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iima. abbi3deabnI
-p...~ .- de 2010
p
..
-. ~.
NORMAS LEGALES .-
416633
.-
Articulo 2'.- Designar, a partir de la fecha. al senor debere presentar un informe detallado. describiend+.teS,
Comandante de la Policia Nacional del Penj. Hugo acciones realizadas y los resultados obtenidos. 'a
,
Alejandro YAMASHIRO HERNANDEZ, en el cargo de Artículo S.'- La presente Resolución no irroga Bl;lb
Comisionado Adjunto para Asuntos de Segundad, en alguno al Esiado Pewano. ni da derecho a exoneración
apoyo al Comisionado para la Paz y el Desarrollo, w n de impuestas de ninguna clase o denominación.
competencia en el departamentode Junin y en la provincia
de Oxapampa en el departamento de Pasw. Registrese. comuniquese y publiquese.
Registrese, wmuniquese y publiquese
OCTAVlO E. SALAZAR UlQANnA
Ministro del Interior
l OCTAVlO E. SALAZAR MIRANDA
Ministro del Interior
la doctora P8tnc.a Lozada Valdenama, Directora General del Poder Eieuitivo en e / ~ o r ñ b r a m ~ e n t o ~ y d e s ~ ~ & &
de la Oficma Elecutiva de Contro de Drogas, para que N' 28334 Lev de
uiaie a la cludad de Q.i lo. Ecuador Dara maer aorwar
la~kxperiencia ecuatoriana en materiade lagesti6nde los ..., ~ -
bienes incautados en narwtráfiw. ido por Deueto Supremo N" 004-206
CONSIDERANDO:
-~ - - - - ~ 1 ".'
SE RESUELVE:
Que. mediante los articulas 78" y 79' del Decreto
Ley N" 22095, del 21 de febrero de 1878, se creó la Articulo l.. -
Aceptar la renuncia formulada por el
Oficina Ejecutiva de Control de Drogas como órgano de General PNP Q Marw Enrique Miyashim Arashiro, al
coordinación dependiente directamente del Ministro del cargo público de confianza de Asesor II. Nivel F-5 del
Interior, encargada del control. fiscalimci6n Y orientación Despacho Ministerial del Ministerio del Interior, dendole
de la lucha wntra el Tráfico llicito de Drogas; las gracias por los servicios prestados a la Nación.
Que. teniendo en cuenta la i rtancia del viaje. es
necesario aprobar el viaje de lax. Abogada Patricia Registrese, wmuniquese y publiquese.
Lozada Valderrama, Directora General de la Oficina
Ejecutiva de Control de Drogas; OCTAVIO E. SALAZAR MIRANDA
Que. los gastos por conceptode pasajes y vietiws para Ministro del Interior
el viaie de la aboaada doctora Patncia Lozada Valdenama. .
será6 sufragado; por la Oficina de las Naciones unidas
wntra la Droga y el Delito - UNODC, en consecuencia
no genera gasto alguno para el Estado;
Que. el articulo 11' del Deueto Suorema N" 047-
ZOO~-PCM que aprueba las normas reglamentarias
.~ ~
416634 -NORMAS
-
.- - .. -
Que. 1s D i y i w n Final úniea de la pmkada Ley, REGUMENTO DE LA LEY No29344, LEY MARCO
diis que e Pder Ejacutiva -ir8 el respectívo O€ ASEGURAMIEMTO UNIVERSAL EN SALUD
regbmenio;
Que, en tal Mnado, redla e m-, TiTUto I
. .las disposiaones rqdmEEz-quepmCt,d DlSWSlClONES GENERALES
e&&xme&ddasegu~u~ensekd,mmiras
a ~ ! a i d a i a Artlcub lo.- OBJETO DEL REGLAMENTO
de su +m,@r EzL,-bbiaoovbramn El presenle Reglamento tiene por obbta dictar
laboral,e4kedwala~&sakidcanpmüasde h s disposlcionas que desarrollen los meanismos de
acioeso,ptmfmwama,ca~yopaihinrdadmk4 implementacion y desarrollo del Aseguramiento Universal
q u s - s w ~ l a s en Salud, n e a r l a h para al adecuado cumplimiento de
hr,ni dida mnteim, ~~ los objetivos del a uramiento u n i v m l contenidos en
Iss que ablezcan los mecan+rmG & la Ley No28344, ~ e 3 a r c del
a Aseguramiento Uníversal
aitiaiboinenteg&de!mqqmt&queIiarbapandel en Salud.
Articulo P.-PREEMINENCLA DE LA NORMA
r e k - e i b s , md h d a m , *rryl de sancjmw y Lasdis~sicionesdel presente rsnlamento constituyen
m r i l s m o c de U de controversras,as¡ mmo la6 al soporte~nomativoque debe permitir el sostenimiento
etapas en Las cuales -S sa i d ;n- i y expansibn del Aseguramiento Univeml en Salud, y
Que, mediante Resolución Ministerial N' 78&20091 debadn ser interpretadas, en casos de duda o anie la
MlNSA se dispuso la publlcacibn en d Portal de lnternet existencia de vacíos normahvos. en consonanda mn los
del MINSA, del pmyeclo de R lamento de la Ley No Principios y Características enunciados en los artículos 4*
29344. Marco de asegunmlsnt%versal en Salud, en y 5 O de le Ley N* 29344, los mismos que por su naturaleza
dandi se han recibido y ten* en cuenta los diversa constituyen princlplos y witarios de &servanciaobligatoria
aportes de la opinibn publica; y orientadorespara todo el proceso de puesta en marcha
Que, en la Sesidn 1UDr e a l i d a el 04 de enem de 2010. e implementacibndel Akaglnamianto Universal en Salud.
el Comite7bmico implementadorNacional respansablede
la mducción del proceso de uramiento Universal en Articulo 3O.- DEFINICIONES Y ACRONIMOS
7
Salud (CTIN). mformado por el inistro de Salud, quien
lo prwdde, d Ministro de Defensa o su reprewbnie, el
Pam los e k d o s del presente reglamento entienda*
las siguientes definiciones y acrbnimos, conforme se
Mrnidm del Interior o su representante. el Presidente de ~ n a l a continuación:
E j e i w del Seguro Sacia1 de Salud (ESSALUD), un
Pmidente Regimal en reprecenWon de la Asamblea Accidente: Toda lesidn corporal producida por acción
Nacional de Gobiernos Regionales, el Presidente de la imprevista fortuita u ocasional de una íuena eirterna,
Asaciacibn de Cliniari Particulares y el Jefe del Seguro repentina y uiolanta que obra subitamenle sobre le
lnte ral de Salud. aprobaron el tsi00 del proyido de persona, independientementede su voluntad y qiie puede
~a$rnanto de la referida Ley; ser determinada por los mbdims de una manera cierta.
Que, por lo expuesto, resulta n m s a n o aprobar
d Reglamento de la Ley No 2 9 3 4 , Ley Marco de Accidente de Trabajo: Toda lesih,mrporal, orgiinica
A uramiento Univewl en Salud; o perturbaciónfuncional. producida en el centm de trabajo
% canformidad con el numeral 8) del articulo 11b de la a con cicasibn del trabajo. causadas por accidn imprevista,
fortuita u ocasional de une fuerza externa, repentina
Constltuairi Polítim del Perú y el numeral 3 dsl artlwb 11'
de la Ley Nh2Q158,Ley Orghnics dei P d e r Ejecutivo; y violenta que obra subitamente sobra la persona del
trabajador o debida al esfuerzo del mismo y que pueda
DECRETA ser determinada por los rnedicos de una manera cierta.
Articula la.- Aprobaclbn Actividades de alto Riesgo: Las que reallran los
Aprobar el Reglamento de la Ley No29344. Ley Marco afiliados contributivos en sus labores, en las que enfrenten
de Aseguramiento Universal an Salud, que consta de siele una probabilidad que se produzca un resultado adverso
(7) Titulos, trece (13) Capltulos, ciento cincuenta y cu.0 para su salud o un factor que aumente esa probabilidad.
(154)Artículos. trece (13) Disposlclonss Complementanas de acuerdo con las disposiciones de la Ley 26790. E6ta
Transitorias, trece (13), Disposiciones Complementarias terrninologla deja da tenar significación en la medida
Finales, y un (1) Anexo el cual forma parte lntagranta del que se avance al aseguramieiito universai del riesgo
presenta Deueto Supremo. ocupacional.
Artículo P.-Refrondo Asegurado o afiliada: Toda panana radicada en el
El presente Decreto Supremu será refrendado por la pals qua este bajo cobrtvra de algunos de los regímenes
Ministra de Economia y Flnanras, la Ministra de la Mujer del AUS. Para el propósito del presente reglamento se le
y Dasan~lloSocial, el Ministro de Defensa, el Ministro del asume como obligatoriamente afiliada a cuarquier plan de
Inleiior. la Ministra de trabajo y Promocibn del Empleo y aseguramiento en salud.
el Ministro de Salud.
Afillacibn: Adscripción de un asegurado a un plan
Dada an la Casa de Gobierno, en Lima, a los dos días aseguramiento en salud y a una IAFAS.
dei mes de abril del aAo dos mil diez
Aseguradoras Privadas' Empresas cuya finalidad
AUN GARCIA PERU única es le de brindar aewicioc de cobertura de riesgos,
Presidente Canst'iucional de le Republica entre ellos los de salud de acuerdo can la Lay del Sistema
Financieroy de Seguros y Orgdnica de la Supermkndencia
MERCEDES ARAOZ FERNANDEZ de Banca, Seguros y AFP Constituyen una modalidad de
Ministra de Economía y Finanzas IAFAS y por lo tanto se someten al Lmbita de supewisibn
de la SUNASA, en lo que corresponde a las nasgos de
NlDlA VtLCHU YUCRA salud.
Ministra de la Mujer y Dssirrolto Social
Asoclaclbn Fondo Contra Accídsnt de Tránsito
RAFAEL REY REY (AFOCAT): Conforye lo establece la 28839. BS
Ministra de Defensa la lnstituodn administradora de fondos de aseguramiento
wntrsi los accidentes de tránsito que otorgan asistencia
OCTAVIO SALAZAR MIRANDA médica y mutua a los asociados en'la eventualidad de un
Ministro del lntenor siniestro de triinsito.
i
ds la pmtaccibn dd la salud para todas las personas aseguramiento en salud, en el marco de los Iineamientos,
residentes en el Peni, sin ninguna discriminacih. en normas y politicas nacionales emitidas por el Ministerio
todas las atapas da la vida. de Salud.
b. Incluir en el plan de d e ~ r r o l l oregional concertado
Articulo P.- EXPANSlbM GRADUAL DEL AUS iniclatlvas da1 proesso da Aseguramiento UnRiewI en
La universalirecibn del aseguramiento en salud sere Salud.
gradual y prngresiva en el temtorio nacional, en lo que G Coordinar ccin los gobiernos munlclpales,
se refiere a la extension de la cobertura de ahliacion y organizacimes públicas y privadas de su jurisdiccibn, la
a La ewtensiiin geqrafica de aplicadon, y la expansion ejecucibn de la6 politicas relacionadas con la prornoclbn,
del plan de beneficios del P W S de acuerdo al Plan de irnplementaaón y el fortalecimiento del Aaeguramimto
Implementaci6n aprobado Universal en Salud.
