REVISTA DOMINICANA

DE ORTOPEDIA Y
TRAUMATOLOGÍA
Revista Científica de la Sociedad Dominicana de Ortopedia y Traumatología
Dominican Journal of Orthopedic and Traumatology

20 17 /1 | Ag o . - S ep t . - O c t . S a n t o D o m i n g o , Re p ú b l i c a D o m i n i c a n a , J u l i o 2017

Directiva 2015 - 2017 Carta del Presidente

Dr. Julio Landrón
Dr. Julio Landrón
Presidente Carta Editorial
Dr. Cristóbal Mata Dr. Hector López
Vicepresidente
Carta del Director
Dr. Orlando Matos Dr. Servio de Peña
Secretario
Dr. César Moreta Manejo y Frecuencia de las Lesiones del Nervio Supraescapular
Tesorero Dra. María Rodríguez, Dr. Frank Valdez y Dra. Kayra Severino
Dra. María Rodríguez Cirugía mínimamente invasiva en tratamiento de fracturas
Dra. Laura Santos intertrocantericas de cadera con DHS 135°
Dr. Frank L. Pérez Guerrero Mordan, P; Matos, G; Coradin, C
Vocales
Dr. Pedro Rojas El Uso de Ácido Zoledrónico, Placas LCP y Bandas de Nylon para el
Delegado SICOT Tratamiento de las Fracturas Periprostésicas de Cadera.
Rafael de los Santos, Marcelo Puello, Junior Herrera, Ramsés Feliz,
Dr. Rómulo Gómez Kelvin Brito
Dr. Leonidas Benzan
Dr. José Aponte Técnica de latarje de arco congruente en el tratamiento de la
Dr. Raúl Martínez inestabilidad anterior de hombro asociada a defectos óseos. A
COMITÉ DE ETICA / DISCIPLINA propósito de un caso
Dr. Luis Bencosme
Presidentes Regionales Hablemos de Reconstrucción en Miembros Inferiores
Dr. Carlos Reyes Dr. Jean Pimentel
Pte. Reg. Atlántico
Antropometría de los pedículos en cuerpos vertebrales sin patología
Dr. Richard Lora de la columna torácica en pacientes mexicanos de una institución
Pte. Reg. Cibao Sur pública
Dr. Antolín Reynoso Santana- Segura Román Ernesto, Cabrera- Escamilla Jorge Arturo,
Pte. Reg. Cibao Norte Cegueda- Benitez Blanca Elsi y Dr. Victorio de la Fuente Narváez
Dr. Francisco G. Mejía
Marcha Agazapada: Fisiopatología y Tratamiento.
Pte. Reg. Nordeste
Dr. Pedro M. Pérez Pimentel
Dr. Miguel Robiouk
Pte. Reg. Distrito Nacional Fundación de la Residencia de Ortopedia y Traumatología
RECORDANDO AL DR. MÁXIMO PERICHE VIDAL
Dr. Ángel Mateo Gil
Pte. Reg. Sur
Manejo Quirúrgico de Deformidades Angulares (Genu Varo y Genu
Dr. Rafael Aguasvivas Valgo)
Pte. Reg. Este Dr. Andy De León Valenzuela y Dra. Jaely Lynch Báez

La Sociedad Dominicana de Ortopedia y Traumatología, inaugura

su moderna casa1nacional.
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Santo Domingo D.N.

Agosto, 2017

E S TÁ N P O R L L E G A R A L A R E P U B L I C A D O M I N I C A N A Sociedad Dominicana de Ortopedia y Traumatología, Inc.

Fundada el 6 de diciembre de 1969
L A S U LT I M A S T E C N O L O G Í A S E N R E E M P L A Z O S O R T O P É D I C O S

¡ESPERALO!
Carta del presidente

DJO es un equipo muy interesante, me Estamos muy entusiasmados con la

Distinguidos hermanos: Agradecemos al Dr. Héctor López, al Dr.
llama mucho la atención el vástago Taperfill, llegada de OSSD y los sistemas de hombro de
Servio de Peña y a todo el Comité Científico,
estoy ansioso por utilizarlo en abordaje DJO Surgical. Actualmente el país esta ávido quienes conjuntamente con los diferentes
anterior directo. Pienso que habrá una de reemplazos ortopédicos de alta calidad, Es para nosotros una gran satisfacción
Capítulos, Regionales y distinguidos profe-
poder realizar el relanzamiento de nuestro
revolución en los reemplazos articulares con que nos provean de los entrenamientos y sores, estamos relanzando a nivel interna-
instrumento de comunicación más impor-
el vástago y el abordaje que DJO y la las f a c i l i d a d e s d e c o l o c a c i ó n q u e e l l o s n o s cional este instrumento científico.
tante de la Sociedad Dominicana de Orto-
empresa OSSD promueven. ofrecen. pedia y Traumatología, Inc. (SDOT), nuestro
Journal Ortopedic Dominican Republic. Esperamos mantener un ritmo permanen-
Dr. Leibnitz Martinez Dr. Pedro Rojas te de publicaciones con la altura, calidad
Cirujano Ortopeda y Traumatólogo Cirujano Ortopeda y Traumatólogo y credibilidad que exige el mundo de la
Centro Médico Gazcue Hospital Ney Arias Lora Esta revista de la SDOT plasmará todos los
investigación científica y que cada uno de
Hospital Salvador B. Gautier Centro Médico Moderno trabajos científicos que permanentemente
ustedes sean protagonistas de este valioso
realizamos los Cirujanos Ortopedas Trauma-
instrumento
tólogos en toda la geografía nacional.

Como medio de divulgación de carácter

científico, servirá de consulta obligada por
todos, con el fin de conocer cómo marcha la
República Dominicana en los casos orto-
pédicos y de trauma que tenemos.

Dr. Julio Landrón

Presidente SDOT

Para mayor información, favor de contactar a: Oficina: 809.533.3477

Móvil: 829. 748 . 7728
Lu is He r n ánd ez 2 l h e r n a n d e z @ o s s i p r. c o m 3
Gerente de Territorio República Dominicana w w w. o s s i p r. c o m
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EQUIPO CONTENIDO

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3 Carta del Presidente

Dirección General Dr. Julio Landrón
Dr. Julio Landrón
Dirección Cientifica
5 Carta Editorial Carta del Editor
Dr. Hector López
Servio de Peña
6 Carta del Director
Editor General Distinguidos lectores: La revista de la Sociedad Dominicana de
Dr. Servio de Peña
Dr. Hector López Ortopedia es de todos y la perpetuación y
7 Manejo y Frecuencia de las Lesiones del Nervio la calidad de la misma es reflejo de los
Colaboradores Para mí es un gran honor y un gran reto el
Supraescapular ortopedas de la República Dominicana, por
Dr. Mordan, P Dra. María Rodríguez, Dr. Frank Valdez y Dra. concretizar un sueño que desde mis años de
lo que todos tenemos la responsabilidad de
Kayra Severino médico residente consideré talón de Aquiles
Dr. Matos, G apoyar, exhortar y desarrollar sus investiga-
de la Sociedad Dominicana de Ortopedia.
Dr. Coradin, C 10 Cirugía mínimamente invasiva en tratamiento de ciones con fines de publicación.
fracturas intertrocantericas de cadera con DHS 135°
Dr. Santana- Segura Román Ernesto Mordan, P; Matos, G; Coradin, C En múltiples ocasiones se habían realiza-
Dr. Cabrera- Escamilla Jorge Arturo do esfuerzos sobresalientes por parte de Antes de terminar, quiero exhortar a todos
12 El Uso de Ácido Zoledrónico, Placas LCP y Bandas ilustres miembros de nuestra Sociedad, para los miembros de nuestra Sociedad a que
Dr. Cegueda- Benitez Blanca Elsi de Nylon para el Tratamiento de las Fracturas desarrollar un compendio de nivel acadé- publiquen sus trabajos de investigación. A
Dra. María Rodríguez, Periprostésicas de Cadera. los coordinadores de residencia, al Comi-
mico y de calidad, capaz de perpetuarse
Rafael de los Santos, Marcelo Puello, Junior
Dr. Frank Valdez en el tiempo, pero la idiosincrasia, la falta té Científico y a los capítulos que creen
Herrera, Ramsés Feliz, Kelvin Brito
de apoyo, el desconocimiento de cómo medios para incentivar los trabajos de
Dra. Kayra Severino
16 Técnica de latarje de arco congruente en el hacer una investigación por parte de todos investigación, ya que lo que no está escrito
Dr. Andy De León Valenzuela tratamiento de la inestabilidad anterior de simplemente se olvida, lo escrito es lo único
nosotros, no permitía la continuidad en las
Dra. Jaely Lynch Báez hombro asociada a defectos óseos. A propósito que vence la barrera del tiempo, un ejemplo
publicaciones de la revista científica de la
de un caso
Dr. Rafael de los Santos Sociedad Dominicana de Ortopedia, vién- clásico es la Biblia.
Dr. Luis Bencosme
dose lejos las posibilidades de un compen-
Dr. Marcelo Puello
22 Hablemos de Reconstrucción en Miembros dio científico de fuerza y capacidad de Somos hijos de la muerte y el mejor
Dr. Junior Herrera Inferiores referencia internacional. legado que podemos dejar a las nuevas ge-
Dr. Jean Pimentel
Dr. Ramsés Feliz neraciones es el conocimiento plasmado en
Dr. Kelvin Brito 26 Antropometría de los pedículos en cuerpos las letras, para así crecer como sociedad y
Luego de varios meses de reuniones con
vertebrales sin patología de la columna como país.
Dr. Luis Bencosme torácica en pacientes mexicanos de una
los diferentes actores de la Sociedad como
Dr. Jean Gil instituciónpública capítulos, coordinadores de residencia y
Santana- Segura Román Ernesto, Comité Científico, logramos relanzar este
Asesoría Técnica Editorial CabreraEscamilla Jorge Arturo, Cegueda- Benitez número. Agradezco a todos los que de una
Keila González Báez Blanca Elsi y Dr. Victorio de la Fuente Narváez manera u otra han aportado en este esfuer-
Diseño y Diagramación zo para presentar esta nueva edición.
27 Marcha Agazapada: Fisiopatología y
Esteban Aquino Tratamiento.
Dr. Pedro M. Pérez Pimentel
Realizado por
34 Fundación de la Residencia de Ortopedia y
Bienetre Media Group
bienetremedia.com
Traumatología Dr. Héctor J.
RECORDANDO AL DR. MÁXIMO PERICHE VIDAL López E.
36 Manejo Quirúrgico de Deformidades Angulares Editor
(Genu Varo y Genu Valgo)
Dr. Andy De León Valenzuela y Dra. Jaely Lynch
Báez

