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Na Prática 4
O tabagismo é um hábito perigoso. freqüentemente provoca halitose.1
Está comprovado que fumar reduz o O hábito de mascar tabaco Página de Higiene 5
tempo de vida e causa aumento na geralmente causa enrugamento da
incidência de câncer, doença cardíaca mucosa bucal e recessão gengival.1 O Página Periodontal 8
isquêmica, derrame, infarto do uso de determinados produtos de
miocárdio e doenças pulmonares tabaco sem queima pode resultar em Projeto Prevenção 11
crônicas.1,2 Cerca de 90% de todos os aumento nos casos de câncer bucal,
cânceres de pulmão são atribuídos ao embora produtos comumente usados
hábito de fumar, e a taxa de em algumas partes do mundo, como
Editor-Chefe
sobrevivência em cinco anos entre na Escandinávia, pareçam aumentar
Chester Douglass, DMD, PhD; E.U.A.
pacientes portadores de câncer é de muito pouco esse risco.1,3 Professor de Política de Saúde Oral e
5 a 10%.1 Epidemiologia, Harvard School of Dental
Medicine e School of Public Health
Além de ser prejudicial à saúde Devido às implicações
geral, o tabagismo também do tabagismo na saúde Editores Associados
compromete a saúde bucal. O hábito John J. Clarkson, BDS, PhD; Irlanda
a longo prazo, os profissionais
de fumar foi associado ao aumento Saskia Estupiñan-Day, DDS, MPH
de risco de câncer bucal, leucoplasia, da odontologia têm por Organização Pan-Americana de Saúde;
gengivite ulcerativa necrosante obrigação estimular Washington, D.C.
aguda, guna candidíase bucal, seus pacientes a parar Joan I. Gluch, RDH, PhD: E.U.A.
insucesso de implantes dentais e de fumar Kevin Roach, BSc, DDS, FACD; Canadá
doença periodontal, e interfere no Zhen-Kang Zhang, DDS, Hon. FDS,
resultado de terapias periodontais RCS (Edin.); China
cirúrgicas e não-cirúrgicas.1,2 Fumar As Obrigações da Equipe Conselho Internacional
resulta em vasoconstrição periférica Odontológica Per Axelsson, DDS, Odont. Dr.; Suécia
e, conseqüentemente, em prejuízo à Irwin Mandel, DDS; E.U.A.
Devido às implicações do
cicatrização de feridas na boca.1 Roy Page, DDS, PhD; E.U.A.
tabagismo na saúde a longo prazo,
Fumantes geralmente apresentam Gregory Seymour, BDS, MDSc, PhD,
tanto na saúde geral como na saúde
mais placa do que não-fumantes, MRCPath; Austrália
bucal, os profissionais de odontologia
mas isso pode estar relacionado à má
têm por obrigação estimular seus
higiene bucal.1 Não há fortes EXPEDIENTE
pacientes a pararem de fumar.1,4,5 Informativo publicado pelo departamento de
evidências do efeito do tabagismo na
Intervenções dos profissionais da Relações Profissionais da Colgate-Palmolive
incidência de cárie dental; porém, R. Rio Grande, 752 - V. Mariana - São Paulo/SP
saúde contra o hábito de fumar CEP 04018-002.
há indicações de que alterações no
apresentam bom custo-benefício Coordenação: Regina Antunes.
pH e na capacidade tampão da saliva Jornalista responsável: Maristela Harada
devido à prevenção de doenças
possam contribuir para sua Mtb. 28.082. Produção: Cadaris comunicação
relacionadas ao cigarro.6 Estimativas e-mail: cadaris@cadaris.com.br.
formação.1 Por fim, fumar causa CTP e impressão: Type Brasil.
da porcentagem de dentistas que
descoloração nos dentes e nas Tiragem: 30 mil exemplares. Distribuição gratuita.
rotineiramente perguntam aos Proibida reprodução total ou parcial
restaurações dentais, prejudica os sem prévia autorização.