1
d. Supervisar y monitwear el avance del proceso
T~TULOII ! de aseguramiento en salud en la regibn, informando al
DE LOS AGENTES VINCUUDOS AL PROCESO DE MlNSA y a la ciudadania de los avances del proceso de
ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD j AUS.
I e. Coordinar la articulaci4n de Las IPRESS a nivel da
CAPITULO
I su Región.
DEL ORGAMO RECTOR
Arüculo P.- MECANISMOS DE VlGllANClA
Araculo P.-MINISTERIO DE SALUD CIUDADANA
El Ministerio de Salud eierw &orla en el sector salud El MINSA, establecera los mecanismos de vi ilancia
sobre todos los agentes inÚoluaados en el aseguramiento ciudadana a ser desarrolladas por 106 ~o%iernotr
universal desanollando las siguientes wmpetencias; Regionales y Locales con miras al cumplimiento de los
derechos de la poblacibn en el aseguramlanto universai
a. Aprobar y ejecutar politicas nacionales de / en salud, con especial atención de sus garantias de
aseguramiento en calud calidad. oportunidad y financiamiento, sin perjuicio de
b. Aprobar normas regulatonas para todas las : l i s competencias que te corresponden a la SUNASA. De
instancias descentralizadas, organismos e instituciones i manera similar se garantizar& el acceso a la información
de[ sector públlco, privada o mixta. vinculados at proceso conforme a ley.
de Aseguramiento Universal en Salud,.incluidos los del
R e i n Contributivo de la Seguridad Social en Salud,
Sanidad de las FuerzasArmadas y Sanidad de la Policía DE LAS INSTITUCIONES A~MINISTRADORAS
DE
Nacional del Perú, y otros, conforme a la nomatividad FONDOS DE ASEGURAMIENTO EN SALUD
vigente.
c. Conducir y promover la articulacibn con las Artlculo 1OO.- NATURALEZA Y OBJETO
instancias gubernamentales de nivel nacional, regional y Las Instiaiaones A d m a i i s de Fo+ de
local. inst'auciones del sector de aseguramiento pijblico, Aseguramie@, en Salud (IAFAS), m instiñxxnes o
privado o mixto, y dernas entidades que permitan la ernpresaa publicas 'vadmo mixtas, d a s o p r crearse
implementaaon progresiva del proceso de Aseguramiento c*xno personasju&ks que tienen m Dbielivo h m
Universal en Salud. y gesübn de fondos parael aseguramientode -es
d. Coordinar con los gobiernos regionales y locales, i de salud incluidas en los planec de aseguramento m. cal$.
waanizauonss públicas v ~rivadasde su iurisdiccibn. I ' Para su mstíhich esíán obligadasa d i su
la-ejecucc~nde 'las politi& y planes relaubnados con
la promodbn. Implamentaci6n y o1 fortalacimiento del
Awguramiento Universal en Salud. interna de IMAS públirras se realizarán m n h a las nomias
e. Supervisar, monltorsar y avaluar el avance del que regulan al ssdar pública.
proceso de aseguramiento en salud en el territorio
nacional, informando a la ciudadanla y brganos Adculo 4Ia.- FUNCIONES DE LAS
competentes INSTITUCIONES ADMINISTRADORAS DE FONDOg
f Integrar progresivamente los mecanismos y DE ASEGURAMIENTO EN SALUD
estandares de informeuon del sector salud y del proceso
de Aseguramiento Unwersal en Salud. permitiendo la Corresponde a las IAFAS:
apartunidad y mnfiabilidad en la pronsibn de informacidn
para la toma de decisiones.
0 Ebtablacsr IOE linsarnisntas para el uso eficiente y
' a. Brindar servicios de cobertura en salud a sus
afiliados en el marco del proceso de Aseguramiento
ademado de los fondos, pC!blicos intangibles destinados a Universat en Salud.
lo rslaelonadodlracia o indiractarnenti al otorgamiento de b. Captar y administrar les aportes de los afiliados o
la* preslaaones incluidas en el marco del aseguramiento del estado en el marco del proceso de Aseguramiento
unhisrml Universal en Salud.
h. V ~ i l a rla e'ecucibn de la potestad sanuonadora de c. Promover la afiliacibn de la población no asegurada
la SUNASA en e/ proeeao de Aasguramlenta Universal en actualmentepor alguna de los sistemas de assgurarniinto
Salud, en el Bmbrto nacional. publico, privado o mucto.
i Conducir y promover la articulacion de la6 d. Organizar la forma y mecanismos a travbs de
instituciones prestadoras de servicios de salud segun lo , los cuales los afiliados y sus dorechohabientes puedan
previsto en el articulo 220 de la Ley acceder a los servicios de salud en todo el territorio
j. Como politica del sector y en el marco del AUS,
el MINSA propendera sl acceso de medicamentos en 1
, nacional. Las LAFAS tienen la obligación de aceptar a toda
persona que solicite afiliación a los planes y condiciones
calidad y precios a la poblacibn de los diferentes planes ofrecidas y cumpla con los requisitos de ley y dernas
de aseguramiento, pata lo cual establecerá convenios normas pertinentes
con los difarsntaa agantns vinculados al AUS, en estricto e. Definir procedimientos para g a r a b r el libre
cumplimiento de las normas legales vi entes a w s o de los afiliados y sus derechohabientes. a 9s
k. Mras conformea la n6rmalivids! v i g i k e IPRESS w n las cualas haya establecido convenios
o wnbatos o se encuenbe vincuiada en su Area de
Articulo aO.- DEL N M L REGIONAL influencia o en cualquier lugar del territorio nacional, en
Corresmde IOB hiemos repionales conduur el caso de enfermedad o accidente.
d e ~ m l del
b pmutso b aseguramiento en su regidn a
& a v h de su reapeetivo Comite Tecnico lrnplernentador
' f. Remitir a la SUNASA la Inbrmaelbn ralawa a
la afiliación del trabajador y su familia, a los ingresos y
Regional- CTLR. en amonia m n las políticas y normas egresos de afiliados y sus benekiarioa, a la recaudaclbn
qua emita el Ministerio de Salud corno ente rector del por contribuciones y apprtea y a b a dewmbdwr por ei
sector. pago de la prestacion de servicios.
NORMAS LEGALES -
----.
planes de aseguramienta. o de reaseguros, a01 como Los gobiernos regionales deberán cumplir las
si$mpiai i x t i r n o i d i administracidn y auditorla. siguientes funciones en el marco del prowso de
Aseguramiento Universal en Salud:
.Articulo 6.-DE LA UNIVERSALIDAD
E1 AEeguramiento Universal en Salud es la garantía ! a. Aprobar y ejecutar politicas regionales de
i
de la prateccldn de la salud para todas las personas aseguramianta an salud, en al marco d i los lineamiintos,
residentea en el Perú, sin ninguna discriminación, en normas políticas nacionales emitidas por el Ministerio
todas las etapae de la vida. de ~ n l u d l
b. Incluir en el plan de desarrollo regional concertado
GRADUAL DEL AUS
Aitlculo 6O.- E X P A N S ~ N iniciativas del proceso de Aseguramiento Universal en
La universalizacibn del aaeguramiento en salud sera Salud.
gradual y progresiva en el territorio nacional, en lo que c. Coordinar con los gobiernos municipales.
sa ?&fiaraa la oxtensi4n de la cobertura de afiliacibn y organizaciones piiblicas y privadas de su jurisdiocibn, la
a ia extensbn geogrdfica de aplicacibn. y la expancibn ejecución de las políticas relacionadas con la promocion.
da1 plan da banafiuos del PEAS de acuerdo al Plan de irnplementación y el fortalecimiento del Aseguramiento
Implementacion aprobado. Universal en Salud.
d. Supenrisar y monitorear el avance del procasa
T~TULOII
DE LOS AGENTES VINCULADOS AL PROCESO DE
ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD
i de aseguramiento en salud en la región, informando al
MlNSA y a la ciudadanla de los avancns del pmmao da
AUS.
I e. Coordinar la articulaclbn de las IPRESS a nlvsl de
CAP~TULOI su Región.
DEL ORGANO RECTOR
Artículo 9O.- MECANISMOS DE VIGILANCIA
Arüculo ?O.- MINISTERIO DE SALUD CIUDADANA
El Ministerio de Salud ejerce rectorla en el sector salud El MINSA, estmblecera los mecanismos de vigilancia
sobre todos los agentes involumdos en el aseguramiento ciudadana a ser desarrollados por los Gobiernos
universal desarrollando las siguientes competencias: Regionales y L~calescon miras al cumplimiento de les
derechos de la población en el aseguramiento universal
a. Aprobar y sjecutar políticas nacionales de 1
en salud, con espeual atencibn de sus garantlas de
ase uramiento en salud. calidad, oportunidad y financiamiento, sin perjuicio de
8. Aprobar nomas regulalarias para todas las las competencias que 1s correspondan a la SUNASA. De
instancias descentralizadas, organismos e instituciones 1 manera similar se garantizara el acceso a la información
de[ sector publim, privado o mixto, vinculados al proceao conforme a ley
de Aseguramiento Universal en Salud,.incluidos los del
Rbgimen Contributivo de la Seguridad Social en Salud. C A P ~ U L OII
Sanidad de las Fuerzas Armadas y Sanidad de la Policia DE IAS INSTITUCIONESADMINISTRADORAS DE
Nacional del Perú. y otros.,wnforme a la nomatividad FONOOS DE ASEGURAMIENTO EN SALUD
vigente.
c. Conducir y promover la artiuilacibn con las Articulo 1OO.- NATURALEZA Y OBJETO
instancias gubrnamantales de nivel nacional, regional y Las lmbhrawiea A d m a i ~ sde F+ de
local, instituciones del sector de aseguramiento piiblico. Aseguramiento en Salud (WAS). son insWuaones o
privado o mixto, y dernPs entidades que permitan la empresas piiblwis privadas o mpctas, creadas o por crearse
rmplementaüon progresiva del proceso de Aseguramiento mpersonasj u d d b que llenen la captación
Universal en Salud. y gsstibn & tandm parad awguranuentode ias prestaciones
d. Coordinar con los gobiernos re ionales y I w l e s , \ de salud ndudas en los p l a m de ramwito en salud.
organizaciones pliblicas y privadas %6 au )urlsdlcc[bn, ; para su m
la kjecucmn de las politicas y planes relacionados a n ' - &n o b l l g * ~ & t a r su m
de anuda& y furrcwnaeto, es1 cano su reg~~tro ante la
la prommiciiin, irnplementacidn y el fortalecimiento del 1
S U ~ S ALa . mdón. y mde
Aseguramiento Universal en Salud.
e. Supervisar. monitorear y evaluar el avance del que reguhn al dar piiblm.
