Lic Alicia Bàez

Temas a desarrollar
 Definición
 Clasificación de formulas
 Fuente de nutrientes-como se encuentran
 Contenido de Nutrientes

 Selección de formulas enterales

 Modificación de macro y micronutrientes
con fines específicos
 ¿Que es una formula enteral?
Son aquellos productos constituidos por una mezcla
definida de macro y micro nutrientes que se
administran por vía digestiva.

Con carácter general se entiende que se trata de

formulas nutricionalmente completas, por lo que
habitualmente se utilizan como única fuente
nutricional.
NUTRIENTES
 PROTEINAS
 CARBOHIDRATOS
 LIPIDOS
 VITAMINAS
 MINARALES
 NUTRIENTES ESPECIALES

PROTEINAS
 CANTIDAD
-NORMO PROTEICA (10-15%VCT) hipo o hiper
 CALIDAD
-Alto o bajo VB(ref. Albumina del huevo y caseina de
la leche) Metodo PDCAAS (digestibilidad)
COMPLEJIDAD
Intactas
Parcialmente hidrolizadas tri,di
Totalmente hidrolizadas AA
 CARBOHIDRATOS
 CANTIDAD
40-60 % VCT
COMPLEJIDAD
Intactos (almidones de maíz y mandioca)
Parcialmente hidrolizados
(maltodextrina, polímeros de glucosa, almidón
de maíz hidrolizado)
Disacáridos (sucrosa y lactosa)
Monosacáridos (fructosa)
FIBRAS

LIPIDOS
 CANTIDAD
Normo (30-35%) hipo e hiperlipidicas
CALIDAD
-TCM aceite de coco
-Saturados
-Poliinsaturados : omega 6 maíz, soja, girasol
omega3 aceite de pescado
-Monoinsaturado: canola, oliva, azafrán,almendras
-TCC
-LIPIDOS ESTRUCTURADOS (mezcla química)
DEBEMOS SER UN POCO CRITICOS CON
LO QUE SOLEMOS HACER

 Practica
 Plantear la pregunta de
forma pertinente
clínica
habitual  Localizar la bibliografía
adecuada
 Opiniones de Preguntar a un compañero
expertos Revisar un libro
Revisar la bibliografía en
una base de datos
medica (MEDLINE)

CRITERIOS
CLASIFICATORIOS
1- COMPLEJIDAD
 Polimerica

 Oligomerica
Clasificación según composición
 Según hidrólisis de los nutrientes:
 Poliméricas
 Oligoméricas, peptídicas o semielementales
 Elementales

 Según contenido y fuente de nutrientes

 Adultos – pediátricas
 Completas o modulares
 Específicas por patología

CRITERIOS
CLASIFICATORIOS
2-CANTIDAD

 Normoproteica <18% = o >120 g

 Hiperproteica >18% = <120 g

 CRITERIOS
CLASIFICATORIOS
3- MENORES
 ISOCALORICA menor a 1,05 kcal/ml
 HIPOCALORICA menor a 0,9 kcal/ml
 CONCENTRADA mayor a 1,1 kcal/ml
CONTENIDO DE FIBRA
CON Y SIN FIBRA

 OTROS

Selección de fórmulas

 Cubrir requerimientos nutricionales

 Adecuarse a situación clínica

Preguntas Básicas:
1- ¿Como está la capacidad digesto-absortiva?
2- ¿Padece alguna patología o disfunción
de órganos?
3- ¿Requiere restricción de líquidos?
4- ¿Presenta requerimentos elevados?
 CLASIFICACIÓN DE
FÓRMULAS ENTERALES

Artesanales * POLIMÉTRICAS
Comerciales
 POLIMÉRICAS
 PEPTÍDICAS
 ELEMENTALES
 MODULARES

POLIMÉRICAS
NUTRICIONALMENTE COMPLETAS
Poseen proteínas enteras
Glúcidos complejos
Grasas de cadena larga
Con o sin fibras
Alto peso molecular
Baja osmolaridad
LIQUIDAS O EN POLVO
REQUIEREN CAPACIDAD DIGESTO-ABSORTIVA
INDEMNE
 CARACTERISTICAS
LIQUIDAS COMERCIALES

CONCENTRACION
Kcal/ml 0.5 - 1 - 1.25 - 1.3 - 1.5 - 2

OSMOLARIDAD
mosm/ l 130 - 250/400 - 300/490

L-glutamina
fibra Arginina
lactosa VARIABLES Ornitina
sacarosa w3/w6ác.grasos
Cetoglutarato
RNA