41 La Sociedad Dominicana de Ortopedia y

Traumatología, inaugura su moderna casa
nacional. 5
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Carta del Director
Estimados Colegas:
Es un honor para nosotros presentar la
Revista de la Sociedad Dominicana de
Ortopedia y Traumatología (S.D.O.T.), que
será el órgano oficial de difusión científica
e informativa de nuestra Sociedad, la cual
en estos momentos aglutina a más de 500
miembros activos.
La revista que será difundida tanto a nivel
nacional como internacional, contará
con un comité editorial que velará por la
calidad de los artículos y trabajos que se
publicarán. Tendrá sus ediciones digitales e
impresas, dando prioridad a la publicación
de artículos originales de investigación
sobre la especialidad.
Publicar es un verdadero privilegio de
compartir una experiencia científica, y a
Dr. Servio
de Peña
Director Científico
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través de esta revista exhortamos a todos
los colegas dedicar tiempo de su arduo
trabajo a investigar y cultivar la virtud de
publicar, dejando así su huella impresa para
que sea fuente de enseñanzas para las
actuales y futuras generaciones médicas.
Enhorabuena a esta directiva de la
Sociedad Dominicana de Ortopedia y
Traumatología, encabezada por el Dr. Julio
Landrón, de relanzar nuestra revista que
llenará el esperado espacio desde hace
años, para la difusión científica de nuestra
profesión, el arte de la Ortopedia.
Sociedad Dominicana
de Ortopedia y Traumatología
MANEJO Y FRECUENCIA
DE LAS LESIONES
DEL NERVIO SUPRAESCAPULAR
Presentado por: Dra. María Rodríguez, Dr. Frank Valdez y Dra. Kayra Severino
superior de la escápula donde da sus ramas
RESUMEN
motoras para el músculo supraespinoso.
En este trabajo demostramos que la neuropatía
del nervio supraescapular tiene una incidencia ETIOPATOGENIA
más alto de lo que consideramos, y que la cau-
Dentro de las causas más comunes que pro-
sa más frecuente, en los pacientes manejados
ducen lesión del nervio supraescapular tene-
son los que cursan con lesión total y crónica
mos las causas traumáticas, por tracción y las
del manguito retador.
compresivas. Según la literatura las asociadas
El estudio consta con un total de 69 pacien- al traumatismos son las más frecuentes.
tes en un periodo comprendido entre agosto
2014 hasta agosto 2015, edades comprendi- Chad y Cols publicaron en un artículo en el
das entre los 28 y 57 años de edad, 56 femeni- 2006, que un traumatismo directo sobre el
nas (81.1%), 13 masculinos (18.9%). hombro, con una lesión nerviosa asociada o del
ligamento transverso superior o de los tejidos
Además, contempló 31 lado izquierdo (44.9%) blandos, los signos inflamatorios posttraumá-
y 38 lado derecho (55.1%); 66 pacientes con ticos o durante el proceso de cicatrización,
antecedentes de trauma (96%) y 3 traumáticos pueden producir compresión neural.
(4%). Entre los 69 pacientes operados, 2 vía
abierta (3%) y 67 vía artroscopía (97%).
Todos los pacientes fueron manejados de mane-
ra conservadora previo a la cirugía, 65 pacientes
con lesión de manguito rotador (65.94%%), 4
pacientes con otras lesiones asociadas (4.6%).
Los pacientes tienen un seguimiento de dos
años con resultados de 68 a 88 puntos.
ANATOMÍA
Para entender esta patología es necesario co-
nocer el trayecto del nervio supraescapular, el
cual es un nervio mixto que tiene su origen en
el tronco superior en C5 y C6. Algunos autores
Las lesiones por tracción se producen en
hablan de que en un 50% de los casos tiene
pacientes por fricción o movimientos constan-
también en C4.
tes por encima del hombro, o sea movimientos
Discurre paralelo al músculo trapecio y al omo- repetitivos forzados de abducción del brazo.
hioideo, y se introduce en la fosa supraespi- Se puede producir una lesión por atracción del
nosa a través de la escotadura supraescapular, nervio al comprimirlo contra el borde rígido de
cruzando por debajo del ligamento transverso la escotadura de la espina, lo que se ha deno-
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De todos los pacientes que llegaron a nuestra Tot al de p ac i e nte s o p e ra d o s 6 9

consulta con dolor en el hombro en el año
de estudio, no todos presentaron dolor a la 3%

palpación en la escotadura, pero los que sí

la presentaron se les realizó la velocidad de
conducción nerviosa (VCN), los cuales todos Via a bie rt a 2
resultaron estar positivas. Via a rt roscop ica 67

Muchos de nuestros pacientes llegaron con

minado efecto sling. Se dice que este mecanis-
mo de producción de la lesión se ve en pacien-
tes que hablan con frecuencia sosteniendo en
teléfono con el hombro pero es algo que no
está científicamente demostrado aún.
En relación a las lesiones comprensivas tene-
mos quistes ganglionares, carcinoma de Ewing,
condrosarcomas, carcinomas de células gigan-
tes, sinviosarcomas.
Podemos citar dentro de estas causas las lesio-
nes crónicas del manguito flotador con retrac-
ción grados dos o tres, como la más frecuente
de neuropatía del nervio supraescapular, de
acuerdo a nuestro estudio.
DIAGNÓSTICO
Realizamos el diagnóstico básicamente con la clí-
nica del paciente. Y con un EMG de 88% de sensi-
bilidad y 85% de especificidad respectivamente.
La sintomatología más importante que presen-
ta este paciente es dolor a nivel de la región
escapular y cara lateral del brazo. Esta lesión
no produce parestesia, así como también dolor
intenso en la rotación externa y en la abducción.
cirugías previas por lesión de manguito rotador
presentando importante dolor e incapacidad
para la abducción y rotación externa.
Como medio diagnóstico debemos contar
también con las radiografías, recurso útil para
asociar fracturas de la clavícula y la escápula, y
para ver el tamaño de la escotadura.
La resonancia magnética nos ayuda a descartar
las lesiones del manguito retador, luxaciones
posteriores y cistogangliones.
Todos nuestros pacientes fueron sometidos
a tratamiento conservador con rehabilitación
física y la aplicación de tres sesiones por tres
semanas de esteroides en la fosa escapular.
De ellos dos presentaron mejoría sin recidiva
y el resto fue sometido a cirugía, pero con el
objetivo de comparar resultados decidimos
realizar dos descompresiones vía abierta y 67
vía artroscopica.
Seleccionamos pacientes con periodos de evo-
lución similares, edades y causas, y los opera-
mos el mismo día y con las iguales recomenda-
ciones quirúrgicas. En estos casos, observamos
que a los siete días del postquirúrgico, los que
se realizaron vía abierta no presentaron mejoría
inmediata, mientras los que se realizaron una ar-
troscopia asistieron a la consulta con leve dolor
y abducción sin dolor hasta los 90 grados.
13 ma scu lino s 18.
97%
Vista de cirugía artroscopia L e si one s m angui to r o to r
5.79%
fortalecimiento exhaustivo de todo el miembro
con el fin de restaurar el equilibrio dinámico de
la articulación.
Asoc ia da s 65
La rehabilitación funcional la realizamos con Ot ra s ca usa s 4
bandas elásticas. En principio ejercicios isomé-
tricos, luego isotónicos y en última etapa con
94.20%
ejercicios excéntricos con predominio del infra-
espinoso. Con la rehabilitación lo primero que
se busca es mejorar dolor, aumentar lamfuerza este estudio demostramos que la causa si se
muscular y por último volumen muscular. conoce y en este caso podemos afirmar que la
más frecuente es la lesión crónica o retraída del
manguito retador, y que no es una lesión poco
RESULTADOS
frecuente sino poco buscada y en consecuencia
La descompresión del nervio supraescapular poco conocida, por lo que recomendamos in-
tiene excelentes resultados vía artroscopia con cluir en la exploración física de los pacientes con
una pronta mejoría de la sintomatología. En omalgia la neuropatía del nervio supraescapular.
Frecuencia y manejo de neuropstias
del ner vio supraescapular
Periodo: De agosto 2014 hasta noviembre 2015
Edades: De 28 a 74 años
REFERENCIAS
Po r Sexo Po r la d o
A Cowboys Guide to Advanced Shouder
3%
Arthroscopy: Stephen S. Burkhart, MD
31%
9% 38% 2006. cap 19 pág 298.
44.9%

