Universidad Nacional Autónoma de México

Facultad de Medicina
Cirugía

Respuesta metabólica al Trauma

Quirúrgico

Azad Ether Faria

Cortes Hernández Armando
López Sánchez Ulises
Sánchez Guzmán Juan Ángel
Villarreal Martínez Daniela
6.4.5 Comprender de manera general el
metabolismo del agua y de los
micronutrientes
Agua Compartimentos corporales

Intracelular 40%
● Proviene de la combustión de los alimentos
(producto de oxidación).
● El metabolismo de cada 100 calorías de Extracelular Intersticio 15%
biomoléculas libera 14 mL de H2O
Plama 5%

Consumo diario= 2500 mL obtenido a partir de: Total (P.C.) 60%

2000 mL de líquidos ingeridos + 500 mL de agua

producto de la oxidación
 ● Operación programada: El paciente no requiere de medidas especiales con líquidos y electrolitos en el
preoperatorio, puesto que llega en un estado de equilibrio.
● Urgencia: Restitución inmediata de volumen y corrección de concentraciones del medio interno (Sobre
todo en indicaciones quirúrgicas debido a problemas gastrointestinales)

Composición de soluciones intravenosas más comunes

Glucosada (5 y 10%) Dextrosa 50 g

Salina isotónica (0.9%) NaCl 9 g

Ringer lactada (Hartmann) Normalidad: Na (130), Potasio (4), Calcio (3), Cloro (109) y Lactato (28)

Albúmina Humana liofilizada (20%) Albúmina 10 g

Mixta (154 mEq Na y 154 mEq Cl) NaCl 9 g + Dextrosa 50 g

 Transoperatorio
● El anestesiólogo es el responsable de administrar líquidos en
calidad y cantidad.
● Llevar a cabo estricto control de líquidos (tomando en cuenta
pérdidas insensibles) considerando el área quirúrgica
NOTA: Hemorragia 500-
Ejemplo: Exposición de cavidad abdominal: Pérdida de 1L de agua por 1000 mL requiere
hora ● Soluciones cristaloides

Transfusión (Más de 1000

● Pérdidas reales: Hemorragia→ Pesado de gasas (antes y después
mL)
de su uso) → Obtener el volumen de sangre absorbido por el textil.
 Líquido administrado en posoperatorio
Posoperatorio (Esquema de 24 horas)
Glucosada al 1000 mL 8h
● El tratamiento con líquidos es variable y depende del 5%
tipo de procedimiento y condición del paciente.

Generalmente: Puede reiniciar vía oral 6- 12 horas Mixta 1000 mL 8h

terminada la intervención

● Requerimientos hídricos con solución glucosada Glucosada 1000 mL 8h

(porque en el transoperatorio se administraron los 5%
electrolitos suficientes y hubo retención de sales por
respuesta endocrina con liberación de
corticoesteroides) NOTA: Adicional de 20 meq KCl
En pacientes con enfermedad cardiopulmonar
● Condiciones de ayuno
administrar cada 4- 6 h
6.4.6 Comprender el papel de nutrición y
desnutrición y Respuesta a la lesión
Conceptos

•Desnutrición: se refiere a la ausencia de

ingesta de alimentos, por lo tanto, ausencia
de calorías y proteínas.
• Malnutrición: es asociada a la deficiencia,
exceso o desbalance en la ingesta de uno o
varios nutrientes que requiere el organismo.
 CAUSAS
Circunstancias ambientales,
sociales y políticas: hambrunas,
guerras, conflictos armados,
desplazamientos de
poblaciones, sequías, plagas, así
como, la más relevante de todas,
la pobreza. Ejemplo : países
africanos, y países en vías de
desarrollo de América Latina.
Patológicos: anorexia, la bulimia,
obesidad, depresión, problemas
gastrointestinales. La desnutrición
puede llegar a concluir en dos
enfermedades: la primera es
kwashiorkor, que es causada por la
insuficiencia de proteínas en la dieta y la
segunda marasmo, que genera una
flaqueza exagerada a falta del consumo
total de calorías en la dieta.
Por un lado esencial para el aprovisionamiento de los sustratos
necesarios para la supervivencia y la cicatrización, pero puede por otro
constituir una amenaza a la composición corporal y causar pérdida de
masa proteínica funcional cuando se carece de reserva para producir la
cantidad suficiente de nitrógeno endógeno.
En el paciente desnutrido, sometido a estrés intenso, se tornan evidentes las
complicaciones mayores y menores:

Infecciosas y no infecciosas.

Retardo de la cicatrización.

Prolongación de la estancia hospitalaria.

