Norma Malaria

EN
S
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ES O D
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PA R A T
NORMA DE
MALARIA
Junio 2016
San José , Costa Rica
MINISTERIO DE SALUD
CAJA COSTARRICENSE DE SEGURO SOCIAL
INSTITUTO COSTARRICENSE DE INVESTIGACIÓN
Y ENSEÑANZA EN NUTRICIÓN Y SALUD
NORMA DE MALARIA
Junio 2016
San José, Costa Rica
REVISIÓN FINAL
Equipo Técnico Nacional
Ministerio de Salud
Caja Costarricense del Seguro Social
Instituto Costarricense de Investigación y Enseñanza en Nutrición y Salud
614.532
G892n Grupo Técnico Nacional de Enfermedades Vectoriales
Norma de Malaria. --- San José, Costa Rica: El Ministerio, 2016.
60 p.; 28 cm.
ISBN 978-9977-62-161-6
1. Malaria. 2. Vigilancia de la Salud. 3. Costa Rica. I. Título
Editado en el 2015
Segunda Edición, 2016
GRUPO TECNICO
Daniel Salas Peraza Ministerio de Salud

María E. Trejos Solórzano Ministerio de Salud
Lilliana Jiménez Gutiérrez Ministerio de Salud
Teresita Solano Chinchilla Ministerio de Salud
José Luis Garcés Fernández Ministerio de Salud
Xenia Fallas Garbanzo Ministerio de Salud
Rodrigo Marín Rodríguez Ministerio de Salud
Roberto Castro Córdoba Ministerio de Salud
Adriana Alfaro Nájera Ministerio de Salud
Nidia Calvo Fonseca CNRP, INCIENSA
Xiomara Badilla Vargas Caja Costarricense de Seguro Social
Catalina Ramírez Hernández Caja Costarricense de Seguro Social
Ricardo Pérez Gómez Caja Costarricense de Seguro Social
Vilma Carvajal Gutiérrez Caja Costarricense de Seguro Social
PRESENTACIÓN
CONTENIDO
LEGISLACIÓN Y REGULACIÓN�� 9
Ámbito de aplicación ............................................................................................................... 9
ABREVIATURAS �� 10
GLOSARIO �� 11
INTRODUCCIÓN�� 16
MARCO CONCEPTUAL ............................................................................................................... 18
I� SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA �� 19
II� DESCRIPCIÓN GENERAL DE LA ENFERMEDAD �� 22

2.1 Agente Infeccioso ............................................................................................................ 22
2.2 Modo de Transmisión ...................................................................................................... 23
2.3 Período de Incubación ..................................................................................................... 23
2.4 Período de Transmisibilidad ............................................................................................ 23
2.5 Ciclo biológico de la malaria .......................................................................................... 24
III VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA�� 26

................................................................................................... 26
3.2 Detección de casos .......................................................................................................... 28
...................................................................................................... 29
3.4 Investigación de caso ..................................................................................................... 29
3.5 Investigación de foco ...................................................................................................... 29
................................................................................. 30
3.7 Diagnóstico de laboratorio ............................................................................................. 31
3.8 Tratamiento y seguimiento de los casos ......................................................................... 32
3.8.1 Tratamiento para adultos, niños y mujeres embarazadas en casos de P. vivax, P.
malariae, P. ovale no resistentes a cloroquina ................................................................. 32
3.8.2 Tratamiento para adultos, niños y mujeres embarazadas en casos de

P. falciparum no resistentes a la cloroquina importados desde los países
Guatemala, Honduras, Nicaragua, Haití y República Dominicana ................................ 34
3.8.3 Tratamiento para adultos, niños y mujeres embarazadas en casos de P. falciparum

resistentes a la cloroquina ............................................................................................... 35
3.8.4 Tratamiento para adultos, niños y mujeres embarazadas en casos
de malaria complicada ........................................................................................... 36
3.8.5 Casos graves que requieren hospitalización....................................................... 37
3.8.6 Seguimiento de laboratorio de casos tratados...................................................... 39

