ATENCION DEL PARTO

INSTRUMENTAL GINECOLOGICO

1. Campos quirúrgicos
2. Suturas: Catgut, Dexon, Vicryl, Maxon
3. Forceps
4. Ventosa
5. Espatulas Thierry
6. Pinzas de dientes

TRABAJO DE PARTO: tiempo y proceso que se produce durante el parto, desde el comienzo de la dilatación
cervical hasta la expulsión de la placenta.

Los cambios posiciónales en la presentación del feto que

MECANISMOS DE TRABAJO DE PARTO:
se requieren para su traslado dentro del conducto pélvico constituyen
los mecanismosdel trabajo de parto. Los movimientos cardinales del trabajo de
parto son encajamiento, descenso, flexión, rotación interna, extensión, rotación
externa y expulsión.
 PERIODOS DEL PARTO

PRIMERA ETAPA: Freedman dividio a la dilatación y borramiento en dos fases:

La fase latente corresponde a la división preparatoria y la fase activa a la de dilatación.

Friedman subdividió la fase activa en fase de aceleración, de máxima pendientey fase de desaceleración

FASE LATENTE: Termina cuando el cuello se encuentra totalmente cerrado y con una dilatación de 2-3 cm. Dura 8hrs
en la nuligesta, en las multíparas 5-6 hrs. Corresponde al momento en que la madre percibe contracciones regulares.
La fase latente de la mayor parte de las mujeres termina entre los 3 y 5 cm de dilatación, un umbral que puede ser
clínicamente útil porque define los límites de la dilatación, más allá de los cuales es de esperar un trabajo de parto
activo.

Fase LATENTE PROLONGADA: Friedman y Sachtleben (1963) la definieron como una fase de latencia mayor de 20 h
en la mujer nulípara y de 14 h en la multípara

FASE ACTIVA: Parto clínico, dilatación completa, incremento de frecuencia, la intensidad, la duración, 1 cm por hr. Se
puede considerar de manera confiable que la dilatación del cuello uterino de 3 a 5 cm o mayor, en presencia de
contracciones uterinas, es representativa del umbral del trabajo de parto activo. La duración promedio de la fase
activa del trabajo de parto en nulíparas fue de 4.9 h. Multíparas avanzaban con una velocidad normal mínimade 1.5
cm/h

ETAPAS DE LA FASE ACTIVA:

 ACELERACIÓN: Periodo de 2hrs, dilatación de 4-5 cm.

 MACIMA VELOCIDAD DE DILATACIÓN: Periodo de 2hrs, dilatación de 8-9 cm.
 FASE DE DECELERACIÓN: Duración variable, LLEGA A LA DILATACIÓN COMPLETA.

SEGUNDA ETAPA: Corresponde al paso del feto por el conducto de parto. Esta fase comienza cuando se completa la
dilatación del cuello uterino y termina con el nacimiento del feto. Su duración promedio se aproxima a 50 min en
nulíparas, y alrededor de 20 min en multíparas.
 1. Encajamiento: El mecanismo por el cual el diámetro biparietal (el diámetro transversal mayor en una posición
occipital) pasa a través de la entrada pélvica se conoce como encajamiento.
Ascinclitismo Se refiere cuando la sutura sagital no esta en medio entre la sínfisis del pubis y el promontorio
sacro.
Anterior: Cuando la sutura se dirige hacia el promontorio sacro.
Posterior: Cuando la sutura se dirige hacia el pubis y el ueso que se palpa es el parietal posterior.
SINCLITISMO se presenta cuando la sutura sagital del feto está a la misma distancia del pubis que
del sacro
2. Descenso: es secundario a una o más de cuatro fuerzas: (1) presión del líquido amniótico, (2) presión directa del
fondo sobre la pelvis durante las contracciones, (3) esfuerzos de pujo por acción de los músculos abdominales
maternos, y (4) extensión y enderezamiento del cuerpo fetal.
Inicia a partir de 7 a 8cm de dilatación. En nulíparas sucede primero el encajamiento y luego el descenso, en
multíparas ambos con conjuntos.

