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Clase 6 Geriatría (26-09-2016)

Valoración clínica del riesgo de caída en


personas mayores: Quick Screen
Esta herramienta es un verdadero ordenador de conceptos cuando veamos a un adulto mayor.

Enfermedades crónicas no transmisibles: HTA, Diabetes, Enfermedades respiratorias crónicas y


Cáncer. Éstas matan a 38 millones de personas todos los años y de esta cantidad 16 millones mueren
en forma prematura, antes de los 70 años.

¿Cuál es el prerrequisito de una actividad o tarea funcional? Un balance apropiado. Entonces, este
instrumento nos va a ayudar a ordenar lo multifactorial de los trastornos del balance.

OBJETIVOS: Screening y Valoración


 Screening: Identificar personas en riesgo de caer, para aumentar vigilancia y/o referir a
evaluación/intervención.
 Valoración: Identificación de los factores de riesgo sensibles de tratar y/o corregir. Así ocupamos
estrategias de intervención personalizadas o específicas para cada individuo.

1/3 de las personas mayores de la comunicad, autovalentes con o sin riesgo, se van a caer si o si en el
trascurso de un año. Nuestra pregunta es ¿Quién?, debemos identificarlos.

La evidencia está más que clara:


- Estudio de la Dra Horak y Mancini, donde enfatizan la importancia de la evaluación del balance.

- Lo otro que no tiene la Quick Screen es una evaluación cognitiva, entonces nosotros podemos
hacer un aporte.
Clase 6 Geriatría (26-09-2016)

Elementos claves:
• Los factores de riesgo de caída varían de persona a persona, alguno de los cuales pueden ser
modificados con intervenciones.
• La valoración del riesgo de caer es importante para el diseño de las estrategias de
intervención adecuadas.
• La valoración del riesgo necesita estar basado en la evidencia y ser el apropiado para el
marco de individuos en los que se está usando.
• Los resultados de la valoración debieran guiarnos hacía una adecuada estrategia de
intervención.

Como esta evaluación explora los factores de riesgo uno dice: fantástico, esto es lo que hay que hacer,
por eso esta persona se estaba cayendo.

Vamos a identificar personas que están es riesgo, con un screening:

- La primera prueba tiene que ver con pararse y sentarse la mayor cantidad de veces en 12 seg. Si la
persona es incapaz de llegar a 5 repeticiones ya está en un riesgo relativo de 2.0 para caídas
múltiples.
La prueba de 30 seg está estandarizada para hacer una estimación de fuerza. Se hace contra el
tiempo, por lo tanto mide potencia y además es una tarea de balance, porque se ponen en juego
las estrategias motoras que son los ajustes posturales anticipatorios y biomecanicamente es una
tarea de balance porque el centro de masa se desplaza de posterior a anterior y la base de
sustentación es amplia en un inicio y luego es menor.

- La segunda prueba es el paso alternado en un step de 15 cm, si hace menos de 8 repeticiones en


10 segundos está en riesgo. Esta prueba evalúa ajustes posturales anticipatorios. Las personas
mayores con problemas precoces de enfermedades neurobasales estas pruebas andan mal. En el
envejecimiento normal, todos vamos haciendo como un pre-parkinson por la disminución de los
receptores dopaminergicos D2, van bajando con los años.
Clase 6 Geriatría (26-09-2016)

- La tercera prueba es apoyo monopodal, personas que duran menos de 5 segundos están en
riesgo.

La prueba de apoyo monopodal está estandarizada con flexión de cadera y rodilla en 90º, pero esto
es más difícil porque el desplazamiento de masa es mayor, la perturbación interna es mucho mayor,
por lo tanto podemos hacerlo simplemente con una flexión de rodilla.

Con estas tres pruebas funcionales podemos determinar que el paciente tiene riego de caídas y que
está expuesto a un accidente que le puede costar la vida. En Chile, el año 2005 se murieron 520
personas entre 65 y 85 años producto de caídas. De cada 100 personas que caen 1 se fractura la
cadera.

Uso del screening / valoración en la práctica clínica:


• En respuesta a la caída se construye una guía de cuidados futuros.
• Beneficio inmediato con los no caedores.
• Como parte de un examen general de salud.
• Como inicio de un programa terapéutico.