3.8.7 Tratamiento de contactos según resultado de la investigación preliminar del
caso o foco........................................................................................................... 39
IV SELECCIÓN Y APLICACIÓN DE MEDIDAS �� 40

4.1 Manejo integrado de vectores .................................................................................. 40
4.1.1 Biología .................................................................................................................. 40
4.1.2 Bionomía .............................................................................................................. 41
4.1.3 Métodos de control ................................................................................................ 42
V� PROMOCION DE LA SALUD Y PARTICIPACIÓN SOCIAL �� 46
VI� MONITOREO Y EVALUACION�� 46
ANEXOS �� 49
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS �� 64

NORMA DE MALARIA
LEGISLACIÓN Y REGULACIÓN
Los lineamientos expresados en esta Norma Nacional para la Eliminación de la Malaria
146 de la Constitución Política; la Ley N° 5395 de 30 de octubre de 1973, “Ley General
de Salud” y el Decreto Nº 37306-S “Reglamento del Sistema Nacional de Vigilancia
Salud, instituciones y la comunidad de forma integrada en los componentes de vigilancia,

atención médica, promoción, educación y control de las enfermedades y los insectos
vectores que las provocan.
Así mismo el Derecho a la Salud contemplados en los Tratados Internacionales de

Migrantes, la Constitución Política, la Ley General de Salud, el Código de la niñez y la
embarazada deben garantizar el tratamiento a todo caso captado.
Ámbito de aplicación
las instituciones del sector salud y la población general y es de acatamiento obligatorio

en todo el territorio nacional.
9
Grupo Técnico Nacional de Enfermedades Vectoriales
ABREVIATURAS
CNE: Centro Nacional de Enlace-RSI.
CNRP: Centro Nacional de Referencia de Parasitología
COMBI: Comunicación para el Impacto Conductual
EDTA: Ácido etilendiaminotetraacético
G-6PD: Glucosa seis fosfato deshidrogenasa
IPA. Índice parasitario anual
mm3: Milímetro cúbico
mts snm: metros sobre el nivel del mar
OMS
OPS
PCR: Reacción en cadena de polimerasa
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NORMA DE MALARIA
GLOSARIO
Actor social: Es todo individuo, colectividad u organización cuyo accionar tiene efecto
empresa, grupo, fundación u organización pública o privada.
Aplicaciones espaciales: Se denomina así a la producción y aplicación en el ambiente

de una nube de partículas de un insecticida liquido concentrado, el cual es liberado en
cantidades muy pequeñas en el seno de un chorro de aire producido por un generador
de aerosoles
Aplicaciones peri focales: Consiste en la localización y aplicación de insecticida en los

criaderos reales o potenciales, incluyendo el área inmediata a ellos.
Aplicaciones residuales:
se encuentran en el interior de la vivienda o en sus alrededores inmediatos y en los
criaderos o el área inmediata a ellos, donde se espera que repose la hembra del insecto
vector o el mosquito adulto en sus primeras etapas de vida al salir del agua y posarse en
las paredes del criadero o sus alrededores.
Aplicaciones residuales intradomiciliares: Se utiliza en el interior de las viviendas y sus

alrededores
Bloqueo de casos: Es la visita que se realiza por parte de los funcionarios del programa
local o nacional de referencia. Esta visita consiste en la realización de una investigación

epidemiológica - entomológica, educación, búsqueda activa de febriles, búsqueda de
criaderos potenciales y aplicaciones de insecticidas residuales intradomiciliares.
importado, días de evolución de la enfermedad, presencia de febriles, cantidad de

criaderos, presencia de adultos .El Control químico con equipo manual se realizara con la
11
Brote: episodio en el cual dos o más casos de la misma enfermedad tienen alguna
relación entre sí: por el momento de inicio de los síntomas, por el lugar donde ocurrieron,
por las características de las personas enfermas, por ejemplo edad niños de la misma
mismo medio de transporte, etcétera.
Cambio conductual: Pretende formar actitudes y conductas positivas que logren la

