoría de la capa hibrida de Wang y Nakabayashi.
Esta propone la desmineralización de la dentina por acción de un ácido, dejando
expuestas las fibras de colágeno que serán impregnadas luego con una resina
hidrofílica (primer o imprimador), dando lugar al fraguar a un entramado sólido que se
denomina “capa hibrida”.

Seguidamente, se aplica una resina hidrofófica (agente de enlace o adhesivo) que


como su nombre lo indica, actúa como puente o medio de enlace entre la capa hibrida
y el material restaurador definitivo, formando los llamados “tags” resinosos

Clasificación de los sistemas adhesivos:


Existen muchas clasificaciones sugeridas por diversos autores para los diferentes
sistemas adhesivos odontológicos, todas ellas son coherentes aunque presenten
diferentes enfoques. Unas se basan en el tratamiento aplicado a la capa de dentina,
otras en el número de pasos clínicos para su aplicación; pero las más importantes son
la clasificación por generaciones, basada en la cronología del desarrollo de los sistemas
adhesivos y la clasificación según el tipo de solvente del Primer.

Clasificación por Generaciones:

- Adhesivos de Primera Generación:

Corresponden a los adhesivos que aparecieron al final de los años 70, aunque su
fuerza de adhesión al esmalte era alta, su adhesión a la dentina era baja, no mayor a
los 2MPa. Las principales características de estos adhesivos dentinarios eran que no
trataban la dentina con ácidos, es decir, no eliminaban la capa de barro dentinario y
estaban constituidos por resinas hidrofóbicas que se veían en gran medida afectadas

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por inmersión de agua. Frecuentemente se observaba sensibilidad postoperatoria con
su uso.

- Adhesivos de Segunda Generación:


Este grupo intentó utilizar el barro dentinario como superficie de unión. La adhesión a
la estructura mineralizada del diente ocurría a través de una reacción iónica entre los
grupos fosfatos que tienen carga negativa y el calcio que posee carga positiva. Su
mayor problema fue que tuvieron un bajo rendimiento clínico debido a que se unían
mayormente a la capa de barro dentinario y no a la dentina subyacente. En
consecuencia, sus fuerzas de unión a la dentina eran de 2 a 8 MPa.

- Adhesivos de Tercera Generación:


Estos adhesivos eran los que eliminaban o modificaban la capa de barro dentinario
superficial logrando la penetración de la resina hacia la dentina, buscando unión
micromecánica en vez de química. Ellos introdujeron el uso de un sistema de dos
componentes: primer y adhesivo. Lograron mayor humectabilidad y adhesión a
dentina con valores de resistencia de 10 a 18 Mpa, disminuyendo así la necesidad de
retención en las preparaciones cavitarias. Sus principales características son la
eliminación del barro dentinario y que se componen de resinas hidrofílicas.

- Adhesivos de Cuarta Generación:


Se caracterizan por la formación de la llamada capa híbrida, que se basa en la
impregnación y difusión de la resina de enlace en la dentina descalcificada, la cual
polimeriza en forma interdigitada con la malla de colágeno. Propios de esta generación
de adhesivos son los conceptos de grabado total y adhesión sobre dentina húmeda.
Estos adhesivos pueden ser autopolimerizables, fotopolimerizables o duales.
Presentan una alta adhesión, dando valores de resistencia adhesiva del orden de 16 a
23 Mpa, además de una baja sensibilidad postoperatoria
- Adhesivos de Quinta Generación:
Esta nueva generación fue desarrollada para simplificar los tres pasos del sistema
adhesivo anterior. El método más común de simplificación es la combinación del
primer y el adhesivo en un misma botella, por esto son llamados “one-bottle” o
“monobotella”. Además, corresponden a sistemas adhesivos con grabado ácido total,
ya que requieren un paso previo de acondicionamiento dentario con ácido fosfórico.

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Las instrucciones de uso son simples y no tienen la necesidad de mezclar
componentes, por lo tanto, menos posibilidades de error. Estos adhesivos son
fotopolimerizables, presentan una baja sensibilidad postoperatoria y son los más
populares en la actualidad.

- Adhesivos de Sexta Generación:


Corresponden a los adhesivos autograbantes o acondicionantes que poseen en su
composición un ácido débil como el ácido poliacrílico al 10%, el cual modificaría la
superficie dentaria acondicionándola, pero al mismo tiempo la dejaría suficientemente
húmeda para realizar una buena adhesión. Consta de dos botellas, la primera combina
el grabado ácido y la aplicación del primer y la segunda contiene el adhesivo de resina.
Este material puede grabar e imprimar el esmalte y la dentina simultáneamente, es
decir, desmineraliza el componente inorgánico de la dentina infiltrando con el primer
las fibras de colágeno expuestas. Luego, en un segundo paso operatorio se aplica el
adhesivo. Este sistema adhesivo elimina los pasos clínicos de grabado y lavado.

