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IRRADIATION &

GROSSESSE

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International Commission
on Radiological Protection

Informations basées sur le document


ICRP Publication 84

Accessible: www.icrp.org

Groupe de Travail: R. Brent, F. Mettler, L. Wagner, C.


Streffer, M. Berry, S. He, T. Kusama

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Introduction
Des milliers de femmes enceintes sont
exposées chaque année à des rayonnements
ionisants (RI)
D’un manque de connaissance résultent une
grande anxiété et l’interruption de certaines
grossesses, probablement sans nécessité
Pour la plupart des patientes, l’exposition
est médicalement justifiée et ne présente
aucun risque supplémentaire mesurable de
décès prénatal ou malformation …
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Exemple: utilisation justifiée d’un


scanner (femme enceinte ayant eu un accident de
la route)

Dose Fétale 20 mGy

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Effet de l’irradiation in utéro
Les effets de la radio-exposition de
l’embryon et du foetus sont exprimés en
fonction de l’age gestationnel et de la dose
absorbée.

3 phases sont à considérer:


– : phase de pré-implantation
– : phase d’organogénèse (3-8ième semaines)
– : phase de développement foetal (9ième jusqu’à la
naissance)

Effet de l’irradiation in utéro


Les risques sont plus importants au cours de
l’organogènèse et au début du
développement fétal, un peu moins
important au cours du second trimestre et
moindres au cours du troisième.

Important

Moins Moindre

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Il n’a pas été montré que l’irradiation,
avant la conception, des gonades de l’un
ou de l’autre des parents, entraine une
augmentation des cancers ou des
malformations chez les enfants.

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Probabilité de porter un enfant sain en


fonction de la dose d’irradiation
Dose absorbée par Probabilité qu’il Probabilité que
embryon/foetus l’enfant ne
(mGy) , en plus du n’y ait pas de développe pas de K
bdf malformation (0-19 ans)
0 97 99.7
1 97 99.7
5 97 99.7
10 97 99.6
50 97 99.4
100 97 99.1
>100 Possible Possible

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Consentement éclairé et
compréhension
La patiente ou l’employée médicale enceinte a le
droit de connaitre l’ordre de grandeur et la nature
d’éventuels effets radiques qui pourraient résulter
de l’exposition in utéro.
Le niveau et le degré des informations doivent être
liés au niveau du risque. Informer que le risque est
négligeable pour des valeurs <1 mGy au foetus.
Si la dose fétale est supérieure à 1 mGy, des
explications plus détaillées doivent être fournies

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Procédures d’exposition
médicale
Toutes les pratiques doivent être justifiées
(plus de bénéfice que de risque) pour chaque
patiente

Après décision de la procédure d’exposition,


la dose fétale doit être réduite tout en
permettant une information adéquate

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Femmes enceintes ??

Pour toutes les femmes en état


de procréer, un interrogatoire
doit être réalisé afin de
déterminer s’il y a possibilité
de grossesse ou non

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Médecine Nucléaire

La plupart des examens diagnostiques sont faits


avec des radioéléments à vie courte : ceci entraine
des doses fétales faibles

De plus, cette dose fétale peut être réduite par


hydration de la mère et en vidant souvent la vessie.

Cependant quelques radionucléides peuvent


traverser le placenta et augmenter le risque (tel que
l’iode131)
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Médecine Nucléaire

La thyroïde de l’embryon peut accumuler l’iode à


partir de la 10ième semaine

Une dose importante à partir de cet iode peut


entrainer une hypothyroïdie permanente.

Si la grossesse est découverte 12h après


l’administration de l’iode radioactif, on administre
de l’iode stable (60-130 mg) afin de réduire cette
dose .
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Estimation des doses fétales CE (mGy) à
partir des procédures classiques de MN
Début de
Procédure Activité (MBq) 9 mois
grossesse
Tc-99m
Os 750 4.7 1.8
Poumons 240 0.9 0.9
Foie 300 0.6 1.1
Thyroide 400 4.4 3.7
Rénal DTPA 300 9.0 3.5
Red blood cell 930 6.0 2.5

I-123fixation thyroïde 30 0.6 0.3


I- 131fixation thyroïde 0.55 0.04 0.15

Médecine Nucléaire et
allaitement
Certains radionucléides peuvent passés dans le
lait maternel. Il est recommandé de suspendre
l’allaitement dans les cas suivants:
- Complétement après une thérapie à l’ 131I
– 3 semaines après 131I, 123I, 67Ga et 210Tl
– 12 h après 131I hippurate et tous les molécules au
99mTc sauf les suivants

– 4 h après 99mTc red cells, DTPA et phosphonates

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Exposition du personnel

La limite de dose pour le foetus est comparable à


celle concernant la population: 1 mGy est
approximativement la dose annuelle à partir des
radiations naturelles
Une fois la grossesse déclarée, les conditions de
travail doivent être telles que la dose que risque
de recevoir le foetus ne dépasse pas 1mSv au
cours de la grossesse (en plus de la radioactivité
naturelle).

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Exposition du personnel

La limitation de la dose ne signifie pas


qu’il est nécessaire pour les femmes
enceintes d’éviter totalement le travail
sous rayonnement ou de travailler dans
des ZS ou ZC.
Cela signifie que l’employeur doit
examiner soigneusement le poste de la
personne.
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Exposition du personnel

3 possibilités:
– Pas de modification des taches
– Transfert dans une zone ou la radioexposition peut
être plus faible
– Changement de poste

Nécessité d’avoir une discussion avec l’employée.


Elle doit être informée des risques potentiels, des
usages du service et des limites recommandées.

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Exposition du personnel

Le changement de poste peut être


demandé par l’employée elle-même, qui
bien qu’elle comprenne que les risques
peuvent être faible, ne souhaite pas rester.
L’employeur peut également être à
l’initiative de ce changement, au cas où le
personne mettrait au monde un enfant
présentant une anomalie congénitale
spontanée (3 pour 100).
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Exposition du personnel

Pour l’employée qui souhaite rester au


même poste, on peut mettre en place des
moyens de mesure appropriée.
A noter que les dosimètres individuels
surestiment la dose foetale d’un facteur
10.

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Interruption de grossesse…
L’interruption de grossesse en cas de doses foetales inférieures à
100 mGy ne se justifie pas sur la base du risque radique.

En cas de doses plus élevées, une décision éclairée doit être prise
en tenant compte des situations individuelles.

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Pour plus d’information: sites WEB

European Commission (radiological protection pages):


europa.eu.int/comm/environment/radprot
International Atomic Energy Agency:
www.iaea.org
International Commission on Radiological Protection:
www.icrp.org
United Nations Scientific Committee on the Effects of
Atomic Radiation:
www.unscear.org
World Health Organization:
www.who.int
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