sentidos do olfato e paladar e Volume 14, número 1
de odontologia ajuda os pacientes a Aconselhar Estimular todo fumante a • fornecer informações de maneira clara e contundente
parar de fumar
deixarem de fumar, e as taxas de • personalizar o aconselhamento com base na situação de vida
do paciente (p. ex., estado de saúde, impacto do tabagismo
abandono do tabagismo, observadas na família, fatores econômicos)
na maioria dos experimentos, variou Avaliar Determinar o desejo de • se o paciente desejar parar, fornecer assistência (ver a seguir)
de 10% a 44%, dependendo do grau tentar parar • se o paciente não deseja parar, fazer intervenção
motivacional (os "cinco R's"; ver texto)
de assistência oferecido.5
Auxiliar Ajudar o paciente a parar • ajudar o paciente a desenvolver um plano para parar (p. ex.,
determinar data, preparar apoio social, modificar o ambiente)
Como Ajudar o Paciente a • fornecer aconselhamento prático (p. ex., evitar outros
fumantes, evitar uso de álcool, enfatizar a abstinência total,
página 2
negativas do tabagismo, benefícios de
Tabela 2. Farmacoterapias de Primeira parar e obstáculos que dificultam o
Linha para Parar de Fumar abandono do hábito. O clínico pode
Precauções/ ampliar as respostas do paciente,
Farmacoterapia Contra-Indicações Efeitos Adversos Duração destacar pontos que sejam relevantes
Adesivo de Reação cutânea local 8 semanas para a situação pessoal do paciente ou
Nicotina Insônia sugerir formas de vencer as barreiras
Goma de mascar Irritação bucal Até 12 semanas para o abandono. A intervenção
com nicotina Dispepsia
motivacional deve ser repetida a cada
Inalador de Irritação local da boca Até 6 meses contato com o paciente.6
nicotina e da garganta Ao lidar com pacientes que
Hidrocloreto História de convulsão Insônia 7-12 semanas; pararam de fumar recentemente, os
de bupropiona História de distúrbios Boca seca manutenção até profissionais de odontologia devem
alimentares 6 meses
reforçar a decisão do paciente,
Adaptado de US Public Health Service report;6 o relatório também contém informações sobre farmacoterapias de segunda discutir os benefícios de abandonar o
linha. A disponibilidade dessas farmacoterapias nas formas de venda com ou sem prescrição varia em cada país.
hábito e oferecer assistência para as
Todos os consultórios odontológicos sprays nasais com nicotina podem dificuldades que o paciente estiver
deveriam ao menos monitorar o uso ser usados.6 O medicamento experimentando.6
de tabaco pelos pacientes e antidepressivo bupropiona também é Quando se trata de parar de fumar, os
aconselhar os fumantes a pararem de indicado para parar de fumar.6,8 Essa profissionais de odontologia podem fazer
fumar.4 Os profissionais de droga pode apresentar efeitos a diferença. Eles tratam de fumantes
odontologia podem optar por particularmente benéficos, uma vez diariamente, podem facilmente
implementar serviços próprios para que pacientes deprimidos reconhecer os efeitos do tabagismo
abandono do tabagismo, encaminhar geralmente apresentam índices de na saúde bucal e têm a oportunidade
os pacientes para serviços disponíveis sucesso mais baixos ao tentar de incentivar os fumantes a
na comunidade ou estimular a abandonar o tabagismo, e algumas abandonar o hábito. Se dentistas e
disponibilização desses serviços por pessoas não deprimidas podem se higienistas bucais não tiverem tempo
outros profissionais ou organizações tornar deprimidas ao tentar parar de e recursos suficientes para dedicar a
de saúde.4 No mínimo, os fumar.9 Após treinamento adequado uma intervenção para o abandono
profissionais de odontologia devem ou consulta com o médico do do tabagismo, recomenda-se que
ser capazes de orientar os pacientes a paciente, os dentistas podem encaminhem os pacientes para
obterem informações que possam prescrever farmacoterapia serviços específicos de auxílio para
ajudar em suas tentativas de parar antitabagismo.2,5 As contra- parar de fumar. Por meio da redução
de fumar.4 indicações para cada terapia e da prevalência do uso de tabaco,
Além do aconselhamento e do possíveis interações entre as drogas dentistas podem melhorar tanto a
suporte social, auxílios naturalmente devem ser saúde bucal quanto a saúde geral dos
farmacológicos são seguros e eficazes consideradas antes de se recomendar pacientes.
