Absence of Tooth Staining

With Doxycycline Treatment

in Young Children
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menentukan apakah doksisiklin
menyebabkan pewarnaan gigi pada anak-anak muda. Seorang dokter gigi
memeriksa 31 acak anak-anak yang telah diobati
dengan doksisiklin dan 30 anak yang tidak menerima
doksisiklin. Mean usia anak-anak adalah 10,4 ± 2,1
tahun. Usia rata-rata pada penerimaan pengobatan doksisiklin pertama
adalah 4,1 ± 1,6 tahun, dan rata-rata jumlah doksisiklin
kursus adalah 2,0 ± 1,3. Tidak ada pewarnaan gigi adalah
terdeteksi oleh dokter gigi di salah satu anak baik
kelompok. Temuan ini menunjukkan bahwa pengobatan dengan
doksisiklin pada anak usia 2 sampai 8 tahun tidak terkait
dengan pewarnaan gigi.

Doksisiklin (Doxylin) sangat efektif dalam

pengobatan pneumonia atipikal yang disebabkan
oleh Mycoplasma pneumoniae atau pneumoniae Chlamydia.
1 Pada anak-anak muda, infeksi dari
patogen dapat menyebabkan saluran atas dan bawah berbagai
penyakit ,2-6 seperti komunitas-infeksi pneumonia,
7-12 bronchiolitis, 4 dan tracheobronchiolitis, 2 sebagai
serta serangan asma berat yang tahan
untuk reguler anti-asma treatment.13
Studi di akhir 1960-an dan awal 1970-an menunjukkan gigi staining.20, 21
Perbedaan ini disebabkan
afinitas pengikatan yang lebih rendah dari doksisiklin untuk kalsium.
22
Klinik asma anak kami telah menggunakan doksisiklin
(Vibramycin sirup, Pfizer, New York, NY) untuk
dalam 30 tahun terakhir untuk pengobatan anak-anak muda
dengan serangan asma yang gagal untuk menanggapi konvensional
anti-asma pengobatan di hadapan klinis
menunjukkan gejala pneumonia atipikal. Kita
mulai memperlakukan anak-anak kita dengan doksisiklin setelah
serangkaian percobaan in vitro di pusat kami yang
menunjukkan bahwa, berbeda dengan tetrasiklin, doksisiklin
tidak menodai gigi (data tidak dipublikasikan). Kami memiliki
tidak melihat ada pewarnaan gigi pada doxycyclinetreated kami
anak di atas periode waktu yang panjang. Untuk
mengkonfirmasi pengamatan ini, kita melakukan ini
blind, acak studi, klinis terkontrol membandingkan
gigi warna dan pewarnaan doksisiklin yang diobati
dan anak-anak penderita asma tidak diobati.
Metode
Studi Populasi
Semua anak-anak menghadiri asma rawat jalan kami
klinik yang telah diobati dengan doksisiklin sebelum
usia 8 tahun direkrut untuk penelitian. Sebagian besar
bahwa pemberian berulang tetrasiklin untuk
neonatus dan anak-anak dikaitkan dengan
noda pada teeth.14-16 Sebagai akibatnya,
penggunaan rutin tetrasiklin pada anak di bawah 8
tahun adalah discouraged.17-19 Namun, kemudian studi
menggunakan doksisiklin melaporkan tidak ada atau hanya anak-anak diabaikan
berasal dari keluarga sosial ekonomi menengah
status. Kami hanya memasukkan anak-anak yang menerima
doksisiklin untuk mengendalikan serangan asma yang
tidak responsif terhadap konvensional anti-asma pengobatan
(Β2-agonis dan kortikosteroid inhalasi atau oral) dan
secara klinis diduga disebabkan atipikal
agen atas dasar temuan batuk terus-menerus,
rales, dan dalam beberapa kasus demam. Para doksisiklin pertama
pengobatan telah diberikan pada semua pasien sebelum
usia 8 tahun dan minimal 2 tahun sebelum ini
studi. Doksisiklin diberikan dalam bentuk sirup
(Vibramycin sirup, Pfizer) dengan dosis 4 mg / kg tawaran
pada hari pertama diikuti dengan dosis tunggal 2
mg / kg / hari selama 9 hari. Orang tua diberitahu sebelum
setiap pengobatan kemungkinan resiko pewarnaan gigi
pengobatan dengan doksisiklin pada anak-anak muda.
