INTRODUCCIÓN

La cavidad oral se presta fácilmente a las técnicas de infiltración y bloqueo regional y es

por esto que los anestésicos locales suponen la base del tratamiento del dolor en la mayoría

de los procedimientos intraorales. La eficacia, simplicidad y seguridad de las técnicas de

anestesia local las convierten en una opción atractiva para controlar el dolor durante los

procedimientos rutinarios en la práctica odontológica. Desde que los indios de Sudamérica

descubrieran que masticar hojas de coca producía un efecto psicotrópico y conocían el

efecto entumecedor que éstas producían en boca y lengua, hasta nuestros días, ha habido

una larga evolución en los anestésicos y técnicas de administración de la anestesia. De este

modo, desde los primeros inicios de tratramientos odontológicos bajo anestesia con

Morton, Wells y Rigs, ha habido una gran evolución en técnicas y en sistemas anestésicos,

existiendo un gran desarrollo de jeringas y agujas, con diseños de Rynd (1845), Parvas

(1852), Wood (1885) y Cook, hasta el actual de jeringas y carpules e incluso existiendo ya

sistemas de aplicación de anestésicos sin aguja. Toda esta evolución ha tenido como

objetivo el alcanzar una técnica anestésica depurada y unos anestésicos eficaces. La

duración de la acción es muy variable para cada anestésico; depende de la concentración y

la cantidad empleada, del tipo de bloqueo seleccionado, de la existencia o no de un agente

vaso constrictor asociado, de las propiedades vasodilatadoras del propio agente y del flujo

sanguíneo local. (5). El pH influye de manera notable en la actividad anestésica local, lo

cual puede ser clínicamente importante. La acción anestésica local aumenta a pH alcalino y

viceversa. De este modo, en los tejidos inflamados suele haber un ambiente ácidos y, por lo

tanto, presentar resistencia a estos fármacos.

OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL

 Correlacionar las diferentes técnicas anesté- sicas infi ltrativas con la anatomía,
teniendo en cuenta los reparos y la distribución de las estructuras nerviosas que
permiten una anestesia exitosa.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

 Explicar los principales bloqueos nerviosos en el maxilar superior e inferior

 Conocer la maniobra que permite una aplicación correcta de las técnicas infi
ltrativas
 Determinar las diferencias de cada técnica revisada bibliograficamente
 LA ANESTESIA LOCAL
Produce una eliminación periférica pero reversible de las sensaciones dolorosas por medio
de un bloqueo de los receptores del dolor o bien por la interrupción de la conducción
nerviosa de un nervio la anestesia local tiene una serie de ventajas sobre la anestesia
general, su técnica no requiere un mayor gasto de tiempo motivado que el efecto anestésico
se presenta casi inmediatamente después de su aplicación no requiere equipos mayores y se
realiza prácticamente con pocos instrumentos y materiales durante el acto operatorio el
paciente es el primer colaborador.

(Sandner, 2007) Manifiesta que: El agregado del vasoconstrictor que viene con el
anestésico ayuda a mantener más limpio el campo operatorio lo que costará al acto
quirúrgico y ofrece una mejor visibilidad operador sin embargo este método anestésico
tiene sus limitaciones pero primero como es lógico no puede ser utilizado intervenciones
mayores ni largas, ya que en una hora se hace reversible el efecto y el paciente al estar
despierto está más propensos trauma psíquico lo que se evidencia.

El odontólogo debe estar familiarizado con todas las técnicas anestésicas usuales sino
también en poseer una serie de conocimientos básicos sobre y anestésicos su farmacología
su toxicidad y por otra parte debe tener suficiente conocimiento.

ANESTESICOS LOCALES
Los anestésicos locales son solución compuesta a través de mecanismos no son muy bien
estas sustancias hidrosolubles sólo puede actuar a través del hipo es el tejido nervioso por
lo que deben ser al mismo tiempo liposoluble los anestésicos más utilizados actualmente
son los que químicamente cómo están constituido por un residuo aromático una cadena
intermedia y un grupo amino en reserva climática corresponde a los elementos estructurales
lipofilicos las cadenas intermedias responsables de la acción analgésica. La anestesia local
adormece el diente y las encías para evitar que el paciente sienta molestias durante el
tratamiento dental.

La anestesia local es la pérdida de sensación sin pérdida de la conciencia ni del control

central de las funciones vitales. Los anestésicos locales actúan sobre cualquier parte del
sistema nervioso y sobre cualquier fibra nerviosa.
Tienen una acción reversible, con recuperación total de la función sin daño alguno pan las
fibras. Se diferencian por (Tabla 1):

• Periodo de latencia.
• Duración de acción.
• Toxicidad.
• Potencia.
• Sensibilidad de bloqueo.

CLASIFICACIÓN

Los anestésicos locales contienen centros hidrófilos e hidrófobos separados por una cadena
alquilica intermedia. El centro hidrófobo suele ser un grupo aromático y la unión con este
grupo determina algunas de las propiedades farmacológicas de estos agentes. Esta unión
puede ser de tipo éster o amida. La mayor eficacia y la menor incidencia de
hipersensibilidad de las aminas han limitado el empleo de los ésteres.

 Procaína : Anestésico tipo éster sintetizado en 1905. Se hidro-liza produciendo ácido

paraaminobenzoico que inhibe la acción de las sulfamidas. Puede conjugarse con otros
fármacos prolongando su acción.
Dosis máxima recomendada: 500 mg (750 mg con adrenalina).
 Tetracaína : Derivado del ácido paraaminobenzoico, de mayor toxicidad sistémica que
la pnxaina, sus efectos son también más duraderos. Es uno de los anestésicos tópicos
más eficaces.
Dosis máxima recomendada: 20 mg.
 Aminoamidas : Lidocaina, mepivacaina, prilocaina, bupivacaina. etidocaina y
ropivacaina. Metabolismo hepático.
 Lidocoína: Produce una anestesia más rápida, intensa y duradera que una
concentración igual de procaina. Entre sus efectos adversos figuran los trastornos del
ritmo cardiaco, la somnolencia y los mareos. También se utiliza como agente
antiarritmico parenteral.
Dosis máxima recomendada: 300 mg (500 mg con adrenalina).
 Mepivacaína: Semejante a la lidocaína, con inicio más rápido y duración de efectos
algo mayor.
Dosis máxima recomendada: 300 mg (500 mg con adrenalina).
Bupivocolno Idéntico a la mepivacaína. excepto que un grupo butil sustituye al grupo
metil. Tiene una acción algo más prolongada que la mcpivacaina. Dosis máxima
recomendada: 150 mg (175 mg con adrenalina).
 Articaína : Aminoamida derivada del tiofeno, de metabolización hepática. Escasos
efectos secundarios y pocas reacciones alérgicas. Anestésico de alta potencia, de
instauración rápida (1-3 min) y de efectos duraderos (45 min en so-lución al 0,5% de
adrenalina y 75 min en solución al 1% de adrenalina). Permite reducir el agente
vasoconstrictor utilizado.

