VALORACION DEL RECIEN NACIDO

ASISTENCIA DEL RECIEN NACIDO NORMAL

El momento más peligroso de la vida ocurre durante el trabajo de parto, el proceso de nacimiento
y las primeras 24 hrs siguientes. El 50% de las defunciones neonatales se producen durante este
periodo. Las causas que conducen a la muerte neonatal son:

 Infecciones 32%
 Asfixia 29%
 Prematurez 24%
 Malformaciones congénitas 10%
 Otras 7%

Los cuidados del RN son primordiales para mejorar la sobrevida ay prevenir las complicaciones
debido a acciones que no tienen evidencia que justifique su uso. Sus objetivos son:

 Detectar distintas condiciones perinatales que se asocian a nacimientos de alto riesgo

 Capacitación del personal de salud para brindar atención de alta calidad al RN
 Promover la atención del RN cuente con medicamentos y equipo necesario
 Promover la lactancia materna precoz
 Realizar un examen físico breve y sistematizado que facilite la detección de factores de
riesgo neonatal
 Profilaxis de enfermedades prevenibles por inmunización o de enfermedades de riesgo
perinatal (enfermedad hemorrágica den RN, oftalmia gonocócica, infecciones)

Definición: la atención del recién nacido sano está definida por la serie de acciones, cuidados,
intervenciones y procedimientos desde el nacimiento hasta las primeras 24 horas, para favorecer el
bienestar y prevenir complicaciones en el neonato sano.

Un RN puede considerarse sano cuando es a término (>37 sdg) y su historia familiar, materna,
gestacional y perinatal, su examen físico y adaptación lo garanticen.

La mejor manera de asegurar que vamos a asistir a un RN de bajo riesgo es valorar que el embarazo
ha transcurrido normalmente. Se debe evaluar:

A. Patología medica materna: hipertensión arterial, DM, hipertiroidismo, infección por VIH, TB,
fenilcetonuria, distrofia miotonica, miastenia gravis, LES.
B. Fármacos: antihipertensivos, insulina, antitiroideos, citostaticos, ansiolíticos,
antidepresivos, drogas de abuso etc.
C. Patología de índole social: nivel socioeconómico muy bajo, madres adolescentes, adicción a
drogas en la madre
D. Valorar controles que puedan afectar al feto: toxoplasmosis, hepatitis, VIH, sífilis, rubeola,
 A la verificación y control de los equipos se tiene que agregar la preparación de los sistemas de
aspiración, conexión de sondas, instalación de conexiones de oxígeno, encendido de
laringoscopio.
 Se debe encender fuente de calor radiante sobre la mesa de reanimación o cuna termina de
manera que la temperatura sea de 37°C. En el área de recepción/reanimación la temperatura
ambiental será de 28°C.
 Se recomienda pinzar en forma inmediata el cordón umbilical para evitar complicaciones
posteriores en el RN. El corte del cordón umbilical debe ser de al menos 15 cm de longitud para
permitir la vinculación efectiva, es decir, lo suficiente para prevenir el sangrado cuando ese se
contrae y se seca. No debe ser muy largo para evitar contacto con las heces. Las pinzas deben
estar estériles, ya que están en contacto con una membrana mucosa.
 Con un campo seco y tibio en forma suave y exhaustiva se inicia con el secado de la cabeza y
cara y luego el resto del cuerpo. Posteriormente debe cubrirse con un campo seco y tibio.
 Si el recién nacido no tiene una respiración adecuada la estimulación táctil adicional puede
proveer otra forma para estimular la respiración. Los métodos seguros y apropiados para
estimulación táctil son palmadas o golpecitos en plantas de los pies o frotar suavemente la
espalda, tronco o extremidades.
 Mientras se está pinzando a los 2-3 minutos de vida y cortando el cordón se procede a realizar
la evaluación inicial del niño por observación.
 Se examina el cordón (relación arteria/vena 2:1), descartando la existencia de artera umbilical
única (se asocia a anomalías renales, en caso de encontrarse se debe realizar una ecografía
renal). Posteriormente se limpia con agua estéril y jabón antiséptico.
 Debe evitarse en el cordón umbilical: tocarlo, aplicarse sustancias, cubrirlo con vendas.
 Aspiración suave con una jeringa o un catéter de goma blanda puede ser de ayuda en caso de
que haya una gran cantidad de material. La limpieza del paladar o de la faringe con gasas puede
provocar abrasiones y erosiones posteriores, ulceras pterigoideas (aftas de Bednar) o infección
de yemas dentales con osteomielitis maxilar y formación de abscesos retrobulbares.
 En niños nacidos por cesárea puede contener más líquido, se debe vaciar mediante sonda para
evitar la aspiración del contenido gástrico
 Colocación de sonda nasogástrica si no es necesaria, debe evitarse.
 No es necesario utilizar oxigeno suplementario de manera rutinaria en un RN sano.
 La mayoría de los RN sanos deben ser entregados directamente a sus madres para obtener un
contacto precoz madre-hijo.
 Profilaxis oftálmica con gotas de cloranfenicol o neomicina para prevención de conjuntivitis por
la Chlamydia trachomatis
 Aplicación de vitamina K 1 mg IM antes de las 6 hrs después del nacimiento.
 Aplicación de vacuna contra hepatitis B, primera dosis dentro de las 12 hrs de nacido IM
 Vacunación de BCG tan pronto sea posible después del nacimiento
 Vacunar al bebe al nacer contra la poliomielitis y hepatitis B.
No vacunar cuando:
 Bebe < 2.5kg al nacer o antes de las 37 semanas de gestación
 Ha sido hospitalizado por un periodo prolongado
 Condición neurológica clínicamente estable (lesión cerebral)
 Nació con una madre VIH +
  Si está recibiendo Tx con antibiótico
 Tiene ictericia
 Probabilidad permeabilidad rectal con un termómetro
 Evaluar permeabilidad esofágica con una sonda orogastrica
 Identificación del niño para su traslado
 Tomar huellas del RN y de la madre.
 Es recomendable que el 1er baño sea posterior a las 6 hrs después del nacimiento, otros autores
mencionan hasta 24 hrs usando agua tibia, jabón simple, sin perfume.
 Se recomienda utilizar desinfectante de piel, clorhexidina al 0.25% si el RN presenta fetidez,
corioamnionitis o sospecha de ella.
 Signos vitales normales RN