para aumentar a probabilidade de a farmacoterapia ao paciente.2,6,8
uma tentativa bem-sucedida de Se um paciente não quiser parar
parar de fumar (Tabela 2).2,5,8 A de fumar, recomenda-se uma Referências
terapia de reposição da nicotina intervenção motivacional com base
destina-se a satisfazer o desejo do nos cinco “Rs”: relevance, risks, 1. Johnson NW, Bain CA, EU-Working Group
fumante pelo uso de nicotina, sem a rewards, roadblocks e repetition on Tobacco and Oral Health. Tobacco and oral
disease. Br Dent J 2000;189(4):200-206.
utilização de produtos derivados do (importância, riscos, compensações,
tabaco.8 Gomas de mascar e adesivos obstáculos e repetição).6 Em resumo, 2. Sandhu HS. A practical guide to tobacco
com nicotina são vendidos sem deve-se pedir ao paciente para cessation in dental of.ces. J Can Dent Assoc
prescrição nos Estados Unidos e no 2001;67(3):153-157.
indicar a importância pessoal de
Canadá.6,8 Além disso, inaladores e parar de fumar, as conseqüências Continua na página 10
página 3
NA PRÁTICA
período de seis meses por 15 verniz com flúor.
A Prevenção profissionais. Foi feita uma avaliação Indicadores de Risco à Doença
Baseada no Risco do risco à cárie e à doença
periodontal de cada paciente em
Periodontal: Profundidade da bolsa,
sangramento durante sondagem, má
Pode Funcionar na cada consulta, e os dados foram higiene bucal, inflamação persistente,
codificados para preservar a perda de inserção, tabagismo,
Prática Privada? identidade dos pacientes e aumento da profundidade da bolsa, e
armazenados eletronicamente. Os diabetes.
A avaliação do risco e o controle dados foram coletados nas seguintes
áreas principais (mais a categoria
Tratamentos Periodontais
Preventivos Planejados: Programa
da doença na prática privada têm “outros”): de retornos mais freqüentes, auxílio
sido recomendados nos últimos anos Indicadores de Risco à Cárie: na higiene/ mais instrução,
como forma de prescrever o tipo e a Restaurações múltiplas, lesões enxaguatório bucal antimicrobiano,
quantidade apropriados de serviços cariosas múltiplas, má higiene bucal, dentifrício antimicrobiano e
prestados para determinados superfícies radiculares expostas, encaminhamento.
pacientes na prevenção da cárie condição/ história de flúor, fluxo Com base no número de indicadores
dental e da doença periodontal. A salivar pequeno, brackets de risco para cada paciente, os
prevenção baseada no risco não é um ortodônticos e nível elevado de sujeitos foram classificados em
conceito novo, mas poderia ser Streptococcus mutans. grupos de risco alto ou moderado.
