ASUHAN KEPERAWATAN PADA BY.Ny.

N DENGAN NEONATAL
HIPERBILIRUBINEMIA DI RUANG PERINATOLOGI
RUMAH SAKIT DUSTIRA - CIMAHI

- Tanggal masuk : 10 Januari 2018 Pukul : 11.00 Wib

- Tanggal Pengkajian : 10 Januari 2018 Pukul : 19.00 Wib
- No Register : 000120721
- Diagnosa medis : Neonatal Hiperbilirubinemia (NH)
A. Identitas
1. Identitasklien
Nama : By. Ny. N
Umur / Tanggal lahir : 0 Th 0 Bln 4 Hari
Jenis Kelamin : Laki - Laki
Agama : Islam
Suku / bangsa : Sunda /Indonesia
Alamat : Kp. Cipanggulaan Rt 01/05 Giri Asih, Bandung
Barat

2. Identitas Ibu
Nama : Ny. N
Umur : 28 Tahun
Agama : Islam
Suku/bangsa : Sunda/ Indonesia
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Pendidikan : SMA
Alamat : Kp. Cipanggulaan Rt 01/05 Giri Asih, Bandung
Barat

3. Identitas ayah
Nama : Tn. K
Umur : 39 Tahun
 Agama : Islam
Suku/bangsa : Sunda/ Indonesia
Pekerjaan : Pegawai Perusahaan Swasta
Pendidikan : SMA
Alamat : Kp. Cipanggulaan Rt 01/05 Giri Asih, Bandung
Barat

B. RiwayatKesehatan
1. Keluhan utama : Ibu Klien Mengatakan anak Bayinya Tampak kuning

2. Riwayat Penyakit sekarang :

Saat dilakukan pengkajian kepada klien By. Ny N, didapatkan data yaitu

keluarga klien/Ibu Klien Ny. N mengatakan anak bayinya kuning saat di
bawa control ke poliklinik anak post melahirkan secara SC ± 4 hari yang
lalu. Bayi tampak lemas (+) Observasi TTV .

3. Riwayat penyakit dahulu

a) Riwayat Prenatal: Umur kehamilan 9 66, kehamilan di rencanakan,
bayi mengalami penurunan berat badan dari tanggal 21 desember 2017
dengan berat 2616 gram sampai tanggal 27 2017 menjadi 2513 gram.
Frekuensi ANC
Trisemester I : 3 kali
Trisemester II : 2 kali
Trisemester III : 2 kali

Lama persalinan:
Kala I : 7 jam - menit
 Kala II : 1 jam 30 menit
Kala III : - Jam 10 menit
Kala IV : 3 jam 40 menit
11 jam 1 jam 20 menit

Suntikan TT I saat ibu dinyatakan positif hamil dan TT 2 setelah

kehamilan 2 bulan.
Obat yang diberikan: Obat penurun tekanan darah, penambah darah, dan
Vit. K. Dan penyuluhantentang gizi ibu hamil pada saat kehamilan 8
minggu dan mengenai hipertensi saat kehamilan 6 bulan.

b) Riwayat Natal
Penolong: Dokter
Tempatmelahirkan: RumahSakit
BB 2616 gr, PB 49 cm, LK/LD/LP = 31cm/30cm/28cm
Cara Melahirkan : Spontan
Komplikasi Saat Lahir : tidak ada

c) Riwayat Neonatal
Ibu klien mengatakan klien di beri ASI setiap 2 jam sebanyak yang klien
sanggup minum. Tidak ada makana tambahan atau susu formula
diberikan, dan klien mulai berhenti minum asi setelah 3 hari di bawa
kerumah.

d) Riwayat yang berhubungandengancacat bawaan/penyakit/reaksi

hospitalisasi tidak ada

e) Pertumbuhandanperkembangan
 Motorikhalus/kasar/sosial : ibu klien mengatakan sejak lahir klien sudah
dapat menggenggam jari ibu dan saat di ajak bicara memandang ibunya.
Refleks babinski baik.