ESPECÍFICAS

Compocision específica
Adaptacion / Situacion

Ejemplos:
INSUFUCIENCIA Hepática

EPOC Mas de 50% de aminados

de cadenas ramificadas
Más rica em lipidos Enriquecidos en HC
Alta densidad calórica
Bajo contenido em Na
Alta densidad calórica
 IMUNOMODULADORAS

NUEVOS SUSTRATOS
ADICIONADOS A LAS DIETAS COMERCIALES

Bajo tenor em w6
Mas MCT Glutamina
Alto tenor em w3

?
aminados de cadena
ramificada

RNA cetoglutarato
Ornitina

RECOMENDACIONES PARA IRC

INSUFUCIENCIA RENAL
RESULTADOS
Recomendaciones para
enfermedad hepática

Resultados
Insuficiencia Respiratoria

Insuficiencia respiratoria
 PEPTÍDICAS
 Son nutricionalmente completas.
 Componentes de menor complejidad; HC en
forma de disacáridos y monosacáridos, las
proteínas en forma de péptidos y aminoácidos.
 Son hipograsas; altos en TCM y poseen A.G
esenciales.
 Indicadas cuando hay compromiso de la
capacidad digesto-absortiva (pancreatitis,
desnutridos).
 Alto peso molecular.
 Alta osmolaridad.

ELEMENTALES
 Nutricionalmente incompletas.
 HC en forma de mono y disacáridos.
 Proteínas en forma de aminoácidos
cristalinos.
 Grasas menos de 0.8 % (no posee AG
esenciales).
 Mayor osmolaridad.
 Indicadas cuando no se puede aportar lípidos
por vía enteral, ascitis quilosa, pancreatitis
aguda.
 Listas para la absorción.
MODULARES
Suplementos calóricos: son concentrados
calóricos elaborados a partir del almidón de maíz,
buena absorción y digestión, indicado para
suplementar fórmulas completas, en dietas que
necesitan mayor cantidad de energía,
intolerancias a disacáridos, no poseen residuos.

Suplementos proteicos: concentrado de

proteínas de alto valor biológico, de baja
osmolaridad, a base de proteínas lácteas,soja
indicadas para pacientes pre y post - quirúrgicos,
quemados,sépticos,hipercatabólicos,
oncológicos, dializados, ancianos, deportistas.
 Arginina
 Precursor de prolina
Efectos sobre:
e hidroxiprolina  Retención de N
  secreción hormona
de crecimiento  Cicatrización

 Mejora funciones  Función inmune

mediadas por cels. T

Dosis: Saito y cols: 2 % VCT

Cicatrización
 Fibroblastos: importantes en la fase
proliferativa
 Citrulina Arginina Oxido Nítrico
(ON)
 ON Vasodilatación
El flujo sanguíneo O2

Favorece la síntesis de colágeno

 Síntesis principal:
Glutamina Músculo y pulmón

 Aminoácido “no esencial”

 El mas abundante en el organismo (50%

del pool libre de AA)

Glutamina Funciones Metabólicas

 Sustrato principal para gluconeogénesis

 Transportador interorgánico de N y C

 Sustrato principal para la producción renal de

NH3 (esencial para el equilibrio ácido-básico)

 Precursor en la síntesis de nucleótidos

(Lacey JM, Nutr Rev. 1990;48:297-309)

 Glutamina
 Condiciones normales: Producción
suficiente

 Condiciones patológicas:
(cirugía, trauma, sepsis, quemaduras)

Producción insuficiente

Aa condicionalmente esencial

Glutamina
Consecuencias del déficit

 Atrofia de la mucosa intestinal

 Disminución de la función inmune

 Debilidad muscular, proteolisis

Ziegler, TR.; Clin Nutr., 1993;12:582-590

 Deben continuar las investigaciones para
determinar los pacientes, dosis y
momento en
que beneficiaria cualquier fármaco-
nutriente.

Conclusiones
 Tener un exhaustivo conocimiento de los
componentes y características de las fórmulas
disponibles.

 Elegir de acuerdo a la enfermedad,

requerimientos vía y método de administración.

 Evitar los riesgos para disminuir las

complicaciones.
1- PREPARAR UNA FORMULA
Un litro de formula polimérica estándar
al 22% de concentración
Hallar:
 Las calorías de la fórmula
 Contenido de CH
 Proteínas
2-UNA FORMULA
Un litro de fórmula polimérica estándar
al 24% de concentración
Hallar:
 Las calorías de la fórmula
 Contenido de CH
 Proteínas
 Kcal/ml

TAREA
Un litro de fórmula semielemental al
13,5% de concentración
Hallar:
 Las calorías de la fórmula
 Contenido de CH
 Proteínas
 Lípidos
 Kcal/ml