Anestesiología

Anestesia inhalatoria
 Objetivo del Tema

Conocer y comprender el efecto de

los principales fármacos anestésicos
inhalatorios y los equipos necesarios
para su administración
Premedicación
Tranquilizantes

Inducción Inhalatoria Parenteral

IV IM

Intubación N M
B
Mantenimiento
N M
B

Locorregional Mixto Inhalatorio Parenteral

(TIVA)

Recuperación ¿Antagonistas?
Anestésicos inhalatorios

Anestésicos líquidos volátiles

Halotano, Isoflurano,
Sevoflurano, Desflurano

Anestésicos gaseosos
Óxido nitroso o Protóxido de
Nitrógeno
 Administración de
Anestésicos Inhalatorios

Requiere un equipo que

1. proporcione un gas con un flujo y una mezcla
de gases conocida: La máquina anestésica
El vaporizador es la pieza que suministra
el anestésico inhalatorio de forma precisa
2. Suministre el gas al paciente de forma segura
y eficiente: Los circuitos anestésicos
 Anestésicos inhalatorios halogenados

Halotano Isoflurano Sevoflurano Desflurano

Introducció
Introducción clí
clínica
1990’ Isoflurano > Halotano Halotano 1956
Metoxiflurano 1959
Enflurano 1963
Isoflurano 1981
2000’ Sevoflurano > Isoflurano Desflurano 1992
Sevoflurano 1996
 Características físicas de
los anestésicos inhalatorios

Presión de vapor
Al proporcionarse como un
gas, su administración se
basa en la presión de vapor
de cada agente
Requieren equipamiento
La concentración que
alcanzan es letal y se
requieren concentraciones
anestésicas mucho
menores.
Vaporizador
Para una dosificación
precisa
Farmacocinética de los anestésicos inhalatorios

Circuit
o

0%
5% Gas inspirado Gas espirado 0%
1%
5%
3%

0%
5%
2%
4% Alveolo

Mantenimiento
Recuperación
Inducción
-

0%
5%
3%
1% Sangre

0%
5%
4%
1% Cerebro
Solubilidad y Coeficiente de partición

Solubilidad: Capacidad que tiene un anestésico

inhalatorio para disolverse en un solvente

Coeficiente de partición: afinidad relativa de cada

anestésico por un solvente Alveolo

Capilar
Una mayor afinidad por el tejido graso (nervioso)
define la Potencia anestésica

Un coeficiente de partición grasa/gas más

alto indica mayor potencia anestésica

Cerebro
Una menor afinidad por la sangre define la
Velocidad de acción

Un coeficiente de partición sangre/gas más

alto indica menor velocidad de acción del
anestésico
 Definición de Potencia Anestésica:
Concentración alveolar mínima (CAM)

Es el método más preciso para determinar la potencia ‘clínica’ de

un anestésico inhalatorio
Permite comparar diferentes anestésicos inhalatorios
Está inversamente relacionado con la potencia anestésica y, por
tanto, con el coeficiente de solubilidad grasa/gas

Se define como la Mínima concentración alveolar de un

anestésico inhalatorio que produce inmovilidad en el 50% de los
sujetos expuestos a un estímulo doloroso supramáximo
 Concentración Alveolar mínima en la rata

1,6
Isoflurano (%)

1,4

1,2

Valores individuales de la CAMISO en ratas Wistar (n=72)

Concentración alveolar mínima (CAM)

Halotano Isoflurano Sevoflurano Desflurano N2O

Perro 0,9 1,3 2,4 7,2 222
Gato 1,1 1,6 2,6 9,8 255
 CAM y concentraciones ‘clínicas’

CAM CAM Inducción Mantenimiento

Perro Gato 1,5xCAM (perro)
Halotano 0,9 % 1,1 % 3%-4% 1,4 %
Isoflurano 1,3 % 1,6 % 3%-4% 2%
Sevoflurano 2,1-2,4 % 2,6 % 4%-6% 3,3-4%

La CAM es un valor de referencia poblacional

Para mantener una anestesia quirúrgica, se requiere 1,2-1,5
veces la CAM
La medicación coadyuvante reduce las necesidades hasta 0,5
x CAM
 Concentraciones ¡seguras!

