DAFTAR REFERENSI AKREDITASI RS
No. PELAYANAN PEDOMAN
1. Administrasi dan o Pedoman Upaya Peningkatan Mutu
Manajemen Pelayanan Rumah Sakit, Depkes, 1994
o Prosedur dan Teknik Penyusunan
Master Budget Rumah Sakit (1996)
o Petunjuk Tehnis Tata Cara Pengelolaan
Keuangan RS Instansi Pengguna PNBP,
Depkes, 1998
o Pedoman Akuntansi RS, Depkes, 2003
o Kode Etik Rumah Sakit Indonesia (2001)
o Pedoman Operasional dan Pemeliharaan
Peralatan Kesehatan, Depkes, 2001
o Program (dr. Luwiharsih)
o Pedoman penyusunan SOP untuk RS (dr.
Nico A. Lumenta)
o Indikator Kinerja Rumah Sakit, Depkes,
2005
o Pedoman Etika Promosi Rumah Sakit,
Persi, 2006
o Standar Kamar Jenazah, Depkes, 2004
o Pokok-pokok Pedoman Arsitektur Medik
Rumah Sakit Umum, Depkes, 1998
o Standar Pelayanan Minimal Rumah
Sakit, Depkes, 2008
o Pedoman Penyelenggaraan Pelayanan di
Rumah Sakit, Depkes, 2008
2. Pelayanan Medik o Kode Etik Kedokteran Indonesia
o Panduan Nasional Keselamatan Pasien
Rumah Sakit (Patient Safety), Depkes
2008
o Pedoman Pelaporan Insiden
Keselamatan Pasien (IKP), KKP-RS,
2007
o Standar Pelayanan Rumah Sakit,
Depkes, 1999
o Petunjuk Pelaksanaan Indikator Mutu
Pelayanan Rumah Sakit, WHO-Depkes,
2001
o Indikator Kinerja Rumah Sakit, Depkes,
2005
o Penyelenggaraan Praktik Kedokteran
Yang Baik Di Indonesia, KKI, 2006
o Manual Komunikasi Efektif Dokter-
Pasien, KKI, 2006
PERATURAN
o Himpunan Peraturan yang berkaitan
dengan akreditasi, Persi – KARS,
1998
o UU 29/2004 tentang Praktik
Kedokteran
o Kepmenkes
772/Menkes/SK/VI/2002 tentang
Pedoman Peraturan Internal RS
(Hospital Bylaws)
o Permenkes
1045/Menkes/Per/XI/2006 tentang
Pedoman Organisasi Rumah Sakit di
Lingkungan Departemen Kesehatan
o Kepmenkes
1426/Menkes/SK/XII/2006 tentang
Petunjuk Teknis Promosi Kesehatan
Rumah Sakit (PKRS)
o SE Dirjen Yanmed YM.02.04.3.5.2504
tahun 1997 tentang Pedoman Hak dan
Kewajiban Pasien, Dokter dan Rumah
Sakit.
o Permenkes
290/Menkes/Per/III/2008 tentang
Persetujuan Tindakan Kedokteran
o Permenkes 512/Menkes/Per/IV/2007
tentang Izin Praktik dan Pelaksanaan
Praktik Kedokteran
o Keputusan Dirjen Yanmed
HK.00.06.3.5.1866 tentang Pedoman
Persetujuan Tindakan Medik (Informed
Concent), 1999
o Keputusan Dirjen Bina Yanmed
HK.00.06.1.4.5390 tentang Pedoman
Advokasi dan Bantuan Hukum Dalam
Penanganan Kasus Pelayanan Medis di
Rumah Sakit, 2005
o Kepmenkes 496/Menkes/SK/X/2004
tentang Pedoman Audit Medis di RS
o Kepmenkes 631/Menkes/SK/IV/2005
tentang Pedoman Peraturan Internal
Staf Medis di Rumah Sakit
o SE Dirjen Yanmed YM.02.04.3.5.2504
tentang Pedoman Hak dan Kewajiban
Pasien, Dokter dan Rumah Sakit
3. Pelayanan Gawat o Pedoman Pelayanan Gawat Darurat, o Kepmenkes 1279/Menkes/SK/XI/2001
Darurat Depkes, 1995 tentang Penilaian Risiko Bencana di
o Pedoman Kesiapsiagaan dan Provinsi dan Kabupaten/Kota
Kewaspadaan Rumah Sakit Pada
Penanggulangan Musibah
Masal/Bencana, Depkes, 1998