aplicada, e funcionar, no consultório Tratamentos de Prevenção à Cárie Dos 813 pacientes, 4% foram
odontológico? Planejados: Aconselhamento sobre considerados portadores de alto risco
higiene bucal/ dieta, uso tópico de e 29% portadores de risco moderado
A aplicação bem-sucedida da flúor, profilaxias/ retornos mais à cárie; de modo similar, 7%
prevenção baseada no risco freqüentes, prescrição de dentifrício/ apresentaram risco alto e 30% risco
na prática privada pressupõe enxagüatório bucal com flúor, moderado à doença periodontal. O
que pacientes que apresentam prescrição de enxagüatório bucal número de tratamentos planejados
antimicrobiano, enxagüatórios com foi calculado para cada nível de risco;
risco aumentado serão flúor vendidos sem prescrição, os números mostram que, em geral,
identificados e, assim sendo, dentifrício com fosfato de cálcio e os pacientes classificados como
receberão terapia preventiva Continua na página 10
adequada Nível de Risco à Cárie e Doença Periodontal
O sucesso da aplicação da versus Tratamentos Preventivos Planejados
prevenção baseada no risco nessa 2.8
Indicadores de risco
área depende de duas Tratamentos preventivos
pressuposições: 2.4
Número médio por paciente
página 4
PÁGINA
D E H I G I E N E
1 a 10 dentes
riscos à saúde devido à perda dental 11 a 16 dentes
17 a 24 dentes
pode ter um impacto significativo. 100%
possuem 25 a 32 dentes
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PÁGINA
P E R I O D O N T A L
página 8
essas áreas terem sido amostradas em estágio inflamatório agudo inicial,
pacientes que também apresentavam enquanto outros podem refletir a fase
áreas com evolução de doença. Na inflamatória crônica mais tardia. Um
verdade, durante a evolução da uso mais difundido dos testes
doença, mediadores da inflamação diagnósticos preventivos seria útil para
são liberados em todas as áreas da ajudar a evitar a doença destrutiva e/
boca, incluindo aquelas com ou sem ou progressiva, para tratar áreas
perda óssea. Esse estudo também específicas antes da ocorrência de O programa de Educação
observou que os níveis de danos irreversíveis e para monitorar o Continuada da Harvard
mediadores diferentes presentes no tratamento periodontal.2 Os
FSG estavam altamente instrumentos objetivos de avaliação de
School of Dental Medicine
correlacionados. Ou seja, quanto risco serão revisados na próxima está disponível no site
mais alto o nível de prostaglandina edição do PrevNews. www.colgateprofessional.com
E2, mais alto o nível de interleucina-1 Referências
no mesmo paciente. Essa descoberta somente no idioma inglês.
faz sentido em vista do fato de que 1. Champagne CM, Buchanan W,
células dentro dos tecidos gengivais Reddy MS, Preisser JS, Beck JD,
podem sintetizar prostaglandina E2 Offenbacher S. Potential for gingival Essa mudança atende às
via interleucina-1 e vice-versa. crevice .uid measures as predictors of
risk for periodontal diseases.
diretrizes globais da Colgate
Analisadas conjuntamente, essas Periodontol 2000 2003;31:167-180. em padronizar a elaboração
descobertas sugerem que a boca toda
é afetada pela doença periodontal, e
2. Eley BM, Cox SW. Advances in
periodontal diagnosis 10. Potential
dos testes.
não apenas algumas áreas na boca. markers of bone resorption. Br Dent J
Essas descobertas têm implicações 1998;184(10):489-492. Os profissionais de saúde
importantes para a seleção dos sítios bucal poderão realizar o teste
de coleta do FSG dentro da boca. online e acompanhar seu
Eles sugerem que diversos sítios
devem ser selecionados para coleta desempenho pela internet.
de FSG independentemente de
apresentarem ou não perda óssea. A Os partticipantes aprovados
condição de saúde periodontal do receberão um certificado de
paciente pode então ser baseada na
média dos níveis de FSG de
educação continuada
mediadores inflamatórios de todos os emitido por Harvard, uma
sítios amostrados. das universidades mais
Embora os kits comerciais para
teste diagnóstico estejam se conceituadas no mundo.
tornando mais fáceis de usar, eles são
relativamente caros, limitando a
difusão do seu uso. Escolher o
Não perca essa
marcador mais apropriado também é oportunidade de enriquecer
difícil porque não se sabe qual deles o seu currículo.
faz melhor diagnóstico preventivo
das doenças periodontais. Da mesma
forma, os marcadores também
avaliam estágios diferentes da
periodontite; mais especificamente,
alguns marcadores podem medir o
página 9
Continuação da página 3 adultos com risco elevado de
desenvolvimento de cáries, um uso
3. Helgason AR, Lund KE, Adolfsson J,
Axelsson S. Tobacco prevention in Swedish maior de flúor e consultas mais
dental care. Community Dent Oral Epidemiol freqüentes de retorno foram também
2003;31:378-385. recomendados.