proceso de aseguramiento en aalud en el territorio
nacional, informando a la ciudadania y organos Articulo l . FUNCIONES DE LAS
competentes INSTITUCIONES ADMINISTRADORAS DE-FONWS
f. Integrar progresivamente los mecanismos y DE ASEGURAMIENTO EN SALUD
ssMndams dn inforrnacibn del s d o r salud y del proceso
de Asequramiento Universal en Salud, permitiendo la Corresponde a las IAFAS:
oportunidad y coníiabllldad en la provlslbn de Informaclbn ,
para la tvma de decisiones. a. Brindar servicios de cobertura en salud a sus
0. Establecer los lineamlentos para el uso eficiente y aRllados en el marco del promso de Assguramisnto
adecuado de k a kndos públicos intangibles destinados a Universat en Salud.
lo relacionado directa o indirectamenteal otorgamiento de b. Captar y admlnlstrar los aportes de las afiliad= o
las preñacionea incluidas en el marco del aseguramiento del estado en el marco del proceso de Asepuramiento
universal. Universal en Salud.
h. Viilar la elecucion de la potestad sancionadora de c. Promover la afiliacibn de la población no a q u r a d a
la SUNASA en el proceso de Aseguramiento Universal en actualmentepor alguno de los sistemasde aseguramiento
Salud, en el Arnbito nacional. público, privado o mixto.
i. Conducir y promover la articulación de las d. Organizar la forma y mecanismos a travbs de
inbtitucianas prestadoras da servicios de salud según lo los cuales los afiliados y sus derechohabientes puedan
prevista en el articulo 2T de la Ley. acceder a los servicios de salud en todo el temtono
j Como politica del ssdor y en el marco del AUS, nacional. Las LAFAS tienen la obligscibn de aceptar a toda
el MINSA propendere el acceso de medicamentos en 1 persona que solicite afiliación a los planes y condiciones
d i d a d y preeldb a la poblaclhn da los diferentas planas ofrecidas y cumpla can los requisitos de ley y demhs
de aseguramiento, pare lo cual establecerá convenios normas pertinentes.
uin los diferente8 agentes vinculados al AUS, en estricto a. Definir procsdimisntos para g a r a b r al libre
cumplimiento de las nomas legales vi entes. acceso de los afiliados y sus derechohabientes, a las
k. Mraa uinlomie a la normativida! vigente IPRESS con las cuales haya ostablscido convenias
o contratos o w encuentre vinculada en w Irea de
Articulo aO.-DEL N M L REGIONAL influencia o en cualquier lugar del territorio nadonal, en
Corresponde a ios gobiernos regionales conduúr el caso de enfermedad o accidente.
desarrollo del proceso de aseguramiento en su regi6n a f. Remitir a la SUNASA la infomacion relativa a
Cornil& TBcnim Irnplementador ' la afiliación del trabajador y su familia, a los ingresos y
m
iravbs ds su re-ivo
Regional- CTLR, en armonía con las puliticas y nomas egresoc de afiliados y sus beneficiarios. a la recaudación
que omlta al Ministerio da Salud como i n t i rictor del por contribuciones y aportes y a bx desembolsos por el
sector. pago de la prestación de servicios.
- --
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El
-Lima.
. E&& 3 &*al-& MI0 --- -
e NORMAS
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.-
g. Establecer y realizar p d i r n l e n t o s para controlar b. Copia de la publica& del certiticado'''2:
las presteclones de salud, en h a eficiente, port tuna Autorización de Organizaci6n en el diario oficial y en'$
y de calidad en los swvicios prestados por las lPRESS de circulacibn nadanal.
caniarme a las condiciones pactadas. c. Reglamento o Manual de O r g a n u d n y ~urtciohk.
h. Asumir responsabilidad solidaria con las IPRESS según correspanda
frente a los usuarios por los planes de salud que oferta d Nomas Opemlives y de Delegadbn de familade. '
a Vavks de infraestructura propia o de terceros, sin e. Raglamanto de Atencibn de Reclamos.
perjuicio del derecho de repeticiiin e que hubiara lugar. f. Planes de Salud que se propane ofrecer, los mismos
La SUNASA dsfinirA el procedimiento de atencibn al qus daherán & a r enmarcados en la legislaabn vigsnte.
usuario. g. Cehkado que amadite d pago del caprtal social
mlnimo definido por la Superintwidwicra
Asimismo, las IAFAS w obligan a contar m h. Otros requisitos que determine la SUNASA.
mecanismos que preserven los demchos de sus
asegurados, debiendo para ello: Estiin exceptuadas de este trámite las lAFAS públicas
creadas por Ley. :+';,m
a. Preciaar en idiwna qw snilenda el asegurado, y
con btra IegiMe, el objeto y extensión de la &rtura del Articulo 14O.- SOLIDEZ PATRIMONIAL Y
seguro que se o.- EQUIUBRIO FWANCIERO
b M n i r b forma de cwitrataairn e inicio da cobaftm, Las IAFAS p a garantizar la sdMer pabirnoriidtv
esto es, si es un sagum indlvldual. deberá entregar un d equilibria Rnar&ro. de sus operaciones en el corta y
phn de segum individual y eopedúm, o si w trata de mediano plaro rnantendhn 8n m h r g e n ~de Wvenaa
un seguro m t a d o en forma colectiva, a íravés de y las niveis de otros i n d i w s determinado8 por la
una entidad que adúa wrno conbatante a nombre o por SUNASA.En el easci del SIS d o se erigirá Iris i d i s
cuenta da las asegurados. deberá witregar un plan de da equilibh financiero.
cobertura, pudiendo el asegurado d k i i a r a las lAFAS un
ejemplar dd plan uirnpieto Arüculo 189- C O M P A ~ ~ A SDE SEGUROS DE
c. Precisar los requidos o cmdkbnes de RAMOS GENERALES
asggwabllldad, reshidones o condiciwies espeáalss En el caso de h a CmpaAias de Seguros o '
de cobertura: plazos de mrsncias, deducibles u otras Reasegumsque en adlain a planes de salud brinden otm
limitaciones de cobertura, en el marco de las n m a s tipo de cobertura de asegursmisnto. ya sea de riesgos
vigentes. palnvni&s u otras modaliades de rarnosgwieraks, iKi
d. Señalar b s doaimentoa y declaraciones que se requenranque barnitenante la SUMASA las a u t w i z a c i o ~.,,
requieran firmar y su imporlanciaal momento de prelender de organización y funcionamiento, siempra qud' %'.
una a t e n a h de salud, wrno w r ejemplo dedaraciones eriuietitran reguladas par b Superintendencia de Bahb, "
personilss da ~ l u d y aiestionarios, conforme a las Swuros v Administradoras de Fondos de Pinhlones ,En I'
dicposiawies que emanen de la SUNASA. casÓs, para que brindenlas aberturas mrnprenddag .
e. Senalar Las causales de exclusión que mesponden dentm del Aseguramiento Universal en Salud,bastad que
a situaciones en las cuales el wgum no va operar o dejaría se registmn ante la SUNASA bqo las m n d d n e i que :
de aplicar,,I?XI la prws$n que cwresponde, de m e & a Asta establezca, ameditando La a u t o n z d n otorgada pw
las dispocwnes que dicte la SUNASA. la Superintendencia de Banca, Seguros y Adminhdoras ,
I La prima, conbibuciiin,cotizsción, aporte o pracia de Fondos de Penowws.
a paear, cuando corresponda, por el seguro contratado
y su forma de pago, conforme a lo sehalado por la Artículo 189- INFORMACI~NDE LAS IAFAS A SUS :
SUNASA. AFILIADOS
g. Las demás que determine el MlNSA y la SUNASA. Las IAFASdeberiin proparcionarinfarmaciónsuficiente '
Y apartuna, a ws $liados, respedo i las cabamiras,
Articulo 1E -AUTORIUCI~N DE ORGAMEACI~N wndiaones y limitaciones de eus uwtimtw. asi m toa
Es requisito para otorgar el Cerbificado de Autorimktm p l a ~ de
s salud. mndiaonesde o-tprsarnientoy da @&e ,
de Organización de las W A S la constitud6n de un mpital de awrtea. =sios m la weatacmn de servimos de sabd '
minimo qud Integramente susarta y pagado por incuiridas,Lñ periodos a kreatableúd&wr la SUNASA:'
estas inshtucianes. La SUNASA dstmrmkiarA los criterios u que ésta detarmine, uranda corresponda. , ,
y montos del C.-l M o , expresado en porcentaje
refendo a la UIT, empleando para tal fin los m h % s que Articulo 17.- ACCESO DE LO9 ASEGURADOS E* j
amtablezca. EL MARCO DEL AUS
Las IAFAS, segun su naturakza d e k a n soliatar a Es dligacibn de b s IAFAS admnir la afit~acmnde las
la SUNASA. mediante un represeniante, se b ataque perswiasque lo soliaien según las normas que los regulen.
Autwizauiin de Organizadh. para lo cual deberá cumplir MI mismo, en ningun mso las lAFAS podrán negar a un
con los rmuisitos que determine la S U W . u r d a el acceso a las pmstaciones contempladas en ,
C o m p l ~ a m e n t e para
, d caso de mW&s x n de Sdud elegido y a las condiciones m d a s .
privadas debera prerrentanie un Csrüf~cedode Depbtto Las IAFAS no podrán terminar la relauon contractual
de garantía emitido por un banco del als, otorgado por can sus afiliados en fwna unilateral, ni p d d n negar la
los organizadores a fawr de la ~upahkndenciapor un aftliaaln e quien desea ingresar al régimen, siempre y '
mntn aquhfalenteal 5% del =pita1 mlnirno a d u a l i d o mando se realice el pego &l aporte, c~nMbuabno del
que la Superintendenciadefina. subsidio comspondmnto, ~ a h o los caeos excepciwiaks
Los organizadaes son los responsables de la pw a b u y o mala fe del asegurado< de acuerdo mri b
-
publicaciónde( CerWicadodeAutorlraUonde Orpanización que para el efedo e q d a la SUNASA.
bn d diarta ofiáal y en otro de ciwlación nsúonal.
Correspwidc a la SUNASA e s i a b l e r el arancel o - - ~- - - - -
m-dientes para w inscnpcih y d & r Para amnbrar la prestacihn del Pbn Escnaal d e '
toda irifonnacibn que de manera previa y general se A s e g u r a m b en Saiud (PEAS) a sus afiliados. lar MFAS
raqliiera. prestarán estos swvicios diwtarnente a través de su a
La SUNASA daftnlrh por noma 9 proceso de inhaesttuctura propia o los contratarán con las IPRESS
otorgamiento de la A ~ c k denOrganizadbn. Cada W A S debe& oirecu a sus afiliados. alternativasde
IPRESS. eahro cuando la resa.iccibn de ofertado im~kia.