o Penatalaksanaan Korban Bencana
Massal, Depkes, 2002
o Pedoman Kerja Perawat Instalasi
Gawat Darurat di Rumah Sakit,
Depkes, 1999
o Pedoman Pelayanan Keperawatan
Gawat Darurat Di RS, Depkes, 2005
o Materi Teknis Medis Khusus, Depkes,
2005
o Materi Teknis Medis Standar (ABCDE),
Depkes, 2005
o Sistem Penanggulangan Gawat
Darurat Terpadu, Depkes 2006
o Pedoman Penatalaksanaan Identifikasi
Korban Mati Pada Bencana Massal,
Depkes-Polri, 2004
o Pedoman Penatalaksanaan Keracunan
Untuk RS, Depkes-WHO, 2001
4. Pelayanan o Standar Asuhan Keperawatan, Depkes, Kepmenkes 938/Menkes/SK/VIII/2007
Keperawatan 1997 tentang Standar Asuhan Kebidanan
o Pedoman Uraian Tugas Tenaga
Keperawatan di Rumah Sakit, Depkes,
1999
o Instrumen Evaluasi Penerapan
Standar Asuhan Keperawatan di
Rumah Sakit, Depkes, 2001
o Standar Manajemen Pelayanan
Keperawatan dan Kebidanan di Sarana
Kesehatan, Depkes, 2001
o Standar Peralatan Keperawatan dan
Kebidanan di Sarana Kesehatan,
Depkes, 2001
o Standar Tenaga Keperawatan di
Rumah Sakit, Depkes, 2002
o Standar Tenaga Keperawatan di
Rumah Sakit, Depkes, 2005
o Dasar-dasar Asuhan Kebidanan,
Depkes, 2005
o Pedoman Perancangan Ruang Rawat
Inap Rumah Sakit, Depkes, 2005
o Pedoman Penanggulangan KLB – DBD
Bagi Keperawatan di RS Dan
Puskesmas, Depkes, 2006
5. Pelayanan Rekam o Pedoman Pengelolaan Rekam Medis di o Permenkes
Medik Rumah Sakit, Depkes, 1997 269/Menkes/Per/III/2008 tentang
o Buku Petunjuk Pengisian, Pengolahan Rekam Medis
dan Penyajian Data RS, Depkes, 2005 o Kep Dirjen Yanmed 78/1991 tentang
 o Pedoman Manajemen Informasi
Kesehatan, PORMIKI, 2008
6. Pelayanan Farmasi o Pedoman Pengelolaan Instalasi
Farmasi Rumah Sakit, Depkes, 1990
o Pedoman Kerja untuk Komite Farmasi
dan Terapi Rumah Sakit, Depkes, 1998
o Pedoman Pelayanan Farmasi Rumah
Sakit, ISFI, 2001
7. Keselamatan Kerja, o Pedoman Teknis Upaya Kesehatan Kerja
Kebakaran, dan di Rumah Sakit, Depkes, 1996
Kewaspadaan o Pedoman Sanitasi Rumah Sakit di
Bencana Indonesia, Depkes, 2000
o Pedoman Pelaksanaan Kewaspadaan
Universal di Pelayanan Kesehatan,
Depkes, 2003
o Pedoman penatalaksanaan pengelolaan
limbah padat dan limbah cair di rumah
sakit, Depkes, 2006
o Pedoman Manajemen K3 di Rumah Sakit,
Depkes, 2007
o Modul Pelatihan Kesehatan Kerja bagi
Pengelola Program K3RS, Depkes, 2006
8. Pelayanan Radiologi o Pelayanan Radiologi Rumah Sakit
Umum Klas B Pendidikan, Depkes, 1999
o Standar Pelayanan Radiologi
Diagnostik Disarana Pelayanan
Penyelenggaraan Rekam Medis di RS
o SE Dirjen Yanmed HK.00.06.1.5.01160
tentang Petunjuk Teknis Pengadaan
Formulir Rekam Medis Dasar dan
Pemusnahan Arsip Rekam Medis di
Rumah Sakit, 1995
o Kepmenkes
1439/Menkes/SK/XI/2002 tentang
Penggunaan Gas Medis Pada Sarana
Pelayanan Kesehatan
o Kepmenkes 1197/Menkes/SK/X/2004
tentang Standar Pelayanan Farmasi di
Rumah Sakit
o UU No. 1 Th 1970 tentang Keselamatan
Kerja
o Kepmenkes
875/Menkes/SK/VIII/2001 tentang