SEGUIMIENTO
55.1%
56 Fem eni nas 81. 1%
Los signos más relevantes son: atrofia muscular Shoulder Arthroscopy 3ra edition Ste-
en la región escapular, signo de la palpación POSTQUIRÚRGICO phen Snyder, Ronald P. Karzel. cap. 24 .
positiva, que consiste en presionar firmemente
Izq u i e rd o De re ch o
pág 361.
Se inmoviliza con cabestrillo por tres semanas
la escotadura escapular y si está positiva el
y recomendamos movimientos de flexo exten- 4 % t ra u m aticos : 3 Journal of the AAOS, noviembre 2009,
paciente presenta un dolor insoportable. Otro
sión del codo. A partir de la tercera semana, No t ra u m aticos : 6 6 vol17, No 11. bag 665..
signo importante es el signo Cross-adution. 96%

An teceden tes po r M R 2 0
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Cirugía mínimamente invasiva

en tratamiento de fracturas
intertrocantericas de cadera
con DHS 135°
Mordan, P;Matos ,G; Coradin, C
Hospital General Dr. Vinicio Calventi

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El Uso de Ácido Zoledrónico, Pla-

para el tratamiento de las hipercalcemias, uso se aplica a las suturas de piel y en algunos
tumores malignos y enfermedad de Paget ⁸,⁹,¹⁰. casos, de tendones y ligamentos, cuando no

cas LCP y Bandas de Nylon para

El uso diario de 10mg de alendronato produce existieran suturas de polyester o polipropileno.
efectos positivos en la densidad mineral ósea, No se conoce su uso en cirugía ortopédica para

el Tratamiento de las Fracturas

marcadores de resorción ósea e incidencia de cerclaje de fragmentos óseos.
fracturas en dos grandes ensayos clinicos 8.

Periprostésicas de Cadera. Casos Clínicos

Reporte de cuatro casos por Rafael de los Santos (Jefe de Servicio Ortopedia & Trauma Hospital
General Regional Dr. Marcelino Vélez Santana), Marcelo Puello y Junior Herrera (Médicos Ayudantes
Servicio Ortopedia & Trauma Hospital General Regional Dr. Marcelino Vélez Santana), Ramsés Feliz
(Residente 4to año Hospital Docente Universitario Dr. Darío Contreras), Kelvin Brito (Médico General).
Introducción
Las fracturas periprotésica no son raras. Di-
ferentes estudios arrojan una prevalencia de
un 1.1% en artroplastías primarias y un 4% en
artroplastías de revisión 3. Aunque el trata-
miento de las mismas a evolucionado, todavía
resulta un reto el manejo de estas, aún para
cualquier personal capacitado. A pesar de que
los sistemas de clasificación que existen actual-
mente nos dan un algoritmo para la toma de
decisiones y la planificación preoperatoria de
las mismas, a pesar de la mejora de los implan-
tes y los diseños de prótesis actuales, no exis-
ten protocolos unificados para el tratamiento
de estas fracturas ni métodos que arrojen
resultados 100% satisfactorios 3,4,5. El arsenal
quirúrgico disponible hoy en día incluye injerto
óseo(autólogo y heteorólogo), matriz ósea des-
mineralizada, los tallos de revisión, cerclaje con
alambre de acero, cemento óseo impregnado
de ácido zoledrónico, las técnicas de reducción
indirecta con placas LCP de trocánter mayor
a cóndilo externo, el uso de placas especiales
con injerto óseo (placa de Mennen), entre otras
técnicas ⁵,⁶,⁷.
El ácido zoledrónico es un bifosfonato o agen-
te antiresortivo óseo disponible en República
Dominicana desde hace poco tiempo. Actual-
mente solo 7 bifosfonatos han sido aprobados
por la FDA, incluyendo el ácido zoledrónico,
Otros estudios revelan que una sola infusión
de ácido zoledrónico reduce los marcadores de
resorción ósea más rápido que el alendronato
oral en personas con baja densidad mineral
osea 9,10. Su uso en la artroplastia total de
cadera y en fracturas periprotésicas está aún
bajo investigación en animales y humanos, no
existiendo un fuerte correlación clínica que
justifique su uso ⁸,⁹,¹⁰.
Los mecanismos que causan una pérdida inde-
seada de hueso, siguiendo a una artroplastia
total de cadera, incluyen la osteolisis inducida
por las micro partículas del desgaste de los
componentes, stress-shielding o blindaje de
tensión, inmovilización y el trauma operativo,
siendo las dos primeras influenciadas por el
uso de bifosfonatos.
El proceso de remodelación ósea es tan im-
portante como la formación de hueso nuevo,
tanto en la curación de las fracturas como en
la fijación de los implantes, razón por la cual es
prudente considerar dichos conceptos a la hora
de la aplicación de dichas drogas.
Las bandas de Ty Rap® como se les conoce,
fueron introducidas al mercado en el 1958
como producto para la industria aeroespa-
cial, donde fueron usadas para el cableado
de las naves espaciales y los aviones. Están
compuestas de Nylon o polyester y soportan
fuerzas tensiles que van desde las 18lbs hasta
las 120lbs (20-540N) además de soportar una
temperatura máxima de 85° C 16. El nylon
es bien tolerado por los tejidos humanos. Su
El siguiente trabajo consta de 4 pacientes
mayores de 60 años tratados exitosamente con
fracturas periprostesicas de cadera (Vancouver
tipo C) en el cual se usaron placas LCP, ácido
zoledrónico y bandas de Ty Rap®. Un caso
fue masculino y los otros tres femeninos. Un
caso fue prótesis de revisión y las otras tres
prótesis primarias. Se empezó el apoyo con
carga parcial a las 10 semanas. Se comenzó
apoyo total a las 18-20 semanas bajo controles
radiográficos seriados en: el post quirúrgico
inmediato y a las 2, 6 y 12 semanas. Se obser-
vó un engrosamiento de las corticales en más
de un 50% de su tamaño inicial medida a los
seis meses bajo control radiográfico. Se obtuvo
consolidación ósea a los seis meses de post
quirúrgico en todos los casos. No se observó
rigidez de rodilla, acortamiento ni pseudoartro-
sis en ninguno de los casos.
Discusión
Las fracturas periprotésicas de cadera, casi a
unanimidad, tienen un manejo eminentemen-
te quirúrgico en todas partes del mundo. No
existen protocolos mundiales estandarizados
para su manejo, razón por la cual existe gran
diversidad de opciones quirúrgicas para su
tratamiento. El uso de placas LCP y cerclaje de
alambre, además del uso de tallos de revisión
para las fracturas periprotésicas de cadera
arroja, resultados muy variables como revelan
algunos estudios17,18.

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engrosamiento de corticales y consolidación doartrosis o infecciones. El uso de bandas de

ósea (100%).
Ninguno de los pacientes presentó complica-
ciones tales como aflojamiento de los implan-
tes, defectos rotacionales, acortamiento, pseu-
nylon es una opción para evitar el aflojamiento
de la placa cuando esta no posee una longitud
adecuada, además de que una placa de menor
longitud implica menor desperiostización y de
que las bandas de nylon pueden servir de me-
dio de cerclaje para fragmentos óseos grandes.

Friedl et all. The Effect of a Single Infusion of

Figura 1, 2 y 3. Radiografía diagnostica, Post quirúrgico inmediato, radiografía control a los tres y seis
meses respectivamente de uno de los casos. Obsérvese el engrosamiento de las corticales y la forma-
ción de hueso nuevo.
No existen en nuestro país placas LCP de
una longitud apropiada que incluya desde el
trocánter mayor hasta el cóndilo externo, que
permitan derivar correctamente las diferen-
tes fuerzas que experimenta el fémur a sus
diferentes niveles. Esta descrito el uso de dos
placas con injerto óseo autólogo y heteorólo-
go, además de matriz ósea desmineralizada y
el uso de una placa LCP monocortical, como
la que se usaron en este estudio. Debido a la
gran desperiotización que se realiza para el
adosamiento de la placa en dichas fracturas se
recomienda hoy en día el uso de técnicas de
fijación indirecta para una correcta y efecti-
va fijación biológica, las cuales si tienen un
82% de efectividad 17,18. El uso de tallos de
revisión cementados se asocia a un índice de
consolidación de un 60%, no así para los tallos
no cementados, los cuales reflejan un índice
de consolidación de un 36% 19,20,21. Se está
implementado el uso de cemento impregnado
de ácido zoledronico para evitar el aflojamien-
to por reabsorción ósea, aunque los resultados
necesitan un mejor análisis y una correlación
clínica más fuerte 22,23,24. No existen pro-
tocolos a nivel mundial que describan el uso
de bandas de Nylon y el uso de ácido zoledró-
nico para el tratamiento de dichas fracturas,
razón por la cual se hace necesario el diseño
de estudios más consistentes que reflejen más
evidencia clínica de los hallazgos positivos
encontrados en los pacientes anteriormente
estudiados, los cuales han evolucionado satis-
factoriamente, con resultados radiográficos de
Bibliografia
1. Lewallen DG, Berry DJ. Periprosthetic
fracture of the femur after total hip arthro-
plasty: treatment and results to date. Instr
Course Lect.1998; 47:243 -9
2. Tower SS, Beals RK. Fractures of the femur
after hip replacement: the Oregon experien-
ce. Orthop Clin North Am. 1999;30:235 -47
3. Lewallen DG, Berry DJ. Periprosthetic
fracture of the femur after total hip arthro-
plasty: treatment and results to date. Instr
Course Lect.1998; 47:243 -9.
4. Blatter G, Fiechter T, Magerl F . [Peri-
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German
5. Rorabeck CH. Periprosthetic fractures:a pro-
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Thomas & Betts product dossier.© 2006
Thomas & Bett Limited. Printed in Canada.