Arifculo l . A U T O R ~ Z A C ~ ~ N DE de corif6nnidad con las nomas contenidas e d l presente
FUNCIONAMIENTO reglamento y otras que para et ef&o expida la SUNASA.'
animdores de las IAFAS d e M n sdicilar
a &U% SA su Autonzaaón de Funcionamiento, Articulo $99-CDMR&TACI&N DE PRESTAWRES
auwnpaiianrh su solicitud can la siguiente doaimentación, Las IAFAS tendtan libertad para contratar con las
mínimo. IPRESS de su elwción para la conhrmaciiin de sus redes,
de prestadbn de servicios de &ud.
a. Copia simple de la € d u r a Publica ds Canstitucion Las IAFAS deberán conkatar la prestad& de sewkbc'
de la IAFAS inscritaen la W n a Registra1de la juridkcion de salud única y exdusivamente w n insüíucioh8s~
que mesponda, o n m e estathria de Mi crea-. prestadoiaa de servidos da salud registradas en 18
segun corresponda. SUNACA, de acuerdo a las narmas que ésta establezca
, ,
.- . ...
..
--
Adculo 20°.- INFRAESTRUCTURAPROPlA los recursoa tecnolbgicos, d i infrasitructura, humanos.
.ao:Be entiende por infraestructura propia aquella que se eumlnistros. y en general todos sus parametros
encuentrs bajo mntrol directo y exclusivo de una IAFA, de operacihn y entraga de servicios. cumplan
BPB ulwa ue hiere el titulo legal bajo el cual sa hublere permanentemente con los criterios de calidad acordss
sd$lrida &a derechm. a los esthndares vigentes.
1- Las IAFAS podrán brindar los s s ~ i c l o de
s salud a sus
afiliados con su infraestructura propia o la de terceros. En Añlculo 2Bn.- OE LOS COPAGOS
d primer caso podrhn complimnntarla, previo convenio, Las prestaciones dw q l u d del Asaguramlsnto
con servicios de otras IAFAS publicas, pnvadas o mixtas Univarsai en Salud poddn estar sujetos a u i ~ y s
debidamente acrediidas para brindar servicios de salud. deducibles, con el objeúvo de radonalirar el uso e los
En el caso de IAFAS que brinden a sus afiliados servicios saniicioa del sistema y mplementar el financiamiento
de salud medianta la contratacion de infraestructura de del PEAS, conforme a la Iegiilacibn ubente. Las IPRESS
tarceros, iistas deberen verificar que tal infraestructura son responsabtes de r e a l i r tales cobros de acuerdo a
~impla can los requisitos de acreditacion sefíalados las condiciones pacladas.
erlriArtlculo 2Ia.- AUTONOMIA CONTABLE Y Ariículo 27'.- ATENCI~N A LOS USUARIOS
ADMINISTRATIVA Las IPRESSno podrán discriminar en su atencibn a los
omlas IAFAS p ó r a n ofrecer servicios de salud a travbs usuarios que Ims mrrasponda, entendiéndose como tal,
W P R E S S de su propiedad o de propiedad de empresas al trato difmenciado hacia pefaonari en similar- caana,
&aladas economicamente. En tales casos. leo IAFAS por motivos de raza, w o , religih. opiniones polilicac,
poddn organizarse de man-e- tal que exista una clara nacionalidad, ongen social, capacidad adqu161tivava,
-ración contable y administrativa de las actividades discapaddad u otras.
de aseguramiento I financiamiento de las actividades de
prestaabn Artl~ulo m.- DE U 8 PRlORlOADES DE
ASlGNAClON DE RECURSOS O€ LA RED
Articulo 220.- EtlMlNAClON DE SUBSiDIOS PRESTACIONAL PUBLICA
ORUUDOS Todos k s agentes Nblicos vlnculados al AUS
Cuando los hospitales, las redes o establecimientos priorizaran la asignacibn de recursos de inwoion para la
públicos da salud vendan servicios medicos a IAFAS salud en el marco de los principias de Eomplementanedad
distintas del SIS, ESSALUD, Sanidades de las Fuerzas y subsidiariedad, con el fin de desanollar y consolidar la
Amadas y de la Policia Nacional del Perú, para el red de eitabledmientos de salud, de forma tal que se
cumplimiento de tos planes ofracidos, facturaran la fortalezca la dotación bhsica de equipo y de personal que
M n de acuerdo wn sus castos de operacion y defina al MINSA.
~ ~ n i s í m c i b sin
n , rtruirrir a fondo6 del Tesoro Público El MlNSA eshbkcera loa recursos que dsberAn bner
@m el subsidio de estos setviuos. las IPRESS de cualquier nivel de resducibn, swun las
-
.tT,.7 normatividad vigente.
CAP~TULO111
- DE LAS INSTITUCIONES PRESTADORAS DE Articulo 29*.- DE LOS DERECHOS E INFORMACI~N
SERVICIOS DE SALUD A LOS USLIARIOS
Las IPRESSestan obligadas a conta;m mecanismos
Articulo 2 9 . - NATURALEZA Y OBJETO que preserven los derechos de losAa6gumdo~,dentro de
La p r e W b n de servicios en el hrnbito del AUS se los cuales se emuentnin:
desarrolla a trav6s de las Instiiuúones Prestadnras de
SsrvidosdsSalud (IPRESS) Las IPRESS sonmstituaones a, Aacesti a w d i i o a lm senricios asistencialea.
o empresas publices, privadas o mixtas, creadas o por b. Trato res tuoso y d i n o por parte d i todo al
marse como personas naturales o jurídicas que tienen personal ds la I ~ E S S .
como objetivo la prestacidn da saMdas de salud. Para c. La infmación sobre el asegurado debe ser
poder ejercer esta función dentro del AUS están obligadas confidencial y m n respeto a la privaddad según las
"X. istrarse
. ante Ia SUNASA.
imismo. la SU NASAdeberasupewisar a las IPRESS,
nomas vigentes.
d. Brindar seguridad al asegurado en el sewicio
contando para ello con las facultades irancionadoras que asistencial.
la Ley No29344 le confiere, sin perjUiCi0 de la fiscalizacidn 4. Conocer la identidad y grada de preparacibn de las
o vigilancia a qua puedan estar sujetas de wnfwmidad personas que le presten el eirvicio.
.m el respectivo estatuto jurídico que las regule. f. Conocer la infomaú6n sobe el padecimiento,
. Sin parjulclodel cumplimientode las normasde caraaer diagnbstico, batamianto y altsmatlvaa de curacion.
general del MlNSA para la organización y funuonamlento g Estar comunicado, en todo momento. w n sus
de Las IPRESS, estas para prestar servicios dentro del tarniliares, de acuerdo a la naturaleza del servicio que
hmbito del AUS. debedn neci~rlamentecontar con reciba.
la respectiva categorizacibn otorgada por la Autoridad h. Gisponir del consentimiento respeclivo para
Sanitaria que corresponda. cualquier a d n terapéutica, conforme a la normablua
vigente.
Atticulo 24O.- FUNCIONES DE LAS INSTITUCIONES
- PRESTADORAS DE SERVICIOS DE SALUD Las IPRESS garantitarán una adecuada información
, Son funciones de las IPRESS brindar los servicios de sus serviuos que permitan a los usuarloi conocer
que mespondan a su nivel resolutiv~a los afiliados y los asiAndam8 ehtablecidos talea aimo calidad y
N -ha habiantss dentro de los parametms y principias oportunidad.
j d-inados en el presente regiamento.
- : Lss IPRESS tlenen como principios fundamentales la
prestacibn de servicios con caracterlsticas da la calidad y nE LA S U P E R V ~ ~ ~ ~ N ASEGURAMIENTO
-DEL
m opartunldad. Podrán gozar de autonomía administrativa UNIVERSAL EN SALUD
-
y ímanciera.
Para que una inslitucibn pueda constituirse como una CAPITULO
i
IPRESG deberá cumplir con los requisitos contemplados DE M 8UPERINTENDENCIA NACIONAL DE
an,hsnormas expedidas por el Ministerio de Salud. ASEGURAMIEMTO EN SALUD,
Las IPRESS estln facultadas para vendar servicios a ?'
a Funcibn de regisbo. Estm luncidn comprende la J . Normar las condiciones mlnlmas de los con-
facultad de rwlstrar. renovar y mncelar la inscripcibn de ~ O S las IAFAS con las IPRESS a &n
a ser ~ U S C ~ ~entre
los agentes vinculados el Aseguramlanto Universal en los afiliados, con la finalidad de otorgarles claridedty
Salud, cuya lnscripcibn se establezce por el ordenamiento transpsrencia e.n su contenido, facilitando su ccirrecta
jurldim. i interpretación y la auperuisi6n de su cumplimiento, sin
b. Funclbn de autanzacih. Esta funcibn comprende perjuicio de la liberalidad que corresponde en la fijacidn
la facuitad de expedir -les actas administrativos
necssarlos que habilite el elercicio de las actividades y
i de clkusulas particulares o ccirnplernentaPas. las cueles
no podran contravenir en ningun caso las de ardcter
el funcionamiento de las Instiuclones Administradoras general.
de Fondos de Aseguramiento en Salud. Entidades k. Evitar la seieocibn adversa y al riesgo maral en la
prepagadas de aalud i todas aquellas entidades piibiicas, relacibn entre los usuarios y las IAFAS, IPRESS, entidades
orivadas o mixtas aue ofrezcan servicios en la modalidad prepagadas de salud y loda aquella entidad publica.
de pago regular y anticipado, siempre que la autonzacibn privada o mixta que ofrezcan servicios en le modalidad
sea exigida por el ordenamiento jurídico. de pago r ular y anticipado: as1 cbmo el abuso en
c. Funcibn da supervisibn- Comprende la facultad la posieibn?e dominio y la f m a t i b n de rnon~pnliosu
de verificer el cumplimiento de los objetivos y normativa oligopolios entre IAFAS e IPRESS , .
relacionada al Aseguramiento Universal en Salud, l. Supervisar el cumpliniiento de los compromima dsl
asi como las obligaciones legales, contractuales o aseguramiento en salud.
tlcnicas par parte de las instituciones supervisadas,
en resguardo de los derechos d i los asegurados. Los 1 ' Con respecto a las IPRESS 1
agintaa 46 supervisibn tienen la etribucidn de ingresar I
previa coordinecibn a las intldades supervisadas La SUNASA velar& por el cumplrmiento de LBS
y sollcltar la presencia del personal directivo o del normas de calidad preestablecidas y Par la eatisfemibn
representante de la misma para el ejercicio de sus de usuarios, pudiendo establecer métodos de regisim en
funciones lista de espera, así como solicitar informacidn que estime
d. Funcibn ds rngulacibn: Comprende la facultad de necesaria con el fin de establecer sistemas homoglneos
emitir dentro del Ambito de su competencia resoluciones de registro y analisis que permltan penbdicamente la
de cmrbdsr general y particular que njan las actividades evaluacibn de estos aspectos.
de las Instimciones Adminishdoras de Fondos de Así mismo le compete:
Aseguramiento 4n Calud, Entidades pre gadas de
S salud y todas aqudia? intldi&
S ~ N ~ C ~ Ode pliblicas. a. Re istrar, renovar y cancelar el registro de
privadas a mlxtaa que ofrezcan gervicios en la modalidad las IPRE~S,estableciendo los requisitos, normas y
de pago regular y anticipudo. procedirnientoa para talas efectos.
e. Funei6n sancionadora: Comprende la facultad de b. Supervisar la calidad y oportunidad de la prs&n
imponer sanciones dentro da w Ambito de competencia de servtcios de salud y garantizar el derecho de salud.&l
por el incumplimiento de las obligacnnes previstas an el asegurado. en el marco de las normas del proceso de
S
Amiwas y Sanidad de la Policía Nacional del Perú Artic~lo 1000.- DE LOS PLANES
en %de la estruchacibn de las coberturas para sus COMPLEMENTARIOS
4n tanto posean mejores condiciones respecto Lss IAFIS mencionadas en el Articulo 7' de la Ley,
mantienen sus coberturas de benetkios vigentss deben garantizar qus sus asegurados cuenten con la
incorporar las garantías cobertura vigente de! Plan de Beneficios correspondiente
al PEAS.