Penyusunan Upaya Pengelolaan
Lingkungan dan Upaya Pemantauan
Lingkungan
o Kepmenkes
876/Menkes/SK/VIII/2001 tentang
Pedoman Teknis Analisis Dampak
Kesehatan Lingkungan
o Kepmenkes 1217/Menkes?SK/XI/2001
tentang Pedoman Pengamanan
Dampak Radiasi
o Kepmenkes
907/Menkes/SK/VII/2002 tentang
Syarat-syarat dan Pengawas Kualitas
Air Minum
o Kepmenkes
1335/Menkes/SK/X/2002 tentang
Standar Operasional Pengambilan
dan Pengukuran Sampel Kualitas
Udara Ruangan Rumah Sakit
o Kepmenkes
1439/Menkes/SK/XI/2002 tentang
Penggunaan Gas Medis Pada Sarana
Pelayanan Kesehatan
o Kepmenkes
1204/Menkes/SK/X/2004 tentang
Persyaratan Kesehatan Lingkungan
Rumah Sakit
o Kepmenkes
432/Menkes/SK/IV/2007 tentang
Pedoman Manajemen Kesehatan dan
Keselamatan Kerja (K3) di Rumah
Sakit
 Kesehatan, Depkes, 2008
9. Pelayanan o Pedoman Keamanan Laboratorium o Kepmenkes
Laboratorium Mikrobiologi dan Biomedis, Depkes, 943/Menkes/SK/VIII/2002 tentang
1997 Pedoman Akreditasi Laboratorium
o Pedoman Pengelolaan Laboratorium Kesehatan
Klinik Rumah Sakit, Depkes, 1998
o Pedoman Praktek Laboratorium Yang
Benar, Depkes, 2004
o Pedoman Praktik Laboratorium
Kesehatan Yang Benar, Depkes, 2008
10. Pelayanan Kamar o Standar Umum Pelayanan
Operasi Anestesiologi dan Reanimasi di Rumah
Sakit, Depkes, 1999
o Pedoman Kerja Perawat Kamar
Operasi, Depkes, 2003
o Pedoman Instalasi Pusat Sterilisasi
Rumah Sakit Kelas B, Depkes, 2004
o Standard, Pedoman dan Pernyataan,
Perhimpunan Dokter Spesialis
Anestesiologi dan Reanimasi Indonesia
(IDSAI) Jaya, 2003
11. Pelayanan o Pedoman Pengendalian Infeksi
Pengendalian Infeksi Nosokomial Rumah Sakit, Depkes, 1993
o Pedoman Pengendalian Infeksi
Nosokomial Di Rumah Sakit, Depkes,
2001
o Pedoman Pelayanan Pusat Sterilisasi
(CSSD) di Rumah Sakit, Depkes, 2002
o Panduan Pencegahan Infeksi untuk
Fasilitas Pelayanan Kesehatan dengan
Sumber Daya Terbatas, 2004
o Pedoman Manajemen Linen di Rumah
Sakit, Depkes, 2004
o Pedoman Pelaksanaan Kewaspadaan
Universal di Pelayanan Kesehatan,
Depkes, Cetakan II, 2005
o Pedoman Manajerial Pencegahan dan
Pengendalian Infeksi di RS dan
Fasilitas Kesehatan Lainnya, Depkes,
2007
o Pedoman Pencegahan dan
Pengendalian Infeksi di RS dan
Fasilitas Kesehatan Lainnya, Depkes –
Perdalin – JHPIEGO, 2007
o Pedoman Instalasi Pusat Sterilisasi di
Rumah Sakit, Depkes, 2009
12. Pelayanan Perinatal o Pedoman Pelayanan Rawat Gabung di
Risiko Tinggi Rumah Sakit, Depkes, 1991
o Pedoman Pelayanan Perinatal Pada
Rumah Sakit Umum Kelas C dan D,
Depkes, 1991
o Panduan Manajemen Masalah Bayi
Baru Lahir untuk Dokter, Bidan, dan
 Perawat di Rumah Sakit, IDAI –
Depkes, 2004
o Pedoman Pelayanan Maternal
Perinatal Pada Rumah Sakit Umum
Kelas B (non pendidikan), C dan D,
Depkes, 2006
o Pedoman Pelaksanaan Program
Rumah Sakit Sayang Ibu dan Bayi,
Depkes, 2009
o Pedoman Pelayanan Maternal dan
Perinatal Pada RS Umum kelas B, C
dan D, Depkes, 2009