“MEDICINA HUMANA”

Tabla de contenido
COLEDOCOLITIASIS...............................................................................................................2

Etiología (Causas y factores de riesgo).....................................................................................4

Manifestaciones clínicas...........................................................................................................5

Diagnóstico...............................................................................................................................6

Complicaciones........................................................................................................................7

Tratamiento..............................................................................................................................7

Prevención................................................................................................................................9

BIBLIOGRAFIA.........................................................................................................................10

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COLEDOCOLITIASIS
La coledocolitiasis es la presencia de cálculos en la vía biliar principial. Los cálculos
así impactados pueden ser pequeños o de gran tamaño, únicos o múltiples y tienden a
aparecer en un 6-12% de los pacientes con colelitiasis
Son precipitaciones de cristales de colesterol o de bilirrubina que se desarrollan en el
interior de la vesícula biliar.

Los cálculos pueden describirse como

 Primarios (en general, cálculos de pigmento marrón), que se forman en los

conductos biliares

 Secundarios (en general, de colesterol), que se forman en la vesícula biliar

pero migran hacia los conductos biliares

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 Residuales, que pasan inadvertidos durante la colecistectomía (se evidencian

durante los siguientes 3 años)

 Recurrentes, que se desarrollan en los conductos > 3 años después de la

cirugía

En los países desarrollados, > 85% de los cálculos en el conducto colédoco es

secundario y los pacientes comprometidos presentan otros cálculos en la vesícula
biliar. Hasta el 10% de los pacientes con cálculos biliares sintomáticos también tienen
cálculos en el conducto colédoco. Después de la colecistectomía, pueden formarse
cálculos de pigmento marrón como resultado de la estasis (p. ej., debido a una
estenosis posoperatoria) y de la infección consecuente. El porcentaje de cálculos
ductales pigmentados aumenta con el tiempo transcurrido desde la colecistectomía.

Los cálculos biliares pueden desplazarse hasta el duodeno sin generar síntomas. Los
cólicos biliares se desarrollan cuando los conductos se obstruyen en forma parcial. La
obstrucción más completa conduce a la dilatación de los conductos y ocasiona ictericia
y, por último, colangitis (una infección bacteriana). Los cálculos que obstruyen la
ampolla de Vater pueden causar pancreatitis litiásica. Algunos pacientes (en general,
adultos mayores) desarrollan obstrucción biliar secundaria a la presencia de cálculos
que no provocaron síntomas hasta el momento.

El líquido conocido como bilis actúa en la digestión de grasas. La bilis se elabora en el

hígado y luego se almacena en la vesícula biliar hasta que el organismo la necesita.

En ese momento la vesícula se contrae y expulsa la bilis hacia el intestino delgado a

través de un tubo llamado conducto biliar, donde se lleva a cabo el proceso digestivo.

La bilis está formada por:

1. Agua
2. Colesterol
3. Grasas
4. Sales biliares
5. Bilirrubina

Las sales biliares desintegran las grasas. Si el líquido biliar contiene mucho colesterol,
bilirrubina y sales biliares, puede endurecerse y formar piedras.

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Hay dos tipos de cálculos biliares que constituyen el 80 y el 20% respectivamente, dos
los cálculos hallados en las cirugías:
1. De colesterol.- Normalmente son amarillo-verdosos y están formados
principalmente por colesterol.
2. De pigmentos biliares.- Su tamaño es pequeño y son de color oscuro,
principalmente están formados por bilirrubina.

Los cálculos pueden tener un tamaño demasiado pequeño como para visualizarse a
simple vista (barro biliar) o pueden alcanzar el tamaño de una pelota de golf. Por lo
que la vesícula biliar puede agrandarse según el tamaño del cálculo.

Etiología (Causas y factores de riesgo)

Los cálculos, principalmente se forman por colesterol; sin embargo, en algunos casos
se pueden producir por exceso de calcio. La bilis contiene grandes cantidades de
colesterol que generalmente permanece en estado líquido, pero cuando este se satura
puede volverse insoluble y precipitarse.

Los cálculos de pigmentos biliares tienden a desarrollarse en personas que padecen:

a) Cirrosis
b) Infecciones en el tracto biliar
c) Anemia

Otros factores de riesgo que contribuyen a la formación de los cálculos biliares son:

a) Edad (son más susceptibles las personas mayores de 60 años)

b) Obesidad, porque tiende a reducir la cantidad de sales biliares en la bilis, lo
que provoca un exceso de colesterol
c) Exceso de estrógenos, porque incrementan los niveles de colesterol en la bilis
d) El uso de drogas, ya que reduce el nivel de colesterol en la sangre e
incrementa la cantidad de éste que segrega la bilis
e) Diabetes, porque generalmente tienen altos niveles de ácido grasos conocidos
como triglicéridos
f) El ayuno, ya que disminuye el movimiento de la vesícula ocasionando una
concentración importante de colesterol

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g) El bajar de peso de manera repentina ocasiona que el hígado segregue una

mayor cantidad colesterol en la bilis, ocasionando la aparición de los cálculos

Manifestaciones clínicas

La mitad de las personas que tienen cálculos biliares no presentan síntomas, pero
quienes llegan a presentarlos pueden padecer:
a) Dolor repentino en la parte superior del abdomen, generalmente del lado
derecho o en la boca del estómago (cólico biliar), después de comer, que
aumenta de intensidad en forma continua y puede durar de 30 minutos a varias
horas.
b) Dolor en la espalda, hombro y escapula derechos.
c) Náuseas.
d) Vómito.