Anak-anak yang gagal menyelesaikan seluruh 10-hari
doksisiklin pengobatan dikeluarkan, seperti juga anak-anak
yang tidak diikuti untuk keberhasilan. Kontrol
kelompok terdiri dari sejumlah sama secara acak
dipilih anak-anak penderita asma dari pusat kita, dengan
yang severities asma yang sama, yang tidak diobati
dengan doksisiklin.
Untuk tujuan penelitian, semua anak-anak mengalami
pemeriksaan oleh seorang dokter gigi berpengalaman (RS) di
Klinik Mulut dan Maksilofasial dari rumah sakit kami.
Dokter gigi menjadi buta untuk alokasi grup. Semua
orang tua memberikan informed consent, dan penelitian
telah disetujui oleh Komite Helsinki kelembagaan
Kesehatan Anak rumah sakit kami.
Pemeriksaan Gigi
Sebelum melakukan pemeriksaan gigi,
dokter gigi anak mewawancarai orang tua dengan iklan
hoc kuesioner berisi item berikut:
latar belakang data, sejarah penyakit kuning neonatal,
sebelumnya kunjungan ke dokter gigi, konsumsi yang berlebihan
(Hampir setiap hari) dari berwarna gelap minuman (cola),
masa lalu gigi trauma, dan restorasi gigi. Itu
Pemeriksaan dilakukan dengan pemeriksaan visual
dengan lampu dental unit, penjelajah gigi, dan cermin.
Perhatian khusus ditujukan kepada mulut, gigi kebersihan
karies, warna, dan pewarnaan gigi. Warna gigi adalah
dievaluasi dengan Panduan Vacuum Naungan Lumin (H.
Rauter GmbH & Co KG, D-7880 Bad Sackingen,
Jerman), 23 yang berisi 16 nilai dari warna gigi
mulai dari terang (putih) untuk gelap (abu-abu).
Analisis Statistik
Uji t Student digunakan untuk membandingkan kategoris
variabel (misalnya, usia saat onset asma) antara
anak-anak yang diobati dengan doksisiklin dan
mereka yang tidak. Parameter kontinyu
dianalisis dengan uji pasti Fisher. Nilai P <.05 adalah
dianggap signifikan. Nilai untuk semua pengukuran
dinyatakan sebagai rata-rata ± standar deviasi (SD).
Hasil
Enam puluh satu asma anak usia 8 sampai 16 tahun
dimasukkan dalam penelitian. Tiga puluh satu anak-anak memiliki
menerima doksisiklin sebelum usia 8 tahun dan
30 tidak. Sebagian besar anak yang menerima doksisiklin
(21/30) lebih muda dari 4 tahun. Sana
ada perbedaan antara studi dan kontrol
kelompok dalam usia rata-rata pemeriksaan gigi mereka
atau usia rata-rata onset asma mereka (Tabel 1).
Semua anak pada kelompok kontrol dan 25 dari
31 anak dalam kelompok doksisiklin diperiksa
di rumah sakit oleh dokter gigi anak sama (RS);
dengan 6 sisa anak dalam kelompok doksisiklin tidak bisa datang ke rumah sakit
dan diperiksa
oleh dokter gigi pribadi anak mereka, yang menggunakan
sama kuesioner dan protokol yang sama dari gigi
pemeriksaan.
Anak-anak penelitian menerima doksisiklin pertama mereka
pengobatan antara usia 2 tahun dan 7,7
tahun (rata-rata 4,1 ± 1,6 tahun). Waktu berlalu sejak
pengobatan pertama doksisiklin dan pemeriksaan gigi
adalah 2 sampai 12 tahun (rata-rata 6,3 ± 2,2 tahun)
(Tabel 2).