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Técnica de latarje de arco

incidencia dramática de los defectos óseos en Sachs y las patologías asociadas que requieran
la recurrencia de la inestabilidad anterior gle- tratamiento quirúrgico.

congruente en el tratamiento
nohumeral. En los deportistas de contacto con
defectos óseos, el índice de recurrencia es aun

de la inestabilidad anterior de
mayor con el 89% de recidiva.

hombro asociada a defectos En el 2007 Burkhart SS, De Beer y col.2 eva-

luaron 102 pacientes con defectos óseos sig-

óseos. A propósito de un caso nificativos tratados con la técnica de Latarjet.

Dr. Luis Bencosme, Ortopeda Traumatólogo, Cirujano de Hombro
y Codo, Artroscopista, Medicina deportiva
En las ultimas dos décadas se ha investigado
profundamente la relación de los defectos
óseos con la incidencia de la inestabilidad an-
terior del hombro. Para tener una articula- ción
glenohumeral estable es necesario una super-
ficie ósea amplia y congruente, tanto del lado
humeral como del lado glenoideo.
La pérdida de la congruencia articular se puede
producir por:
- Una gran lesión ósea humeral, como una
lesión de Hill- Sachs de enganche.
Una lesión de Bankart ósea, con la suficiente
pérdida de stock óseo como para crear una
cavidad glenoidea en “Pera Invertida”.
La lesión de Hill-Sachs de enganche ha sido
descrita como aquella lesión que produce el
enganche de la cabeza humeral en el borde
anterior de la glena, mientras que del lado
glenoideo, un defecto óseo mayor del 25% del
diámetro inferior de la glena, es considerado
un defecto óseo significativo definido como
“pera invertida”.
La asociación de ambos defectos óseos
aumenta drásticamente el índice de recurren-
cia de la inestabilidad anterior del hombro.1
Burkhart y De Beer1, en el 2000, evaluaron
194 pacientes con inestabilidad anterior de
hombro tratados con reconstrucción artroscó-
pica de lesión de Bankart con anclajes; demos-
trando que si el paciente tiene un defecto óseo
significativo tiene un 67% de recidiva con la
reconstrucción artroscópica, mientras que si
el defecto óseo no era significativo el índice
de recurrencia es del 4%. Esto demuestra la
En esta serie de pacientes hubo solo el 4,9%
de recurrencia a los 4 años de seguimiento;
en comparación al 67% de recidiva demos-
trada por los mismo autores en el año 2000,
luego de la reparación artroscópica de la le-
sión de Bankart. Ambos estudios determina-
ron la necesidad de restaurar el defecto óseo
con el injerto de coracoides en los pacientes
que tienen defectos óseos significativos.
Evaluación de los defectos
óseo.
Debemos iniciar nuestra evaluación con una
radiografía de hombro en 2 proyecciones en Figura 1
donde podamos identificar las lesiones óseas,
tanto de Hill-Sachs como las lesiones de
Bankart, lo que no podemos mediante este La técnica de Latarjet de arco
estudio es identificar el tamaño del defecto. La congruente presenta las si-
TAC con reconstrucción 3D nos permite una guientes indicaciones:
cuantificación mas precisa del defecto óseo
tanto humeral como glenoideo (fig1). debemos
1. Defectos óseo glenoideo mayor del 25% del
de complementar nuestra evaluación con la
diámetro inferior glenoideo (Pera invertida).
realización de una RNM en busca de lesiones
asociadas a partes blandas.
2. Lesiones de Hill-Sachs (mayor de 4 mm de
profundidad) que produzcan enganche en
A pesar de la evaluación imagenológica el abducción de 90 grados combinada con
diagnóstico definitivo del defecto óseo hume- rotación externa de 90 grados (posición
ral y glenoideo lo realizamos en la artroscopía funcional deportiva).
diagnóstica, que nos permite cuantificar exac-
tamente el diámetro inferior glenoideo, como 3. Combinación de ambos defectos.
así también la profundidad de la lesión de Hill-

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Cirugía de Latarjet de arco Podemos realizar la osteotomía de la coracoi- Preparación de la

congruente.
Denominamos nuestra técnica de Latarjet
como técnica de arco congruente, por que rea-
lizamos la colocación del injerto coracoideo en
una orientación en la cual la superficie inferior
de la coracoides es una extensión congruente
de la superficie o el arco articular glenoideo
(Figura 2). Esto requiere una rotación del
injerto coracoideo de 90 grados sobre su eje
longitudinal previo a la colocación.
des con sierra o escoplo. Realizando la osteo-
tomía desde la base de la coracoides a nivel de
la inserción de los ligamentos coracoclavicula-
res, el injerto será de por lo menos 2,5 a 3 cm
de longitud en el cual podemos realizar una
fijación con dos tornillos. El tendón conjun-
to se deja insertado en la coracoides, ya que
además de mantener la vascularidad del injerto
produce un efecto hamaca que aumenta la es-
tabilidad del hombro cuando está en abducción
y rotación externa combinada.
coracoides.
Mientras se mantiene la coracoides con una
pinza Kocher o Allis, con una sierra oscilante se
desbrida una capa ósea del borde medial de la
coracoides a nivel de la inserción del pectoral
menor. Esta es la superficie de la coracoides
que se pondrá en contacto con el borde ante-
rior del cuello de la glenoides, luego se posi-
ciona el injerto de la coracoides con 2 agujas
Kirschner.
Figura 4

Con la guía de perforación en paralelo se posi-

Figura 2
Osteotomia de la coracoides
Se realiza una abordaje delto-pectoral conven-
cional. Se preserva la vena cefálica. Se realiza
la exposición de la coracoides desde la punta
hasta la base a nivel de la inserción de los liga-
mentos coracoclaviculares los cuales deben de
ser preservados es nuestro punto de referencia
para la osteotomia. El ligamento coracoacro-
mial es desinsertado de la porción lateral de
la coracoides y el tendón del pectoral menor
es disecado del borde medial de la coracoides
(Fig. 3). La superficie de la coracoides de la cual
el pectoral menor es desinsertado es la super-
ficie que luego apoyara sobre el borde anterior
de la glena al realizar la colocación del injerto.
Figura 3
Exposición de la articulación
glenohumeral.
Luego de la osteotomía de la coracoides la
visión de la región anterior del hombro es
bastante extensa. Es fácil visualizar la unión
del borde superior e inferior del subescapular.
Preferimos entrar a la articulación realizando
una incisión de la mitad superior del tendón
del subescapular, se desinserta lateralmente
y se lo separa hacia medial. Se conserva la
inserción de la parte inferior del subescapular y
se diseca el plano entre el tendón y la cápsula.
ciona el injerto de la coracoides sobre el cuello
de la cavidad glenoidea, buscando posicionar
la coracoides como si fuera una extensión del
arco articular glenoideo. Se realiza la coloca-
ción de 2 tornillos canulados 3.5 mm rosca
parcial, esponjosa de 35 mm a 40 mm.
Evaluamos la estabilidad de la reconstrucción
de Latarjet intentando luxar la articulación
manualmente. Es sorprendente que, incluso
en pacientes que han sido extremadamente
inestables antes de la cirugía, el hombro literal-
mente no puede ser luxado a pesar de que la
cápsula aún no ha sido reparada.
Realizamos la reinserción capsular con 2 ó 3
arpones Biocomposite de 3mm con sutura Fi-
berWire (Arthrex Inc., Naples, Florida), coloca-
dos en el borde anterior de la glenoides.
La reinserción capsular hace que el injerto que-
de extraarticular y evita el contacto directo de
la cabeza humeral sobre el injerto de coracoi-
des, eliminando la abrasión del cartílago de la
cabeza humeral (Fig. 4).
Caso Clínico:
Paciente masculino de 30 años de edad sin
antecedentes mórbidos conocidos, diestro, pro-
fesional, gimnasta. El cual viene referido por un
colega a nuestra consulta, con omalgia de hom-
bro derecho, limitación funcional, que lo habían
obligado a abandonar la actividad deportiva,
hace 2 años cuando presentó un accidente de
vehículo de motor que le produjo trauma indi-
recto en dicho hombro con luxación anterior del
mismo. A la fecha, ha presentado un numero de
11 luxaciones, las cuales deben de ser reducidas
intrahospitalarias bajo sedación.
Al momento de la evaluación se mostró un
paciente poco cooperador, el cual presentaba
dolor y limitación funcional a los movimiento
que superaban los 90°, y no toleraba la abduc-
ción y rotación externa por temor a presentar
un episodio de luxación.
Se le indican los estudios correspondiente
radiografía, RNM y TAC 3D.

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Resultados :

Radiografía post quirurgica. Imagen artroscopica desde el

portar entero lateral.