formación de una visión preventiva que se convierta en hábito e incremente los niveles de
protección de la población. Para lograr cambios conductuales se pueden utilizar diversas
Ciclo de tratamiento: Cantidad de aplicaciones realizadas de acuerdo a la periodicidad

recomendada por el protocolo para cada producto y de acuerdo a la técnica.
Comunicación de riesgo: Es un proceso interactivo de intercambio de información y de

opiniones entre individuos, grupos e instituciones. Involucra mensajes múltiples acerca
que expresan preocupaciones, opiniones y reacciones a los mensajes sobre el riesgo o a

los arreglos legales e institucionales para su manejo.
Comunicación social:
información y apoyo oportuno a la población para educarla, orientarla, sensibilizarla para
Control biológico: Lucha contra vectores de enfermedades utilizando enemigos

naturales o toxinas biológicas, tales como parásitos, predadores y agentes patógenos
para regular o reducir la población. El control biológico de vectores de importancia
médica se presenta como una alternativa al uso de plaguicidas
Control con adulticidas: Se denomina así al tratamiento que se realiza con insecticidas
que están dirigidos al vector en su fase adulta.
12
NORMA DE MALARIA
Control con larvicidas: El Control con larvicidas está dirigido a la fase acuática del
mosquito que se combate y por ende se aplica en el agua que contienen los recipientes
o criaderos del mosquito.
Control Químico: Es el procedimiento aplicado contra los vectores en sus estadios

inmaduros y adultos utilizando sustancias toxicas con efecto insecticida.
Criadero: Espacios físicos temporales o permanentes, utilizados por los vectores para
desarrollar las etapas tempranas de su ciclo de vida
Determinantes de la salud: Son las condiciones que contribuyen al mantenimiento o

mejoramiento de la salud.
Endemia:
determinada
Enfermedades transmitidas por vectores: Enfermedad causada por un agente
mismo agente de una persona o animal infectados o de un reservorio a un huésped

susceptible en forma directa o indirecta por medio de un vector.
Entomología:
sea por los productos que proporcionan o por el impacto que ocasionan en la salud del
hombre.
Epidemia: manifestación de un número de casos de alguna enfermedad que excede de

manera evidente a la incidencia prevista, en un periodo de tiempo determinado, en una
colectividad o región.
Epidemiología: Es el estudio de la frecuencia y distribución de los eventos de salud y

de sus determinantes en las poblaciones humanas y la aplicación de este estudio en la
prevención y control de los problemas de salud.
13
y continuo de investigación, diagnostico, análisis e interpretación de la información que

sirve para categorizar metodológicamente y de manera homogénea áreas geoecológicas
y grupos de población de acuerdo a los factores de riesgo.
Insecticida: Compuesto químico utilizado para matar o inhibir insectos y/o evitar el
contacto con los humanos
Manipulación del medio:

desfavorables en el hábitat de los vectores y que son de carácter temporal.
Transformaciones físicas duraderas o permanentes del hábitat

del vector, sin causar efectos adversos en la calidad del ambiente humano.
Movilización social: Es el proceso de reunir a todos los aliados sociales intersectoriales, con
para que ejecuten acciones de impacto que reduzcan el riesgo de transmisión del virus.
Ordenamiento del medio:
con el hombre. Con el propósito de prevenir, disminuir la propagación de vectores y

reducir el contacto entre vector, hombre y agente causal.
Participación social: Es un proceso social en el que los agentes sociales intervienen

directa o indirectamente en la toma de decisiones en todos los niveles de la actividad
social y de las instituciones sociales, mediante acciones colectivas, sustentadas en un
Peridomicilio:
vivienda que se encuentran fuera de ella.
Poder o efecto residual:

tratadas, o sea a la duración del periodo durante el cual el insecticida aplicado es capaz
de matar al vector adulto y se le mide en tiempo.
14
NORMA DE MALARIA
Promoción de la salud: Es el proceso de capacitar y empoderar a la gente para que

asuma el control y mejore los determinantes de su salud.
Residuo:
poder letal durante un tiempo.
Sistema de Producción Social de la Salud: Es el conjunto interrelacionado de entes
económico y cultural, ambiental, biológica y de servicios de salud de atención a las