Los afiliados que libre y voluntarlamente así lo decidan
&ticulo 9S0.- COBERTURA DE ESSALUD podrán conlratsr planes complementanos. En ningúncaso
ESSALUD mantiene les whrturas de Bienestar se podd condicionar el otorgamiento de las cobertura6
y P m m d n -al y las prestaciones emnbmicas del PE4S a la conttatacibn de coberturas adkhnales.
señaladas en el artlculo 9' de la Ley 26790, para sus Los planes complementariosson estructurados p o las ~
a undos regulares. IAFAS remtando las condiciones del PEAS. El valor de
%S lAFhS que no esldn comprendidas bajo una los mismos es determinado en funcián de la extenddn y
cobertura intagral de a l u d u que brindan servicios caractetistlcas de la cobertura ofertada. Las IAFAS fijan
complementarios pueden tambibn ofrecer prestauones las exclusiones de cada plan complementario.
econbmican y de Bienestar y Promadbn Social, en Lm planes complementarios púdrdn incorporar el
exce$o al PWS, deniro dsl régimen de libre mrnpetencla,
rjulclo del derecho de los afiliados regulares en
de reclamar las que les corresponda a carga de
sñliacias, sujetándose para =\!a a
y a lo dispuesto
e
criteno de enfemedad a dolencia mexislents para b s
iegislacitn vigente
el presente Reglamento, siempre y
ESSPUD. cuando dicho criterio se encuentre claramente definido en
el lan de aireguramiento y los afiliados al plan hayan sido
&leulo 969- SUSTITuc16N DE PLANES dagidarnenteinformados.
La c&rhim del ESSALUD, pqra fos afiliados Asimismo, los afiliados que contraten un plan
independientes, comprenda las prestacrones del Plan de mplementario d h r R n acreditar previamenla la
Benefmos del PEAS, el cual sustituye al Plan Minimo de cobertura del FEAS mediante wnstancla respecha.
Atención a que se refieren los Articulo Y y 1 de la Ley Las IAFASp d r h ofrecer PEAS mediantemecanlmos
N O 26790. asociativas mn otras IAFAS, siendo registradas por la
Las condiciones o diagnbstims en exceso al FEAS o SUHASA
. . . ..
planes ~rnplementanos,se mantienen para los afiliados Las preexistencias no sedn motlvo para la exclusidn
regulares de ESSALUD y para las Sanidades de lss de la afiliacibn al PEAS, la cobertura del nuevo plan de
Fuerzas Armadas y la Polrcia Nacional del Peni en tanto salud deberá ser de acuerdo a lo pactado por las partes.
con8 u en derechos adquiridos por sus beneficiarios. Los planss de salud compiernentarins al PFAS
$&S teem~lazaa la Cana Sim~le v al Plan Mínimo deberán contener una ddusula de garantía que permita
de ~ k n c i 6 definidoien
n los literales fi y h) del Articulo 2* 1a continuidad de cobertura do diagnbdicos preexistentes
da1 S. No009-97-SA. en caso que los afiliados al Aseguramienb Universal en
3 ra el rhgimen subsidiaáo, el PEAS sustituye al
Llsta o Pnorizsdo de intemnciones sanitarias a que se
refiere el D.S. No004-2007SA.
Lb sustituúdn de planas a que se refiere el presente
Salud mmbien de tAFA o plan mntratado, siempre que se
cumpla wn que:
a) Al momento del diagnbstico de la enfermedad, el
artic lo s e d progresiva eh luncibn a los plazos y zonas
y
para a aplicacibn obligatoria del Aseguramiento Univarsal
on Salud establecidos en el presente reglamento y
afiliado debe encontrarse bqo la cobertura de un PEA5
y de un lan cmplamentario. y que haya transcumdo
noventa (80) dias desde su afiliacibn
aquellos que p s t e r i o m n t e defina el MINSA, b ) SU inscripcibn en el nuevo Plan da Salud
Cornplernentaiio debe efectuarse dentro & los sesenta
Artículo 97:- COBERTURA DEL RÉGIMEN DE (60) dias de extinta la anterior relecibn contraciuat.
FINANCIAMIENTO CONTRIBUTIVO c) La preexistencia debe haberse generado durante
Lgs referencias hechas en la Ley No 26790, Ley de la vigencia del Plan Complementario anterior, no este
Modsrnlzacian de la Seguridad Social en salud, como excluida bajo ese contrato y sea un beneficio cubierto
en su reglamento y disposiciones complmentarias al también por d plan complementario solicbdo. Asimismo,
afiliado regular o potestativo s i antenderan como afiliados hi la preexistencia no está sxcluida motivo de que no fue
cwiirfbutiws en el marm de la Ley No29344, Ley Marco declarada oportunamente. declaracidn falsa o reticente,
d i Amguramiento Universal en Salud. designhndoseles esta condicibn no sed cubierta en el nuevo plan
Gomd depandientes e independientes, respcietivamente. complementario siendo totalmente exclulda del m t r a t o .
No &siante,
ce t& mantenem la discrecionalidad de
su dlnomina n de regulares, regulares en acliwdad o
p o t e s t a h Únicamente para efectos de precisiones o
d) Las IAFAS @r&n limitar la wkrtura de las
preexistencias a los limites que terda eaa condiFtbn en el
plan donde se evidsmlb el diagnbsticp.
apiiiúonsb ejecutadas en el Brnbito ds la citada Ley No e) Las IAFAS podrhn analizar el rmpacto wn6rniw
28790, sus mvdifiwtor(a8 y normas reglamentarias. de las preexistencias y fijar la prima de manara acorde
en cada caso.
Articulo 9Bb.- PRESTACIONES A CARGO DE
ESSALUD
Los efiliadas rsaulares de ESSALUD tienen derecho a
la integridadde las prestacionesda salud correspondientes
al PC4S y a las condiciones en exceso al PEAS, a través
de seFJicios propios o planes Contratados. Arikulo 10l0.- PLAN DE SALUD OFERTADO POR
LQSAMiados Independientesdel RPgimen Contributivo LAS EPS
de la Seguridad Social en Salud. denominados potestativos El Plan de Salud afortado por una EPS considerar6
en Ia'Ley No26790>tienen derecho a una obertura igual por lo menos las condiciones asegursbles contenidas en
o mayor al PEAS. el P U S , detallando demas:
Lbs d e d s regirnenes de Aseguramiento a cargo de
ESSALUD maniienan sus wndiciones igual o en exceso a. El Monto de cobertura calculado en base al
al P-US. crbdii. IPRESS, red de aiencibn funcional y copagchp
que deber8 enfrentar el ernpleador con cargo al crédito o
CAP~TVLOIV con financiamiento dei empleador o trabajadores, según
DE LOS PLANES COMPLEMENTARIOS corresponda
b. Costo del Plan de salud ofertado. siepl(o Único por
Articulo 994.- DE LO5 PLANES cada EPS, precisando el objeto de eleocíbn, que deberá
COMPLEMENTARIOS ser las condiciones asegwrables di3 PWS. En caso de
De wuerda WR lo dispuesto por el artlclilo 17" de la oferlarse f.obertura$ c m lementariak, Bstas $eran de
Ley, la6 tAFAS puedenofricar planesque complementen el libre contratecidn por 10s agliados.
PEAS, definidos como aauellos que otoman ~restacioncs c. Planes complementariossn al Sistema de EPS: Son
no aimprendidos en bste. Su regulacio~y iscalizacibn, aquellos Planes que pcdran ser oíertados al trabajador y
se errcuentm a cargo de la SUNASA. sus beneficiariosen adición al plan de beneficiosdel PEAS,
€1 SOAT se regird por las normas establecidas sobre incluyen beneficios tales CDmO mayor monto de cobertura.
la rriatsrla otras IPRESS o redes funcionales de atencibn, segunda
El Peniau
hp-. , ~ Y & ~ ~ l n * n l o -
..
@ NORMAS LEGALES
- .. - . - -
418847
.-
opinidn, enlre otros, e inclusive cobartura espsclallrada, un afio, salvo pacto en contrario induido fin el contrato
la cual pudiera e r mnbatada con terceros, y demas que suscrao entra la EPS y la Entidad Empieadwe.
se pueda convenir con el nfilimdo. b. El incum limiento total o cumpRmlento pardal, tardlo
o delectuOS0 d t cualquier otra de 1s. obligacionesde una
Artic~to102O.- DEL PROCESO DE ELECCION DEL de las artes contenidas en el Contrato suscrito entre ia
PLAN Y DE LA EPS
Para los efectos de aplicacibn del cr6dPo seiialado
&
EPS y Entidad Ernpleadora.
en al Artlcub 15' de la Lev No 26790. la wnbatacibn de La SUNASA podrá establecer mediante A m r d ~
planea brindados por las EPS,debe l ' i e v a ~ a cabo w n aprobado por su Consejo Directivo otras causales de
arreglo a las siguientes dis siciones, en concordamia , resolucibn.
can las establ8cidas nn el b%reto Supremo No 009.97- La Pequefia Empresa presentará mensuelmenle
SA en tanto no se opongan a las previstas sn sl presente a ESSALUD una declaracibn de los trabajadores
Capitulo. comprendidos en el Plan. adjuntado la l'iuidacibn del
La Entidad Empleadora es responsable de la credao y copia o número del comprobante de pago emitido
canvbtataria y realizacih de la votacibn para la eleccibn por la mdpectiva EPS.
del Plan y de la EPS, pudiendo efectuar la convocatoria por
iniciativa propia o a soliUtud del 20% de los Irubejadores CAPCTULO VI
del respectivo centro de trabajo. Para tal efecto se podrá DEL SEGURO COMPLEMENTAWO DE TRABAJO DE
invitar a una o mAs EPS. RIESGO
No están permitidos gastos de Intermediacionsobre la
venta de planes para la cobertura de salud empleando los 1 Aniculo I O P . - OBLIGATORIEüAD
recursos de apodacibnobligatoria, salvo sobre'los aportes
del Plan y de la EPS volunltlrigs adicionales. SUNASA
establewh un rsglatro de corredores de ase uramiento
en .nlud, tanto de p e m n a i naturales corno rurldicas. a
1
1
La cobertura qum brinda el Segum Cmplementario de
Trabajo de Riesgo (SCTR) de& i e r otwgada a favor de la
totalidad de las personas que laboran o prestan servicios
en empresas o entidades ernpisadaras que desarrollan
fin de partlclpar sn la interrnediacibn de coberturas en I cualquier actlvldad sconbrnica, con prescindencia de la
exceso al PEAS y del SCTR. naturaleza de su vinculscan mntraehiel de mnfonnidad
con lo establecido en el articulo 1gD de la Ley NO 26790.
