Academia Nacional de Medicina

Data: 07/04/2011
Hora: 18:00h
Aplicabilidade Clínica
da Medicina Nuclear
Cláudio Tinoco Mesquita
 Conflito de interesse
(CFM nº 1.595/00 de 18/5/2000 e ANVISA nº 120/2000 de 30/11/2000)

Cláudio Tinoco Mesquita

Professor Adjunto da Faculdade de Medicina - UFF

Consultor do Serviço de Medicina Nuclear Hospital Pró-Cardíaco
Doutor em Medicina – Radiologia - UFRJ
Mestre em Cardiologia - UFRJ
Revisor dos Arquivos Brasileiros de Cardiologia e Revista Brasileira de Cardiologia
Jovem Cientista do Estado Rio de Janeiro – FAPERJ desde 2009
Não tem participação ou recebe fundos de empresas de aparelhos médicos
Objetivos
 Reconhecer as principais indicações da medicina nuclear na
prática clínica.

 Demonstrar os diferenciais da medicina nuclear em relação aos

exames de imagem convencionais.
 Roentgen WK. Uber eine neue Art von Strahlen (Vorlaenfige
Mitteilung). Sitzungsber. Physik Med Ges Wurzburg 1895; 132–41.
Radiação
Radioatividade
1898
Cintilógrafo
Retilíneo
1950
 Administração de Compostos
Radioativos a Seres Humanos
1937

Brucer M. A chronology of nuclear medicine. In: Buntaine RR,

ed. St Louis, Missouri: Heritage Publications, 1940: 141–222.
Iodo 131
1939
Kawana M, Krezek H, Porter J et al. Use of 199-thallium as a
potassium analogue in scanning (Abstr). J Nucl Med 1970; 11: 333.
Cíclotron
 SPECT vs. PET
Princípios Básicos
 Decaimento Beta +

Pósitron
 PLASMA TISSUE
OH
FDG FDG FDG–6–P
O

OH
glucose glucose glucose–6–P
OH
HO

F
18

[18F]–FDG CO2 + H2O

 Evento de Coincidência
Detector

Radiofármaco Átomo Adjacente

b- (Elétron)
511 keV

b+ (Pósitron)

511 keV

Detector
 O Exame PET

SPECT PET
Tecnécio-99m Z=43 Flúor-18 Z=9
Iodo-131 Z=53 Oxigênio-15 Z=8
Gálio-67 Z=31 Nitrogênio-13 Z=7
Tálio-201 Z=81 Carbono-11 Z=6

Radioisótopos LEVES.
Fármacos fisiológicos.
Fótons de alta energia.
Duas informações por evento.
 Radiofármacos

C11
20,4 minutos
Metionina:
- Captação de aminoácidos;
- Síntese de proteínas;
- Viabilidade tumoral.

F18 Fluorodeoxyglucose
([18F]-FDG):95% dos exames.

110 minutos

Fluorodopa (L-[18F]DOPA)
 Casos clínicos

APLICAÇÕES EM MEDICINA INTERNA

 Caso 1
• Masculino, 78 anos.
• Hipertensão de longa data com agravamento recente e
resistência à associação de 3 anti-hipertensivos.
• Doppler de artéria renal demonstra estenose significante da
artéria direita.
 Questão: O que fazer?
a) Proceder para angioplastia com stent da artéria renal, pois,
com certeza haverá melhora do controle da PA e
preservação da função renal
b) Realizar teste funcional para determinar se haverá benefício
com revascularização renal.
 Caso Clínico 2

• Masc, 54 anos, com história recente de cefaléia

• HDA:
– Glioma tratado com cirurgia e radioterapia.
– Última sessão de RT há 3 meses.
– Imagem na RM suspeita de recidiva.
– Biópsia estereotáxica inconclusiva.
 Questão: O que fazer?
a) Biópsias repetidas até um diagnóstico de certeza.
b) Realizar PET Scan para avaliar o sítio de maior
atividade metabólica e direcionar a biópsia.
FDG
Fusão PET - CT
Fusão PET - CT
 Caso Clínico 3

• TMS, 19 anos, estudante

• HAD: Cirurgia por disgerminoma de pineal.

• Recentemente apresentou aumento de marcadores séricos
tumorais.
• TC e RM sem alterações significantes
 Questão: O que fazer?
a) Acompanhar clinicamente e com RM até surgirem
as manifestações de metástases.
b) Realizar PET Scan para rastrear a presença de
metátases no corpo inteiro.
 Evolução

• Laparoscopia: implantes peritoniais do disgerminoma.