- Adhesivos de Séptima Generación:


Son adhesivos igualmente autograbantes o autoacondicionantes pero simplifican los
pasos de los sistemas anteriores y por esto se denominan “todo en uno”, es decir, el
agente acondicionador, el primer y el adhesivo se encuentran mezclados química y
físicamente en una sola botella o envase, por lo tanto, desde el punto de vista clínico
amerita sólo un paso. Se le atribuyen muchas ventajas entre las cuales están la
sensibilidad postoperatoria es poca o nula. Tiene resistencia adhesiva a la dentina de
18 a 23 Mpa y la técnica de aplicación es extremadamente sencilla.

Clasificación según el solvente del sistema adhesivo:

- Adhesivos con solvente acuoso: El agua puede rehumedecer la estructura


dentaria que ha sido resecada y por lo tanto evitaría el colapso de las fibras colágenas
al utilizarse sobre la dentina en estas condiciones; por este motivo, funciona mal en
situaciones de exceso de agua, pero es el mejor en casos de dentina seca.

- Adhesivo con solvente alcohólico: Uno de los más utilizados es el etanol, el cual
ha demostrado mejorar la penetración de la resina y cuyo uso debe hacerse
preferentemente en dentina húmeda el alcohol tiene excelente capacidad de
penetración, adecuada evaporación y buena energía superficial para humectar la capa
de fibras colágenas expuestas.

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- Adhesivos con solvente acetónico: La acetona es un solvente que se evapora con
mucha facilidad, puede remover eficientemente el agua desde el substrato, por eso es
el solvente ideal en condiciones de exceso de agua. Sin embargo, es incapaz de reflotar
las fibras colágenas colapsadas cuando el sustrato está más seco. Es el peor solvente
en situaciones de dentina seca.

Técnica adhesiva:
La técnica incluye los siguientes pasos:
- Grabado ácido: consiste en aplicar sobre la superficie del esmalte previamente
biselado y sobre la dentina, ácido ortofosfórico al 37%, durante 15 segundos. En el
caso del esmalte, el tiempo de grabado puede prolongarse hasta 30 segundos.
El grabado ácido, a nivel de esmalte crea microporosidades que aumentan la retención
del material restaurador. A nivel de dentina, ayuda a eliminar la capa de desecho o
barrillo dentinario, la desmineraliza dejando expuestas las fibras de colágeno y
aumenta así su permeabilidad.
- Lavado: se realiza simultáneamente el grabado de esmalte y dentina con
abundante agua durante 30 segundos y a partir de ese momento debe evitarse el
contacto con saliva, pues los depósitos proteicos sobre la superficie dentaria podrían
interferir en el mecanismo de adhesión. De ser así, se repite el grabado ácido por 15
segundos más.
- Secar sin desecar: a diferencia del esmalte, la dentina no debe secarse en exceso.
Para ello se recomienda utilizar aire a presión por breves segundos o colocar una
torunda de algodón en el interior de la cavidad, lo cual nos permite secar el esmalte
hasta observar el aspecto blanco tiza que evidencia un patrón de grabado correcto,
manteniendo al mismo tiempo la humedad a nivel de dentina, es por ello que
debemos “secar sin desecar”.
- Aplicación del primer o imprimador: el cual entra en contacto con las fibras
colágeno previamente expuestas por acción del ácido, formando así la “capa hibrida”.
Actualmente, no se recomienda esparcir el primer con aire a presión, ya que
espesores muy delgados impiden la correcta formación de la capa hibrida. Si el
fabricante lo indica, se fotopolimeriza.
- Aplicación del agente de enlace o adhesivo: esta resina de mayor consistencia
actúa como puente o medio de enlace entre la capa hibrida y el material de
restauración definitivo que será colocado luego. Se aplica suavemente en el esmalte y
se frota en la dentina, para luego fotopolimerizar. Esto se realiza cuando utilizamos
sistemas adhesivos en tres pasos.