Aumento de la mortalidad.
El tratamiento nutricional adecuado constituye una
parte integral en la atención del paciente sometido a
estrés profundo e incluye la nutrición enteral
temprana, el aporte proteínico elevado y la mejora
de la respuesta inmunitaria con la administración de
glutamina, arginina, ácidos grasos n-3, nucleótidos
y antioxidantes por ser inmunomoduladores.
 RESPUESTAS A LA LESIÓN
FASE HIPERDINÁMICA: HIPERMETABOLISMO
El consumo de oxígeno y tasa metabólica aumenta después de fracturas de huesos largos, peritonitis, quemaduras
(hipermetabolismo). ES UNA RESPUESTA GENERALIZADA.

Excepción: El metabolismo es normal o debajo de lo normal.

❖ Las lesiones agudas que se asocian con la pérdida de sangre, choque, coma, anestesia por disminuir el gasto
cardiaco.
❖ 5- 10 días después de la lesión incrementa la tasa de metabolismo cuando la inflamación esta en la meseta.

Causas
❖ Las concentraciones de catecolaminas están elevadas y la tasa de metabolismo se normaliza si se bloquean
los receptores alfa y beta.
❖ Mayor actividad cardiorrespiratoria.
❖ Mayor función metabólica del bazo
❖ Sustrato metabólico ineficiente.
 RESPUESTAS A LA LESIÓN

DISMINUCIÓN DEL APORTE DE NUTRIMENTOS

En ayuno:
❖ Aumenta la oxidación de grasas,
se producen cuerpos cetónicos,
acidosis.
❖ Disminuye la gluconeogénesis.
❖ Disminuye la proteolisis.
En traumatismo
● Aumenta la gluconeogénesis
● Aumenta la proteolisis
LA ADMINISTRACIÓN DE GLUCOSA NO
DISMINUYE LA PRODUCCIÓN DE ENERGÍA A
EXPENSAS DE LAS PROTEÍNAS MUSCULARES.POR
CONSIGUIENTE ES DIFÍCIL MANTENER EL
EQUILIBRIO DE LOS COMPUESTOS
NITROGENADOS Y EL PACIENTE PIERDE MASA
MUSCULAR.
 RESPUESTAS A LA LESIÓN
Hiperglucemia

RESPUESTA ENDOCRINA
Incremento de Hiperglucemi
● Aumenta ACTH, GH, gluconeogénesis a periférica
cortisol, glucagón
● Disminución de FSH y
T3

ACCIÓN: La glucemia
Insulina( resistencia por
debe debe mantenerse
incremento de IL 2, 6 y TNF)
<200mg/dl ya que
hiperglucemia favorece la
presencia de infecciones
 RESPUESTAS A LA LESIÓN
HIPOMOVILIDAD

Equilibrio negativo de nitrógeno, calcio y fósforo

Metabolismo de glucosa, volumen sanguíneo y el gasto cardiaco, alteración en ventilación,

hipoxemia , atelectasias e infecciones pulmonares

FORMACIÓN DE ESCARAS, ÚLCERAS DE DECÚBITO, ALTERACIONES SENSORIALES Y

PSICOLÓGICAS.
 RESPUESTAS A LA LESIÓN
TERMORREGULACIÓN ALTERADA
A CORTO PLAZO: TEMPERATURA
DISMINUYE
A LARGO PLAZO: TEMPERATURA
● Mecanismo de regulación AUMENTA(>38°C)
deprimidos ● Infección (No siempre)
● Exposición de cavidades al ● Aumento de IL-1, IL-6, TNF y INF
exterior favorece la evaporación ● Hipermetabolismo
● Infusión de soluciones frias
● Imposición de temperaturas
confortables para el equipo
quirúrgico que puede ser baja para
el enfermo.

RECOMPENSAR CON ESCALOFRÍOS

Preguntas
1.- Menciona el método por el cual se calcula el volumen de líquido perdido en el transoperatorio.

2.- Menciona el Esquema de 24 horas de administración de líquidos.

3.- Menciona una complicación que puede suceder en una operación con un paciente que tenga
desnutrición.

4.- ¿En cuánto debe mantenerse la glucemia?

5.- En la respuesta a la lesión ¿Qué sucede en el ayuno?

Referencias
● Martínez, S. (2013). Cirugía. Bases del conocimiento y apoyo en trauma. Reposición hidroelectrolítica.
5ta edición. Consejo Mexicano de Cirugía General. México: McGrawHill; pp: 165- 167
●
● Archundia Gracía,Introducción a la cirugía,2014, 5 edición, pg: 110-114, 2014, vol:1