Articulo 70Sv.- NUEVA ELECCION El MlNSA apmbarh ia pragmskildad en el que
Una ver firmado el Contralo con la EPS elegida, la se ImplementarA dicho listado, tendiendo a su
Entidad Empleadora mnvocard a una nueva votacibn universalizacmn.
para seleccionar a otra EPS cuando asi lo solicite el 50% Los apartes a ESSALUO y a la ONP corresponditos
m83 uno de los trabajadoranaflllados al plan originalmente al SCTR son los estableeldos en los tarifarios que pare el
contratado, o y produzca una causal de resolucibn del efecto establecen dichas entidades. Las retribudones a
contrato suscrito entre la EPS y la Entidad Empleadora, las EPS o a las m p a ñ l a s de seguros son establecidas
como: libremente entre las partes.
a. El inwmpllmlento por partede la Entidad Empleadora
del pago de dos aportes consecutivos o mi en el plazo de A ~ i c u l o 106O.- ALCANCES DEL SEGURO
un ano, salva pacto en contrario incluido en el contrato 1 COMPLEMENTARIO DE TRABAJO DE RIESGO
suscnto entre la EPS y la Entidad Emplsadora. ; El S uro Complementario ¿o Trabajo de Riesgo
b. El inwmpllmiento total o cumplimiento parcial, tardío (SCTR) %rgB cabetbin sdicionai por atcidentes de
o defectuoso de cualquier otra de las obllgaciones de una trabajo y enfermedades profesionales a los afifiliados
de las partes contenidas en el Contrato suscrito entre la del AUS Es obligatorio y por cuenta de las entidadee
EPS y la Entidad Empleadora. empleadoras que desarrollan asts tipo de actividades.
EstAn comprendidas en este obligacibn las Entidadas
La SUNASA podh establecer mediante Acuerdo Emple&doras constituidas bajo la modalidad de
aprbbado por su Consejo Directivo otras causales dn cooperativas de trabajadores, empresas de siruidos
resolucion. temporales o cualqulsr otra de intenediacibn laboral, de
igual manera se comprende entre esbs beneficias a los
Articulo 10C.- PROCESO DE ELECCI~NEN LA trabajadores indepsndisntea, entendi8ndwe como teles
PEQUENA EMPRESA a aquellas personas naturales que realizan une actlvldad
Se considera pmquana empresa a todas (as unidades económics o prestan sus servicios de manera personal
econbmicas que cumplen con las caractsrlstieas y por su cuenta y riesgo, mediante wrrtratas de carácter
establecidas sn el articulo 5 O del OS 007-2008-TR TU0 civil o comercial o administraiivos. disüntos por lo tanto
de la Ley MYPE. a los laborates, p r o que por Is naturaleza Uel trnb~b
Las pequefias empresas podrán, ante la licitud 1 que realizan estan afectos a las actividades de riesgo
exoresa de no menos del 20% ds sus trabaiadores o a
iniuatlva del empleador. contratar directamenh el Plan de
Salud y la EPS seleccionada por 61 grupo solicitante. o por
11 seiiz%&nde
cuberturas:
nesesanamente lis sipulantes
la gerencia de la empresa en caso BI grupo soticitantm no
haya seleccionado una EPS a La cobertura de salud por trabajo de riesgo.
Elegida la EPS, la gerencia de la empresa deberd b{ La mbefiura de sobrevivencia, invakiiz y i i p l l a
someter a consideraclbn de cada trabajador su por trabalo de riesgo
incorporacibn o no al plan seleccionado, manteniendo en
caso negativo cada trabajador su cobertura exclusrva en
ESSALUD. dejando constancia expresa de este hecho. LB
1 Son aseguradmobllgatofiosdelsegumcomplemenbh
de trabajo de riesgo, la totalidad de las personas de la
SUNASA, expadid las nomas adicionales ue resulten Entidad Ernpleadora en !a cual se desarrollan este t i p
nscesanas para la correcta aplicacibn d a l a presente actividades, aún los que no pertenwn al centro de
disposielbn. i trabaja
De producirse una causal de resolucibn del contrato
wscrko entre la EPS y la Entidad Ernpleadora, o ; Articulo j07'.- COBERTURAS
transcurrido un ano de vigencla del Plan de Salud La wbertura de rralud por trabajo de riesgo, incluye
Cantratado, el cincuenta por ciento más uno de los prestaciones de asistencia y asesoramiento preventiva
trabajadores afiliados a Iste, paddn solicitar una nueva prnmocional en sakid ocupaclonat; atencidn mhdica;
eleccidn de EPS Para cuentas con menos de 25 afiliados farrnacologica; hospitalaria, quirúr ica, aparatos da
no sera necessflo efectuar un proceso de votacibn y la pibtenrs y ortopédicoi: rshabikci!n y r&aptadbn
sleccidn de la IAFA deberá ser determinada por procesn aboral. cualquiera que sea su nivel de complejidad; hasta
interno de cada empresa comunicandole la decisiiin a ta la recuperacidn total del asegbrado o la declaracion de
IAFA que se adjudique le cuenta via carta firmada por una invalidez permanente total o parcial o falleclmlento
los representantes legales de la empresa parlicrpando la No comprende los subsidios ewnórnicos que son oor
misma a las otras IAFAS participantes cuenta del Seguro Social de Salud segun lo previsto en
Son causales de resoliicion los artlculos 1 8 . t 6 O y 17O del Reglamenlu de la Ley de
Modernización de la Seguridad Saclal en Saltid aprobado
a. El incumplimiento por partede la EnWad Empleadora can el Decreto Supremo 009-97-SA.
del pago de dos aportes consecutivos o no en el plazo de Les prestacionesde salud son otorgadas Integramente
'waw w-u qe g~
'souewn s o a i m A w a i w d i n b a 'wnwumwiiilq EIw
osn le sepeuopelai d la tmwual- wles
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opua!ual 'ss3&jl n q ua snwlap i o p s l n 8 a i e w t i uenaiogo op o p w ep u p w s ! u ! w e ap WBAN rniiels!~la iewlq
os onb seuopmse~dsq PJM 'wp!unuodo A p~plm qos s q d a so ~ tus!^
~ $01 ~ a anbd wl e i o ~ ~ qlesu !uepmnd
salwaua6 sauornusu! a seuuou 6111 q ~ m p pnles ap ou A sweinq+d seuuou sns w qqqqelsa 01 ~ o d ue6u es
ouqs!u!m la ' A m i rq lod oppqqwa 01 ep ornnoad u!s s t l i u q m swsa ap sqej~&kaeim A ieuop!puw s q
~uepucdswmanb -?2p8bJbS8p.
sepuwsu! sgwep s q A ~ V N ~ elSewe w[enb ap epuwsu! swiq ue s~uaipuodEauo3 s e u - m q ~ ~ sa ~ lJsliyas
ua A sopin~tpuugtsa anb se1 e SVM ssl alua SOIS? lod uaqap wwtxr %DI 'me3 lel u3 'Jopiieldwalap p ~ l o ss
om&xe les ppod o~w!u~!~duim ns A ~ m lep d soppuag ' W n V e q a W aPuW anb Sd3 W 0 QMVSS3 W sWE4 8 -
ap uqd o@q snv iap sope~n8as~ sq wJW otpa~apap wles ap ose3 (m ue l m n 8 9 ep elueduio3 eun u m o ¿NO
s~~wwsuca uwes 'kel el sp E IeJeuinN ,S o~rnjvtlla al um weuraiq!! vwwum wPOd o h y ap dww
ua sepquyas pnle ua swp!ldq SenUBJB9 sm d oilxhs A zwlenu! ' ~ w n i m q o ep s anqiaqca el -
oawngqsv i3a s0~33~1aa cc olnawv --O& -o!ladasap sgseb sol aiqm ñ swua!yAaqos
ap o 'quau~uiPado ~ w o d u q'te!aed o ~mol tres
q WAU!ep sauopuad se1 B&OW o&a!i ap deqail md
a!lad= A zap!itr*u! ' a y + m q o s ap wnlroqo3 q
peppridmul ep opw6 o pnltzs ap o p w a ns B u p y n ~
ua l e l r q m d ua ~ o p unEu!um ap uqsnpxa !u m903
i q ua o B i m os= unBulu ue opqiuuad
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y oN
ueojiipei an m n h e s i
0 an6as~w3ap so!~1qwwqduio3 s o p p s ep q ~ n u o 3
sol epuap~aluuedn~ BI i1W W W a A JWJqalmUierpId
seuniui sq opp dtu w d 00plBqa SVA'jn s q ld
Las IAFAS deberhn dar cumplimiento obligatorio a las Accidentes de Transita y otras planes complementarios
Garantlms ExpllUtsi en Salud raspeto de sus respectivos o especlficos.
beneñciarius. i. Otras modalidades de aseguramiento publicos
Lss IPRESS 86th en la obllgad6n de informar a pivados o mixtos, creados o por crearse. distintos a b s
tudw los beneficiarios del sistema de aseguramiento,que sefiilados anterlomiente.
tienin derseho a las Garantías Expkitas en Salud en la j. Copagos o deducibles.
forma, oportunidad wdicionea que establezca para
estos sfsetos etMINL.
Las arantlas expllciEasde las condiuonesasegurabh
No están sujetos a copago alguno, las atincimas
de emergencia ni las prestaciones preventivas
del P& se incrementardin progresivamente. teniendo promocionales.
en cuenta las condiciones da-la derta de servklos y el La administracibn de los fondos generados por los
financiamiento del aseguramiento universal. recursos mencionadas se lleva& a cabo, de acuerdo a las
respectivas normas que los rigen.