• Submetido à QT.

• PET Scan pós-terapia

 Caso Clínico 4

• JCBC, 71 anos, masc

• Perda de memória para fatos recentes
• RM compatível com a idade
 O que fazer?

• Acompanhar clinicamente.
• Realizar PET Scan para evidenciar padrões de
metabolismo cerebral alterado em paciente com
déficit cognitivo leve.
JAMA 2001
 Déficit Cognitivo Leve

• Déficit de memória isolado na ausência de critérios de demência

• 15% evoluem para demência a cada ano.

• PET FDG
– 70% evoluem para demência em 2 anos com FDG +
– 10% evoluem para demência em 2 anos com FDG normal
 PET e SPECT diferenciam AD de:

• Doença do Corpúsculo de Lewy

• Demência vascular
• Demência Frontotemporal
• Doença de Huntington
• Depressão *
• Abuso de drogas
 Padrões na Neuroimagem
Funcional em Demências

(a) Bilateral posterior;

(b) Bilateral anterior;
(c) Bilateral anterior e unilateral posterior.
(d) Unilateral anterior e unilateral posterior;
(e) Alteração generalizada;
(f) Anormalidade esparsas.
Caso 5
50 anos, fem.
Emagrecimento e
tremores nos últimos 4
meses.

Laboratório: TSH suprimido

Cintilografia com Iodo 123
Nódulo Quente
 Nódulo solitário TFT

TSH suprimido TSH normal

Cintilografia PAAF

Nódulo quente indeterminado

Tratamento
clínico/cirúrgico Cirurgia/ ou
Repetir PAAF ou
cintilografia

Nódulo frio
Maligno
cirurgia

Benigno
PAAF
observação
 Cintilografia
Pulmonar
Cintilografia Pulmonar

Tromboembolismo
Cintilografia óssea
Exame normal

Exame
Normal
Fem, 19 anos,
dor no MIE.
Fluxo
Imagem
Imediata
Imagem
Tardia
 Caso 6: Hiperparatireoidismo

• Paciente feminino, 73 anos

• IRC, em diálise
• PTH 1400
• Nódulo em lobo direito da tireóide
 Cintilografia das Paratireóides

20 min 60 min

120 min
 Cintilografia das paratireóides

• Localização pré-operatória para maioria dos pacientes

com hiperparatireoidismo primario;

• Até 10% dos adenomas pode ser ectópica.

Arch Surg 2004: 139:501-507

 Caso Clínico 7
• CASJ, 57 anos, masc, professor MBA.
• QP: mal-estar aos esforços.

• HPP: IAM com Angioplastia com 3 stents na ACDA há 9 meses.

• FR: HAS, dislipidêmico, sedentário, obeso,.
• Med.: atenol, clopidogrel, atorvastatina, sustrate, somalgim.

• SPECT em outubro de 2007 com fibrose anterior (médio e basal).

 O que fazer?

a) Teste ergométrico
b) Angio TC de coronárias
c) Cintilografia com dipiridamol
d) Cinecoronariografia.
 Teste Ergométrico
• TE: 3 METS apresentou cansaço e tosse.
• Ausculta pulmonar normal durante todo o exame.
• ECG de esforço sem alterações significativas
Esforço

Repouso
Mapa polar
Efeitos Biológicos da
Radiação
 Octreotideo – 111In
Tumores neuroendócrinos
Úlcera Gástrica, tumor de pâncreas - Gastrinoma
• Imagens de corpo
inteiro realizadas 4
horas após a injeção Rins
Captação
do radiotraçador anômala
no fígado
Captação
fisiológica
 Imagens tomográficas (SPECT) do abdome
demonstrando diversas metástases hepáticas

Metástases
Múltiplas
 Caso Clínico
• EM, feminino, 64 anos
• QP: Dor precordial
• HDA: Desconforto tipo peso, leve, relacionado ao estresse emocional
• Relato de 3 Coronariografias prévias, mas em tratamento clínico
• Uso de Atenolol, Somalgin, Zyloric, Sustrate, Omeprazol, Indapen, Norvasc
SPECT
Gated SPECT
Caso Clínico
 Conclusão

A Medicina Nuclear pode auxiliar diversas áreas da medicina interna.

O diálogo e troca de experiências entre os profissionais envolvidos em
ambas especialidades é essencial para o benefício dos pacientes.