personas y de protección y mejoramiento al hábitat humano.
Tratamiento radical: Tratamiento para lograr la cura completa y que consiste en el uso de
medicamentos para eliminar ambas formas parasitarias: sanguíneas y hepáticas. Aplica
sólo para las infecciones por vivax y ovale.
Tratamiento supervisado: Tratamiento administrado por el personal de salud en el

hogar o en el centro de atención.
Vector: Insecto o cualquier portador vivo que transporta un agente infeccioso desde
un individuo o sus desechos, hasta un individuo susceptible, su comida o su ambiente
inmediato. El agente puede o no desarrollarse, propagarse o multiplicarse dentro del
vector.
Vigilancia epidemiológica: Conjunto de actividades que proporciona información

indispensable para conocer, detectar o prever cualquier cambio en la ocurrencia de
la enfermedad o en los factores condicionantes del proceso salud-enfermedad, con
prevenir o controlar las enfermedades
Vigilancia entomológica
de los vectores, mediciones relativas de la población de vectores a lo largo del tiempo,
medición del impacto de las intervenciones, vigilancia de la susceptibilidad de los
vectores a los insecticidas utilizados.
15
INTRODUCCIÓN
En los últimos años el número de casos de malaria se ha reducido sustancialmente en

varios de los 21 países endémicos en Las Américas.
En el caso de la malaria por Plasmodium falciparum
especie en dicho periodo y otros donde el registro de casos fue muy bajo y focalizado.
La malaria por Plasmodium vivax se ha reducido también notablemente en varios de los

países, donde se están manejando índices de láminas positivas por debajo de 1% y tasas
de incidencia en municipios, cantones o distritos, muy por debajo de 1 caso por 1.000
habitantes.
con base en información que sea representativa de la totalidad del área endémica. Esto no
es igual en todos los países, lo esencial es que la carga de enfermedad se haya reducido
a un nivel que permita un seguimiento individual para cada paciente de malaria. Esta es
la característica fundamental en el cambio que debe darse en los programas de malaria
que tengan perspectivas de eliminación. Alcanzar esta condición del programa depende
de la capacidad de los sistemas de salud, el acceso a los servicios, las comunicaciones,
cuestiones de infraestructura y transporte y se considera que difícilmente un programa
puede cumplir con los requerimientos de la eliminación en condiciones de más de 5% de
positividad o incidencia anual mayor de 5 casos por 1.000 habitantes.
Esta primera reorientación del Programa se logra cuando los casos autóctonos están
política nacional.
16 • el sistema de gestión de calidad del diagnóstico es completamente funcional.

NORMA DE MALARIA
a nivel central.
• las áreas maláricas están claramente delimitadas y se ha hecho un inventario de
los focos de transmisión.
incluya la información de los casos, las intervenciones y el comportamiento de los

parásitos y vectores.
sobre el concepto de foco de transmisión de la siguiente forma: “Las intervenciones

durante los programas de pre-eliminación y eliminación están basadas en el concepto de
foco de malaria, asumiendo que la transmisión está focalizada y no homogéneamente
área malárica actual o antigua y que reúne los factores epidemiológicos necesarios para
El panorama favorable en varios países de la región mesoamericana, entre ellos Costa

Rica, para avanzar a corto plazo hacia la eliminación de la malaria, plantea la necesidad
de iniciar con los países la revisión de conceptos técnicos y la discusión interna sobre la
adecuación de los programas y las estrategias actuales. Los conceptos encima presentados
deben ser colocados en un plano más operacional, acorde con las características de los
programas y los servicios de salud de la Región.
Costa Rica reportó en el año 2012 ocho casos de los cuales uno fue importado y otro
debido a transfusión sanguínea. Es notorio que tres de estos casos autóctonos fueron
debidos a infecciones por P. malarie, una especie que no se reportaba en el país desde
1959. Esto muestra que el sostenimiento de una red de microscopía de alta calidad en
los países en fase de pre eliminación es necesaria así como de incluir a los bancos de
sangre en la vigilancia rutinaria.
En este contexto Costa Rica asume el reto de acoger las recomendaciones propuestas
ya que en el año 2013 presentó un IPA de 0,003 por mil habitantes, lo que lo coloca en
fase de pre eliminación. 17
MARCO CONCEPTUAL
El malaria es causado por un parásito denominado Plasmodium sp que se transmite a

