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HEPATITIS FULMINANTE.
COMA HIPEROSMOLAR.
Comentario
Comentario
Este caso clínico es muy sugestivo de inicio de hepatitis aguda. El problema es que, con
estos datos, no podemos asegurar la etiología, por lo que la respuesta correcta es la 4.
Veamos la forma de descartar estas opciones.
R1: El HBsAg es positivo. Esto significa que tiene una hepatitis B, pero no podemos saber
si es aguda o crónica, ya que no disponemos de los anticuerpos anti- HBc (Recuerda que si
fueran IgM sería aguda y si fueran IgG sería crónica.
R2: Dado que existen anticuerpos IgG anti- VHC, en caso de existir hepatitis por VHC, ésta
sería crónica. Cuando el virus C produce una hepatitis aguda, no es común encontrar estos
anticuerpos, ya que precisaría bastante tiempo para producirse la seroconversión.
R3: No puede descartar una hepatitis aguda por VHB, porque no conocemos los
anticuerpos anti- HBc, tal como explicábamos respecto a la opción 1.
del simulacro
Pregunta nº 16
DIAGNOSTIC PARACENTESIS.
TIPS.
Comentario
Ante esa exploración física, debe sospecharse una ascitis. En caso de paciente que acude
con ascitis (matidez cambiante en flancos) debe realizarse siempre una paracentesis
diagnóstica para descartar peritonitis bacteriana espontánea. No debe realizarse en este
momento ni una paracentesis evacuadora (porque no tiene ascitis a tensión) ni iniciar
diuréticos a dosis altas ya que tiene además insuficiencia renal (por ello sería recomendable
iniciar tratamiento con albúmina iv ahora para mejorar la función renal). El TIPS pese a
tener deteriorada la función renal no se coloca en este momento al no considerarse una
ascitis refractaria a tratatamiento médico con diuréticos a dósis máximas.
Comentario
El VHA puede causar hepatitis fulminantes en pacientes con una hepatopatía crónica previa
de otro orígen (alcohol, viral, etc) y por ello deben de vacunarse a seronegativos en estas
situaciones (Respuesta 1 correcta).
Respeto a las otros opciones: El VHE es un ARN virus perteneciente al herpexvirus. La vía
de contagio más frecuente del VHC es el sanguíneo. El VHB cronifica en condiciones
generales en < 1% y puede ser contraído por un paciente vacunado si estamos ante una cepa
mutante de escape.
THE PATIENT IS HOMOZYGOUS FOR THE C282Y MUTATION OF THE HFE GENE.
Comentario
La pregunta es un poco larga y la resumimos en estos datos: hombre de mediana edad con
hipertransaminasemia, pero sin que predomine ninguna fracción, IMC elevado, leve ingesta
enólica, hipertrigliceridemia con normocolesterolemia y glucemia alterada en ayunas. Resto
de los parámetros analíticos en normalidad.
Ésta es una pregunta compleja, pero podemos sacarla descartando. La opción 1: el enfermo
es homocigoto para la mutación C282Y del gen HFE, iría a favor de hemocromatosis. La
hemocromatosis es una enfermedad de herencia autosómica recesiva en el cromosoma 6
(recuerda: hemocromatoSIX) en la que se produce un acúmulo progresivo de hierro en el
organismo (hígado, piel, páncreas, corazón e hipófisis). Esto no puede ser porque la
sideremia y la CTF son normales, y por ello, no hay datos de sobrecarga férrica. La opción
2 (tratamiento con estatinas) no nos sirve, primero porque se iniciaría de entrada medidas
higiénico-dietéticas y de poner algún hipolipemiante serían fibratos (para bajar
triglicéridos) y no estatinas (que bajan LDL y el caso no tiene hipercolesterolemia). La
opción 3 (biopsia hepática obligada de inmediato) es muy tajante y sólo te puede llegar a
gustar si no encuentras otra. De todas formas, no sería indicación de biopsia, ya que se
puede llegar al diagnóstico con otros datos y, además, en este caso no tendría implicaciones
terapéuticas. Así nos quedaría la opción 4: hígado graso no alcohólico que cuadra: es un
paciente con IMC elevado, hipertrigliceridemia, hiperglucemia… No te preocupes porque
era una pregunta difícil.
ESOPHAGEAL MANOMETRY.
BRUSH CYTOLOGY.
ABDOMINAL CT.
Comentario
Comentario
En esta pregunta, es importante que sepa el motivo que invalida cada una:
1.- Debe evitar el sondaje nasogástrico ante una esofagitis química, por el riesgo que
implica de producir el vómito, lo que implicaría una segunda exposición de la mucosa
esofágica al cáustico o al ácido ingerido.
3.- Los anti- H2 no solucionarían un problema e
CUANTIFICACIÓN DE LA AMONIEMIA.
Comentario
La medida de las transaminasas no sigue una correlación con la función desarrollada por los
hepatocitos. De hecho la clasificación de Child- Pugh no lo utiliza. La elevación de estas
enzimas traduce la lisis de los hepatocitos, como podría ocurrir en una hepatitis aguda, por
ejemplo.
HEPATIC ENCEPHALOPATHY.
HYPOGLYCEMIC ENCEPHALOPATHY.
SUBDURAL HEMATOMA.
Comentario
Por otra parte, la clínica que nos mencionan tampoco es demasiado sugestiva de este
cuadro. Lo verdaderamente característico de la mielinolisis central pontina es el síndrome
del cautiverio, que cursa con tetraplejia y afectación de la motilidad ocular
horizontal (conserva solamente el parpadeo y la motilidad ocular en plano vertical).
THE MOST LIKELY EXPLANATION IS THAT SHE IS PASSING THROUGH THE PHASE OF
ANTI-HBE SERO-CONVERSION.
Comentario
En la hepatitis crónica B en fase replicativa, el objetivo del tratamiento con IFN alfa no es la
negativización del virus (esto sucede en muy pocos casos), sino el paso de fase replicativa a
no replicativa. Cuando esto ocurre, se debe a que el IFN alfa ha conseguido potenciar la
respuesta inmune del paciente frente al virus, siendo ésta suficiente para pasar conseguir el
objetivo propuesto. Esto es lo que se llama seroconversión anti- HBe, y clínicamente suele
acompañarse de un aumento transitorio de la bilirrubina, transaminasas y ligero cansancio. Es
como una hepatitis aguda, pero más leve, traduciendo la potenciación de la respuesta
inmunológica frente al VHB, con la consiguiente inflamación transitoria a nivel hepático.
REDUCIDA EN AMBOS.
NORMAL EN AMBOS.
Comentario
BREASTFEEDING JAUNDICE.
HEMOLYTIC JAUNDICE.
GLIBERT SYNDROME.