Jumlah rata-rata pengobatan doksisiklin per
anak adalah 2: 15 anak menerima pengobatan 1, 7
menerima perawatan 2, 5 yang diterima 3, dan 4 menerima
4. Tidak ada perbedaan antara anak-anak
lebih tua dan lebih muda dari 4 tahun dalam jumlah
program Jumlah doksisiklin diberikan (1,8 vs 2,3 kursus,
masing-masing, P = 0,3).
Para orang tua melaporkan bahwa doksisiklin sangat
efektif dalam mengendalikan asma / pneumonia gejala
di 26 dari 29 anak (90%) untuk siapa data
yang tersedia. Dalam 2 anak (7%), pengobatan itu
dianggap sebagian efektif, dan 1 anak
(3%), doksisiklin tidak efektif. Tanggapan
ke item kuesioner ditanya oleh dokter gigi pada
sejarah ikterus neonatal, trauma sebelumnya ke
gigi, rekonstruksi gigi, dan berlebihan
minum minuman berwarna adalah serupa pada
2 kelompok (Tabel 3). Oral higiene dan praktek
jumlah anak dengan karies adalah serupa pada
dua kelompok: 6/25 anak dalam kelompok doksisiklin
dan 5/30 pada kelompok kontrol diklasifikasikan sebagai memiliki
lisan kebersihan yang buruk (P = 0,5). Tidak ada anak yang
dalam kelompok baik punya pewarnaan permanen dari
gigi. Putih pewarnaan pada gigi, tidak terkait dengan
doksisiklin, diamati pada kedua kelompok: 11/25
anak yang diobati dengan doksisiklin dan di 10/30
tidak diobati anak-anak (P = .58).
Grade warna gigi adalah terang (3-5/16 grade) di
7 dari 25 anak pada kelompok doksisiklin dan 6
30 anak pada kelompok kontrol (P = .53), tanpa
perbedaan antara anak yang diobati dengan doksisiklin
sebelum atau setelah usia 4 tahun (Tabel 4).
Tidak ada anak yang memiliki luar biasa berwarna atau secara signifikan
gelap gigi (kelas 12-16/16).
Diskusi
Penelitian ini menggambarkan hasil dari
doksisiklin pengobatan pada pewarnaan gigi pada anak
anak-anak dengan pneumonia atipikal bias.
Tetrasiklin dilaporkan terkait dengan
perubahan warna gigi pada anak-anak di 1958,15 Temuan ini
kemudian dikonfirmasi oleh beberapa penelitian di
1970 ,14-16 yang mengarah pada tidak digunakannya tetrasiklin dalam
kelompok usia muda anak. Para peneliti mencatat
kuning-kecoklatan pigmentasi mempengaruhi gingiva
bagian dari gigi seri dan gigi seri bagian dari
gigi taring dan geraham. Dalam kasus yang parah, gigi taring dan
geraham muncul cacat, dengan cusp yang tajam, karena
enamel rusak formation.14 Menanggapi kekhawatiran bahwa doksisiklin, seperti
tetrasiklin, dapat menodai gigi di
anak muda, 24 Departemen Pendidikan dan
Kesejahteraan di States17 Serikat dan, baru-baru ini, para
American Academy of Pediatrics dan Komite
dari Infeksi Diseases18, 19 direkomendasikan bahwa tetrasiklin
tidak boleh digunakan secara rutin untuk anak-anak kurang
dari 8 tahun. Namun, penelitian lain menunjukkan
bahwa kekhawatiran ini mungkin tidak beralasan. Grossman et
al25 pada tahun 1971 melaporkan pewarnaan gigi diabaikan
(Skor 0-3 pada skala gigi dari 13 warna) pada anak
lebih muda dari 5 tahun diperlakukan dengan kurang dari
6 program Jumlah tetrasiklin atau demethylhydrotetracycline.
Lochary et al20 mencatat tidak signifikan secara klinis
pewarnaan pada gigi permanen 10 anak kurang
dari 9 tahun yang diobati dengan doksisiklin,
dan Cale dan McCarthy21 menemukan bahwa administrasi
hingga 5 program doksisiklin di muda
pasien dengan Rocky Mountain berulang melihat
demam menyebabkan pewarnaan gigi yang tak terlihat
dengan mata telanjang.