En los estudios de imágenes podemos contac-
tar un defecto óseo glenoideos correspondien-
te a una lesión de Bankart en pera invertida,
Abordaje Deltopectoral:
Abordaje Axilar Interior
con defecto óseo mayor de 25 %, por lo que
decidimos realizar el procedimiento quirúrgico
de cirugía de Latarjet de arco congruente.
Bibliografía :
1. Burkhart SS, De Beer JF. Traumatic gle-
nohumeral bone defects and their rela-
tionship to failure of arthroscopic Bankart
repairs: significance of the inverted pear
glenoid and the humeral engaging Hill-
Sachs lesion. Arthroscopy 2000; 16:677–
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5. Wolf EM, Pollack M. Hill-Sachs “remplis-
sage”: An arthroscopic solution for the
engaging Hill-Sachs lesion. Arthroscopy
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pic double-pulley remplissage technique
for engaging Hill-Sachs lesions in anterior
shoulder instability repairs. Arthroscopy
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double-pulley technique for double-
row rotator cuff repair. Arthroscopy.
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value of arthroscopy before an open mo-
dified Latarjet reconstruction. Arthroscopy
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Hablemos de Reconstrucción en
Miembros Inferiores
Dr. Jean G. Pimentel | Ortopeda Traumatólogo - Cirujano de miembros inferiores
El manejo de las lesiones severas de los miem-
bros inferiores ha ido experimentando una
paulatina pero sostenida evolución, tanto en lo
concerniente a la planificación operatoria como
a las técnicas de reconstrucción quirúrgicas. El
trauma severo a una extremidad que anterior-
mente era catalogado como una amputación
inminente, hoy en día, con las nuevas tecnolo-
gías aplicadas a la medicina, se convierte en un
miembro recuperable.
La Cirugía Ortopédica Reconstructiva es una
sub-especialidad relativamente nueva que
busca soluciones a distintas situaciones que
comprometen la estructura y biomecánica del
sistema musculo-esquelético tales como: las
discrepancias de longitud en miembros inferio-
res, corrección de deformidades congénitas y
adquiridas, tratamiento a fracturas complejas,
procesos infecciosos ,Pseudo-artrosis, lesiones
severas en extremidades, entre otras.
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acortamientos agudos o preferiblemente utilizan-
do histiogénesis por distracción.
En esqueletos maduros los defectos óseos
son debido a 2 causas principales; traumática
o infecciosa, estos nos permiten la utilización
del transporte óseo ya sea sobre clavo o solo
mediante fijación externa. También debemos
abordar el alargamiento mediante clavos en-
de seguimiento adecuado del paciente; esto
domedulares telescópicos, muy populares en
puede suceder por circunstancias que puedan
otros países por combinar lo mejor de ambos
impedir la asistencia regular y disciplinada a las
mundos (fijación interna y externa), pero aun
citas de control del paciente, falta de radiogra-
fías de control, no seguimiento de las indica-
ciones en el hogar, tardanza en la autorización
Como sub-especia-
de procedimientos subsecuentes, fatiga de
lidad en desarrollo,
materiales, nutrición inadecuada, etc.
es un área critica
que está sujeta a Ante estos eventos adversos se debe planificar
cambios significati- la contingencia adecuada, valorando la pecu-
vos en espacios de liaridad de cada caso, ya que tomar decisiones
tiempo reducidos, a partir de una complicación no es tarea fácil,
esto debido a que primero por el tiempo envuelto en el nuevo
incorpora terapias tratamiento así como por el costo adicional que
innovadoras que este puede generar a una economía familiar
mejoran la evolu- menguada y a un seguro médico generalmente
ción de los pacien- agotado en cobertura.
tes. Sólo algunas
ramas de la ortope-
dia han logrado in-
corporar con éxito
los avances tecno- resulta improbable su uso cotidiano y sistemá-
lógicos actuales, como por ejemplo, mejores tico en el país debido básicamente a un cuadro
materiales que aumentan la biocompatibilidad económico desfavorable para su introducción a
y disminuyen la tasa de rechazo de los mismos, nuestro sistema de seguridad social.
mejorando además la interface hueso-implante
y disminuyendo el estrés y aflojamiento, esto En general la cirugía reconstructiva es una
lo vemos también con el recubrimiento de solución a problemas de alta complejidad y
hidroxiapatita que optimiza la fijación a largo desafía no solo al ortopedista en ejercicio sino
plazo, ya sea por transportes óseos o alarga- a muchas otras especialidades médicas y téc-
miento a gran escala. nicas que convergen en su tratamiento como
El tratamiento aplicado sobre esqueletos en de-
son: la genética, infectología, nutrición, terapia
sarrollo convencionalmente incluye cirugía fisaria,
A pesar de estos avances debemos aclarar so- física y rehabilitación, radiología, pediatría, en-
la cual abarca corrección de deformidades angu-
bre la posibilidad de complicaciones inherentes tre otras. Y decimos desafiante porque encon-
lares y dismetrías, ya sea mediante crecimiento
al tratamiento efectuado, ya sea por la grave- tramos poca literatura en los clásicos respecto
guiado a través de hemiepifisiodesis temporales,
dad de la lesión y los distintos procedimientos al tema; la mayoría de la información existente
epifisiodesis permanentes o fisiodistracción.
(con sus secuelas) así como también por la falta proviene de revistas de investigación y concla-
También podemos corregir dismetrías mediante
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ves regionales. Sin embargo, debemos recordar

que como sub-especialidad es bastante joven
y apenas en el trimestre Octubre-Diciembre
2015 se publicó el volumen 1 de la primera re-
vista de carácter global e institucional, el ¨Jour-
nal of Limb Lengthening & Reconstruction¨
donde encontramos soluciones novedosas
pero sobre todo reproducibles a los problemas
de la población pediátrica y adulta.

En el ámbito local, República Dominicana

cuenta ya con varios especialistas en el área

alrededor de toda su geografía, que han venido
a diversificar la oferta de tratamientos existen-
tes, por lo cual los pacientes ya no tienen que
recorrer grandes distancias en búsqueda de un
manejo adecuado. La renovación tecnológica
tanto en clínicas privadas como en ciertos hos-
pitales públicos ha permitido además univer-
salizar el acceso a procedimientos quirúrgicos
avanzados, permitiéndonos llegar tanto a una
creciente clase media como a los sectores más
vulnerables.
Finalmente, debemos reconocer la labor desa-
rrollada por los profesores que introdujeron el
método en el país, así como también la visión
de un grupo de médicos de crear el Capitulo
PODOGRAFIA COMPUTARIZADA
de Alargamiento y Reconstrucción Ósea de la
S.D.O.T., un espacio plural y público destinado
principalmente al estudio de la regeneración
ósea y su aplicación en medicina, así como a
divulgar los conceptos aprendidos. Recorde- HORARIO: LUNES A VIERNES
mos que las primeras organizaciones locales ( De 12:00 M. a 5:00 P.M.
ASAMI Italia 1982, ASAMI North America que POR PRESCRIPCIÓN MÉDICA.
ahora se llama LLRS North America 1989) e
SÓLO POR CITA.
internacionales (ASAMI International 1993)
son organizaciones jóvenes así como el primer 809-688-6020
Combined Meeting of ILLRS, LLRS and ASAMI-
BR en 2015, lo que nos indica el largo camino 809-688-5520
que aun falta por recorrer, pero confiados de
los avances que están por venir de la mano de INDIQUE EL 25% DE DESCUENTO
Dios y del grupo de especialistas dedicados a EN SU PRESCRIPCIÓN
esta área.

“Sus pies no tienen que doler”

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Wenceslao Álvarez No. 260 Casi Esq. José Contreras, Zona UASD
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Marcha Agazapada
Fisiopatología y Tratamiento.

Dr. Pedro Manuel Pérez Pimentel. | Neuro-Ortopedia y Cirugía de pie, Director del Laboratorio de Marcha PCR

•Patrones de Marcha (Rodda • Al apoyo medio la flexión de la rodilla es > 15

2003). grados.

¿Sólo un miembro o los dos?

Un crouch es severo cuando en apoyo terminal

presenta:

Definición Crouch Gait.

• Jennifer L. Hicks et al., Journal of Biomecha-
nics 41 (2008) 960-967

• Se caracteriza por excesiva flexión de - Una dorsiflexión > 15 grados.

rodillas durante el apoyo y balanceo terminal,
flexión de caderas con rotación interna. Gene-
ralmente dorsiflexión de tobillos, todo llevando
a mayor gasto energético, estrés patelar y esto
puede llegar a impedir la marcha.
Definición Crouch
Gait Cinemática.
• Arnold AS et al., Gait Posture, 23:273-81,
2006 • Al contacto inicial y balanceo terminal
la flexión de la rodilla > 20 grados.
- Flexión de rodillas > 30 grados.
- Flexión de caderas > 35 grados.
Definición Cinética
Crouch Gait.
• Gage JR, The treatment of gait problems in
cerebral palsy, 2004
- Se produce un momento extensor persistente
durante el apoyo en la rodilla.

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40 % inicia gastocnemio y se alcanza su pico

JOURNAL OF BIOMECHA-
en el 50%.
NICS 38 (2005 2181-2189)

(Alison S. Arnold, Frank C. Andersons, Marcus

G. Pandy, Scott L. Delp)

• Se ha demostrado los principales extensores

de cadera son glúteo máximo, aductor mag-
nus, los isquiotibiales y los vastos en el apoyo
monopodal.