través de la picadura de mosquitos infectados. En el organismo humano, los parásitos se
multiplican en el hígado y después infectan los glóbulos rojos.
generalmente aparecen 10 a 15 días después de la picadura del mosquito. Si no se trata,

la malaria puede poner en peligro la vida del paciente en poco tiempo, pues altera el
aporte de sangre a órganos vitales. En muchas zonas del mundo los parásitos se han
vuelto resistentes a varios antipalúdicos.
• Control: reducción de la carga de enfermedad a un nivel que ya no represente un

problema de salud pública.
• Eliminación: interrupción de la transmisión local de malaria por vía vectorial en
localmente, aunque casos importados continuaran ocurriendo. Continuación de

medidas de intervención van a ser necesarios.
• Erradicación: permanente reducción a cero de la incidencia de malaria a nivel

mundial.
El concepto de Eliminación, entonces no requiere la eliminación de los vectores de la
enfermedad o una ausencia total de casos en el país: casos importados continuarán
siendo detectados debido a viajes internacionales y pueden ocasionalmente llevar a la
ocurrencia de casos introducidos en los cuales la infección es una primera generación de
transmisión local, subsecuente a casos importados.
18
NORMA DE MALARIA
I� SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA
En Costa Rica la malaria se ha presentado con características de endemia desde

1990, restableciéndose la transmisión en amplias regiones de la Vertiente Atlántica y
dispersándose a otras áreas del país. Se considera área malárica, por debajo de 600 mts
snm, aproximadamente el 70% de los 51.000 Km2
una población en riesgo estimada para el año 2015 de 1.892.426 habitantes.
La evolución de la malaria en Costa Rica, de acuerdo con su distribución de espacio y

tiempo se ha caracterizado por:
• Primer Periodo: Se ubica entre 1957 y 1969, con un promedio anual de casos
del banano y el arroz proporcionaban extensas áreas para la proliferación del

mosquito transmisor Anopheles albimanus.
• Segundo Período: se establece en cantones de la frontera norte, donde se

presenta un incremento de la malaria que obedeció, básicamente, a factores
migratorios por diferentes causas. De 1970- 1990, el promedio anual de casos fue
de 449 y el del IPA de 0.6.
• Tercer Periodo: Del año 1991 al año 2008, el promedio anual del número de
casos fue de 2.559 y el del IPA de 2,2 casos por mil habitantes. Coincide este 19
cantón de Sarapiquí de la Región Central Norte, la transformación de hábitats

de bosque a plantación y la inmigración masiva de trabajadores, así como
catástrofes naturales y problemas de gestión del programa. Situación similar se
productos no tradicionales como cítricos, piña y otros productos.
• Cuarto Periodo: : Del año 2009 a la fecha, donde todo el país pasa a ser de bajo
riesgo de transmisión, caracterizado por transmisión importada y presencia de
casos residuales, con IPA por debajo de 0,2.
Fuente: Ministerio de Salud,Vigilancia de la Salud
P. vivax
P. malariae
En el año 2013 se presentó la menor incidencia de la historia con un IPA de 0.003 se
la trasmisión de malaria en la provincia de Limón considerada desde la década de los

noventa la única zona endémica del país. Esta situación se mantuvo durante el año 2014
P. falciparum provenientes
P. vivax importados de Nicaragua y solamente un caso de una
recrudescencia por P. malariae en un área sin transmisión.
20
NORMA DE MALARIA
corresponden a P.falciparum,
P. vivax
Guatemala, Honduras, Nicaragua y de Bangladesh.
Fuente: Ministerio de Salud, Vigilancia de la Salud
países en fase de pre eliminación de esta enfermedad, sobrepasando también la meta
por ciento para 2015, en comparación con los reportados durante el 2000.
Consejo de Ministros de Salud de Centroamérica y República Dominicana emitieron la