VASOCONSTRICTOR

La duración de acción de un anestésico local depende del tiempo de contacto real con los
tejidos nerviosos. Por ello, los Procedimientos que aumenten este contacto prolongan el
efecto de la anestesia. Así, los anestésicos locales llevan habitualmente un complemento de
vaso-constrictor, en general adrenalina o noradrenalina. Estos agentes disminuyen la
velocidad de la absorción sistémica del anestésico de forma que:

• Aumenta la duración del efecto anestésico.

• Disminuye la dosis de anestésico necesario.
• Disminuye la hemorragia en el área infiltrada.
• Disminuye el riesgo general de la anestesia local.

Contraindicaciones

• Glaucoma de ángulo cerrado.

• Taquicardia paroxística y arritmias ventriculares.
• Hipertensión importante no controlada.
• Hipertiroidismo.
• Diabetes insulino-dependiente no controlada.

Se utiliza para sacar el dolor. Tipos:

1. Con vaso constrictor: Que concentra más anestesia.

2. Sin vaso constrictor: Está indicado para pacientes con diabetes, hipertensión arterial y
cardiópatas.

Formas de administrar anestesia:

1. Anestesia tópica, (local): En forma de gel o spray.

2. Anestesia infiltrativa: Consiste en ingerir el anestésico en la zona más próxima a tratar y

pueden ser:

 Peri apical: Se introduce la aguja en el ápice y se anestesia sólo el diente, llega con
1 Carpule.
 Troncular: Actúa a nivel del tronco nervioso principal y afecta a 1 cuadrante, se
pincha con aguja larga y se queda dormida la lengua, labios, etc. (perdura más o
menos 2,5 horas).

INSTRUMENTAL Y MATERIAL

Para una técnica anestésica correcta se requiere:

Jeringa con dispositivo de aspiración.

Aguja desechable.
Anestésico local en carpules de 1,8 cc.

Jeringa: Una jeringa para inyección de anestésico local debe presentar un dispositivo de
aspiración y ser esterilizable. Independientemente del modelo, se trata de un cuerpo
cilíndrico metálico hueco que aloja el vial de anestesia y que está perforado para permitir su
visualización. En la vecindad del émbolo existen unas aletas que facilitan el apoyo digital.
El émbolo debe incluir algún sistema de anclaje al tapón de goma del vial de anestesia para
permitir la aspiración. En el extremo opuesto al émbolo se encuentra una rosca donde se
introduce la aguja desechable.

Aguja: Es un requisito el empleo de agujas desechables de un solo uso por razones obvias
de control de la infección cruzada. Existen diferentes grosores y longitudes según el área a
infiltrar. Hoy en día es mínimo el dolor producido por la penetración de la aguja en la
mucosa oral, no obstante podemos reducir dicha molestia realizando la denominada
analgesia de «distracción», que consiste en presionar levemente con los dedos tejidos que
se hallan a cierta distancia de la zona a infiltrar.

Las hay ultracortas, peri apicales y tronculares, todas las agujas tienen dos extremos.

• 1 extremo para enroscar en la jeringa.

• 1 para infiltrar al paciente.

Viales: Cartuchos. carpules o ampollas cilíndricas de cristal que condenen el anestésico

local. Presentan dos extremos diferenciados. Uno de ellos está formado por un tapón de
goma que es accionado por el émbolo de la jeringa. En el otro extremo se encuentra una
pequeña membrana que es atravesada por la aguja.

Envase cilíndrico de cristal que contiene el anestésico con o sin vaso constrictor.

Tipo Carpule, tiene 3 partes:

1. Parte anterior: Donde se enrosca la aguja.

2. Parte del cuerpo: Donde se inserta el Carpule con el fármaco.

3. Parte del Émbolo y Mango: Que sirve para empujar.

PREANESTESIA

Es importante realizar una correcta preparación psicológica del paciente explicándole todos
los pasos del tratamiento.

Asimismo, conviene situarle en una correcta posición (decúbito supino) para evitar la
hipotensión vasovagal, que no usaremos en embarazadas y pacientes con limitaciones
ortopédicas.

Una vez posicionado el paciente es conveniente evitar que la luz incida directamente en sus
ojos y comprobar que no lleva ropa ajustada que pueda obstruir parcialmente el flujo
sanguíneo.
ANESTESIA TÓPICA

La aplicación directa de soluciones acuosas de anestésicos locales permite obtener la anestesia de las
superficies corporales, en nuestro caso de la mucosa oral. Se usa para evitar que el paciente note dolor
cuando la aguja con la solución anestésica incida y penetre la mucosa oral.

Los agentes más utilizados son:

 Tetracaina (1.2%).

 Lidocaina (2-4%).
 Cocaina (4-10%).

El efecto máximo se obtiene a los 2.5 min y la anestesia dura entre 30 y 60 min. Esta anestesia no
se extiende en absoluto a las estructuras submucosas. No obstante, si las ramas terminales de
los nervios se hallan muy cerca de la superficie de la mucosa es posible que puedan ser alcanzadas
por el efecto de la anestesia tópica.

Las preparaciones más efectivas son las que contienen la forma básica del agente anestésico. Las
soluciones con clorhidrato soluble son las menos activas.