f) Riwayatimunisasi
No. Macamimunisasi Waktudiberikan
1. Hep B 3 jam pertama
2. TT 3 jam pertama
3. Polio 3 jam pertama
4. BCG Hsri ke 3 setelah lahir

g) Riwayatkesehatankeluarga
Ibu klien mengatakan bahwa klien memiliki hipertensi karena ibu klien
menyukai makanan yang asin-asin dan muncul sejak umur kehamilan 6
bulan dan bidan memberikan obat hipertensi serta memberikan
pendidikan kesehatan tentang makanan yang ibu klien harus hindari.
Klien tidak memiliki riwayat alergi, tidak pernah mengalami kecelakaan,
atau menggunakan obat-obatan selain yang bidan berikan.
Genogram

h) Status mental
1) Polainteraksi : memandang saat diajak bicara
 2) Polakognitif : saat diajarkan menggenggam botol, bayi dapat
melakukannya
3) Polaemosi : menangis kencang saat BAB dan lapar
i) Spiritual
1) Anak : ikut orang tua
2) Orangtua :Ibu klien mengatakan bahwa semua yang dia alami
saat ini adalah seijin ALLAH dan yakin anaknya
akan sembuh dan berkumpul kembali bersama-sama
di rumah
C. Pemeriksaanfisik
1. Skrininggizi:
Status Nutrisi :Kebutuhannutrisi ASI = SF 8x 20-30 cc tiap 3jam/ hari
Status Cairan :Kebutuhancairan 150cc/ kg/ hari

a) Penampilanumum : kelihatan kuning pada bagian muka sampai daerah

umbilikal
b) Pembengkakanpadapunggung kaki : tidak ada
c) Status gizi : klien minum ASI dan susu formula 30 cc per 3 jam
:
2. Tanda-tanda vital
a) Tekanandarah : 75740 mmHg
b) Nadi :120x/m
c) Respirasi :45x/m
d) Suhu :36.8℃
e) Nyeri : tidak ada
3. Keadaanumum: sadar penuh, sedang dan kurang aktif
4. Kulit : Kelihatan kuning
5. Kelenjarlimfe: tidak ditemukan pembengkakan
6. Kepala
a) Mata : Simetris, sklera agak kuning, konjungtiva merah muda,
melihat saat di ajak bicara, tidak ada edema pelpebra, berkedip saat
 diberikan cahaya atau saat di sentuh hidung atas, tidak ada pembesaran
atau kekeruhan pada kornea, tidak ada trauma pada mata, epicantus
normal (tidak melebar).
b) Hidung : Simetris, tidak ada kotoran/lendir, kelihatan kuning, bayi
bernafas dari hidung, tidak ada fraktur pada tulang hidung,
c) Mulut : tidak ada labiopalaktoskisis, tidak ada stomasis, mukosa
bibir kering, kelihatan bersih, menghisap baik, tidak ada gigi yang
tumbuh pada gusi.
d) Telinga : seimetris, tidak ada kotoran/serumen, membuka mata saat
di panggil, terlihat kuning
7. Leher : tidak ada pembesaran kelenjat tiroid, terlihat kuning, saat menelan
terlihat pergerakan normal
8. Dada : simetris, nampak kuning, mengembang saat menangis dan tidak ada
tarikan intercosta berlebihan, wheezing dan ronchi tidak ada
9. Abdomen : Tidak kembung, kelihatan kuning, tidak ada pembesaran hati,
terlihat agak buncit
10. Punggung: tidak ada kelainan seperti spina bifida/mielomeningeal dan
kelainan lainnya.
11. Ekstremitas
Atas : Simetris pada tangan kanan dan kiri, tidak ada odem, pergerakan
normal, tidak ada syndektil maupun polidaktil
Bawah : Simetris pada kaki kanan dan kiri, tidak ada odem, pergerakan
normal, tidak ada syndektil maupun polidaktil, tidak ada varises
12. Tali pusat : tidak ada kemerahan, kering, tidak bengkak dan mengecil
13. Pemeriksaan genitalia : Normal, hipospadia tidak ditemukan masalah dalam
BAK

14. Eliminasi
a) BAK, Urine 400-600 gram setiap di ganti, berwarna kuning
 b) BAB, 1-2 kali sehari, warna kuning kecoklatan, konsistensi lembab
D. Polaaktivitassehari-hari
1. Polanutrisi: klien minum ASI setiap 2-3 jam dan susu formula apabila ASI
kurang sebanyak 30 cc.
2. Polaeliminasi: BAK lancar dan banyak dengan warna kunig jernih. Klien
menggunakan diapers merek Pumpers dengan berat 400-600 gram setiap di
ganti
3. Polaistirahattidur: klien banyak tidur dan bangun hanya karena BAB atau
lapar
4. Polaaktivitas: menangis dan hanya menggerakkan tangan dan kaki kalau
bangun
5. Kebersihandiri: klien terlihat bersih