• Los extensores de rodilla son G.M., vastos,

aductor magnus y soleo. Los isquiotibiales
tienen efecto en el apoyo inicial, no tanto así
Tres Objetivos de Winter en en el Apoyo monopodal.
la Marcha Normal (1991). •En el apoyo medio y terminal la porción
Importancia Del Acople FP/ER posterior del glúteo medio y soleo generan
• Mantener el balance y control del tronco:
momentos de extensión de la cadera principal momento extensor de rodilla y cadera (antes se
• El soleo bloquea el tobillo en el apoyo medio.
contribuyente. pensaba era por gravedad).
FRS va anterior a la rodilla y ejerce un momen-
to extensor. Fuerzas y Momentos – Cinétic
• Prevenir el colapso del cuerpo en contra de
la gravedad. • Provee la mitad de la fuerza requerida para
mantener la postura erecta.
• Propulsión.
• Capsula posterior evita hiperextensión.

Factores que mantienen Propulsión.

la postura erecta ( Winter
0-10% se activan extensores de cadera.
1991).
50 % inician los flexores cadera hasta60%. ● Palanca mecánica
• Controlan el colapso del cuerpo en contra de
la gravedad: - Fulcro
- Momento de giro
• Momento extensor de la cadera (20-30%)
- Momento de oposición
• Momento extensor en la rodilla (20-30%)
- Inercia del cuerpo, FRS gravedad, momentos
internos generados por los ligamentos y mús-
culos agonistas y antagonistas.

Causas de Crouch Gait

El Acople FP/ER es un Momento. El brazo de • Disfunción de brazo de palanca:
palanca es el pie y la fuerza la da el soleo.
• Torsional.

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• Acortado. •Es un contribuyente importante del crouch Contractura en Flexión. • La ley de la magnitud debe ser tomada en
• Flexible. gait, sobre todo si es mayor de 30 grados. cuenta al momento de realizar tratamientos.

• Fulcro inestable. DBP Flexible. • Soporta el peso con los extensores de cadera
y rodilla.
• Posicional.
• La fuerza compensa la pérdida del acople FP/
• Contractura fija articular (rodilla). ER antes de la adolescencia.
• Debilidad muscular.
• Acortamiento muscular. Historia Natural
• Espasticidad/alteración control motor selectivo. del Crouch Gait.
DBP Posicional.
DBP Torsional. Momento
Altera FP/ER
externo
flexor de
DBP Corto y Fulcro Inestable.
cadera.
Se pierde
acople FP/
ER
> BP flexor
• Al llegar adolescencia disminuye fuerza, aumenta
isquioti-
biales en el peso y los extensores no son suficientes.
relación a • Se produce el crouch y este elonga el tendón
Disminuye el momento abductor y se crea uno la cadera.
produciendo patela alta. En el 21% se produce
extensor y rotador interno. fractura de la Patela o tubérculo tibial.
JOURNAL OF BIOMECHANICS •Produce mayor consumo de energía, ineficien-
41 (2008) 960-967 cia de la marcha, mayor stress articular y esto
puede hacer imposible marcha.
(Jennifer Hicks, Michael Schwartz, Allison Ar-
nold, Frank Anderson, Scott L. Delp).
Crouch Moderado.
• La posición en crouch redujo a menos del
50% de lo normal la capacidad de los músculos
Compensa con Trendelenburg.
de generar extensión de la cadera y rodilla.

SCIENCEDIRECT – GAIT & • También aumenta el brazo de momento flexor

POSTURE 26 (546-552) inducido por gravedad en la cadera y la rodilla
en el apoyo monopodal.
(Jennifer Hicks, Allison Arnold, Frank Anderson,
Michael Schwartz, Scott L. Delp). • Esto explica el alto consumo de energía.

• Está demostrado que con 30 grados de tor- Historia Natural del Crouch.
sión esta reducida en un 10% la fuerza exten-
sora del soleo, posterior del glúteo medio y el
máximo.
•Tanto en la cadera como la rodilla.

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• Si a pesar de todo aparece coloque A.F.O. Preoperatorio.

Reacción al suelo tipo Saltiel. Siempre tener en Cuenta.
Tratamiento. • Por cada cm de alargamiento del soleo < 50
% su capacidad de generar fuerza.

• Verificar bien la pelvis. Puede requerir alarga-

miento medial y lateral isquiotibiales, trasferen-
cia del ST al ADM etc.
No solo se ve Crouch en PCI.
• Objetivo es conseguir al menos 30 grados de
ángulo poplíteo con la cirugía.
¿Cómo Tratar un Crouch
• Verificar cualquier tipo de DBP y corregirla.
Gait?
• Restaurar el momento extensor y disminuir el Recordar.
flexor.
• Es un problema multifactorial y complejo.
• Restaurar el acople FP/ER.
• Restaurar la disfunción del brazo de palanca. • Necesita de un personal especializado que
entienda la fisiopatología.
• Prevenir el mismo.

¿Qué debo de hacer? • Analizar la marcha con las herramientas ade-

Posoperado. cuadas para obtener resultados adecuados.
• Corregir las D.B.P.
• Alargar los músculos cortos.
• Sea crítico con sus resultados y sométalos a
• Acortar los músculos largos. evaluación.
• Corregir las deformidades articulares en
flexión.
• Tratar los músculos biarticulares.

Siempre Tratar de Prevenirla.

• Trate nunca alargar el tendón de Aquiles en
dipléjicos o cuadripléjicos.

• Generalmente es suficiente un Strayer o un

Baumann.

• Si se va a realizar una rizotomía dorsal selec-

tiva no cortar demasiadas raíces s1 y s2.

• Corregir las D.B.P antes del crecimiento de la

adolescencia.

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En una sencilla pero formal ceremo-
nia efectuada en el salón de actos del
Hospital “Dr. Darío Contreras”, el día
10 de febrero del año 1975, quedaba
formalmente inaugurada la primera
Residencia de Ortopedia y Trauma-
tología de nuestro país. Se bautizó
como el CURSO PARA RESIDENTES
EN ORTOPEDIA Y TRAUMATOLO-
GÍA. El evento abrió con un discur-
so de diez cuartillas a cargo de su
fundador y director del hospital en
ese entonces el Dr. Máximo Periche
Vidal. Continuó con las palabras a
cargo del entonces secretario de
Estado de Salud Pública y Asistencia
Social el Dr. Héctor Pereyra Ariza
y al finalizar se procedió a la firma
del contrato de Ayuda Técnica entre
la Universidad Autónoma de Santo
Domingo y la Sociedad de Ortopedia
y Traumatología Dominicana.
Como representante de la U.A.S.D.
estaba el Dr. José García Ramírez
quien era Decano de la Facultad de
Ciencias Médicas, y por la S.D.OT. lo
era el propio Dr. Periche Vidal quien
era su sexto Presidente. Luego se
realizó un brindis en donde se dejó
ver el entusiasmo que había en todos
y cada uno de los que protagoniza-
ron esa gesta histórica para nuestra
especialidad.
“Hoy comienzan a recorrer una nueva
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Fundación de la Residencia
de Ortopedia y Traumatología
RECORDANDO AL DR. MÁXIMO
PERICHE VIDAL
senda, tal vez mas escabrosa, más
dura, más ingrata. Háganlo con la
frente en alto, con honradez, con
seriedad y vergüenza. Que la codi-
cia no mancille su honestidad ni su
reputación. Que no se profane su
vocación ni se deshonre su honor.
Su meta debe ser de servicio a la
comunidad, hacer el bien y ayudar al
que lo necesite. Es esa la misión del
médico y deben ser ustedes baluarte
y estandarte; insignia y bandera de
estos principios fundamentales en el
ejercicio de la medicina”
Fueron las palabras con que termina-
ra su discurso el Dr. Máximo Periche
Vidal al dejar fundada la primera
Residencia de Ortopedia y Traumato-
34
La residencia de
ortopedia, fue la
segunda oficialmente
iniciada en el territorio nacional,
la primera fue ginecología y
obstetricia.
logía de nuestro país. A continuación
recordamos algunas de las preguntas
que se hicieran al Dr. Máximo Peri-
che para la ocasión.
¿Cómo surge esta iniciativa?
Cuando yo llegué como director del
Hospital “Dr. Darío Contreras” vi que
era necesario crear una residencia
para que se pudiera generar un rendi-
miento adecuado en los servicios del
hospital, además, tan solo éramos 30
ortopedistas distribuidos en todo el
país. Lo que hacía una necesidad ur-
gente la creación de una residencia y
empezamos a trabajar en ello. Recibí
un gran apoyo de mis compañeros de
la sociedad (SDOT), del hospital, de
la UASD, de SESPAS, y muchos más
me animaron en la AMD como el Dr.
Nelson Astacio y otros.
¿Cuáles fueron los principales con-
tratiempos que surgieron?
No recuerdo ninguno. Había mucho
entusiasmo y todo fue fácil, José
García me dió su apoyo de inmediato,
Pereyra también, y ni hablar de mis
compañeros: Rondón, Eros, Hoffiz,
Mejía Feliú, Camasta, en la sociedad, y en el
hospital: Tito Suero, García Lorenzo, Mois
Haché, Green y todos. Recibí el apoyo de
todos.
Se sentía la necesidad de formar más ortope-
distas, fíjense: el Distrito Nacional contaba
con un millón de habitantes y apenas había-
mos 20 ortopedistas, la proporción era de
uno por cada 50,000 personas. En el Cibao
había 1, 958,343 habitantes y sólo 9 ortope-
distas, uno para 200,000. En el Sur del país
había un poco más de un millón y 3 ortope-
distas, y en el Este 428, 308 personas para
sólo 2 ortopedistas. De manera que hubo un
gran interés.
¿Hubo muchos aspirantes y cuáles fueron
los criterios de selección?
Sí, hubo muchos aspirantes, unos doce o
más, y lo primero que tomamos en cuenta
fueron las notas, luego sus actitudes y le
hacíamos una entrevista previo a un examen
de cultura general. Empezamos la Residencia
con un sistema piramidal de forma tal que se
graduarían aquellos de mejores notas. Pero
no se pudo al final.
¿Qué metodología seguían?
Los residentes eran distribuidos en los dife-
rentes equipos de trabajo, por las mañanas,
los de primer año iban al cuarto de yeso, sala
de reducciones y consulta en donde siempre
estaban bajo la tutela de un especialista. Los
del segundo año les tocaba ortopedia, tenían
que aprenderse todas las patologías y traba-
jaban mucho en sala. Los de tercer año era
todo cirugía de cada patología, incluyendo
columna: escoliosis y hernias discales.
El programa era exigente y la disciplina era
estricta, después de la entrega de guardia
había una “escuelita” de todas las radiogra-
fías hechas el día anterior, esto sucedí hasta
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de Ortopedia y Traumatología
las 9:00 A.M. Luego a sus respectivas asig-
naturas según el grado, a las 11:00 A.M, otra
clase hasta el mediodía, tenían disección de
cadáver. En esto la UASD nos ayudó bastan-
te. En las tardes también recibían una clase
y el trabajo terminaba a las 6:00 P.M. El que
amanecía en la emergencia se iba a su casa
después de la clase, la cual terminaba a las
dos de la tarde.
¿Qué programa seguían?
Se elaboró un programa muy exigente y
completo, pues como tenía buenas relacio-
nes en Ecuador, Brasil, Colombia, México y
Venezuela, pude adquirir algunos programas
de algunas escuelas que ya habían empezado
y elaboramos uno muy bueno. Empezábamos
por hacer énfasis en la anatomía y en la bio-
mecánica ya que nuestros muchachos salían
muy flojos en esto de las universidades.
Nuestra Residencia fue la segunda oficial-
mente iniciada en el territorio nacional la
primera fue ginecología y obstetricia y justo
a los dos meses de inaugurada, se oficiali-
zaba la del hospital Infantil “De Robert Reid
Cabral”.
¿Cuántos y quiénes fueron los primeros
egresados de la primera promoción de esta
escuela?
“Fueron seis egresados en la primera ge-
neración: José Ernesto García Arias, Rafael
Elmedia Félix Violmar, Luis Ney Peña Medina,
Nelson Porfirio Pérez del Villar, Manuel de
Jesús Pérez Simó y Cesar Rubio Tirado” (Gar-
cía Arias y Rubio Tirado fallecidos).
El Dr Periche pudo graduar 4 Promociones
de residencia de Ortopedia en el Hospital Dr
Dario Contreras. A partir de esa fecha han
sido decenas de coordinadores y de pro-
mociones graduadas, las cuales se seguirán
analizando en otros artículos.
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MANEJO QUIRÚRGICO DE
 Idiopática cia funcional y el dolor tanto en el adulto joven
como viejo, los niños no refieren síntomas