T~TULOVI
DEL FINANCIAMIENTO DE LOS PLANES DEL Altículo lZí!q.- DE LA APLICACIÓN DEL c R ~ D I M
ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD CONíRA LOS APORTES
Los lanes de salud para afiliados regulares de las
Articulo 11gO.- DE LOS RECURSOS DEL AUS EPS W L d n oto ar una cobertura que no podra ser
Constituyen fondos intanaibles destinados inferior al PEAS. ?I crédito contra las aportacionsa a
emlusivamente a cubrir las prestaGones contenidas en ESSALUD a que hace mencibn el Articulo 16' de la Ley
el ?ain Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS) para de Modemizacidn de la Seguridad Social en Salud, Ley
los afiiiados al régimen subsidiado y semicantributlvo los No. 26700. x r h utilizado exclusivamenie para financiar
siguienter las prestaciones comprendidas an el PEAS, quedando
prohibidoel financiamiento de aberturas complementarias
a. Los recursos asignados par el Estado a la vi encia con recursos pmvsnlsntss del citado crMito.
de 1s Ley No 29344, al S ~ u r oIntegral de ~ a l u t ylos
demas que se asignen posteriormente. A~~ICIIIO 1230.- DE LOS FONDOS DEL REQIMEN
b. Los sportis y cantribuciones que realicen los SUBSIDIADO
afiliados al Seguro Integral de Salud, de acuerdo con el Los racursas del PEAS para los afiliados al régimen
rbgimin ds flnanclamlento subsidiado son los siguientes:
c. Los fondos que b s g o b ~ m o sregionales y locales
Iss aslgnen en baae a la a d ~ u a c i b del
n Plan Esencial de a. Los recursos ssignados por el Estado a travbs de
ufarnienlo en Salud (PEAS). la Ley Anual de Presupuesto, al SIS y los demha que se
9, Otros que mediante ley se les asigne. asignen poqteriormente.
b Los fondos que los gobiernos regionales y locales
El Estado debe incrementar progresivamente, cada lea asignen de acuerdo a sus competencias.
año. de manera obligatoria los fondos destinados al c. Ingresos financieros.
financiamiento del régimen subsidiado y semiwntributivo. d. Otros que la ley les asigne fondos intangibles
Para tales efectos, la cobertura de las prestaciones destinados exclusivamente a cubrir las prestaciones.
contenidas en el PEAS, ,ofertada por las IPRESS e. Los que provengan de la cooperacibn externa
compre& la compra, pmduccibn, administracibn
y entrega de servicios de salud, generación de 1 Adculo 124~.- DE LOS FONDOS'OEL RGOIMEH
infraestructura, consüiudbn de obligaciones tknícas y en SEMICONTRIBUTIVO
las in~8rsione~ que sean necesarias para su adecumda En el Mimen wm!contr¡buavo, el financiamiento para las
rentabilidad. prestadones del PEA$ se d d ú a en parte con ics aportes
aschiadab por 1ú6 asaguradas o por ios ern- y en
A ~ C U I O 1209- INTANGIBILIOAD DE LOS rk ocm asignados pw el Gobiiemo Naawial a
FONOOS DE LOS REGIMENES SUBSIDIADO Y Gob!mrmRegbnales o Locales. Las WFAS a ca
SEMICONTRIBiJTWO 1
e ~ m sregímenes -n msntensr wentas d&Z
Loa fondos destinados exclusivamente a cubrir para identificar las r ea m
i provwiientw de apwtes de
Irs prestaciones contenidas en el Plan Esencial de I los asegvrados y de su3 empleadoras an ceso s8 trate
Aseguramiento en Salud (PEAS) para los aiilladas al I de irabajadores dependienDes. respecln de las r e a i m s
régimen subsidiado y semiwntributivo san intangibles. / pmveniyíes de hnsfwenaaa aabtalss, do- u otras
! ' fuentes p a s al asegurado.
A ~ C U I O izt0.- DE LOS FONDOS DEL R~GIMEN ! El monto de los aportes qua deberdn realizar los
CONTRIBUTIVO I afiliados del tegimen semiwntributivo y del Estado se
Los recursos destinados a financiar las prestaciones I establecen en la Ley que lo crea
contenidas en el PEAS. la6 Planea Complementarios J Los Fondos del ssquramisnlo en salud para este
y los Planes Especlf~wspera los ehliados al rlgimen 8 rbgimin son Intangibles.
uintrlbutivri son los eiguientss: i
a. Las cantribuctone& y retribkones que realicen las
Entidades Empleedoras a ESSALUD y a las Entidades
1 AflbuIo 12P.- DE U COBüAHU DE LOS
APORTES AL AUS
La cobranza de los aportes al plande salud se efectuara
Presíadwas de Salud (EPS), cuando corresponda. a traw&s de la lanilla para los afiliados dependientes de!
b. Los apodes o wtizacíones de los afiliados &gimen cantrigutivo de la Seguridad Social en Salud. LB
Independientesa ESSALUD y a otras IAFAS cobranza dq los aportes de los afiliados a las Sanidades
c. La8 pnmas que pagan los asegurados que de las Fuerzas Armadas y la Policía Nacional del Perú, se
eonf atan pólizas de seguros de salud con las empresas herd wníorrne a su propia nomatividad.
aregursdoras. Para los afiliados contributivos independientes que
d Las transferencias o aportes del Estado, en calidad efectúan pago dirscta, la gestldn de la recaudacibn del
de empleador, a las Sanidades de las Fuemas Armadas y aporte o ootizadn correspondiente al costo del plan, sa
la Sanidad de la Pol'icin Nacional del Perú. Estos tondos realizad travds, de bancos públicas o privados. recibos
son intangibles ssgnn establece su norma de creacibn de semuos. o cualquier otro mecanismo que se acuerde
e. Los aportes de los afiliadoa yto beneficianos a con las IAFAS
les Entidedas da Salud que ofrecen Servicios de Salud La SUNASA establecerá las condiciones de afiliacibn
Prepagados. o de cambio da IAFAS por parte de tos liados,'-con
f Las aportes de las entidades empleadoras y10 de los
trabajadores a los Auto
excepcion del régimen dependiente de $
Social en Salud que se regirá por su propia ley.
Seguridad
g R ~ CMI Y de b sf3%= mmpensaubn interna de
las prestaciones y wntraprestaciones interinstiiucionales Artlculo 12P.-R E T R W U C ~ ~DE N LO8 SERVICIOS
por intercambio de servicios u operacrones de Las lAFASsean públicas,privadaso mixtas,cancelarhn
compraventa. en los plazos acordados y rnedrente mecanismos
h Dentro de su respectivo hrnbito. los a ortes que estandarizados los sewicioi brindedos por las IPRESS,
se a k h l i n in BI m a r a da1 Sagum ~ornp~ernentario de forma que no se afecten su estabilidad hnanciera y
de Trabajo de Riesgo, el Seguro Obligatorio de los margenes de calidad de las pre~tacionesde salud.
e NORMAS LEGALES
Asirniamo las IPRESS dekrhn csnceler tas ~Migaciones Aseguramiento en Salud (PEAS), de modo prioritario para
con sus proveedores vinculados a la prestad6n de las p o b W n s s mhs vulnirables y de menores r a w r m s
seMaw de salud, en los plazos y w n d i n e s pactadas. m 6 r n i c o s . Así, el FlSSAL de modo coordinado,
SUNASA establecerh las disposiciones orientadas a complementa el rol de los regirnenes sernlcontrlbutlvo y
estandarizar los mecanismos y oportunidad de pago. subsidiado.
Para lo anterior. el FISSAL estableceri diredvas y
Añlculir 12P.-DE LA ENFERMEDAD CON ALTO
COSTO DE ATENCt6N
n r d i m i e n t o s de ite-n..-
Y m o de las nreaiaciones
de salud por las enfermedades de alto costo.' Igualmente.
Para efecto de lo dispuesto en el Artlculo 21' de Ley corresponde, al FISSAL sehalar los mecanismos,
No 29344, Ley Marco de Ase uramiento Universal, se modalidad y oportunidad del pago por las prestaciones de
denomina enfemedad de Alta 8oato a aquella patalogla salud.
que por su naturaleza, rnaniíestacibn y evolucibn,
requiere de tratamientas o prestaciones de salud que Articulo 1350.- DEL ACCESO A LA COBERTURA
mi forman parte del Plan Esencial de Aseguramiento DEL FISSAL
en Salud - PEAS y se encuentren mprendidos en el Los afiliados a los regirnenes subsidiado y
m s p w i d i e n t e listado de enfermedades de aRo costo de semiwnbibuüvo podrhnser benefiüariosdelfinanciemienh
atena6n aprobado por d MINSA. de las enfermedades de a b tosto, incluidas en el listado.
Para desarmlkr sus actMdadas d i financiamiento de luego da haber wmplio el periodo de espera o carencia
atenabn de las enfemedades de atto costo incluidas en que para tal efedo establezca el MINSA.
al listada de eniemiedades de a b costo da ahcíón, el Cumplida La w n d i b n antefior, la cokrtura es
Fondo Intangible Solidarío de Salud (FLSSAL) d. ndrá automAm, se cubren las preexistenciasdesde el momento
da los fondos provistos en b L q No27656 y mcd%oh en qua d afiliado es dinostieada con alguna patolcgla
y Qe otros mairoos que se le asi ne r Ley, bajo witeríos del Listado de Enfermedades w n ARO Costo de Atención,
previamente ertabiecidos por elfil&. por la entidad prestadora de salud especializada.
La provísibn de eatos swvicios para los afiliados del
régimen mntributivo estas a carga de las IAFAS mediante Adculo 1M0.- DE LAS IPRESS RESPONSABLES
la nferta de planes complamenterios, que p d h n estsr DE U S ATENCIONES EN CASO DE ENFERMEDADES
referidos asimismo a cabrturas especialidas pare DE ALTO COSTO
cieteminadas dolencias, c o n t r a e s directamente con Las enúóaáms autorizdas para brindar prestaciones
la IAFAS donde tienen contratado el PEhS, o de otras a de salud en enfemedades de alto msto a los afiliadas
dlscredón del afiliada. a los mglrnnnes subsídiado y ssrnicaniribuüvo, podrán
ser IPRESS de caráder ubliai. privado o mixto,
A&ulo 12a0.- DEL FONDO INTANGIBLE selsalmados por al F I S S A ~en bnctón a criterias de
SOLIDARIO DE SALUD-FISSAL infmeshciura. calidad de loa aenicios de aalud que
El Fondo Intangible Solidario de Salud (FISCAL) es Mrtóan y cotizaáin o puja de p r d o s . de acuerdo a
una p e m jurldica de deredw privado, u& wr b s lineamientos que &biezca para tales efectw. Las
la Ley 27656, tiene por finalidad favorecer el -so a prestacionesde arlo t o t o se prestarandentro delterritorio
prestaciwiss de salud de calidad de la p o b h c h exduida neciwial, salw wnvenbs de cwpwscibn internacionales
de las mismas, as1 m p el de financiar las prestaciones crin aiterios costo M&.
de salud da a b costo,que forman wrta da1 listado de
enfemiedades de alto costo destinado a la poblaah A m u h 1360.- O€ LA OPERATlVlPAD DEL FONDO
¿nl rbgimmn s u b s i d i o y samimntrikiairo, m* k
Cada caso dm atta aaia d rmrniodo al FlSSAL
estabiece el artículo 21° de la Ley No29344. por b iAFA a ca del respectivo wirnen subsidiado y
~nricdnlributhro% FlSSAL esiab-h las diractivas y
ArtiFulo 1299- DEL USTAW DE EHFERMEDADES n m a s pera la evaluacm spmbecibi~,a v d i t j a m e d i
CON COBERTURA DEL FlSSAL y da procedimientos, a61 como pam los reembolsos
E l ~ d e h h m d d e s m n A h ~ d e A k d hre@vos a las enbdados prestadwas de xenkbs.
a q o de( FlSSW será aprobado por d Miriisterio de Igualmente. b s m i m i e n t o s y p r o t o m h de
Salud, media& -R M i n M . El de las tratamiento de las enfermedades de alio costo:
patologías de La M de E n í m w k h y e x h e f e s .intewnabn(es) quinjrgica(s). h o s ~ l i z a d o n .
fnancrablesyelmonCdeyooberturp,se~,stenhben rnedimenhs y d e d a m n tener valores
d w k s de siniestralidad. i n a h w a y m,,
&m referenciales. Correspande al FlSSAL establecer los
a k s ~ q m K n p l m n t a s p r e s t s c i o n e s ~ y l a s m d a a pagar por las prestacbnas de aelud de alto
~ ~ d e r e a i p e r a b i l i d a d d e l a p m ~ . msb a su cargo.
