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Carlos León Rodríguez 1 ▪ En los países occidentales la Hipertensión Arterial es uno de los problemas
Robin Arroniz Sroczynski 2 más importantes de salud, a causa de su elevada prevalencia y de sus conse-
Silvia Rodríguez-Cabello Rodenas 2 cuencias a largo plazo.
1. M. Especialista en Medicina Familiar y ▪ La Hipertensión Arterial puede presentar diversas complicaciones agudas que
Comunitaria. Gerencia de Atención Prima- requieren atención urgente y que se incluyen bajo el término de Crisis Hiper-
ria. tensiva.
2. Enfermero. Gerencia de Atención Prima- ▪ Las Crisis Hipertensivas se definen como una elevación aguda de la Presión
ria. Arterial capaz de llegar a producir alteraciones estructurales o funcionales en
diferentes órganos.
Servicio de Urgencias Sanitarias 061. Ser-
vicio Cántabro de Salud. Santander. ▪ Las Crisis Hipertensivas tienen una etiología multifactorial y se clasifican desde
Cantabria. España. el punto de vista fisiopatológico y clínico en dos entidades diferentes, la Urgencia
Hipertensiva y la Emergencia Hipertensiva.
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Crisis hipertensivas Guías Clínicas 2005; 5(18)
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Guías Clínicas 2005; 5(18) Crisis hipertensivas
Algoritmo de actuación
(Urapidil o
Captopril 25 mg vo -sl ó
Nitroprusiato )+( Propan
Nifedipino 20 mg vo -sl Disección aorta
olol ó Esmolol ) ó
ó Atenolol 50 mg vo
Labetalol
TA<210 TA>210
Cardiopatía NTG o Labetalol o
isquémica Nitroprusiato
Estudio Furosemida
ambulatorio 20 mg IV
Sulfato de Magnesio
Eclampsia
o Hidralacina
Urgencia
Hospitalaria Labetalol o
Crisis (Fentolamina ó
adrenérgica Nitroprusiato )+
Betabloqueante
Ambulatorio Hospital
En la rama de Emergencia Hipertensiva se detallan diferentes Reflejamos en este algoritmo el uso de la medicación su-
procesos con su medicación más habitual pero el éxito o fraca- blingual a pesar de sus posibles efectos adversos debido a
so del tratamiento de los mismos no supone pasar al siguiente que existen autores que describen su uso conociendo y asu-
nivel sino que se trata de patologías independientes. miendo sus riesgos.
Tratamiento farmacológico
Tratamiento farmacológico
Fármaco Dosis Efectos secundarios
Urapidil (Elgadil) Hasta obtener respuesta: 25 mg y 50 mg. con in- Hipotensión ortostática, vértigos, náuseas, cefalea.
tervalos de 5 min. (bolo) 2mg/ min. hasta obtener
respuesta y luego 9-30mg/hora (perfusión)
Nitroglicerina 5-100 microg/ min. (perfusión) Cefaleas, náuseas, vómitos.
Nitroprusiato (Nitroprussiat) 0,5-10 microg/ Kg/ min. (perfusión) Hipotensión, náuseas, vómitos, intoxicación por tiocinato y
cianuro.
Propranolol 1 mg/ min. (máximo 5-10 mg) (bolo lento) Pasar a Hipotensión, náuseas, vómitos, insuficiencia cardiaca,
vía oral lo antes posible bradicardia, bloqueo cardíaco, broncoespasmo, fenómeno
de Raynaud.
Esmolol (Brevibloc) 500 microg/ Kg. en un minuto 50 microgr/ Kg./ Hipotensión, bradicardia Bloqueo AV, síncope, insuficiencia
min. (perfusión) si no respuesta aumentar 50mcg/ cardiaca, sudoración, mareos, náuseas, vómitos, broncoes-
Kg./ min. en perfusión cada 4 min. precedido de pasmo, disnea.
bolos 500 mcg/ Kg.
Labetalol (Trandate) 20-80 mg cada 5-10 min. (máximo 300 mg bol) Hipotensión, bloqueo cardíaco, insuficiencia cardiaca, bron-
0,2-2,5 mg/ min. (perfusión) coespasmo, náuseas, vómitos
Sulfato de Magnesio (Sul- En Eclampsia dosis de choque 4,5 mg (bolo) 1-3 Náuseas, cefaleas, palpitaciones, calor, rubor, saturación,
metín) gr./ h hasta 24 h después del parto (perfusión) nistagmo, mareos, sequedad de boca.
Hidralacina (Hydrapres) 5-10 mg cada 20 min. (máximo 20 mg bolo) 5-10 Hipotensión, taquicardia, cefalea, náuseas, vómitos, flebi-
mg/hora (perfusión) tis, distres fetal
Fentolamina (Regitina) 5-10 mg cada 10-15 min. (bolo) Taquicardia, hipotensión ortostática, cefalea, rubor
Captopril 25 mg V.O. o sublingual Angiodema, urticaria, tos.
Nifedipino 20 mg V.O. o sublingual Cefalea, rubor, mareo, hipotensión, taquicardia
Atenolol 50-100 mg V.O. Broncoespasmo, bradicardia, fallo cardíaco, hipoglucemia
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Crisis hipertensivas Guías Clínicas 2005; 5(18)
C
es mayor sobre la presión sistólica que sobre la dias- aptopril
tólica. Realiza una disminución del índice cardíaco, Es un Inhibidor de la Enzima Convertidora de An-
del volumen sistólico y de la fracción de eyección, giotensina (IECA). Es el IECA de acción más rápida
cambios todos ellos totalmente reversibles a los 30 disponible en la actualidad. También se puede admi-
minutos de interrumpir su infusión así puede ser ad- nistrar por vía sublingual. Produce una disminución
ministrado de forma segura en pacientes críticos. de la poscarga y del retorno venoso.