DEFORMIDADES ANGULARES
(GENU VARO Y GENU VALGO)
HOSPITAL DOCENTE UNIVERSITARIO DOCTOR DARÍO CONTRERAS
DEPARTAMENTO DE ORTOPEDIA INFANTIL
Presentado por: Dr. Andy De León Valenzuela y Dra. Jaely Lynch Báez
Las deformidades angulares de la rodilla son
todos los desplazamientos que van más allá
de los límites normales, ya sea en el plano
anteroposterior como lateral del miembro y
obedecen a diferentes causas de tipo fisioló-
gica, congénita o adquirida.
Genu Varo: Es el desplazamiento
externo de la rodilla, el eje longitu-
dinal del fémur está en abducción
y la tibia en aducción formando
ambos un ángulo abierto hacia
adentro.
Genu Valgo: Es el desplazamiento
interno de la rodilla, el eje longitu-
dinal del fémur está en aducción y
el de la tibia en abducción forman-
do entre los dos un ángulo abierto
hacia fuera.
Genu Recurvatun: La rodilla se
desplaza hacia atrás y el fémur y
la tibia forman un ángulo abierto
hacia delante. No existe un sexo
predominante para estas deformi-
dades. Las angulaciones fisiológi-
cas de la rodilla son frecuentes en
el niño pequeño, las producidas
por lesiones degenerativas se
observan con mayor frecuencia en el adulto de
la tercera edad, las de origen traumático en el
adulto joven y adolescente.
ETIOPATOGENIA
Las deformidades angulares de la rodilla más
frecuentes son las fisiológicas que son bilatera-
les y se autocorrigen antes del niño cumplir los
5 años de edad. También las causas que pro-
vocan las deformidades angulares se pueden
dividir en:
 Congénita: condrodisplasia, osteogénesis
imperfecta, luxación congénita de rodilla,
deformidad de tibia o fémur.
 Traumática: trauma a nivel de la placa epifisa-
ria, trauma a nivel de la metáfisis de la tibia o
fémur, consolidación viciosa, cierre prematuro
de una porción de la placa de crecimiento, etc.
 Adquirida o secundaria: raquitismo, polio-
mielitis, infecciones, enfermedad de blount,
tumorales, degenerativas, compensatorias,
neurológicas.
CUADRO CLÍNICO
Los niños pequeños entre 1 y 2 años pasan
por una etapa de Genu Varo fisiológico que se
corrige espontáneamente y pasan a una etapa
también de Genu Valgo fisiológico, que puede
durar hasta los 7 años aproximadamente.
Cuando existe un ángulo tibio femoral mayor
de 15 grados (medidos en Rayos X en radio-
grafia panorámica de miembros inferiores),
una distancia intercondilea mayor de 6 cm y
persistencia del varo después de los 2 años,
entonces se debe realizar un estudio cuidadoso
del niño para descartar que no presente otro
tipo de enfermedad de base, ver si la deformi-
dad es progresiva, hacerle seguimiento clínico
y radiológico e indicar tratamiento.
La misma conducta sería para el Genu Valgo
ante la presencia de un ángulo femorotibial
mayor de 15 grados, distancia intermaleolar
mayor de 6 cm y persistencia del valgo con más
de 6 o 7 años de edad. Los síntomas predomi-
nantes en estas deformidades son la impoten-
generalmente, a veces refieren cansancio al
final del día.
El examen físico debe ser realizado con ambas
rodillas en extensión y la rótula al frente. Se
debe explorar la fuerza muscular del cuádri-
ceps y de los músculos isquiotibioperoneos, la
movilidad articular y el ángulo de movimien-
to de la rodilla, con el paciente acostado o
preferiblemente de pie cae el peso del cuerpo
y se determina mejor el grado de deformidad.
Se unen ambas piernas en extensión comple-
ta y se mide la distancia intercondilea para el
Genu Varo o intermaleolar para el Genu Valgo.
Se realiza un examen minucioso del Sistema
vascular y Sistema nervioso.
DIAGNÓSTICO
Estas deformidades son de fácil diagnósti-
co. En ocasiones el Genu Recurvatun pasa
inadvertido cuando no es muy marcado. Las
radiologías son fundamentales para observar la
articulación, el grado de la deformidad y elegir
el futuro tratamiento.
Se debe realizar Rayos X de miembros inferio-
res en posiciones anteroposterior y lateral con
el paciente de pie, además del test de orienta-
ción y alineación de los miembros inferiores.
Posterior a marcar los ejes mecánicos y ana-
tómicos y visualizar los ángulos femorales y
tibiales corresponde a lo normal, o cual es el
grado exacto de la deformidad para posterior-
mente corregirlo.
En la mujer no debe pasar los 5 grados de de-
formidad en varo y admite hasta 12 grados en
la deformidad valga, el hombre puede sobrelle-

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edad en el momento del diagnóstico y de la

magnitud de la deformidad.

No se justifica el uso de férulas. Se pueden

realizar los siguientes procedimientos quirúrgi-
cos que estarán a cargo del ortopedista:

 Hemifisiodesis transitoria o definitiva utili-

zando grapas de Blount o placas en 8.

 Osteotomías para recuperar la alineación.

No se debe olvidar que el control del sobrepe-

so o la obesidad es indispensable para dismi-
nuir las deformidades angulares.