4. Monaghan N. What is the role of dentists in
smoking cessation? Br Dent J 2002;193(11):611- A prevenção convencional
612.
baseada no risco pode ser
5. Warnakulasuriya S. Effectiveness of tobacco
counseling in the dental of.ce. J Dent Educ aplicada na prática clínica.
2002;66(9):1079-1087.
6. US Public Health Service. A clinical practice No geral, com base nesse estudo
guideline for treating tobacco use and
Editor chefe Chester Douglass, dependence. A US Public Health Service Report. piloto, Bader e colaboradores
DMD, PhD; E.U.A. JAMA 2000;283(24):3244-3254. concluíram que a prevenção
Professor de Política de Saúde Oral e
7. Tobacco Cessation Guideline 2003. convencional baseada no risco na
www.surgeongeneral.gov/tobacco/default.htm. prática odontológica privada é
Epidemiologia da Harvard School of (Accessed 1 Dec 2003).
possível. Edições futuras do PrevNews
Dental Medicine e School of Public 8. Lavelle C, Birek C, Scott DA. Are nicotine discutirão esse assunto mais
Health replacement strategies to facilitate smoking
amplamente.
cessation safe? J Can Dent Assoc
© 2005 Colgate-Palmolive 2003;69(9):592-597.
Company. Todos os direitos Referência
9. Kinnunen T, Nordstrom B. Smoking cessation
reservados. in individuals with depression. In: Palmer KJ, 1. Bader JD, Shugars DA, Kennedy JE, Hayden
ed. Smoking Cessation. Hong Kong: ADIS WJ, Jr., Baker S. A pilot study of risk-based
O Oral Care Report/ Prev News tem International Limited; 2000. pp. 35-48. prevention in private practice. JADA 2003;
o apoio da Colgate-Palmolive 134(9):1195-1202.
Company para os profissionais da Continuação da página 4
área de saúde bucal. Continuação da página 5
portadores de risco mais alto recebem
Dirija seus comentários, perguntas e mais tratamento relacionado à doença esses estudos fornecem as melhores
mudanças de endereço para: do que os pacientes com risco evidências de associação entre perda
moderado. Além disso, comparando- dental e alteração na ingestão
se os pacientes de risco alto e os de alimentar, e sugerem ser
risco moderado com aqueles de risco aconselhável incorporar avaliação da
Oral Care Report/Prev News baixo, os dados históricos dos
Centro de Atendimento de Profissionais
dieta e orientação em nutrição nas
arquivos de pacientes do ano anterior consultas odontológicas para
0800 703 9366 mostraram uma diferença significativa pacientes com perda dental, a fim de
Departamento de Relações Profissionais no número de procedimentos evitar riscos à saúde devido à uma
Rua Rio Grande, 752 restauradores realizados para cáries dieta deficiente.
São Paulo – SP- CEP 04018-002. (1,62 versus 1,04, p = 0,006) e no
número médio de procedimentos de Referências
tratamento periodontal realizados
(0,67 versus 0,01, p < 0,001). 1. Hung HC, Willett W, Ascherio A, Rosner BA,
Os dados também indicaram Rimm E, Joshipura KJ. Tooth loss and dietary
deficiências na identificação do risco e intake. JADA 2003;134(9):1185-1192.
nos tratamento planejados. 2. Joshipura KJ, Willett WC, Douglass CW. The
Elucidações sobre os critérios usados impact of edentulousness on food and nutrient
Para receber com antecedência as novas para avaliar o risco moderado à cárie intake. JADA 1996;127(4):459-467.
edições do PrevNews em inglês, increva- foram recomendadas e, considerando- 3. Willett WC. Diet and health: What should
se no site www.colgateprofessional.com se o tratamento planejado para we eat? Science 1994;264(5158):532-537.
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P R E V E N Ç Ã O
Dentistas levam saúde bucal a regiões distantes dos centros urbanos Os atendimentos são feitos no odontomóvel, uma van
equipada com um consultório odontológico completo
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