Varios estudios han demostrado su eficacia en el Tiene un comienzo de acción de 15-30 mi-
tratamiento de la hipertensión postoperatoria y du- nutos tanto v.o. como s.l., una duración de 6-8 horas
rante las maniobras de intubación y extubación tra- v.o. y 2-6 s.l. así como una vida media de 2,5-8 ho-
queal. ras.
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Guías Clínicas 2005; 5(18) Crisis hipertensivas
Nifedipino Cáceres Lóriga FM.,Pérez López H. Crisis Hipertensivas: actualización Grados de Reco-
terapéutica. Rev. Cubana Cardiol Cir Cardivasc 2000; 14(2): 124- mendación
Es un antagonista del Calcio que se puede administra 132.
vía oral o sublingual. El Nifedipino s.l. se consideraba [A] Existen pruebas
un agente de primera línea para el tratamiento de Coca A., De la Sierra A. Urgencias y Emergencias Hipertensivas. Guía sólidas para hacer
de tratamiento de Hipertensión Arterial 2ª ed. Barcelona: Editorial Mé- esta recomenda-
las Crisis Hipertensivas por su eficacia y el comienzo dica JIMS; 2001. p. 63-68. ción. Existen estu-
rápido de su efecto. Sin embargo a raíz de diversos dios o alguna revi-
estudios aparecidos a partir de 1995 y respaldados De la Figuera M., Arnau J.M., Brotons C., Del Arco C. y Suárez C. Ma- sión sistemática de
nejo de Urgencias Hipertensivas, Hipertensión Arterial en Atención Pri- buena calidad con
por el VI-JNC se observaron efectos secundarios a maria, evidencia y práctica clínica. EUROMEDICE; 2002. p 443-463. resultados homogé-
nivel coronario, hipotensión sintomática, arritmias, neos y claros.
accidentes cerebrovasculares e incluso muerte por lo Flórez J., Armijo J.A. y Mediavilla A. Fármacos Antihipertensores. En:
Farmacología Humana. 3ª ed. Barcelona: Masson; 2003. p.697-708. [B] Existen pruebas
que se sugirió utilizar los Antagonistas del Calcio con suficientes para ha-
gran precaución, si es que se usan, especialmente Flórez J., Armijo J.A. y Mediavilla A. Fármacos que modifican la activi- cer la recomenda-
en las dosis más altas. Por lo tanto se recomienda dad simpática. En: Farmacología Humana. 3ª ed.Barcelona: Masson. ción con claridad.
p.281-296. Hay al menos un es-
abandonar el uso de Nifedipino de acción corta. En tudio de muy buena
conclusión mientras múltiples estudios incriminan a Gorostidi Pérez M., Baeza Arosa A., Jáuregui Amézaga A., Marín Iranzo calidad o múltiples
los Antagonistas del calcio, de acción corta, en di- R.. Urgencias en Hipertensión Arterial; Revisiones de la Sociedad es- estudios con dise-
pañola de Hipertensión-Liga Española para la Lucha contra la Hiperten- ño aceptable que la
versas alteraciones ninguna de esas denuncias son sión Arterial. Hipertensión 1999; 16 (3): 38-57 sustentan.
aplicables a los Antagonistas del Calcio de acción
prolongada, los cuales son seguros y deben utilizarse JNC 7 Report. The Seventh Report of the Joint National Committee on [C] Existen pruebas
Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pres- limitadas. Al menos
siempre que estén indicados. sure. 2003. algún estudio acep-
Tiene un comienzo de acción de 5-15 minutos y table.
una duración de 3-5 horas. Kaplan NM. Crisis Hipertensivas. En: Hipertensión Clínica. 4ª ed. Bue-
nos Aires: Waverly. Hispánica; 2003. p 339-356. [D] No hay prue-
bas basadas en es-
Atenolol Laguna del Estal P., Moya Mir M. Crisis Hipertensiva. Normas de Actua- tudios clínicos. La
Es un B-bloqueante cardioselectivo con reducido ción en Urgencias. Ed.2000. p. 139-144. recomendación se
sustenta únicamen-
riesgo de broncoconstricción y de alteración del me- Mc Loughlin D. , Malvino E., Muryan S. Crisis Hipertensivas; Lecciones te en la opinión de
tabolismo de los Hidratos de carbono. de Medicina critica; 2001. expertos.
Tiene una duración de 2-4 horas y una vida media
Manejo de la Crisis Hipertensiva. [Internet]. Plan andaluz de Urgen-
de 6-9 horas. cias y Emergencias; Revisión Febrero 1999. [Acceso 12/05/04]
Bibliografía Marín Iranzo R., Campo Sien C., Gorostidi Pérez M., De la Sierra Iserte
A. Guía sobre el Diagnóstico y el Tratamiento de la Hipertensión Arte-
rial en España 2002. Hipertensión 2002; 19 Suplemento 3: 1-74.
Borghi C., Cosentino E. Crisis Hipertensivas. Guía Práctica de Hiperten-
sión Arterial. Momento Médico Iberoamericana; 2002. p. 7-23. SAMUR. Urgencia Hipertensiva. [Internet]. En: Urgencias cardiológi-
cas. Procedimiento de soporte vital avanzado. Madrid: Samur. p.210-
Ceballos Atienza R., Calvo Gomez C., Gil Extremera B. Tratamiento de 211. [Acceso 12/05/04].
la Hipertensión, Actualización en el control y toma de decisiones clíni-
cas en Hipertensión Arterial. Alcalá la Real (Jaén): Editorial Formación Vaughan CJ, Delanty N. Hypertensive emergencies. Lancet 2000; 356:
Alcalá; 2002. p.97-136. 411-417.
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