TRATAMIENTO

Comienza desde que la mamá nos llega a nues-

var un varo de hasta 8 grados y no admite los
10 grados de deformidad valga.
Los exámenes de laboratorio serán útiles solo si
se sospecha enfermedad metabólica: deformi-
dades generalizadas, dimorfismo, talla baja, etc.
PRONÓSTICO
Depende de la causa que provoque la deformi-
dad. El Genu-Varu y Genu-Valgo fisiológico se
corrige espontáneamente. En el adulto y el viejo
depende del grado de la deformidad, el dolor y
la impotencia funcional imponer un tratamien-
to adecuado. El papel nuestro es explicar los
cambios fisiológicos que ocurren en las extre-
midades inferiores de los niños, que usualmente
mejoran espontáneamente y cuya historia natu-
ral no se modifica con el uso de calzado
Lynn Staheli, una de las personas que más ha
publicado sobre el tema, resume su punto de
vista sobre el “zapato correctivo”: “No ayuda
a los niños, es costoso para la familia y es un
descrédito para la profesión médica.”
En el Genu Varo o Genu Valgo fisiológico se
debe realizar observación clínica periódica. En
genu varo o valgo patológico se debe adoptar
medidas terapéuticas, éstas dependen de la
tra consulta con un niño de meses que tiene la
piernas arqueadas más de “lo normal” y cons-
tatamos que es una deformidad fisiológica, le
orientamos ejercicios de la rodilla en contra de
la deformidad.
Es muy importante hacer que los padres com-
prendan que este es un proceso fisiológico y
que el niño por si solo corregirá esta deformi-
dad, observándolo, claramente, en el periodo
que esto debe ocurrir
Cuando el paciente sobrepasa los cuatro años
y medios con la deformidad, se considera la
corrección por medio del tratamiento quirúrgi-
co con el arresto epifisario con grapas o placas
en el lado convexo de la deformidad.
Actualmente en el departamento de Ortopedia
Infantil se está realizando el Hemifisiodesis
transitoria con placa en 8 o como le ha de-
nominado el profesor Galván “Crecimiento
Controlado”. Iniciamos ya el estudio de casos
y muy pronto será publicado. Con esta técnica
los resultados son más certeros, más rápidos y
de mucha mayor facilidad para su colocación y
posterior retiro.
Hasta ahora, las grapas son una opción viable.
Este procedimiento permite la corrección de la
deformidad simultánea y múltiple. Sin embar-
go, el concepto de compresión y dominar las
fisis tiene los inconvenientes de corrección
más lento, debido a que el punto de apoyo está
dentro de la placa de crecimiento. Ya pasado
el tiempo de la actividad fisaria tenemos por
obligación que continuar realizando las os-
teotomías correctoras aplicando fielmente las
reglas del Cora.

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La Sociedad Dominicana de
En el adulto la causa más frecuente de defor- y/o debe realizar la cirugía, como en los diabé-
midades angulares de la rodilla es la artrosis ticos descompensados, obesos, insuficiencia

Ortopedia y Traumatología, inaugura

de la misma, y requiere tratamiento quirúrgico cardíaca, enfermedades hepáticas, etc. Para el
cuando el ángulo tibiofemoral es mayor de 5 Genu Recurvatun se procede de igual manera

su moderna casa nacional.

grado en el varo y de 8 a 10 grado en el valgo,
cuando exista dolor que no mejora con el trata-
miento habitual y la deformidad es progresiva
e interfiera en el funcionamiento habitual de la
rodilla. En este tratamiento quirúrgico se valora
al paciente y se le indica según las caracterís-
ticas que presenta una osteotomía correctora,
prótesis, etc.
que para las deformidades anteriores, aun-
que se presta atención fundamentalmente en
los ejercicios fortalecedores de los músculos
flexores de rodilla en edades temprana y así
no llegar al tratamiento quirúrgico que solo se
realizaría se fuese necesario.
CONCLUSIÓN

Antes de este tratamiento quirúrgico se valora
el tratamiento conservador para el alivio del
dolor y el mejoramiento de la función de la
articulación, que consiste en calor o diatermia,
ejercicios fortalecedores del cuádriceps activos
y pasivos con limitación más allá de los 90o de
flexión de rodilla, evitando el roce de la rótula
con los cóndilos femorales, ya que la mayoría
de estos pacientes concomitan con lesiones
degenerativas de la rótula.
 La gran mayoría de las deformidades angula-
res son variantes fisiológicas. El Genu Varo es
común en menores de 2 años. El Genu Valgo
es común entre los 3 y 7 años.
 La mayoría de ellas se corrigen en forma
espontánea y no requieren de manejo orto-
pédico alguno.
 Las plantillas, “zapatos ortopédicos”, y férulas
han demostrado ser inefectivos.

El tratamiento rehabilitador es importante en  Cuando las angulaciones no se ajustan al

aquellos pacientes en los que no se le puede patrón de edad, son asimétricas, producen
dolor o limitación funcional, o se acompañan
de otras características anormales. Se consi- Inauguración Casa Nacional Sdot, moderna Fachada frontal.

deran patológicas y deben ser evaluadas.

 El manejo de cada caso se hará en forma
individual.
 En los casos generales que hemos desarro-
llado, estamos realizando estudios compara-
tivos sobre el uso de las grapas de Blount y
las placas en 8. Hasta el momento, el manejo
de estas deformidades con las placas, nos
brindan una cirugía más práctica, abordaje
más pequeño, fácil colocación y retiro, menor
tiempo quirúrgico, más rápida respuesta a la
corrección y menor tiempo de recuperación.
El Dr. Julio Cesar Landrón de la Rosa con su junta direc-
tiva, dejó inaugurada este pasado viernes 18 de agosto
su moderna Casa Nacional.  Contó con la presencia de
más de 120 ortopedistas, decenas de gerentes de ca-
sas comerciales e invitados especiales, entre los que se
destacan miembros fundadores y pasados presidentes
de dicha institución: Dr. Eliseo Rondón, Dr. Eros de la
Cruz, Dr. Jorge Díaz Vargas, Dr. Manuel Pérez Simó, Dr.
Andrés García, Dr. Leónidas Benzán, Dr. José Aponte, Dr.
Domingo Martínez, entre otros destacados Ortopedistas
dominicano.  junta directiva nacional encabeza por el Dr. Julio Landrón,
El Dr. Julio Landrón al dejar inaugurado dicho local, des-
tacó “estamos entregando una moderna estructura con el
mayor nivel arquitectónico de la época y con un avanza-
do sistema científico y financiero acorde con los nuevos
tiempos”. 
El Dr. Elíseo Rondón pasado presidente y miembro
fundador, destacó, “hoy tenemos la Institución que
soñamos desde el 1969, fecha de su fundación, donde
abogábamos por un instrumento de Ortopedia como lo
es la SDOT que agrupara a los ortopedistas dominicanos
y se preocupara por la unidad, el desarrollo, la ética y la
educación continua de esos miembros. Felicitamos a esta
quienes nos llena de orgullo en todas las ejecutorias
realizadas”.
El Dr. Eros de la Cruz pasado presidente de la SDOT

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Palabras Presidente S.D.O.T. Dr. Julio Landrón. Dr. Eros de la Cruz Sánchez.

Corte de Cinta. Dr. Andres García y esposa, Dr. Perez Simó y esposa y Dr. Mario Matos.

Palabras de Salutacion del Pasado Pte Fundador Sdot. Dr Eliseo Rondon.
Parte de los Miembros Fundadores y Ortopedas Participantes.
expresó, “estamos satisfechos con el alcance inter-
nacional que ha tenido la Sociedad de Ortopedia y
con esta moderna Casa Nacional que hoy entregan
a todos los ortopedistas dominicanos, institución
incorporada, con personaría jurídica, con fuertes
estatutos establecidos y hoy mostrando una unidad
Dres. Julio Landrón y Eliseo Rondon.
monolítica de todos sus miembros”.
 Además fue Inaugurada la Galería de Pasados Pre-
sidentes SDOT, destacándose el esfuerzo que han
realizada cada presidente junto a su junta directiva
nacional en los periodos que le tocó presidirlo.
De igual forma en el Marco de la Inauguración se
entregó el Salón Multi Modal Pedro Green en honor
a ese gran maestro de la Ortopedia, coordinador
Sentados los Pasados Presidentes y de pies los miembros de la JDN de decenas de generaciones de ortopedistas. Este
encabezada por el Dr Landrón.
salón tiene integrado un novedoso sistema Audio
Visual, circuito cerrado para tele medicina. Disponi-
ble para cualquier actividad científica.
En dicha Inauguración se dejó en funcionamiento
una área donde funcionará la Biblioteca Virtual,
donde los miembros de la SDOT podrán accesar a
los Journals, Revistas y Trabajos Científicos de todas
las Sociedades de Ortopedia con quienes tenemos
convenios e imprimir dichos artículos.  4:00pm.
Parte de los gerentes de laboratorios y casas co-
merciales presentes en dicha inauguración, mani-
festaron seguir apoyando en todo lo requerido, ya
que, esta inversión contribuyen a que los ortopedas
dominicanos sigan realizando un servicio con cali-
dad y calidez a la ciudadanía.
En cumplimiento de la ordenanza de los nuevos
estatutos de formar un consejo consultivo de los
pasados presidentes, se designó bajo acto de Ju-
ramento al Dr. Eliseo Rondón como Presidente del
Consejo Consultivo integrado, al mismo tiempo, por
todos los pasados presidentes de la SDOT.
El Dr. Julio Landrón aprovechó la ocasión para rei-
terar a los presentes que la SDOT no tiene deudas
con ninguna institución, valorando el saneamiento
de sus finanzas y expresó que “en la cuenta de los
Planes Sociales contamos ya con RD $ 1,006,020.
un millón seis mil pesos con vente centavos, dispo-
nible para cualquier ayuda o eventualidad de salud
de algún miembro de la SDOT”. 
Con el corte de cinta, el Dr. Landrón y todos los
miembros de la JDN dejaron abierta dicha Casa
Nacional de lunes a viernes, en horario de 8:00am a

Bendición Casa Nacional por el Cura Párroco. Padre Gonzalez.

Momento que se procede a Desvelar la Galería Pasados Presidentes SDOT.

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