La anestesia tópica se puede aplicar en forma de gel o con pulverizador (spray), ambas de
desagradable sabor que provoca una hipersalivación.

La forma más habitual deaplicación es la pomada de anestésico local que se aplica con un algodón
que se retira a los 2 min, limpiándose bien la mucosa con una gasa seca y procediéndose a realizar la
infiltración de anestesia local, siempre pinchando a muy baja presión y velocidad.

Como excepción cabe comentar el taso de las papilas y del paladar duro que por encontrarse en
íntima relación con el periostio requieren una presión de inyección mayor que en otras panes
intraorales, pero nunca introduciendo más de 0.2 ml de solución anestésica. (Raspall,
2007)
ANESTESIA LOCAL: TECNICAS ESPECIFICAS POR REGIONES
ANATÒMICAS

(Chiapasco, 2004) Afirma que: Las anestesias locales, desde un punto de vista técnico-
practico se dividen en:

Anestesia por contacto: aplicación de la sustancia anestésica directamente sobre la mucosa

en forma de pomada o aerosol).

Anestesia por refrigeración (aplicación de sustancias hipotermizantes, como el cloruro de

etileno directamente sobre la mucosa en forma de aerosol).

Anestesia por infiltración (inyección de anestésico por debajo de la mucosa) que se divide
ulteriormente en:

 Anestesia infiltrativa (infiltración de anestésico local en proximidad de las

terminaciones nerviosas)
 Anestesia de conducción o troncular ( bloqueo directo de la conducción por
inyección de anestésico local en un tronco nervioso)
 Anestesia interligamentaria (infiltración de sustancia entre el elemento dentario y
la encía)

TÉCNICAS DE ANESTÉSICA

Las técnicas anestésicas bucales pueden ser de dos tipos: infiltrativas y tronculares.

LA ANESTESIA INFILTRATIVA
Técnicas infiltrativas permiten el bloqueo de los nervios sensoriales en una zona específica,
lo hacen por difusión de la solución anestésica a través del hueso, ésta va a depender de su
capacidad de absorción, siendo más eficaz en el maxilar superior donde es más poroso que
en la mandíbula que es compacto.

Estas técnicas se utilizan para anestesiar en procedimientos de corta duración y que no

impliquen la injuria del hueso y de otros tejidos.
(Sandner, 2007) Afirma que: “Para aplicar una anestesia infiltrativa se inyecta la solución
en el tejido laxo submucoso ley y se difunde el medicamento a través de hueso alcanzar el
plexo nervioso dental correspondiente esto sólo se consigue la lámina dura ósea es
suficientemente delgada y porosa por ello esta técnica anestésica sólo se valora en el
maxilar, a nivel de los dientes anteriores de la mandíbula.

Para la práctica de este procedimiento si no se usa una jeringa que permita una aspiración
antes de inyectar o sea una jeringa Carpule, se debe colocar la punta de la aguja casi en
contacto con el periosto por no existir en este sitios vasos sanguíneos mayores que pudieran
ser perforadas produciéndose la entrada de anestésicos en la luz del vaso sanguíneo lo que
puede producirse un accidente tóxico.

Cuando se está inyectando en un tejido cicatricial con el mucoperiostio palatino se requiere

una mayor fuerza inyección lo que debe hacerse un sumo cuidado y con lentitud para evitar
la salida de la aguja del cono de adaptación, o en caso de usar una carpule, la rotura del
tubo contenido del anestésico con la consecuente brusca salida de líquido.

 Este accidente produce en la paciente desconfianza y temor por lo que debe ser
evitado, por otra parte la entrada forzada líquidos tóxicos los tejidos densos produce
un acentuado dolor.
 No se recomiendan en casos de inflamación e infección, no se deben aplicar en
zonas inflamadas o infectadas por que el pH tisular es ácido y sólo 1% del
anestésico se ioniza en forma de base libre o activa mientras que 99% lo hace en
forma catiónica o inactiva.
 Se pueden utilizar como técnica primaria de elección inicial y secundaria como
complemento de una técnica troncular.

Están indicadas en:

 Exodoncia de temporales anquilosados

 Colocación de la grapa para tela de caucho
 Operatoria dental
 Tallado de dientes únicos
 Cirugías menores de tejidos blandos.
Se contraindica en:

 Zonas infectadas o inflamadas

 Pacientes hemofílicos
 Biopsias evitando posibles alteraciones en el tejido a resecar
 Zonas terminales (papilas interproximales) cuando se utilizan soluciones anestésicas
con vasoconstrictor.

Las técnicas infiltrativas utilizadas en odontología son: Submucosa, Supraperióstica

Intraligamentaria, Intraósea, Intrapulpar.

 Técnica submucosa: Técnica implica el depósito de la solución anestésica por

debajo de la mucosa a la altura de los ápices dentales, la aguja no debe tocar el
hueso, con lo que se logra la anestesia de la mucosa de la zona infiltrada, del hueso
y el periostio adyacente por difusión de la solución.
 Técnica supraperióstica: La inyección supraperióstica se practica para
proporcionar anestesia del plexo nervioso del diente a tratar, del hueso alveolar
adyacente y de la pulpa del mismo.

 Técnica intraligamentaria: La técnica intraligamentaria implica el depósito de la

anestesia en el espacio del ligamento periodontal, ha sustituido las inyecciones
intraóseas debido a que son muy difíciles de realizar; además, se requiere un equipo
especializado para su colocación.
 Técnica intraósea: Dependiendo de la vía de acceso puede ser intradiploica o
intraseptal, en la intradiploica se aplica la solución anestésica en el hueso medular a
través de una perforación que se realiza en el, con la ayuda de aditamentos de los
que disponemos en los equipos para técnica intraósea.

En la anestesia infiltrativa, la unyección de una solución de anestésico local directamente

en el tejido que se debe incidir o estimular mecánicamente.

Aunque previamente se haya realizado anestesia tópica, dicha anestesia puede resultar
dolorosa si se inyecta mucho volumen de solución, a mucha presión o de manen muy
rápida. Normalmente las soluciones que contienen vasoconstrictor son potencialmente más
dolorosas que las que no lo llevan.
El tiempo de latencia en el maxilar superior es de 2 mira mientras que en mandíbula es de
3-5 min.