Aspek Nilai jumlah

yang di 0 1 2 Menit 5 Mnt 10 mnt
nilai I II III
Denyut Tak <100/menit >100/menit 2 2 2
jantung teraba
pernafasan Tak Lambat tak Teratur, 2 2 2
bernafas teratur menangis
Kepekaan terkulai Sikap Menggerakkan 1 2 2
reflek anggota di anggota
tekuk
warna Badan Nggota Seluruh badan 1 1 2
kulit pucat/biru badan biru merah muda

Golongan darah A/Rh+

Pemeriksaan Reflek
 a) Reflek Moro : Kuat, saat dilakukan rangsangan, lengan ekstensi dengan ibu jari
dan ibu jari telunjuk bentuk huruf C
b) Reflek Rooting : Lemah, saat dilakukan sentuhan pada pipi, kepala bayi sedikit
menoleh kearah sentuhan
c) Reflek sucking : sedang
d) Reflek grasping: Kuat saat jari pemeriksa diletakkan ditelapak tangan bayi
menggenggam kuat
e) Reflek plantar : lemah, kaki bayi bergerak keatas dan kebawah saat disentuhkan
ke permukaan yang keras
f) Reflek tonik Neck : lemah, bila bayi ditengkurapkan maka kepala akan
menengadah keatas dan berputar.

E. Data penunjang
1. Data laboratorium
PEMERIKSAAN HASIL NILAI KETERANGAN
RUJUKAN
Billirubin Total 15.81 mg/dL (0.10-1.20) tinngi
Billirubin Direk 0.40 mg/dL <0.2 tinggi

2. Data radiologi: Tidak ada

3. Therapy
Nama terapi Jumlah dosis Kontra dosis
indikasi
Vit K 1 mg I.M 1x
Chloramphenicol 1 gtt OSS 1x
Ampicillin 100 gr IV 1x
Tranexamid 30 mg iv
Acid
Ranitidin 3 mg iv 1x
F. Analisa data

DATA PENUNJANG ETIOLOGI MASALAH

1.Ds = Hiperbilirubin meningkat Potensial kern ikterik

Do =
 K/u lemah
 Kes.compos mentis
 RR = 45 x / m
 HR = 120 x / m
 S = 36,8 c
 Turgor kulit elastic
 CRT < 2 detik
 Mukosa kulit
kering
 Kuning pada
seclera, kepala dan leher

2.Ds = Intake oral yang tidak Ketidak seimbangan

Do = adekuat nutrisi kurang dari
 K/u lemah kebutuhan
 Kes. Compos
mentis
 Suhu:36.5c, RR
45x/m, HR 120x/m
 Intake Oral 7 –
10cc Bayi diberikan fototerapi
 Px menggunakan
1 x 24 jam Resiko gangguan
OGT
intergritas kulit
3.Ds = - Peningkatan suhu tubuh
Do =
 K/u lemah Efek fototerapi
 Kes. Compos
mentis Mukosa kulit kering
 Suhu:36.8c, RR
45x/m, HR 120x/m
 Mukosa kulit
kering
 Suhutubuh
meningkat s: 37,7c

4.Ds = Bayi diberikan fototerapi Gangguan peningkatan

suhu tubuh
Do = 1 x 24 jam
 K/u lemah
 Kes. Compos mentis Peningkatan suhu tubuh
 Suhu:38 c 38,0c
 Poor sucking
Efek fototerapi

panas
 G. Perencanaan, PelaksanaandanEvaluasi

No Diagnose keperawatan Ditemukan masalah Masalah selesai

1 Potensial karena ikterik b/d ikterus Tgl Paraf Tgl Paraf

sebagian dari tubuh
27-12-2017 27-12-2017

2 Ketidakseimbangan nutrisi kurang 27-12-2017 27-12-2017

dari kebutuhan tubuh berhubungan
dengan intake yang tidak adekuat

3 Resiko gangguan integritas kulit 28-12-2017 28-12-2017

berhubungan dengan ekskresi
bilirubin efek fototerapi

4 peningkatan suhu tubuh berhubungan 28-12-2017 28-12-2017

dengan dilakukannya fototerapi
 RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