Otros de los síntomas de los cálculos biliares que pueden aparecer después de ingerir
comidas muy grasosas (normalmente suelen ocurrir durante la noche), son:
a) Indigestión
b) Cólicos
c) Eructo

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d) Intolerancia a la comida grasosa

Se piensa que el dolor es secundario a un cálculo que obstruye el conducto cístico o el

cuello de la vesícula. Por lo tanto, el vaciamiento de la vesícula está alterado, y esto
provoca la distensión y el dolor vesicular. El dolor también se debe a las contracciones
de la vesícula y el conducto cístico alrededor del cálculo.

Diagnóstico

Los exámenes que muestran la ubicación de cálculos en el conducto colédoco son,

entre otros, los siguientes:

 Tomografía computarizada abdominal

 Ecografía abdominal
 Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE)
 Ecografía endoscópica
 Colangiopancreatografía por resonancia magnética (CPRM)
 Colangiograma transhepático percutáneo (CTP)

El médico especialista puede pedir los siguientes análisis de sangre:

 Bilirrubina
 Pruebas de la función hepática
 Enzimas pancreáticas

Elevación de las enzimas de colestasis:

 Gammaglutamil transpeptidasa (GGT) y fosfatasa alcalina (FA), y bilirrubina
después de 24 horas.

 Elevación asociada de las transaminasas (AST y ALT).

 Elevación de amilasa y de lipasa sérica: pancreatitis asociada.

 Sólo un 60% de los pacientes con coledocolitiasis tendrán una o más enzimas
alteradas.

 47% de los pacientes con colelitiasis y alteraciones de la función

 Hepática presentaban coledocolitiasis

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Complicaciones

 Cirrosis biliar
 Colangitis
 Pancreatitis

Tratamiento

Cuando se produce un dolor muy intenso, la opción médica es la cirugía denominada

colecistectomía, que es la extirpación de la vesícula biliar.

1.- TRATAMIENTO ENDOSCÓPICO:

* Como primera medida está indicada la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica

(CPRE) y esfinterotomía, que confirmará el diagnóstico y puede ser tambien terapéutica si
después de realizar la esfinterotomía se extraen los cáculos.

Está técnica tiene también complicaciones según la experiencia del endoscopista.

2.- CIRUGIA

* La vía laparoscópica puede tener una indicación absoluta en determinadas circunstancias:

- La imposibilidad técnica de realizar la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE)

o la no disponibilidad de la misma en su centro hospitalario.
- Diagnostico intraoperatorio de la coledocolitiasis en el transcurso de una colecistectomía
laparoscópica mediante una colangiogragía intraoperatoria.

En determinadas situaciones la laparoscopia puede ser la primera indicación, dependiendo de

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la experiencia del equipo quirúrgico.

La cirugía laparoscópica de la coledocolitiasis se practica con las mismas 4 pequeñas incisiones

de la colecistectomía laparoscópica.

Una gran proporción de los cálculos de colédoco pueden extraerse por vía laparoscópica, sin
tener que recurrir a la cirugía abierta, si se cuenta con la experiencia y el equipo necesario.

La indicación dependerá de muchos factores:

- El momento del proceso patológico en el que se hace el diagnóstico de coledocolitiasis

- tamaño y número de los cálculos en colédoco
- presencia de colangitis
- equipo disponible para realizar la extracción por vía laparoscópica
- experiencia y disponibilidad del cirujano.

Cuando los cálculos son de pequeño o mediano calibre, la exploración del colédoco y
extracción de cálculos por vía laparoscópica puede realizarse con éxito a través del cístico y
dichos cálculos también se pueden empujar hacia el duodeno.

Cuando los cálculos son de mayor tamaño o no se logran extraer por medio de la exploración
transcística, se debe practicar la exploración directa de colédoco por vía laparoscópica. La
coledocotomía (apertura de la vía biliar) y su posterior resolución, sin embargo, deben
practicarse sólo por cirujanos laparoscópicos experimentados. Las alternativas, una vez
extraídos los cálculos serán el cierre directo, la colocación de un drenaje tubo en T o la
coledocoduodenostomía (Unión del colédoco con el duodeno).

* Estas mismas técnicas también se realizan en cirugía abierta, si no es posible la vía

laparoscópica

Prevención

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a) Mantenga el peso ideal

b) Evite comidas abundantes o muy grasosas
c) Evite que las comidas le produzcan indigestión
d) Reduzca el consumo de colesterol
e) Las mujeres que tienen cálculos debe evitar el tratamiento a base de
estrógenos
f) Acuda de manera habitual con un nutriológo para obtener información y manejo
de una dieta adecuada a su edad, sexo, actividad física y preferencias
alimentarias

BIBLIOGRAFIA
- Pricipios de cirugía de schwart 9 edicion

- Revista Española de Enfermedades Digestivas Rev. esp. enferm.

dig. vol.103 no.7 Madrid jul. 2011

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- http://scielo.isciii.es/pdf/diges/v103n7/informacionpaciente.pdf

- http://medicina-ucr.com/quinto/wp-content/uploads/2016/08/Tema-8.-
Colecistitis-colelitiasis-y-coledocolitiasis.pdf

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