Se catalogará como efectivo un anestésico local si es capaz de cumplir sus objetivos

utilizándolo en dosis comprendidas entre 1-2 ml.

En el 80% de las infiltraciones se consigue con éxito la dispersión, es decir, inyectando

anestesia local en el ápice de una pieza se consigue anestesiar las dos piezas vecinas (una
mesial y otra dista!) gracias a la propiedad de la dispersión. Es por ello que existe
controversia sobre si es conveniente o no añadir a la solución anestésica un agente dispersor
tipo hialuronidasa.

La desventaja que ofrece este tipo es que el tiempo de duración de la anestesia de la pulpa
es menor que la de los tejidos blandos, es decir, los tejidos blandos des¬pienan más tarde
que la pulpa, con lo que es posible que el paciente regrese a su domicilio sin haber
recuperado totalmente sensibilidad.

 Infiltración periapical
Puede ser supraperióstica o subperióstica. Actúa sobre las ramas terminales de los
nervios dentarios y permite anestesiar encía, alvéolo, ligamento periodontal y pulpa.
Se consigue fácilmente introduciendo la aguja en el fondo del vestíbulo adyacente a
la pieza a tratar. La infiltración subperióstica consiste en la inyección del agente
anestésico entre periostio y hueso para crear una burbuja que aumenta la presión y
la difusión.
 Infiltración intraligamentosa
Anestesia del ligamento periodontal introduciendo la aguja verticalmente
contactando con el diente en su sector mesial y distal. Se dispone de pistolas para
este tipo de infiltración que permiten la inyección de cantidades mínimas de agente
anestésico. El éxito del procedimiento depende la existencia de una fuerte presión
de inyección.
Anestesia del plexo nervioso alveolar superior: Para anestesiar un solo diente se
coloca la aguja en el fondo del vestíbulo bucal por encima de sus pliegues en dirección al
ápice del diente a anestesiar inyectar en esta región de 1 a 1.5 mililitros de solución
anestésica.

Es importante que la punta de la aguja quedé en la cercanía de la tabla ósea pero de ninguna
manera por debajo del periodo ya que la inyección su periódica es muy dolorosa luego se
coloca una segunda inyección a nivel de la mucosa en el sitio donde la mucosa de proceso
alveolar se une a los que la recubre este sitio existe una capa de tejido graso y glandular que
la hace más laxa no conviene inyectar mucoperiostio rígido del proceso alveolar por el
riesgo que requiere una fuerte presión para inyectar la solución anestésica si se requiere
anestesiar varios dientes la aguja se coloca igualmente en el fondo del vestíbulo siguiendo
una dirección paralela al proceso alveolar deslizando la hacía distal a la altura de los ápices
a anestesiar mientras se va inyectando la solución anestésica para ampliar aún más la acción
del anestésico se saca la aguja y se vuelve a punzar hacia distal sobre el sitio alcanzado con
la primera inyección de esta manera con dos o tres inyectores se puede muy bien anestesiar
la mitad de todo el proceso alveolar del maxilar, para ello se requiere más o menos de 3 a 5
mililitro de solución para insensibilizar el paladar de harán varias funciones en los sitios
correspondientes a los ápices de los dientes que se van a anestesiar. (Sandner, 2007)

Anestesia infiltrativa del plexo nervioso alveolar inferior : La anestesia infiltrativa

en el maxilar inferior dada la densidad de sus tablas óseas sólo es efectiva en los dientes
anteriores incisivos los caninos en ocasiones en los premolares los premolares y molares se
anestesian mediante técnicas tronculares, la inyección se coloca en el fondo del vestíbulo
dirigiendo la punta de la aguja en dirección al diente a anestesiar usando un milímetro de
solución para la aplicación de la anestesia en la mucosa lingual correspondiente se inyecta
la solución anestésica igualmente a la altura de los apices anestesiar en un sitio donde la
mucosa alveolar pasa a unirse con ella del piso de la boca surco (gloso-alveolar), para ello
es necesario que el paciente abre bien la boca debiéndose apartar la lengua con el espejo
bucal.

Si se requiere un efecto anestésico en varios dientes se coloca la aguja por vestibular

paralela al proceso alveolar según se describió para la anestesia del proceso alveolar
superior para anestesiar los procesos alveolares laterales correspondientes a los molares no
está indicado el uso de esta técnica como ya se dijo ya que la consistencia compacta de las
tablas óseas de esta región no permite la difusión de la solución en el interior del macizo de
la mandíbula en esos casos hay que aplicar la anestesia regional del nervio alveolar y
lingual. (Sandner, 2007)

La anestesia endostal: Este tipo anestesia (endosteo=cavidades medulares), se aplica

para la eliminación del dolor durante el acto de la exodoncia de dientes deciduos con una
aguja fina y pequeña.

Se inyecta ½ mililitro de solución de anestésica en la papila distal del diente a extraer por la
gran porosidad del hueso en esa región la solución anestésica se difunde a rápidamente en
los espacios medulares por medio de esta técnica generalmente sólo basta la aplicación de
una inyección.

La anestesia periodontal: La infiltración directa en la lámina periodontal usa cuando

hay un proceso inflamatorio que no permite que las infiltraciones del plexo alveolar o las
inyecciones anestésica regionales de un resultado esperado igualmente.

Se puede intentar en personas con contraindicación para la administración de

vasoconstrictores por el hecho de requerir muy poca anestesia siempre y cuando el diente a
extraer tenga poco sostén óseo en estos casos es necesario la aplicación de una o dos
inyecciones en el espacio periodontal por medio de una aguja muy fina y corta se penetra
en el espacio periodontal a través de la papila distal y mesial pendiente a anestesiar la
solución anestésica una vez aplicada se difunde fácilmente por la lámina periodontal
insensibilizado el diente que se va a extraer para obtener un buen efecto anestésico se
requiere la aplicación de un medio mililitro de la solución en cada función teniendo sé que
usar ciertas presiones para lograr la penetración del líquido .
Esta técnica se puede usar también en vez de la anestesia endostal, para la extracción de
dientes caducos sólo debe ser aplicada cuando se va a efectuar la correspondiente
exodoncia ya que el periodonto lesionado por la aguja y por la penetración de líquido
anestésico igualmente se le recomienda para la exodoncia de dientes con graves daños
periodontales en personas con daño sistémicos ya que basta con colocar dos o tres gotas
para lograr la insensibilización.