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Amalgama dental
Es un material que se obtiene al mezclar diferentes tipos de metales en determinadas
proporciones se denomina aleación para amalgama dental

Propiedades de la amalgama
Tolerancia biológica
Fijacion a la estructura dentaria y el sellado marginal

Propiedades mecanicas:
Resistencia compresion

resistencia traccion
resistencia transversal
Creep
Corrocion
Pigmentacion

Ventajas de la amalgama
Mantenimiento de la forma
Resistencia a la abrasión
Adaptación correcta a las paredes cavitarias
Autosellado marginal
Insolubles en líquidos bucales
Técnica menos sensible

Desventajas de la amalgama

Micro-filtración inicial
Falta de estética

Pasos para la manipulacion de la amalgama


Mezcla
Amalgamación

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Homogenización
Bruñido y pre-tallado
Tallado
Post – tallado
Terminación y pulido

Instrumental básico para la obturación con amalgama


Amalgamador
Se coloca la capsula en el equipo y por un movimiento vibratorio produce la mezcla
Dappen Metálico: se utiliza para depositar la amalgama y poder cargar con el porta
amalgama.
Porta amalgama: toma dentro de su parte activa pequeñas porciones de amalgama y
las deposita en la cavidad
Porta matriz: sostiene la banda y posee 2 tornillos uno para apertura y cierre y otro
para fijar la banda.
Banda metálica: sostenida por el porta matriz para reconstruir paredes de cavidades
Cuña Interproximal: pueden ser de plástico o de madera, y sirven para ajustar
Condensado con la amalgama: Se utiliza para presionar la amalgama fuertemente
dentro de la cavidad dental. Pueden ser sencillo o de doble extremo. Su parte activa es
troncoconica con estrías
Alisado de amalgama: Bruñidor con bola: se bruñe o alisa la amalgama adaptándose a
los bordes de la estructura dental.

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Resinas compuestas para restauraciones
Hay tres componentes estructurales en las resinas compuestas dentales:

1. Matriz: material de resina plástica que contiene las partículas de relleno


2. Relleno: Fibras y/o partículas de refuerzo que se dispersan en la matriz
3. Agente de conexión: Adhesivo que favorece la unión entre el relleno y la matriz de
resina

Resinas compuestas dentales


Material con gran cantidad de entrecruzamientos polímeros, reforzados por una dispersión de
sílice amorfa, vidrio, partículas de relleno cristalinas u orgánicas y/o pequeñas fibras que se
unen a la matriz gracias a un agente de conexión.

Composición y función de los componentes


El esmalte y la dentina son dos ejemplos de los muchos materiales compuestos que se
encuentran en la naturaleza. El esmalte tiene aproximadamente un 95% en peso de estructura
inorgánica, de la cual un 90-92% es hidroxiapatita. Los otros son estructura orgánica en 1%
llamada enamelina y un 4% en peso de agua. La dentina tiene aproximadamente un peso de
75% (pequeños cristales de hidroxiapatita) en estructura inorgánica, un 20 de estructura
orgánica (el cual un 90% es colágeno) y un 5% en peso de agua. Las propiedades de estos dos
tejidos se diferencian en las porciones matriz-relleno. Esto se presenta como una analogía con
los materiales de restauración sintéticos en los que la diferencia en el relleno de las resinas
tiene una gran influencia en las propiedades del material.

Las resinas compuestas tienen ciertos componentes que se le añaden a la resina matriz,
partículas de relleno inorgánico y agentes de conexión. Se requiere un sistema activador-
iniciador para que la pasta blanda de resina moldeable se transforme en una restauración dura
de larga duración.

POLIMERIZACION DE LAS RESINAS COMPUESTAS


Activación Química
Las primeras resinas compuestas se fraguaban mediante un proceso de polimerización de
activación química. Este proceso recibía el nombre de fraguado en frío o autopolimerización.

La polimerización mediante activación química se inicia cuando se mezclan dos pastas justo
antes de su uso. Durante el mezclado es difícil evitar la incorporación de aire, que entra en la
mezcla en forma de poros que fragilizan la estructura y atrapan oxígeno. Este último es un
inhibidor de la polimerización. Otro de los problemas es que el operador no tiene control del
tiempo de trabajo una vez que se han mezclado los componentes.