Habiendo identificado las personas mayores en riesgo, ahora pasamos a la valoración multifactorial y
para esto se usa este instrumento, el QuickScreen (Instrumento de valoración clínica del riesgo de
caída), que presenta todas estas características:
–Multifactorial
–Requiere mínimo equipamiento
–Bajo costo
–Rápido y fácil de administrar
–Método de score simple (OK/fallo)
–Transportable y fuerte
–Incluye recomendaciones para la identificación de factores de riesgo

El desarrollo del QuickScreen reúne los criterios de confiabilidad, validez y factibilidad.

Mediciones:
 El factor de riesgo más importante en personas mayores que viven en la comunidad es el historial
de caídas en el último año. SI una persona se ha caído dos o más veces podemos inferir que en
cualquier momento se va a caer.
 Polifarmacia: 4 o más. La cifra en Chile es que casi el 80% de los AM consume 7 fármacos. Si es
que hay algún psicotrópico (benzodiacepinas) también es un riesgo. Diazepam es el que más dura,
Lorazepam es de corta duración.
Clase 6 Geriatría (26-09-2016)

 Visión: ¿qué elementos de la visión son fundamentales? ponen una cartilla de alto contraste y te
sacan la agudeza visual. La vida real no es así, hay muchísimos contrastes y la vista puede ser un
perturbador, por ej en un paciente con cataratas. Entonces, como kinesiólogos nos importa si
tiene visión monocular o binocular (esta nos da profundidad, son las personas que se caen
bajando la escalera, entonces a ellos se les indica que cuando bajen la escalera se afirmen bien del
pasamanos). Lo segundo es la agudeza visual dinámica  capacidad para discriminar detalles de
un objeto cuando existe movimiento relativo al sujeto. La vida real implica hacer visiones en
movimiento, sobre todo en los adultos mayores. El tercer punto que nos interesa es la agudeza
visual de bajo contraste  si el paciente se ubica a 4 metros, debiera ser capaz de leer toda la
línea 5. Se pregunta si usa o no lentes, y si usa debe usarlos en esta prueba.
 Sensación periférica: incapaz de sentir 2 de 3 ensayos, es un factor de riesgo. Debe sentir en el
talón por lo menos dos. El tratamiento es sensibilizar.

 Fuerza / Tiempo de reacción / Balance:


-Near Tandem: 2.5 cm entre talón de un pie y la punta del otro pie, mantener 10 segundos la
posición con ojos cerrados, es una prueba de integración sensorial. No se pide tándem porque
generalmente pacientes se asustan.
-Paso alternado
-Pararse y sentarse

Near tándem: se están explorando también a nivel de deterioro, se están juntando pruebas
funcionales para indagar. Éste indaga la integración sensorial.

En la medida que se vayan juntando factores de riesgo, hay un incremento total del riesgo que es por
ej. 1.7 veces más riego de caer si tiene entre 2-3 factores de riesgo.

Lo interesante del QuickScreen es que se pueden hacer recomendaciones. Ej, si tiene mala sensación
periférica necesitamos brushing. Si tiene mareo asociado a un problema multisensorial y quiero bajar
el mareo puedo hacer habituación, se trabaja por ej con estabilización de la mirada y ejercicios que
involucren el marearse. Habituación  SNC dice esto no es un estimulo nocivo entonces no voy a
rechazarlo.

Caídas
 ¿ha tenido alguna caída en los últimos 12 meses?

Medicamentos
 ¿está el paciente tomando 4 o mas medicamentos? (excluyendo vitaminas y minerales)
 ¿Está consumiendo algún medicamento psicotrópico?
Clase 6 Geriatría (26-09-2016)

Test de sentarse y pararse: Cinco repeticiones con brazos cruzados. Debe completar la
tarea en 12 segundos

Test paso alternado: 8 step debe completarse en 10 segundos

Test del near tándem: de pe 10 seg. con los ojos cerrados

Agudeza visual de bajo contraste: lea todas las letras sobre la 5ta línea

Test de sensibilidad táctil: debe sentir 2 de 3 ensayos