TÉCNICAS DE ANESTESIA LOCORREGIONAL EN CIRUGÍA MAXILOFACIAL

(López Davis, 2012) Afirma que: en cirugía maxilofacial se presenta una variedad de
técnicas anestésicas según el territorio a anestesiar y según el tipo de infiltración.

 Anestesia del nervio oftálmico : El nervio oftálmico es la primera división del

trigémino o V par craneal (V1). Presenta tres ramificaciones el nervio nasociliar, el
nervio supratroclear y nervio supra orbitario. El bloqueo superficial de los nervios
supratroclear y supraorbitario causa anestesia de la frente y parte supeior y medial de la
órbita, se puede bloquear sus ramificaciones terminales infiltrando en tejido subcutáneo
en una línea horizontal situada a 2cm por encima del arco supraciliar, comenzando
desde el borde lateral de la órbita hasta la línea media. Puede usarse lidocaína al 1% o
bupivacaina al 0,25%.
 Anestesia nasal: Para la cirugía del tabique nasal se una vasocontrictor debido al
importante sangrado que representa las intervenciones en esta zona por su intensa
vascularización. Primero que se procede a pulverizar con lidocaína tópica (xilocaina) al
4% de las fosas nasales. Seguidamente se recomienda taponar la nariz con tiras de gasa
empapadas de lidocaína al 4% con adrenalina al 1:2000.000 por via submucosa.
 En este tipo de cirugía también puede usarse nitrato de nafazolina asociado a la
lidocaína (es un fármaco simpaticomimético vasocontrictor potente)
 Anestesia del oído externo: El pabellón auricular está inervado por el nervio auricular
magno en su cara posterior y por el nervio auriculotemporal en su cara anterior. Estos
nervios alcanzan el tejido celular subcutáneo, siendo fácilmente bloqueables inyectando
un anillo subcutáneo del anestésico local alrededor de la base del oído. Para este tipo de
infiltración se una mepivacaina como anestésico de elección.
BLOQUEO NERVIO MAXILAR SUPERIOR

Anestesia del nervio maxilar

 Vía supracigomática: Localización del ángulo formado por la apófisis orbitaria

externa y el arco cigomático. Introducción de la aguja perpendicularmente a la piel y
profundización unos 5 cm hasta penetrar por la hendidura entre maxilar y apófisis
pterigoides. Se introduce 5 mm la aguja y se inyecta el anestésico local.
 Vía subcigomática: Localización del borde inferior del hueso malar y el borde anterior
de la apófisis coronoides. Introducción de la aguja perpendicularmente a la piel hasta
contactar con la tuberosidad maxilar, profundizando unos 5 cm. Se atraviesa la fisura
pterigomaxilar. Introducción 10 mm de la aguja. Inyección del anestésico local en la
vecindad del agujero redondo mayor.
 Via subcigomática anterior: Localización del extremo anterior del borde inferior del
malar. La aguja se dirige hacia arriba y atrás y sigue la pared de la tuberosidad. Tras
entrar unos 6.7 cm se realiza la inyección del anestésico local.
 Vía transigmoidea: Localización de la apófisis cigomática, cóndilo y borde posterior
del malar. Introducción de la aguja por la zona deprimida unos 5 cm hasta contactar con
el hueso. Rotación de la jeringa hacia atrás y abajo. Se penen en la fosa pterigomaxilar
inyectando el anestésico local.

ANESTESIA DE LA CAVIDAD ORAL (ANESTESIA DE LAS RAMAS V2 Y V3

DEL TRIGÉMINO)

Inyección supraperióstica (infiltración local)

Es la técnica empelada con mayor frecuencia para lograr la anestesia de la pulpa de un

diente y en exeresis o biopsias de lesiones en la mucosa de la cavidad oral que no son muy
extensas. La técnica consiste en la inyección del anestésico empleando una aguja corta de
calibre 25g, en el repliegue mucobucal por encima de la raíz de la pieza dentaria que se
requiere anestesiar, con orientación en bisel hacia el hueso y luego paralela al eje mayor de
la pieza dentaria, introduciéndola unos pocos milímetros.
BLOQUEO NERVIOSO

Bloqueo del nervio maxilar (V2)