Dosis hipnóticas 0,5-1 x CAM No hay analgesia

Efectos adversos moderados
En animales debilitados

Dosis anestésicas 1,5 x CAM Analgesia

Efectos adversos marcados
En animales sanos
Efectos adversos de los anestésicos inhalatorios

Sistema cardiovascular:
Depresión dosis-dependiente, con vasodilatación,
hipotensión y disminución del gasto cardiaco
Arritmogénico, especialmente el halotano, por
sensibilización del miocardio frente a catecolaminas
endógenas
Sistema respiratorio:
Depresión dosis-dependiente de la función ventilatoria:
disminuye el volumen corriente, la frecuencia respiratoria;
se produce hipercarbia
Riñón:
Reducen el flujo sanguíneo renal y filtrado glomerular
Hígado:
Depresión de la función hepática con reducción del flujo
sanguíneo.
 Inducción anestésica inhalatoria

La inducción con un anestésico

inhalatorio con mascarilla es una
opción común en geriatras

El anestésico más adecuado es el

sevoflurano seguido del isoflurano

Sevoflurano > Isoflurano > Halotano

 Mantenimiento anestésico
Anestesia Equilibrada

OBJETIVO: Reducir el aporte de

anestésicos halogenados para reducir
sus efectos secundarios indeseables
¡ Obligatorio en animales debilitados !

Inhalatoria 0,5-1 x CAM

Inyectable
Hipnótico
Propofol 0,4-0,6 mg/kg/min = 24-36 mg/kg/h
+
Opioides
Analgésico Fentanilo 5-10 mcg/kg ó 10-30 mcg/kg/h (gato la mitad)
Petidina 2-4 mg/kg (gato la mitad)
Morfina 0,3-0,5 mg/kg (gato 0,1 mg/kg)
Óxido nitroso, Protóxido de nitrógeno, N2O

CAM N2O
Personas 104%
Animales 210%

Veterinaria:
resulta caro
y su uso es
bajo
 M áquina anest
Máquina ésica
anestésica
OBJETIVO:
proporciona un flujo de gas con una
proporción de gases conocida

Consta de:

1. Fuente de gases: oxígeno, Protóxido de

Nitrógeno
2. Manorreductores de presión
3. Rotámetros o medidores de flujo
4. Vaporizadores
5. Válvula de emergencia
Fuentes de gases comprimidos
(gases frescos)

Botellas
Los gases están codificadas por colores.
Las conexiones son también específicas

Manómetros
Indica la presión en el interior del
cilindro de gas comprimido

Reguladores
reducen la presión del gas (muy alta
dentro de la botella) a presiones
bajas y estables por debajo de 50
psi,
 Rotametros,
caudalímetros o
flujómetros

Miden el flujo de gas portador

(oxígeno, óxido nitroso, etc.) en
litros por minuto (L/min) que se
envía hacia el vaporizador,
circuito anestésico y finalmente
paciente.

Algunos rotámetros cuentan con

un sistema de seguridad que
garantiza al menos un 30 % del
oxígeno
 Diferentes caudalímetros

Centro de la bola
Parte superior
del flotador
Lectura

ROTÁMETRO CAUDALIMETRO “DE BOLA”

 Vaporizadores

Permite saturar el gas portador (O2, N2O)

con la concentración deseada de agente
inhalatorio.

Los más utilizados son:

„ Metálicos, de “by-pass” variable

„ compensados frente a cambios de
temperatura y presión
„ están calibrados para cada agente
inhalatorio
„ de mecha, con fibras de material capilar,
los más utilizados. (Otros: de superficie,
de burbujeo, de goteo
 Vaporizador

O2 = 100%

Oxí
Oxígeno Oxí
Oxígeno + Anesté
Anestésico

O2 = 100% O2 =98% +
Anesté
Anestésico 2%
Anesté
Anestésico vaporizado
O2 = 68% +
Anesté
Anestésico 32%
Anesté
Anestésico lí
líquido

Isoflurano
Concentración anestésica a la salida del vaporizador:
(Flujo Cámara Vaporización / Flujo total) x P vap %
Para un flujo de 2 L: (0,13 l/min ÷ 2 l/min ) x 32% = 2,1%
Rotámetros

Vaporizador

Manómetro
Otro equipamiento
Cámaras de indución inhalatoria
„ Se utilizan para la inducción en
animales pequeños o difíciles de
sujetar (ej. especies exóticas o
salvajes).