Nama klien :by.ny. R

No.reg :000119346
No. Dx Keperawatan Tujuan & Intervensi Rasional Paraf
Dx Kriteria Hasil

1 Potensial karena Setelah 1.cuci tangan sebelum 1.mengurangi resiko

ikterik b/d ikterus dilakukan dan sesudah tindakan. nosokomial pada petugas
sebagian dari tubuh tindakan 2.rawat bayi selama dan perawat
keperawatan dilakukan fototerapi 2.mempertahankan suhu
selama 1x24 3.beri posisi yang tubuh bayi,menjaga
jam nyaman pada bayi kebersihan bayi
Diharapkan 4.pertahankan suhu 3.untuk meningkatkan
ikterik lingkungan kenyaman bayi selama
normal,kulit 5. observasi TTV terapi dilakukan.
normal

2 Ketidakseimbangan Setelah 1. Observasi intake 1. Mengidentifikasi

nutrisi kurang dari dilakukan dan output setiap hari keseimbangan antara
kebutuhan tubuh asuhan pemasukan dan
berhubungan keperawatan 2. Monitor BB kebutuhan nutrisi
dengan intake yang diharapkan setiap hari 2. Mengetahui peningkatan
tidak adekuat kebutuhan BB
nutrisi bayi 3. Penuhi nutrisi
terpenuhi bayi dengan beri 3. Membantu memenuhi
dengan minum ASI setiap 2 kebutuhan nutrisi bayi
kriteria hasil: jam+ SF 30 cc apabila Untuk menilai status gizi
 Tidak ibu klien tidak ada
muntah
 BB
naik
 Turgor
kulit elastis
BAB dan
BAK lancar
3. Resiko gangguan Setelah 1. Observasi 1. Memantau
intergritas kulit dilakukan TTV TTV selalu dalam
berhubungan asuhan 2. Kaji batas normal
dengan ekskresi keperawatan warna kulit tiap 2. Mengetahui
bilirubin efek selama 2 x 24 8 jam adanya perubahan
fototerapi jam warna kulit
3. Ubah
diharapkan
posisi setiap 3 3. Mencegah
tidak terjadi jam penekanan kulit
gangguan
4. Jaga pada daerah
intergritas
kebersihan kulit tertentu dalam
kulit dengan
bayi dan berikan waktu lama
kriteria hasil:
 Tidak baby oil atau 4. Mencegah
terjadi pelembab lecet
dekubitus 5. Kolaborasi 5. Untuk
 Kulit untuk mencegah
bersih dan pemeriksaan pemajanan sinar
lembab kadar bilirubin terlalu lama
turun menjadi
7,5 mg%
fototerapi
dihentikan

4. peningkatan suhu Setelah 1. Observasi 1. Memantau

tubuh dilakukan TTV TTV dalam batas
berhubungan asuhan normal
2. Pantau
dengan keperawatan suhu tubuh tiap 2. Untuk
dilakukannya selama 1 x 24 2 jam sekali mengetahui suhu
fototerapi jam tubuh bayi agar tetap
diharapkan 3. Lakukan normal
suhu tubuh kompres 3. Untuk
kembali 4. Kolaborasi menurunkan suhu
normal dengan dokter tubuh bayi
dengan untuk 4. Berkolaborasi
kriteria hasil: menurunkan dengan tim medis
 Suhu suhu tubuh bayi untuk menentukan
tubuh turun terapi yang sesuai
36,5 – 37,5 c
 Bayi
tidak panas
 IMPLEMENTASI ASUHAN KEPERAWATAN

Nama : By. Ny. R

No Regrister : 00011946
No Tanggal / Jam Tindakan TTD

1. 27 – 12 – 2017 1. Mencuci tangan sebelum dan sesudah tindakan dengan cara 6

langkah.
2. Merawat bayi selama dilakukan fototerapi
- Mengontrol suhu dalam incubator dalam batas normal 36,5 –
37,5 c
3. Mem beri posisi yang nyaman pada bayi
- Tidur terlentang, menggunakan penutup kepala dan diapres
4. Mempertahankan suhu lingkungan
5. Mengobservasi TTV
RR : 45x/m HR : 120x/m S : 36,8 c