Hasil gigi lebih baik dengan doksisiklin mungkin
dikaitkan dengan afinitas rendah untuk kalsium dari
tetracycline.22 Para kalsifikasi gigi sulung
dimulai pada akhir bulan keempat usia kehamilan
dan berakhir pada 11 sampai 14 bulan. Permanen
kalsifikasi gigi mulai setelah lahir. Proses ini
selesai pada usia 4 sampai 5 tahun untuk permanen
gigi seri dan untuk sisa gigi, kecuali
geraham, pada usia 7 sampai 8 years.26 Kami telah menggunakan
doksisiklin di departemen pediatrik kami dan kami
asma klinik selama 30 tahun terakhir dan telah mengamati
tidak ada kasus pewarnaan gigi. Penelitian ini menegaskan
ini pengamatan klinis. Tidak ada pewarnaan gigi
atau perubahan lain dalam warna gigi yang diamati pada
salah satu anak yang diobati dengan doksisiklin dalam
hadir studi, terlepas dari apakah doksisiklin adalah
diberikan sebelum atau setelah usia 4 tahun.
Banyak penelitian mendukung penggunaan doksisiklin sebagai
agen efektif dalam pengobatan pneumonia atipikal.
Satu multi-pusat studi melaporkan obat
tingkat 93% .27 Pada pasien asma, doksisiklin adalah
ditemukan efektif dalam mengurangi asma pertama
serangan, 5 serangan asma akut, 3,6,13,28 dan berulang
asma attacks6, 13,29 dan dalam mengurangi asma yang berkepanjangan
gejala pada anak kecil, 3 bahkan jika dimulai terlambat dalam
jalannya disease.6, 10,29,30 Hal ini juga efektif
untuk asma berat yang refrakter terhadap antiasthma biasa
treatment.13
Tingkat infeksi saluran yang lebih rendah disebabkan oleh M
pneumoniae dan C pneumoniae pada anak usia kurang
dari 5 tahun, yang merupakan usia sebagian besar anak-anak
dalam penelitian ini, tampaknya bahkan lebih tinggi
dari sebelumnya thought.10, 12,30,31 Beberapa studi menemukan
bahwa hampir setengah dari semua kasus dimasyarakat yang memiliki
pneumonia pada anak usia 2 sampai 14 tahun dikaitkan
dengan M pneumoniae atau C pneumoniae infeksi.
8,10,12,30 Bukti yang ada juga menunjukkan
bahwa infeksi akut oleh patogen ini memicu 5%
dengan 30% dari episode mengi dan eksaserbasi asma.
6 patogen ini mungkin memainkan peran dalam onset
asma pada anak cenderung, 5 di berulang
mengi dan episode asma, 6,13,28 pada asma akut
serangan, 3,6,13,28 dalam gejala asma persisten, 3 dan
pada asma berat yang tidak terkontrol oleh reguler anti-asma
treatment.13 Biscardi et al5 melaporkan bahwa anak-anak di
siapa serangan asma pertama dikaitkan dengan M
pneumoniae atau C pneumoniae infeksi berada pada
signifikan lebih tinggi risiko kekambuhan daripada yang tidak terinfeksi
anak-anak.
Dalam penelitian kami, kami melaporkan penggunaan doksisiklin untuk
muda anak usia 2 sampai 8 tahun. Semua dirawat karena
asma tidak terkontrol diduga disebabkan
infeksi dengan M pneumoniae. Diagnosis didasarkan
temuan klinis dan hasil pengobatan, seperti yang diterima di studies.32 lainnya Kami
menemukan doksisiklin
sangat efektif di hampir semua kasus.
Kesimpulan
Pada anak-anak usia 2 sampai 8 tahun, pemerintah
hingga 4 program Jumlah doksisiklin untuk tidak terkendali
asma serangan diduga disebabkan atipikal
agen tidak terkait dengan pewarnaan gigi atau
perubahan warna.