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FICHE D'IDENTIFICATION DES SALARIES (CNPS)

N° CNPS SALARIE (*)

Sexe (**) Situation Matrimoniale (


Date de Lieu de
Nom Prénoms Nationalité
M F naissance naissance Célibataire Mariée Séparée

Nom de jeune fille (*)

Date d’embauche (*) Fonction Catégorie Professionnelle

PIECE D'IDENTITE (*)

Numéro Nature Date d'établissement

SITUATION GEOGRAPHIQUE ET CONTACTS (*)

Ville Commune Quartier Lot Ilot Adresse


ASCENDANTS (*)

Nom Prénoms Nationalité

Père

Mère

RENSEIGNEMENTS POUR LES AUTRES TRAVAILLEURS (***)

Numéro Date
d’ordre Noms et Prénoms d'Embauche Catégorie Professionnelle Fonction

10
11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

*: Concerne uniquement le travailleur retenu pour l'immatriculation au GUCE

**: Cocher la mention concernée

***: Cette partie concerne les 20 premiers travailleurs de l'entreprise. Si l'effectif est supérieur à 20 salariés, ce document sera complété dans l'Agence CNPS de Rattachement
****: Rémunération brute mensuelle, y compris tous les avantages et primes diverses sans déduction d'impôts