Mascarillas
„ Las mascarillas adaptables a la cara
del animal se utilizan para inducir la
anestesia de forma inhalatoria.
 Otro equipamiento
Tubos endotraqueales
„ permiten controlar la vía aérea, reducir el
espacio muerto anatómico, permitir la
respiración asistida, y reducir el riesgo de
neumoaspiración
„ Son de plástico, caucho, látex o silicona,
„ Tamaños: Pequeños: 2,5-14 mm
Grandes: 16-40 mm
„ disponen de neumotaponamiento y el
denominado ojo de Murphy.

Laringoscopio
„ para exponer la laringe para la intubación
„ consta de mango, palas (Miller, Wisconsin,
Macintosh) y fuente de luz

Ambú
Circuitos Anestésicos
 Circuitos
Circuitos respiratorios
respiratorios
de
de anestesia
anestesia

OBJETIVO
proporciona el gas fresco procedente de la máquina
anestésica de forma segura y eficiente

Conectan el paciente con la máquina anestésica

„ Optimizando el consumo de agentes anestésicos inhalatorios
ajustando el flujo de gas fresco
„ Garantizan el aporte de oxígeno y anestésico y la eliminación de
CO2

Clasificación:
„ Sistemas con o sin absorción de CO2
„ Sistemas abiertos y semiabiertos
 CIRCUITO GASES FRESCOS

(Salida auxiliar)

Circuito Manual independiente

Circuito Circular
 Peso (kg)
T de Ayre
Máquina anestésica
0-5

Lack
Equipos de
anestesia
Circuitos
Inhalatoria anestésicos 0-20

Magill

5-15
Circular Paciente

> 15
Representación esquemática de la máquina de anestesia
Circuitos
Circuitos sin
sin absorci ón de
absorción de CO
CO22

Sistema espontánea asistida ml/kg Peso (kg)

A Magill 150-200 5-15
B
C
D Bain 300-400 150-200 5-25
E T Ayre 700-1000 0-5
F Jackson Rees 700-1000 0-5

Poco voluminosos, económicos, y ofrecen poca resistencia a la respiración

Se evita la reinhalación de CO2 con flujos altos (múltiplos del VM),
Mapleson los dividió en cinco tipos por eficiencia en ventilación espontánea
(A,B,C,D,E,F).
En ventilación asistida, los más eficientes y económicos son los de tipo D, F y E
 Circuitos anestésicos.
Ajuste del flujo

Los ajustes de flujo para cada circuito se hace en

relación al volúmen minuto del paciente

Ventilación del paciente

Volúmen corriente (Vc) = Peso x 10 ml
Volúmen minuto = Vc x Frecuencia respiratoria o
(150-200 mL/kg/min

Ejemplo: perro de 20 kg con 20 resp/min

Vc = 20 x 10 = 200 ml
Vm = 200 x 20 = 4.000 ml
 Resumen
Anestesia Inhalatoria
Fármacos Equipamiento

Halotano, Isoflurano, Sevoflurano, Máquina Anestésica

Desflurano, Óxido nitroso Fuentes de gases
Características físicas Reguladores o reductores
Velocidad y potencia: CAM Manómetros
Efectos secundarios Caudalímetros o rotámetros
Vaporizador Vaporizador

Técnicas
Circuitos Anestésicos
Inducción y Mantenimiento
Sin absorción de CO2
Hipnótico (0,5-1 x CAM)
Magill
Anestésico completo (1,5 x CAM)
Coaxiales (Bain o Lack)
Óxido nitroso
T de Ayre (mod. Jackson-Rees)

Con Absorción de CO2

Circular