CASO JOSE HILARIO BARON

INGRESA A CIRUGÍA 15 -06-206

INGRESO AL SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS 18-06-2016
Archivo 1 – (62 folios)
15 de junio- Cirugía por trastornos del diafragma, procedimiento realizado: Reparación de hernia
diafragmática por laparoscopia o toracoscopia. Hallazgos: Defecto radial de diafragma de
aproximadamente 10 cm de diámetro en la zona más abierta. Sin complicaciones.
Soprotes: RX del 24 de febrero de 2014, Ecocardiograma normal, prequirúrgicos normales. Tac de toráx
de contraste del 24 de febrero de 2014: evventración diafrágmatica izquierda.
Commented [WU1]: Los soportes de la HC solo hacen
referencia a Notas de enfermería durante la estancia en la UCI. No
hay Certificado DANE de muerte para identificar la causa de la
muerte. En lo observado pareciera ser por Shock séptico no
tratado, derivado de un mal procedimiento quirúrgico.
Se requiere de los soportes de la Cirugía y de lo acontecido entre el
15 de junio al 18 de junio, especialmente evolución médica y
resultados de laboratorio., para poder identificar en que momento
se complico el paciente.
Adicionalmente, solicitar el análisis realizado en el Comité de
seguridad de pacientes, análisis del evento adverso, y seguimiento
al mismo.

Archivo 2 - (74 folios)

Nota de enfermería del 20 de julio -Dx según Kardex de enfermería: Shock séptico – bacteremia por
klebsiella pneumoniae (Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario de Salamanca, Salamanca, Commented [WU2]: Bacteriemia de origen nosocomial y de
foco con mayor probabilidad abdominal.
España)–peritonitis generalizada – POP laparatomía exploratoria.
Nota de enfermería del 21 de julio solicitan TAC abdominal, se programa para el 22 de julio. Commented [WU3]: La bacteriemia por K.
pneumoniae productoras de BLEE conlleva una alta mortalidad y
Nota de enfermería del 23 de julio – ordenan resonancia abdominal probabilidad de reingreso. El tratamiento antibiótico previo es el
Nota de enfermería del 25 de julio- Pendiente TAC abdominal principal factor asociado a una mala evolución

Nota de enfermería del 27 de julio – Pendiente Ecografía – Valoración por infectología y Nefrología

Archivo 3 – (101 folios)

Dx según Kardex de enfermería: 19 de julio 2016. Shock séptico de posible origen abdominal +
posoperatorio de laparotomía exploratoria + drenaje de peritonitis generalizada + enterorrafia de ileon Commented [WU4]: Sutura de una herida intestinal. Reunión
de las dos extremidades seccionadas del intestino
distal + múltiples lavados abdominales + posoperatorio plicatura diafragmática por eventración de
hernia diafragmática izquierda + colocación sistema abthera del 18 de junio de 2016. Commented [WU5]: sistema de cierre temporal del abdomen
que permite controlar el tratamiento de abdómenes abiertos
Nota de enfermería del 18 de julio 2016: Sin novedad complicados, ayudando a lograr el cierre primario de la fascia.
Nota de enfermería del 17 de julio 2016: Sin novedad
Incluyen registro de enfermería del paciente Manuel Enrique Murcia, pp. 34-40 Commented [WU6]: Registro clínico no corresponde al
paciente José Hilario Barón.
Nota de enfermería del 16 de julio 2016: Posoperatorio de traqueotomía percutánea del 15 de julio.
Interconsulta con cirugía general.
Nota de enfermería del 15 de julio 2016
Nota de enfermería del 14 de julio 2016: Reporte cultivo de punta CVC 08 de julio de 2017. negativo
Nota de enfermería del 13 de julio 2016: Sin novedad.
Nota de enfermería del 12 de julio 2016: Sin novedad.
Nota de enfermería del 11 de julio 2016: Sin novedad.
Nota de enfermería del 10 de julio 2016: Hemocultivo negativo para Klebsiella – Hemodiálisis por 72
horas
Nota de enfermería del 9 de julio 2016: Sin novedad.
Nota de enfermería del 8 de julio 2016: Dx: Bacteremia por bacilos gram negativos.
Pendientes Urocultivos, Hemocultivo, Coprocultivo
Nota de enfermería del 7 de julio 2016: Sin novedad.
Nota de enfermería del 6 de julio 2016: Sin novedad.

Archivo 4 – (82 folios)

Nota de enfermería del 6 de julio– Pendiente definir paso a Cirugía, hemocultivos, urocultivo,
coprológico y coporscopico
Nota de enfermería del 5 de julio- Se realiza transfusión sanguínea, se define nuevo lavado quirúrgico,
pendiente TAC control abdominal.
Nota de enfermería del 4 de julio- Sin novedad
Nota de enfermería del 3 de julio- Sin novedad
Nota de enfermería del 2 de julio – Reporte de Hemocultivo negativo, urocultivo negativo
Nota de enfermería del 1 de julio- Sin novedad
Nota de enfermería del 30 de junio – sin novedad
Nota de enfermería del 29 de junio – sin novedad
Nota de enfermería del 28 de junio – Pendiente reporte cultivo líquido peritoneal del 18 de junio de
2016
Nota de enfermería del 27 de junio – pendiente reporte hemocultivo y del urocultivo
Nota de enfermería del 26 de junio – falla ventilatoria tipo IV pendiente reporte de cultivo de líquido
peritoneal
Nota de enfermería del 25 de junio – pendiente lavado peritoneal
Nota de enfermería del 24 de junio - obstrucción intestinal zona de transición nivel D6 Íleon proximal
con signos de sufrimiento de ASA, remodelación de bordes de perforación intestinal, pendiente lavado
quirúrgico abdominal.
Nota de enfermería del 23 de junio – Estudio de Klebsiella pneumoniae y cloacae sensible

Archivo 5 – (58 folios)

Nota de enfermería del 22, 21, 20, y 19 de junio– sin novedad
Nota de enfermería del 18 de junio – Ingreso a Unidad de Cuidados Intensivos.
Nota de enfermería del 17 de junio - En sala de Cirugía
Reporte de medición de gases arteriales, endoscopia e informe de patología, resultados dentro de
parámetros normales.

Archivo 6 - (67 folios)

Procedimiento realizado el 15 de julio en la UCI: Traqueostomía Percutánea. Dx. Dependencia del
respirador.
Consentimientos informados sin diligenciar en su totalidad
2 de julio: Reintervención quirúrgica – lavado peritoneal terapéutico – por DX. Peritonitis No
especificada. Lista de chequeo de cirugía segura, sin firma de cirujano, solo pro anestesiológo.
Consentimiento informado para procedimiento anestésico sin firma anestesiológo.
Consentimiento informado sin firma del médico.
7 de julio: Lavado quirúrgico.
Consentimiento informado para transfusión sanguínea: Sin firma del médico tratante.
21 de junio: Dx. Abdomen Agudo. Por evisceración de asas a través de sistema abthera. Lavado
peritoneal terapéutico.
18 de junio: Cirugía por trastornos del diafragma. Espécimen quirúrgico para patología. Hallazgos:
Peritonitis generalizada, perforación de ileón distal de bordes finos con salida de líquido intestinal, asas
delgadas distendidas…