 Bloqueo del nervio alveolar superior posterior: Es una técnica muy utilizada para la
extracción de los terceros molares. Es útil para la anestesia del primer segundo y tercer
molar en el 77-100% de los pacientes. Se anestesia en fondo de vestíbulo por encima
del segundo molar maxilar, orientado en bisel hacia el hueso durante toda la inyección y
dirigido hacia arriba con un ángulo de 45° respecto al plano oclusal, a la línea media
con un ángulo de 45° y con el eje segundo molar. Se introducen como media 16mm de
aguja en un adulto normal y 4mm menos en niños. Esta técnica tiene el riesgo de
producir hematomas.
 Bloqueo del nervio alveolar superior anterior o nervio infraorbitario: Anestesia
desde el incisivo central maxilar hasta los premolares en el 72% de los pacientes,
además de anestesia del parpado inferior, la superficie lateral de la nariz y el labio
superior. Se aconseja el punto de la inyección a la altura del pliegue mucobucal por
encima del primer premolar, avanzando la aguja de modo paralelo al eje mayor de la
piza dentaria con el fin de evitar un contacto prematuro con el hueso. Se inyecta
lentamente tocando con el dedo en el punto infraorbitario para asegurarnos que estamos
en el sitio correcto. Luego se presiona durante un mi8nuto y se espera de 3 a 5 min
hasta empezar la intervención.
 Nervio palatino anterior: La infiltración no se hace en el interior del conducto
palatino posterior, sino en su vecindad para evitar la lesión vascular. La punción se
realiza entre el primero y el segundo molar, en un punto equidistante de la sutura
palatina y el festón gingival. La jeringuilla se apoya en la cara oclusal de los premolares
inferiores.
 Bloqueo del nervio palatino mayor: La anestesia del paladar suele ser dolorosa. Es
por ello que últimamente la pauta a seguir consiste en administrar anestesia tópica en el
punto de introducción de la aguja. El bloqueo del nervio palatino está indicado cuando
se requiere anestesiar los tejidos del paladar distal al canino.
 Con un volumen muy pequeño se consigue una anestesia profunda en los tejidos
blandos y duros. El punto de inyección se situara en la mitad de la línea media (y que es
perpendicular a ésta).
 Bloqueo del nervio nasopalatino: El bloqueo del nervio nasopalatino es más doloroso
que el del palatino mayor, por eso siempre es recomendable la aplicación de anestesia
local, lateral a la papila incisiva durante 2 min y luego se presiona directamente sobre la
misma. El punto de inyección se sitúa a 1cm posterior al espacio interproximal de los
incisivos centrales.
Inserción de una aguja de calibre fino en el foramen nasopalatino a través de la papila
incisiva 0,5 cm por palatino de los incisivos centrales y en dirección algo más angulada
que el eje de dichos dientes.
 Nervio infraorbitario: Se localiza el foramen infraorbitario a 1 cm por debajo del
reborde infraorbitario y en un plano vertical que se corresponde con la pupila. Se puede
infiltrar por vía intra o extraoral. Por vía extraoral se inyecta de forma perpendicular al
plano facial. Por vía intraoral se palpa el foramen externamente con el índice y con el
pulgar se separa el labio superior. Se punciona el pliegue mucobucal en el área de los
premolares y se avanzan 25-30 mm hacia el dedo externo. Se aspira y se deposita
lentamente la solución anestésica.
 Nervio dentario (o alveolar) superoposterio: Separación de los tejidos blandos con el
dedo índice. Introducción de la aguja en sentido posterosuperior y media en relación a
la tuberosidad maxilar.

ANESTESIA DEL NERVIO MANDIBULAR

Extraoral

 Vía supracigomática: Se localiza el ángulo formado por la apófisis orbitaria externa y

el arco cigomático. Sc introduce la aguja perpendicularmente a la piel y se profundiza
unos 5 cm hasta contactar con el ala de la pterigoides. Se rota la aguja hacia atrás para
localizar el foramen oval y se inyecta el anestésico local.
 Vía subcigomeitica: Se localizan el borde inferior del malar, el cóndilo mandibular y la
apófisis coronoides, que permiten identificar la escotadura sigmoidea. Se introduce la
 aguja siguiendo el reborde inferior del cigoma perpendicularmente a la piel, hasta una
distancia de 5 cm donde se inyecta la solución.

Intraoral

 Técnica de Gow-Gates: Con la boca en máxima apertura se palpa el borde anterior de

la rama ascendente. Se punciona entre el músculo temporal y el pterigoideo interno
dirigiendo la aguja a la línea tragocomisural contralateral. Se entra 25 mm, se contacta
con el cuello del cóndilo y se retira 1 mm. Se inyecta 1 carpule de anestesia local y se
mantiene la boca abierta durante 20 s.
 Técnica de Akinosi. Con la boca abierta se palpa el borde anterior de la rama
ascendente y se introduce un separador que retrae la mejilla. Se cierra la boca con la
musculatura relajada. Se punciona entre la rama ascendente y la tuberosidad maxilar
con la aguja paralela al plano oclusal a nivel de la línea mucogingival del maxilar. Se
entra 25 mm en el espacio pterigomaxilar. Se aspira y se inyecta 1 carpule de anestesia
local.

Bloqueo del nervio mandibular (V3)

 Bloqueo del nervio alveolar o dentario inferior: Se realiza cuando se desea anestesiar
las piezas dentarias mandibulares de un cuadrante hasta la línea media. Además de la
anestiesia dentaria, se anestesia la mitad de la lengua ipsilateral, la mucosa vestibular
anterior y la piel del labio anterioripsilaterales. El punto d epuncion se sitúa en el
trígono retromolar, en el punto de intersección del plano vertical (1cm por encima del
plano oclusal) con el plano horizontal (en la depresión o foseta pterigomandibular,
lateral al ligamento pterigomandibular). El cuerpo de la jeringuilla se coloca sobre las
superficies oclusales de los premolares del lado opuesto.
Se penetra 2,5 – 3,5 cm hasta contactar con hueso (espina de Spix). Entonces se retira
un poco la aguja y se inyecta el anestésico lentamente.
 Bloqueo del nervio bucal largo: Inerva los tejidos blandos y el periostio vestibular de
los tres molares mandibulares; es importante para exodoncias quirúrgicas de cordales
inferiores. Se debe de introducir la jeringuilla paralela al plano oclusal, a 1cm por
encima del último molar distal y bucal a éste, impactando contra la rama de la
 mandíbula. Se introduce la aguja sólo 2-4mm, debido a que este punto el nervio es muy
superficial.
Infiltración en la mucosa yugal a nivel de la linea alba, introduciendo la aguja unos
pocos milímetros.
 Bloqueo del nervio mentoniano : El nervio mentoniano es una rama terminal del
alveolar inferior; su orificio se sitúa entre los ápices del primer y segundo premolar, y el
punto de inyección se sitúa en pliegue vestibular en esta situación, orientando el bisel
de la guja hacia el hueso durante la inyección. Está indicado su bloqueo cuando se
precisa biopsias, de los tejidos blandos, extracción de mucoceles u otros
procedimientos.
En el 50% de los casos el foramen mentoniano se encuentra entre los dos premolares,
en el 25% se encuentra junto a la raíz del segundo premolar. En el 20% junto a la raíz
del primer premolar y en el 5% restante por detrás del segundo premolar. La punción se
hace traccionando el labio y oblicuamente hacia abajo y adelante en el fondo de
vestíbulo a nivel del segundo molar. Puede observarse la penetración de la aguja en el
foramen mentoniano.
 Bloqueo del nervio lingual: Se realizaría con una técnica similar a la del nervio
dentario inferior, con la excepción de que no se debe introducir la aguja más de 15mm
por este nervio más anterior y medial que el dentario inferior. Conseguiremos anestesiar
con ella los 2/3 anteriores de la hemilengua, el surco gingivolingual y la mucosa que
recubre la cortical interna mandibular.
Está indicado en cirugía de la lengua (biopsias, pequeños tumores), en el espacio
sublingual (ránulas, litectomías) y sobre la mucosa lingual de la mandíbula (torus).
(David, 2012)
 LA ANESTESIA CONDUCTIVA O TRONCULAR