APGAR

Método practico para evaluar de manera sistemática a los RN justo después del parto. Permite
identificar a los que necesitan reanimación inmediata y predice la supervivencia del periodo
neonatal. El índice de Apgar al minuto puede indicar la necesidad de reanimación inmediata y los
índices a los 5,10,15,20 minutos indican la probabilidad de que la reanimación del niño resulte
satisfactoria. Un índice bajo puede deberse a muchos factores como la inmadurez o administración
de medicamentos a la madre durante el parto. El índice de Apgar no predice el pronóstico de
desarrollo neurológico.

El índice de Apgar y Ph en sangre de la arteria umbilical permiten predecir la mortalidad neonatal.

Un índice de 0-3 a los 5 minutos d vida es una situación poco frecuente, pero predice de manera
amas fiable la mortalidad neonatal que un valor del Ph de la arteria umbilical de 7 o menos.
Una puntuación total de 10 indica el mejor estado posible de un RN, un neonato con una puntuación
de 0-3 necesita reanimación de inmediato, un puntaje de 7 o más se considera normal y por lo
general se realiza a los 1 y 5 minutos. Los neonatos con APGAR bajo al minuto, se recomienda tomar
gasometría de cordón para evaluar acidosis metabólica o problemas respiratorios.
SILVERMAN-ANDERSON

Se utiliza para determinar tempranamente el estado respiratorio y hacer intervenciones en los casos
que lo requieren. Se realiza a los 10 minutos y se espera obtener hasta 2 puntos.

CAPURRO A

Método basado en cinco parámetros clínicos y dos parámetros neurológicos.

a) Somáticos:
i. Formación del pezón
ii. Textura de la piel
iii. Forma del pabellón auricular
iv. Tamaño del nódulo mamario
v. Surcos plantares
b) Neurológicos
i. Signo de la bufanda
ii. Caída de la cabeza

Aplicable a todo RN que no haya sufrido agresión que afecte su respuesta neuromuscular.

EDAD GESTACIONAL (días)= 200 + T puntos

CAPURRO B

Utiliza cinco características físicas externas y suprime los dos parámetros neurológicos

a) somáticos
I. Formación del pezón
II. Textura de la piel
III. Forma del pabellón auricular
IV. Tamaño del nódulo mamario
V. Surcos plantares

Aplicable a todo niño que no se pueda explorar adecuadamente (intubado, venoclisis) o en los que
por cualquier otra causa este afectad su respuesta neuromuscular.

EDAD GESTACIONAL (días)= 204 + T puntos.

METODO DE BALLARD

Combina 7 parametros fisicos y 6 neurologicos. Los fisicos son:

 caracterisicas de la piel
 lanugo
  superficie plantar
 mamas
 ojos/orejas
 genitales en el varón y la mujer

Los neurológicos son:

 postura
 ventana cuadrada
 retrocesos del brazo
 Angulo poplíteo
 signo de la bufanda
 Angulo talón-oreja

Este método permite evaluar al RN con un rango de 20-44 SDG, evalúa madurez neuromuscular y
física.
EDAD GESTACIONAL

CURVAS DE CRECIMIENTO
INTRAUTERINO