Declaración para la Eliminación de la Malaria en Mesoamérica y La Isla Española en el
2020, facilitando el desarrollo de la Nota Conceptual de la Iniciativa de “Eliminación
En la decisión de avanzar hacia la total eliminación y la participación en el esfuerzo me-

soamericano, la clave no es sólo la reducción a cero de la incidencia sino la capacidad de
mantener dicha situación frente a la introducción de casos, que persistirá mientras no se
logre la eliminación en países vecinos. 21
A medida que se avance hacia la eliminación se hará indispensable la investigación de

los factores de riesgo que favorecen la transmisión. Será necesario, además de la inves-
tigación rutinaria de los casos positivos, la investigación exhaustiva de las localidades en
que haya concentración de casos, considerando el concepto de foco de transmisión de
-
cación, no sólo por la incidencia de la enfermedad, sino por las características ecológicas,
sociales, culturales, ocupacionales y otras, que condicionen un riesgo de transmisión,
-
naneras, industria de la construcción y otras actividades en polos de desarrollo del área
malárica del país.
II� DESCRIPCIÓN GENERAL DE LA ENFERMEDAD
Plasmodium y transmitido por un mosquito hembra del género Anopheles. Esta

enfermedad es de amplia distribución en las zonas tropicales y subtropicales del mundo.
En la región de las Américas las infecciones son causadas por el Plasmodium vivax y
Plasmodium falciparum
de cabeza, náusea y sudoración profusa y en casos severos causados por P. falciparum
pulmonar coma y muerte.
2.1 Agente Infeccioso
• P. vivax,
• P. falciparum,
• P. malariae,
• P. ovale,
• P. knowlesi.
22
NORMA DE MALARIA
2.2 Modo de Transmisión
La enfermedad se transmite por la picada de un mosquito hembra infectada con los

parásitos.
2.3 Período de Incubación
El período de incubación es el tiempo entre la picada del mosquito infectado y la aparición

de los síntomas clínicos, que en el caso de P. falciparum es de 7 a 14 días, P. vivax y P.
ovale de 8 a 14 días y P. malariae de 7 a 30 días.
Comparación de las características de las infecciones producidas

por las especies de Plasmodium
P. vivax P. falciparum P. malarie

Duración del ciclo
6 a 8 días 5 a 7 días 12 a 16 días
preeritrocítico
Periodo prepatente 11 a 23 días 9 a 10 días 15 a 16 días
Periodo de incubación 12 a 17 días 9 a 14 días 18 a 40 días
Ciclo esquizogónico de los
48 horas 48 horas (irregular) 72 horas
hematíes
Parasitemia (promedio mm ) 20.000 20.000 a 500.000 6.000
Gravedad del ataque Benigno - Grave en los no
Benigno
primario Grave inmunes
Duración de la crisis febril 8 a 12 horas 16 a 36 horas 8 a 10 horas
Recurrencias Medianas Nulas o escasas Abundantes
Lapsos entre recurrencias Largos Cortos Muy largos
Duración de la infección 2 a 3 años 1 a 2 años 3 a 50 años
Cuando la infección se debe a una transfusión de sangre, los períodos de incubación

suelen ser cortos dependiendo del número de parásitos inoculados.
2.4 Período de Transmisibilidad
Los mosquitos se pueden infectar de la sangre de pacientes mientras se encuentren

gametocitos infectantes, esto varía con la especie y cepa del parásito y con la respuesta
al tratamiento.
mosquitos por largos períodos.