Este tipo de anestesia que se domina también anestesia regional o troncular requiere de un
perfecto conocimiento de la inervación sensitiva de los maxilar es y del recorrido de cada
una de sus nervios para su aplicación se inyecta la solución anestésica en la inmediata
cercanía del tronco nervioso que inerva la región Quesada quiere insensibilizar de esta
manera por medio de la aplicación de pequeñas cantidades de medicamento se logrará
anestesia regiones bastante extensas al aplicarse estas técnicas se recomiendan el uso de
una jeringa desechable de plástico para poder efectuar una espiración antes de inyectar la
solución anestésica.

Inyección de un anestésico local en la proximidad de nervios periféricos de forma tal que se

interrumpe la transmisión nerviosa proximal al área infiltrada.

ANESTESIA TRONCULAR DEL NERVIO DENTARIO INFERIOR

El bloqueo de su conducción determina la anestesia de la hemimandíbula (conjunto óseo y

los elementos dentarios), del hemilabio inferior, del hemilabio lateral y también de la
mucosa vestibular, excepto los sectores molares en la vertiente vestibular.

INDICACIONES:

o Intervenciones sobre los dientes de la hemiarcada correspondiente (Ej.

Extracciones de elementos dentarios erupcionados o incluidos, cirugía
endodoncica)
o Intervenciones sobre la estructura ósea de la hemimandíbula correspondiente
(neoformaciones óseas, como quistes , odontomas, etc.)

TECNICA: Manteniendo el paciente con la boca abierta, se identifica el margen anterior

de la rama mandibular ascendente mediante palpación o con el espejillo odontológico, el
punto de penetración de la aguja está localizado en la depresión pterigomandibular (a unos
1-1,5 cm por encima del plano oclusal inferior y a unos 1-1,5 cm posteriormente a la región
del tercer molar).
Con la técnica conocida como- directa- se inserta la aguja manteniendo la jeringa inclinada
hacia los premolares contralaterales. Una vez encontrado el plano óseo, en relación con la
espina de Spix , se retrae la aguja aproximadamente 1mm , se aspira para excluir la
penetración de la aguja en un vaso y se inyecta con lentitud la solución anestésica.

Con la técnica – indirecta- la jeringa se mantiene paralela a la vertiente medial de la rama

mandibular. La aguja se hunde hasta alcanzar la espina de Spix y después, se procede como
antes.

ANESTESIA TRONCULAR DEL NERVIO LINGUAL

El bloqueo de su conducción determina la anestesia de los tercios anteriores de la

hemilengua homolateral, de la mucosa mandibular de la vertiente lingual y del hemisuelo
de la boca homolateral. Con frecuencia se verifica involuntariamente durante la ejecución
de la anestesia del nervio dentario inferior, dada la cercanía de los dos troncos en la espina
de Spix.

INDICACIONES:

Intervenciones sobre el suelo de la boca y de la mucosa sobre la vertiente lingual del cuerpo
mandibular.

Intervenciones sobre la hemilengua anterior correspondiente.

ANESTESIA TRONCULAR DEL NERVIO BUCAL

El bloqueo de su conducción determina la anestesia de la mucosa y del surco vestibular

relacionado con los molares inferiores.

INDICACIONES:

Avulsión de los molares erupcionados o incluidos.

Intervenciones sobre la encía y mucosa alveolar vestibular en región molar.

TECNICA: La aguja se hunde cerca de 1 cm vestibularmente a la región del tercer molar,

en relación con la línea oblicua externa.

MANDIBULA ANTERIOR
Los troncos nerviosos cuya conducción debe ser bloqueada son principalmente el nervio
mentoniano y el nervio incisivo. El bloqueo se puede obtener mediante la anestesia
troncular del nervio dentario inferior, o bien, a través de una anestesia troncular del nervio
mentoniano o con anestesia infiltrativa.

ANESTESIA TRONCULAR DEL NERVIO MENTONIANO

El bloqueo de su conducción determina la anestesia de la hemimandíbula anteriormente al

segundo premolar (cuerpo óseo, dientes, mucosa vestibular), del hemilabio inferior y del
hemimentón correspondiente.

INDICACIONES:

Intervenciones sobre elementos dentarios anteriores al segundo premolar.

Intervenciones sobre las estructuras óseas mandibulares (neoformaciones)

Intervenciones sobre la mucosa vestibular de la hemimandíbula o del hemilabio –

hemimenton correspondientes.

TECNICA: Con la ayuda de una radiografía panorámica o intraoral, se identifica la zona

correspondiente al foramen mentoniano. La aguja se introduce perpendicularmente a la
cortical ósea vestibular entre el primer y el segundo premolar, precisamente por debajo de
los ápices de estos dientes.El anestésico puede ser inyectado alrededor del tronco nervioso,
fuera del conducto mentoniano o bien, se puede introducir algún milímetro la aguja en el
mismo conducto.

ANESTESIA DEL NERVIO INCISIVO

El bloqueo de su conducción determina la anestesia de los elementos dentarios anteriores y

la encía vestibular de la hemiarcada correspondiente.

INDICACIONES:

Intervenciones sobre los dientes anteriores al segundo premolar erupcionados o incluidos.

Intervenciones sobre el cuerpo óseo mandibular.

TECNICA: El nervio incisivo no se puede anestesiar con independencia por medio de un
bloqueo troncular, ya que está contenido en el cuerpo óseo mandibular. La anestesia, por
tanto , se obtiene automáticamente en el caso de bloqueo del nervio dentario inferior o
penetrando en el conducto mentoniano. Su bloqueo puede obtenerse en realidad mediante
anestesia infiltrativa en el surco vestibular con penetración del anestésico a través del plano
óseo.