3. Flexion: En este movimiento se desplaza el mentón hasta alcanzar un contacto íntimo con el tórax fetal

4. Rotacion interna: Este movimiento consiste en un giro de la cabeza, de tal forma que el occipucio se desplaza de
manera gradual hacia la sínfisis del pubis a partir de su posición original o, con menos frecuencia, en dirección
posterior hacia el hueco del sacro.

5. Extension: Después de la rotación interna, la cabeza fetal muy flexionada llega a la vulva y presenta extensión.
Producto de dos fuerzas: Contraccion uterina que empuja hacia abajo y afuera, Suelo perineal que empuja hacia
arriba y afuera.

6. Rotación externa: Adopta la posición que tenia antes de la rotación interna.La cabeza sufre restitución. Si el
occipucio originalmente se dirigía a la izquierda, gira hacia la tuberosidad isquiática izquierda; si al principio se
dirigía a la derecha, rota a la derecha.

7. Expulsion: Casi inmediatamente después de la rotación externa, aparece el hombro anterior bajo la sínfisis del
pubis, y el perineo se distiende pronto por la presencia del hombro posterior.

Duracion de trabajo de parto: La duración promedio del primero y segundo periodos de trabajo de parto era de casi 9 h
en nulíparas sin analgesia regional y que el límite superior era de 18.5 h
Multíparas fueron en promedio de casi seis horas, con un máximo de 13.5h

TERCERA ETAPA: Alumbramiento

Se divide en dos fases:
Desprendimiento : Hay contracción y se forma el hematoma retro placentario
Expulsion: Salida de la placenta de la cavidad uterina
Duracion promedio de 4 a 8 minutos.
 DEFINICIONES DEL PARTO

 PRESENTACIÓN: Es aquella porcion del cuero fetal que esta mas avanzada denteo del conducto de parto o en su
proximidad. (Cefalica Se clasifica según sea la relación entre la cabeza y el cuerpo del feto : De vértice,
sincipucio, frente, cara. Podalica)

 SITUACIÓN:Es la relación longitudinal del feto respecto al de la madre. (Longitudinal o transversal)

S. Oblicua: Cuando el cruce de dichos ejes forman un ángulo agudo.

 ACTITUD: En los últimos meses del embarazo, el feto adopta una postura característica descrita como actitud.
 POSICIÓN: Es la relación de una porción elegida de la presentación respecto del lado derecho o izquierdo del
conducto del parto.

Varientes de presentación y posición

MANIOBRAS DE LEOPOLD

1. SITUACIÓN: La primera maniobra permite identificar cuál de los polos fetales, es decir, el cefálico o el podálico,
ocupa el fondo uterino. La presentación pélvica produce la sensación de una masa grande y nodular, en tanto
que la cabeza se percibe dura y redonda y es más móvil y susceptible de peloteo
2. POSICIÓN: segunda maniobra mediante la colocación de las palmas a ambos lados del abdomen materno y
aplicación de presión gentil, pero profunda. Por un lado se percibe una resistencia dura, el dorso, y en el otro
numerosas partes pequeñas, irregulares y móviles, las extremidades fetales.
3. PRESENTACIÓN : La tercera maniobra se realiza al tomar la parte inferior del abdomen materno, justo por arriba
de la sínfisis del pubis, entre el pulgar y los dedos de la misma mano. Si la presentación no está encajada, se
identifica una masa móvil, por lo general correspondiente a la cabeza
4. GRADO DE ENCAJAMIENTO: el explorador se coloca de frente a los pies de la madre y, con las puntas de los
primeros tres dedos de cada mano, ejerce presión profunda en dirección del eje de la entrada pélvica.
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CURVA DE FRIEDMAN