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Activación por luz
Para resolver los problemas de la activación química, los fabricantes diseñaron resinas que no
requerían mezclarse. Esto se logró gracias al empleo de un sistema de iniciador fotosensible y
una fuente lumínica de activación

Una de las ventajas de las resinas fotopolimerizables es que no sufrían fragilidad por la
porosidad causada por la retención de oxígeno, otra ventaja es que el operador ya tiene
control sobre el tiempo de trabajo antes de que la resina fragüe

Fotopolimerizacion con luz visible (azul)


Cada vez que un dentista irradia con luz azul un monómero diacrilato que contiene un sistema
fotoindicador se producen entrecruzamientos en la resina. Las ventajas de usar resinas
compuestas fotopolimerizables en vez de resinas de activación química son las siguientes:

a) No se requiere el mezclado, hay menos porosidad, menor tensión y aumento de la


resistencia
b) Se debe emplear una amina alifática en vez de una amina aromática, por lo tanto hay
una mejor estabilidad de color
c) El control sobre la exposición de la luz provee un mejor tiempo de trabajo

Así mismo hay una serie de inconvenientes en las resinas compuestas fotopolimerizables:

a) Profundidad de fraguado limitado, se requieren capaz de 2mm o menos


b) Acceso relativamente pobre en zonas posteriores e interproximales
c) Tiempo variable de exposición debido a las diferencias en tono (matriz, valor,
saturación)
d) Sensibilidad a la luz ambiental

Lámparas de polimerización
Dispositivos manuales que contienen una fuente lumínica equipada con una guía rígida de luz,
de corto tamaño y que está compuesta por múltiples haces de fibras ópticas. En la actualidad
las fuentes de luz que más se emplean son las bombillas de cuarzo con filamento de tungsteno
en un ambiente halógeno.

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Tipos de Lámparas en la fotopolimerización
a) Lámparas LED: estas fuentes de luz emiten radiación solo en el espectro de luz visible
de la zona azul, entre 440 y 480 nm, sin necesidad de filtros, los LED requieren un bajo
voltaje, se pueden alimentar mediante batería y no genera calor.
b) Lámparas QTH: Las lámparas tienen una bombilla de cuarzo con un filamento de
tungsteno que irradia tanto luz blanca como luz ultravioleta por eso se debe filtrar
para disminuir el calor y todas aquellas longitudes de onda salvo las que se encuentran
en el rango azul-violeta
c) Lámparas PAC: Las lámparas PAC emplean gas de xenón que se ioniza y produce
plasma
d) Laser de Argón: Tiene la mayor intensidad de luz que emiten a una única longitud de
onda.

Clasificación de las resinas compuestas


Existe una clasificación muy útil sobre las resinas compuestas en función del tamaño y la
distribución de partículas de relleno:

Resinas compuestas tradicionales


Tienen un tamaño relativamente grande de las partículas de
relleno. Se desarrolló durante los años 70 y se modificó
ligeramente a lo largo de los años.

También son conocidas como resinas compuestas convencionales


o de macrorrelleno. Debido a su poco uso en la actualidad , tienen
más sentido el término tradicional que convencional. El relleno que
se utiliza con más frecuencia es el sílice amorfo pulverizado y el
cuarzo.

La carga de relleno es por lo general del 70 al 80% en peso o del 60 al 70% de volumen.

Consideraciones clínicas de las resinas compuestas


La principal desventaja clínica de las resinas compuestas tradicionales es la superficie rugosa
que se produce como consecuencia del desgaste por abrasión de la matriz de resina blanda
que deja al descubierto las partículas de relleno más resistentes al desgaste.

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El pulido de estas restauraciones crean una superficie rugosa, así como también la originan con
el tiempo el cepillado dental y el desgaste masticatorio. Tienen tendencia a la pigmentación,
sin duda por la gran susceptibilidad de la superficie rugosa a retener sustancias colorantes.

Resina compuesta de partícula pequeña


En un esfuerzo por mantener o mejorar las propiedades físicas y mecánicas de las resinas
tradicionales y conseguir una superficie pulida, se redujo el tamaño de las partículas
inorgánicas de relleno de rango de 0.5 a 3um. Facilita el alcance de las superficies con un
aceptable acabado para zonas anteriores.

Resina compuesta de microrrelleno


Estas partículas tienen un tamaño individual aproximado de 0.04um (40nm). Este valor es 1/10
de la longitud de onda de luz visible y de 200 a 300 veces más pequeño que el tamaño medio
de las partículas de las resinas compuestas tradicionales.

Resina compuesta híbrida


Este tipo de resinas son una mezcla de las de
micropartículas y las de macropartículas. Estas resinas
están compuestas en su matriz inorgánica por partículas
de sílice muy pequeñas de tamaño variable de 1 a 5 um. La
gran mayoría de las resinas compuestas corresponden a
este grupo de resinas. Están indicadas en sector anterior y
posterior (en premolares donde la estética es importante)

Ventajas:

1. Excelente estética, buenas características de pulido y textura; diferentes grados de


opacidad y translucidez en diferentes matices y fluorescencia.
2. menor contracción de polimerización,
3. baja absorción de agua

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Bibliografía

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