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Nº de personas que aportan económicamente ______________ Nº de personas que dependen económicamente ______________________
Tipo: Noble y acabado ( ) Noble y en construccion ( ) Mixta: noble +adobe Adobe ( ) Rustico ( ) Precario ( )
Provisional ( )
Servicios básicos de la vivienda luz ( ) agua ( ) desague ( )
Bienes muebles Equipo de sonido ( ) Televisor a color ( ) DVD ( ) Licuadora ( ) Refrigeradora ( ) Cocina a gas ( ) Telefono fijo ( )
3 SITUACION DE SALUD Estado: Buena ( ) Regular ( ) Mala ( ) ¿Presenta alguna discapacidad?: Si ( ) No ( ) Especificar___________
A nivel artístico:___________________________________________________________________________
NOTA: La informacion recogida debe ser veráz y correctamente llenada de lo contrario estara fuera de calificación