SUELO DE LA BOCA

Los troncos nerviosos cuya conducción debe ser bloqueada están representados
principalmente por el nervio lingual y por sus ramas.

LENGUA

Para el tratamiento de lesiones localizadas en los dos tercios anteriores de la lengua, los
troncos nerviosos cuya conducción debe ser bloqueada están representados por el nervio
lingual y sus ramas. La anestesia puede ser obtenida mediante infiltración regional
alrededor de la lesión a tratar.

MAXILAR POSTERIOR

Los troncos nerviosos cuya conducción debe ser bloqueada están representados por los
nervios alveolares superiores posteriores y medios , y por el nervio infraorbitario.

ANESTESIA TRONCULAR DEL NERVIO ALVEOLAR SUPERIOR POSTERIOR

El bloqueo de su conducción determina la anestesia del proceso alveolar posterior, de los

molares y de la mucosa vestibular de recubrimiento.

INDICACIONES:

 Todas las intervenciones que impliquen molares, al proceso alveolar posterior y

a la mucosa vestibular de recubrimiento maxilar superior posterior.

TECNICA: El nervio alveolar superior posterior proviene del nervio infraorbitario, en la

fosa pterigopalatina ; a una distancia variable del origen se divide en dos o tres ramas. Si la
división tiene lugar en relación con la superficie del maxilar, las ramas del nervio penetran
en dos o tres pequeños orificios que se introducen en los estrechos canalículos alveolares
superiores posteriores. El bloqueo se realiza penetrando la aguja en relación al tercer molar,
hasta alcanzar la porción más alta de la tuberosidad maxilar.

ANESTESIA DEL NERVIO ALVEOLAR SUPERIOR MEDIO

INDICACIONES:

 Todas las intervenciones en la que se encuentran implicados los

premolares, los procesos alveolares y la mucosa vestibular de
recubrimiento correspondiente.

TECNICA: El nervio alveolar superior medio deja el nervio infraorbitario junto al surco
infraorbitario y discurre en un primer momento por el techo del seno maxilar, para
proseguir sobre la pared lateral del seno. El tronco no puede ser alcanzado directamente,
por tanto, se anestesia puede ser obtenida por medio de un bloqueo infiltrativo, el
anestésico se inyecta por debajo de la mucosa, por encima de la mucosa , por encima de los
ápices de los premolares.

ANESTESIA DEL NERVIO INFRAORBITARIO

INDICACIONES:

o Intervenciones en el proceso alveolar y elementos dentarios superiores y

también sobre la mucosa vestibular de recubrimiento en esta
localización, es suficiente una anestesia infiltrativa de sus terminaciones.

TECNICA: Puede ser bloqueado de dos maneras: vía intraoral y vía extraoral o
percutánea.

VIA INTRAORAL: La aguja se introduce lateralmente a la fosa canina y se dirige hacia

arriba subiendo la pared anterior del maxilar hasta 1 cm aproximadamente por debajo del
reborde orbitario inferior, junto al foramen infraorbitario.

VIA EXTRAORAL: La aguja se introduce perpendicularmente al plano maxilar. El punto de

entrada se encuentra cerca de 1cm por el lado y por encima de la base del ala de la nariz. Facilita su
identificación el apoyo de un dedo sobre el reborde orbitario inferior.
La técnica percutánea consigue la penetración de la aguja también en el interior del conducto
infraorbitario , con un bloqueo más eficaz de las ramificaciones nerviosas.

MAXILAR ANTERIOR

ANESTESIA DEL NERVIO ALVEOLAR SUPERIOR ANTERIOR Y DE LAS

RAMAS TERMINALES DEL NERVIO INFRAORBITARIO

El bloqueo determina la anestesia del proceso alveolar en la región canino-incisiva.

INDICACIONES:

o Intervenciones en las que se encuentren implicados los incisivos y los

caninos , proceso alveolar y mucosa.

TECNICA: No pueden ser identificados los troncos por tanto , se trata de una anestesia
infiltrativa mediante la inyección del anestésico por debajo de la mucosa del surco
vestibular anterior , penetrando hacia arriba según la zona a anestesiar.

PALADAR

Los troncos nerviosos cuya conducción debe bloquearse están representados por el nervio
palatino mayor(o anterior) y el nervio nasopalatino, respecto al paladar blando los troncos
nerviosos a bloquear están representados por los nervios palatinos medios y posteriores y
las ramas del glosofaríngeo.

ANESTESIA TRONCULAR DEL NERVIO NASOAPALTINO

INDICACIONES:

o Intervenciones en las que se encuentre implicado el mucoperiostio

palatino en la región intercanina.
o Intervenciones que involucren proceso alveolar, plano óseo palatino,
incisivos y caninos.

TECNICA: El foramen nasoapalatino se encuentra en la línea media , la aguja debe

penetrar de manera vertical y más o menos paralela al eje de los incisivos centrales.

ANESTESIA TRONCULAR DEL NERVIO PALATINO MAYOR

INDICACIONES:

o Intervenciones que se encuentre implicado el mucoperiostio palatino.

o Intervenciones que involucren el proceso alveolar y los planos óseos
palatinos, molares y premolares.

TECNICA: En los pacientes edéntulos el punto de referencia está representado por el área
correspondiente al tercer molar, en el punto en el que el proceso alveolar se continúa con la
bóveda palatina.

ANESTESIA TRONCULAR DE LOS NERVIOS PALATINOS MEDIOS Y

POSTERIORES

INDICACIONES:

 Intervenciones en las que se encuentre implicado el paladar

blando.

TECNICA:

El anestésico debe ser inyectado posterior y medialmente al nervio palatino mayor(anterior)

, en el punto en el que el paladar duro se convierte en paladar blando.

MEJILLA

No dispone de troncos nerviosos principales , exceptuando al nervio bucal.

LABIO INFERIOR

Tanto en su vertiente cutánea extraoral e intraoral , se obtiene mediante el bloqueo

troncular del nervio mentoniano.