Artículo 1595- USUARIOS Y ~ Y I T E S DE Alticulo 136*.- PROGRESMDAD DEL
COBERTURA FIMAMCUYIEMTO OE U S PRESTACIOMES DE
SALUD O€ ALTO COSTO
La pmgr&uidad de la ate& de enfermedades de
alto costo esi& en f u M n a la diqmnibil'i de reairws
financieros del FISCAL y del numero de patologías con
cobmíuw estabiecidas por el MINSA.
Artkub 137.- DE LOSRECURSOSESTABLECIDOS
POR NORMAS
Artkub 13Ia.- FINANCUMIENTO DEL FtSSAL Corresponde al FlSSAL realizar las gestiones
El FlSSAL para h r wbrtura a los afilíadoe del necesaría ra reübir los recursos e w e c i d o s en la
Mimen eubsldiaóo 6s flnanda ws operadanes con las ay NO 27"GY ~ h i o r t tales
a cwmi las provsnmntas
rearooa eotebiwadw en el adiwb 3 O de la Ley NO 27858 de los apwtes de las instituaones públicas o privadas y
y su rnodiñmtwia Ley Un27812; as¡ m o de I& reuirsos b s aportes & las personas naturales, o k donaciones y
que se le asmne por k y expresa. oíras wntrikirinea no reembdsebles de b s gobiems,
Para el casode b poblacrbndel mimen m' ' ' organismos internacionales. fundaciones y otros.así cwmi
d F I S 5 A L @ - & h i - r l a m d e B los pmvenientes de La cooperación h i m internacional,
m alto de a t e m . en función a ks aporte que Lss los ingresos financieros que genere la administración de
mpleedwea y )os añliedog realicen, ssl c o m del
~ apwte del sus mas recursos, los pvenientes de la mesa de
~estableGidoenklLeyrespectiva. donantes y otros aportes o ingresas autori@os por ley.
El FlSSAL debera llevar cuentas separadas respecto
de los recursos dwtinados a los regirnenes subsidiado y Araculo l W.-DE LOS RECURSOSPROVENIENTCS
mímnlribvtlvo DE U S AWRTACDNES DE LOS TRABAJAWRES Y
LOS CONDUCTORES DE LA8 MICROEMPRESAS
ArHculo 1320.- DE U COMPLEMENTARlEDAD Consatuyea recursos del FISSAL los aportes de los
EHTRE LISTADO E ENFERMEDADES DE ALTO trabajadores y conductoresde miawmpresaa en el mar-
COSTO DE AENCl8N Y EL P H S de la Ley 27656 y m o d k t o r i a , y los que se establezcan
El Listedo de Enfermedades con Alto Costo por ley, para acceder a la cobertura del Listado de
está orientedo a mplementar el Plan Esencial de Enfermedades con Alto Costo de Atención que el MINSA
@ NORMAS LEGALES
apruebe. Mediante Decreto Suprmo refrendada por los de estos pmgramas. con el propbsito de optirnlzar los
Ministsríos de Trawo y Promocidn Social, Ministerio de recursos ixi~tontssy elevar la calidad y oportunidad
Salud y el Ministerw de Ewnomh y Finanzas, $8expedirA de la atencibn de loa usuarios en el siatama.
la normativa compiemmtaIiaque regule el funcionamiento
de diho fondo. A~CUIO wzO- ESTANDARWC~N DE
INFORMACI~N
Es obligacibn del MINSAelaborar, publicar. difundir
OE LA ARTICULACI~NDE LOS AGENTES y actualizar la clasiñcacibn. denominacibn, codificacibn
DEL SISTEMA y deacripcíbn d q loa sstdndares de información
relacionados al registrode las prestsciones yloeonjunto
Altlculo 4395- INTEGRACI~N FUNCIOHAL de prestaciones en aalud de carácter rornocional,
PROGREBWA DEL SlSf EMA NACIONAL DE SALUD preventivo, recuperativa y de rahabilitacl8n orientadas
El Asngurarniento Universal en Salud promueve la al manejodeladmndiciones sanitarias priorizadas para
inieraccibn arliculada y pwresiva de los agentes de el Aseguramiento Universal sn Salud. Corresponde al
financiamiento y presteadn de servicios ara eliminar la MlNSA aprobar y liderar la actualizacibn permanente
fragmentacbn. las b a n i r u de -so y Ls inequidades de les identificacionas esthndir do datos en salud
en salud, en la busqueda de garantizar el derecho da toda baba del &digo correspondiente, s un noma técnica
persona al acceso pleno y progresivo al aseguramiento especlfia contenida en el DS No. % 4 - 2 0 0 5 - ~ ~ .
en salud can la mavor tikrtad da eleccibn dentro de la
leqislachn vigente. ' Ariículo 143 e SISTEMA DE I O E H ~ F I C A C I ~ N
A~~CUIO la0.-
DE M ARTICULACI~HDE us penianas es el
IAFAS
Las IAFAS, para el proceso de articulacibn kndlsn
procedimientos baaicos estandarirados, sin pejuicio
de i u cardcter de instituciones públicas, pnvedas o y eonstrtuldn ka he del &¡o
cwrespwdienae, sia&
mixt~s, e vinculan y edructuran sus actividades. unica,invariableenelm nsnteunavezgenerado.
atendienx a los criteioo establecidos en la L=Y ,y i I u ~ ~ ~ s ~ - l a - G ~ w ~
presente Reglamento, a fin de asegurar Ia amsibilidad d w w m ¡ ~ d a ~ d e s a k i d
oportunidad. cobertura y calidad de l i s prestaciones a
los asegurados. Alflculo IU0.-EsTANDARWC~~N DE MAHUAUS
Las mractwisticas de le a r t i c u k h de las IAFAS en DE PROCESOS Y PROCEDIMIENíOS
el proceso de Aseguramienlo Universal en Salud son las Laa IPRESS, observando los idemikadores d n d a r
siguientes: de datos en salud, disponen da manuales de procesos
y procsdimbntaa en b s componentes que se menaman
a. Tener un modelo d i afiiladhn y atencibn seguidamente.
astandarizado y organizado de maneratal que garantice
la riabilidad de la condicibn de asegurados de sus a. En g w a m dinica asbtmclal, sa diapondrd de:
aflKdos al interior de la red de servicios contratada.
b. Disponer de semidos de salud propios o - Gulas de dlnkas -un su nivel de
mbatados y organizadas en d e s funFiwialei dm rasokici6n;
atencih, considerando un sistema de referencias y - Guía del manejo d d axpdbnte d i n b de acuerdo a
conhrreferenaas del aial s&n respwisables, que la nmma M i c a *te;
garanke Le cwionuklad da la -a bajo los pmrciploa - P d m i e n i o para la diwnsación de productos
de unidad e integraldad eslabkdam en la Ley. a
f- y d' vos rnédiiws y de autartra&n
c. Conhr c m un dstema de tarifas y mecanismos de s Apn " ir 6R r* i * y pmesdirnknta m e d i a
pego por los servicios de rrakid brindados a sus a R l W especiales;
en Ias IPRESS, de a r d o can los convenKw suscdws o
las regulaciom legaks vigwites.
-
Pmesdlmimto para las r e f i m m k y
-8;
d. Cantar con un sistema de seguimiento y pego de las
atenciones prestadas a sus af~lbóosbnJo rriodalidad de Los o geiWn adminishüva aplicables a las
compsnsaei6n p referemias y awitrarrefweWas, por IPRESS o redee de atencibn:
m i a u n e s de emergencia u otms jusafrcados
brbrdada por oüas M A S o IPRESS. e iden- del UZWW¡O:
e. (kParroHar la transmlsibn de infwmaci6n - Las d ¡ para la &r&n de añliados;
sstadlstim y otros en base e m o d h de infomiaci6n -~dealenci6ndUSLñiCiD(guejPs,~y
esti los.
A d C d O $419- DE LA ARTEUMCIOH DE LAS
IPRESS
Las IPRESS se articulan bajo el concepto de redes ~ ~ u n a - w p a r i a d d - -
funcionales de atennbn, de acuerdo a proc+dimientos
estandarizados que vinculen y organicen sus
actividades, sin perjuicio de i u carbctsr da instituciones
púbIieas, privadas o mixias, atendiendo ks principios, ragl''=- que aplicen.
características y garantlas sstablecidos en la Ley y el
presente Reglamenb, debiendo considerar adernds ~rocuio1w.-QUU
DE PRACTICA CL~NICAY
Igs criterios establecidos en el articulo 22- de la Le OU WEMENTE C L ~ I C O
Las lPRESS son parte de un modelo da a l a d b n Las Gulas de Práctica Clinlcs estandarizadas del
organizado en redes funcionales de a l c a e nacional, PfAS, sellalan u *tan al -1 de saIud a brindar
regional -1, en el mara, de Ia d i m ~ l l z a d ó n . un m+o adewado de le alendh de salud a los aflliadw
suilwta&s en niveles de atenciiin. especjplidad, benebarh de b a piar= de m u r m i e n t o eri aalud,
categwrracibn o a d i t a c i ó n , que privilsgb el irrgreso mrreqwndiendo al MlNSA su e h h p b n , apmbaubn
a Is aten& segijn el nivel de complejidad, Morizando y actualiradon por b menos cada dos años para w
las actividad8a de prwemibn y p r m d n de la salud, mnbmia aplioaci6n, pudiíendo ias IPRESS adscuarls m
fmiantando el acceso universal uso racional de w nivd mmkittiro. f
los productos GmiecBvbcos y di!posiavos d i m e Asimismo, el MINSA desarrolla la nofrna t k c n h
eseneiak. q u i establece las disposiciones rocedimientos
A nivel de atancibn primaria, los gobiernos
regionalesencmrdinacionconolMlNSAtmplementar~n &niea mn un contenido estandarizado.
L
aro IP edministrscibn y gisiibn de Rratoria ciinics
. . ... .-..- ., lo cual es de
progremas para la Inclusibn de las zonas rurales o de a p l i c ~ c i l nnacional i n el marco de buscar eficiencias
extrema pobreza en redes funcionalss de atsnclbn en las IPRESS.
y SU srticulaclbn con el resto del sistema, apoyando Para efecios dd presente Reglamento, resulta
esfuerzos de dotacan de traslado, carnunlcacidn y igualmente v&l'kia la mih e k k h i c a de la Historia
capacitacibn, as¡ como los mecanismos de operacibn Clinim.