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2014
HOSPITAL GENERAL DE MACAS PROTOCOLO-02
CODIGO: HGM-02
VERSION: 2
FECHA DE ELAB: OCTUBRE 2014
REALIZADO POR:
Lic. Alba Sarmiento – Líder de Enfermería
Sra. Pamela Chiquito – Asistente del Proceso de Gestión de Calidad
REVISIÓN No. 1 / 30-octubre-2014
Dr. Edwin Sarche / Gerente del Hospital General de Macas, encargado
Dr. Manolo Vásquez / Epidemiólogo
Dra. Jaqueline Morales / Coordinadora de Laboratorio
Dr. José Luis García Carbonell / Médico Internista
Lic. Alba Sarmiento / Subdirectora de Cuidados de Enfermería
Abg. Fanny Vizuete / Asesora Jurídica
Ing. Marcelo Arrieta / Comunicador Social
Dra. Mónica Lucero / Coordinadora de Farmacia
Lic. Margarita Morocho / Enfermera Líder de Quirófano
Dr. Xavier Moreno / Médico Cirujano
Dra. Silvia Duchicela / Neonatóloga
Lic. Joanna Bucheli / Enfermera Líder de Consulta Externa
REVISIÓN Y VALIDACIÓN DEL PROTOCOLO / 10-diciembre-2014
Dr. Marco Villegas – Director Asistencial
Dr. Edwin Sarche – Coordinador de Calidad
Dr. Xavier Moreno – Cirujano
Dra. Lizandra Naranjo – Cirujana
Dra. Alba Izvieta – Cirujana
Dra. Silvia Duchicela – Neonatóloga
Lic. Nelly Quinzo – Enfermera Líder de Hospitalización (e)
Dra. Magdalena Morocho – Pediatra
Lic. Sonnia Miranda – Enfermera Líder de Emergencia
Dr. Juan Pablo Román – Médico Internista
Lic. Norma Guallpa – Enfermera Líder de Neonatología
Dr. Olger Jara – Gíneco Obstetra
Dr. Manolo Vásquez – Epidemiólogo
Dr. José Luis García – Médico Internista
Lic. Alba Sarmiento – Líder de Enfermería
Lic. Joanna Bucheli – Enfermera Líder de Consulta Externa
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CONTENIDO PÁGINA:
1. PRESENTACIÓN DEL PROTOCOLO…………………………….…… 4
2. INTRODUCCIÓN...…………………………………………………………. 6
3. OBJETIVOS….……………………………………………………………….. 8
4. ALCANCE……………………………………..……………………….……… 8
5. DEFINICIONES Y CONCEPTOS BÁSICOS …………………....…. 9
6. DISPOSICIONES GENERALES.……………………………………….. 13
6.1 RESPONSABLES….………………………………………………….. 13
6.2 ACTUACIÓN….…………………………………………..………….. 14
6.3 ANÁLISIS DEL EVENTO ADVERSO …………………………. 15
6.4 CLASIFICACIÓN DEL EVENTO ADVERSO.……………….. 17
6.5 TOMA DE DECISIONES FINALES ………………..…………. 17
6.6 SISTEMA IDEAL DE REGISTRO Y NOTIFICACIÓN ……. 18
6.7 LISTADO BÁSICO DE EVENTOS QUE DEBEN SER VIGILADOS PARA
EVITAR LA RECURRENCIA …………………………………….. 19
7. INDICADORES Y UMBRAL DE CUMPLIMIENTO…………… 35
8. DISTRIBUCIÓN DEL PROTOCOLO……………………………….. 37
9. DIAGRAMA DE FLUJO……………………………………………….. 38
10.BIBLIOGRAFÍA………………………………………………………….. 39
11.ANEXOS…………………………………………………………………… 40
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LA POLÍTICA
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2. INTRODUCCIÓN
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3. OBJETIVOS
GENERALES:
Implementar un sistema de reporte y seguimiento para eventos centinela,
eventos adversos y cuasi eventos en el Hospital General de Macas,
previniendo la recurrencia de incidentes relacionados directamente con la
atención o los servicios prestados al paciente y reforzando la cultura de
seguridad.
ESPECÍFICOS:
4. ALCANCE
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6. DISPOSICIONES GENERALES
6.1 RESPONSABLES
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• NO PUNITIVO
• Confidencial
• Independiente
• Análisis por expertos
• Análisis a tiempo
• Orientación sistémica
• Capacidad de respuesta
• Retroalimentación
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De acuerdo con este modelo, las decisiones que se toman en los niveles
directivo y gerencial de la organización se transmiten hacia abajo, a través
de los canales departamentales, y finalmente afectan los sitios de trabajo,
creando las condiciones que pueden condicionar conductas inseguras de
diversa índole. Las barreras se diseñan para evitar accidentes o para
mitigar las consecuencias de las fallas. Estas pueden ser de tipo físico,
como las barandas; natural, como la distancia; acción humana, como las
listas de verificación; tecnológico, como los códigos de barras; y control
administrativo, como el entrenamiento y la supervisión.
Durante el análisis de un incidente cada uno de estos elementos se
considera detalladamente y por separado, comenzando por las acciones
inseguras y las barreras que fallaron, hasta llegar a la cultura y procesos
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Las personas con competencias múltiples son muy útiles en estos equipos,
siempre y cuando cuenten con el tiempo necesario. Un equipo debe
contar con:
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importantes y proceder a analizarlas una a una, dado que cada una tiene
su propio conjunto de factores contributivos.
Es posible que cada acción insegura esté asociada a varios factores. Por
ejemplo: desmotivación (individuo), falta de supervisión (equipo de
trabajo) y política de entrenamiento inadecuada (organización y gerencia).
Llenar formato de Factores Contributivos (Anexo 3).
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Dimensión Seguridad
Periodicidad Mensual
Responsable
Enfermera Líder del Servicio
del reporte
Dirección Asistencial
Supervisión
Unidad de Calidad
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Dimensión Seguridad
- Dirección Asistencial
Responsable
- Unidad de Calidad
del informe de
- Comité de Investigación de eventos centinela,
investigación
eventos adversos y cuasi eventos
- Dirección Asistencial
Supervisión
- Unidad de Calidad
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• Gerencia
• Dirección Asistencial
• SAIP
• Proceso de Gestión de Calidad
• Subdirección de Cuidados de Enfermería
• Subdirección de Apoyo Diagnóstico y Terapéutico
• Subdirección de Especialidades Clínicas y/o Quirúrgicas
• Subdirección de Docencia e Investigación
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9. DIAGRAMA DE FLUJO
INICIO
Director Asistencial
SI ¿Es Evento NO
Adverso?
Gestión de Calidad
FIN
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10.BIBLIOGRAFÍA
1. http://www.msssi.gob.es/organizacion/sns/planCalidadSNS/pdf/exc
elencia/opsc_sp3.pdf
2. http://www.cba.gov.ar/wp-
content/4p96humuzp/2012/08/sal_sepa_eventosadversos.pdf
3. http://www.msssi.gob.es/organizacion/sns/planCalidadSNS/docs/S
ENECA.pdf
4. Leape L. Reporting of adverse events - N Engl J Med, Vol 347 Nº 20:
1633-38
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11.ANEXOS
12.Anexo No. 1
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