2. 27 – 12 – 2017 1. Observasi intake dan output setiap hari

2. Monitor BB setiap hari
BB : 2900 gr
3. Memantau nutrisi bayi dengan beri minum ASI
setiap 2 jam dan SF 30 cc tiap 3jam cc per hari

3. 27 – 12 – 2017 1. Mengobservasi TTV

2. Mengkaji warna kulit tiap 8 jam
 3. Mengubahbah posisi setiap 3 jam
4. Menjaga kebersihan kulit bayi dan berikan baby
oil atau pelembab
5. Mengkolaborasikan tindakan dengan dokter dan tim
medis

4. 27 – 12 – 2017 1. Mengobservasi TTV

2. memantau suhu tubuh tiap 2 jam sekali
3. melakukan kompres
4. Berkolaborasi dengan dokter untuk menurunkan suhu
tubuh bayi
 EVALUASI ASUHAN KEPERAWATAN

Nama : By. Ny. R

No Regrister : 000119346

No Tanggal Evaluasi TTD

1. 28 – 12 - 2017 S : -
O :- Foto Terapi 1 x 24 jam Mulai tanggal 27 – 12 – 2017 sampai
28 – 12– 2017 Jam ; 20.30
-k/u lemah
 HR : 120x/m RR : 45x/m S: 36,8 C
 Bayi tidur terlentang dan menggunakan diapers.
Bilirubin direk 0,73 mg/dl indirek 13,28 mg/dl
 Suhu incubator 36,5 – 37,5 c
A : Masalah teratasi sebagian
P : Lanjutkan Intervensi No : 2,3,4,5

2. 28 – 12 – 2017 S:-
 k/u lemah
 BB : 2900 gr
 ASI setiap 2 jam dan SF 30 ccapabila ibu tidak ada
 Minum – prestimil 3,5cc bayi puasa
 BAB + BAK +
A : Masalah teratasi sebagian
P : Lanjutkan Intervensi No : 1,2,3
3. 28 – 12 – 2017 S:-
O : - k/u lemah
 HR : 120x/m RR : 45x/m S: 36,8 C
 Kuning pada seclera + wajah, kaki dan tangan
sebagian
 Inj Ampicilin 100 gr
 Tranexamic acid 30 mg
 Ranitidin 3 mg
A : Masalah teratasi sebagian
P : Lanjutkan Intervensi

4. 28 – 12 – 2017 S:-
O : - k/u lemah
- Suhu meningkat 38,0 c
- Kompres bayi
- Melaporkan ke dokter
A : - masalah teratasi
P : Hentikan intervensi
 EVALUASI ASUHAN KEPERAWATAN

Nama : By. Ny. R

No Regrister : 000119346

No Tanggal Evaluasi TTD

1. 28 – 12- 2017 S : -
O :-O : k/u lemah
 HR : 123 x/m RR : 45x/m S: 37,0 C
 Fototerapi sudah selesai
 Terdapat kuning pada seclera dan wajah
 Inj 21.00 dan 03.00 Ampicilin 100 mg
 01.00 Ranitidin 3 mg, tranexamid acid 30 mg,
Aminosteril 6% 98cc
A : Masalah teratasi sebagian
P : Lanjutkan Intervensi No : 5

2. 28 –12 - 2017 S:-

O:
 k/u lemah
 BB : 2720 gr
 ASI setiap 2 jam dan susu formula 30 cc tiap 3
jam/hari
A : Masalah teratasi sebagian
P : Lanjutkan Intervensi No : 1,2,3
3. 238-12 - 2017 S:-
O : - k/u lemah
 HR : 123x/m RR : 45x/m S: 37,0C
 Kuning pada seclera + wajah, kaki dan tangan
sebagian
 Kulit sedikit kemerahan
A : Masalah teratasi sebagian
P : Lanjutkan Intervensi

4. 28 –12 - 2017 S:-

O : - k/u lemah
- Suhu meningkat 38,0 c
- Kompres bayi
- Melaporkan ke dokter
A : - masalah teratasi
P : Hentikan intervensi
H. Catatanperkembangan
Tanggal DiagnosaKeperawatan CatatanPerkembangan Nama danParafPerawat
1 S
O
A
P
I
E
R
2 S
O
A
P
I
E
R
3 S
O
A
P
I
 E
R
4 S
O
A
P
I
E
R