La transmisión por transfusión se puede dar mientras permanezcan en la sangre circulante
formas asexuadas.
23
Como resultado de la persistencia asintomática de parásitos, la transmisión del P malariae

se ha documentado, hasta 53 años después; P vivax, 27 años y P falciparum, 13 años
Las especies de Plasmodium son estables en plasma y sangre completa durante, al

menos, 18 días, si se almacenan a 4°C y durante períodos prolongados en estado de
congelación, logrando sobrevivir en los componentes criopreservados.
Cualquier componente que contenga eritrocitos puede transmitir la infección de las
A pesar de la disminución de la infectividad de los parásitos durante el almacenamiento

a 4-8°C, todas las especies pueden sobrevivir al menos una semana. Se han registrado
algunos casos de transmisión después de transfusión de productos con 10 y 21 días de
almacenamiento a 4-8oC por P. vivax y P. falciparum, respectivamente.
2.5 Ciclo biológico de la malaria
El anofelino hembra infectado al picar a una persona sana inocula los parásitos
Estos parásitos penetran posteriormente al interior de las células del parénquima

hepático donde se diferencian en dos formas distintas: a. las que comienzan a desarrollar
esquizontes hepáticos o preeritrocíticos y b. los hipnozoítos. Los esquizontes al madurar y
romperse, liberan y diseminan las formas infectantes para los glóbulos rojos: merozoítos.
son las que producen las futuras recaídas de la enfermedad en infecciones producidas
por P. vivax y P. ovale, únicas especies en las que estas formas aparecen. Luego de un
tiempo, los hipnozoítos comienzan a desarrollarse y a sufrir la esquizogonia exoeritrocítica,
formando generaciones de merozoítos que invaden la sangre y producen recaída clínica.
asexuada del parásito en los glóbulos rojos, este parásito dentro del glóbulo rojo se lla-
ma trofozoíto. Al sufrir su núcleo división, los parásitos pasan a ser esquizontes jóvenes
y maduros hasta romper el glóbulo rojo, liberando nuevos merozoítos que irán a otros
24 glóbulos rojos este proceso incrementa la parasitemia a menos que sea detenido por la
NORMA DE MALARIA
Algunos merozoítos que han ocupado los glóbulos rojos en vez de convertirse en esqui-
Cuando un mosquito se alimenta de sangre de una persona enferma, ingiere los ga-
metocitos iniciándose el ciclo de reproducción sexuada ó esporogónico, el gametocito
-
-
zoítos que se diseminan en la cavidad abdominal del mosquito para luego concentrarse
en las glándulas salivales y quedan listos para infectar a un nuevo huésped humano,
reiniciando así el ciclo asexuado.
Es importante recalcar que si el tratamiento de cura radical no ha sido efectivo, en el caso

de infecciones por P. vivax y P. ovale, se repite nuevamente el ciclo exoeritrocítico varios
meses o años después, según la cepa de que se trate. Los hipnozoítos son los respons-
ables de las verdaderas recaídas tardías, hasta tres años después de la primera infección.
En tanto que en infecciones por P. falciparum y P. malariae la esquizogonia hepática solo
se forma una vez, pues en estas especies no existen los hipnozoítos.
Ciclo de Vida de la Malaria
25
III VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA
Caso sospechoso
Persona que reside o ha visitado un área malárica o que proceda de un país con trasmisión
siguientes síntomas:
Escalofríos
Sudoración
Dolor de cabeza
Dolor muscular
Caso autóctono
Caso importado
Caso de malaria que por la investigación epidemiológica, se demuestra que la infección
contraído en un país y detectado en otro siempre que sea posible situar el origen de la
infección en una zona conocida y se cumplan los periodos de incubación y trasmisión
Caso asintomático
Persona infectada con Plasmodium spp que no presenta síntomas y que pueda jugar un
papel importante en la trasmisión.
26
NORMA DE MALARIA
Convivientes del caso
malaria.
Caso inducido
Es aquel caso en que se demuestre que adquirió el parásito por inoculación de sangre
por agujas contaminadas, por transfusión sanguínea, sus derivados o por contaminación
de la sangre fetal en el momento del parto.
Caso transplacentario o congénita.
Es aquel caso en que no se puede demostrar otra forma de infección que no sea la trans-
misión de madre a hijo vía transplacentaria, es un evento raro, pero probable, sobre todo
Caso introducido
Caso secundario directo consecutivo a un caso importado conocido cuando se puede

probar que constituyen el primer eslabón de trasmisión local.
Foco
-
gua y que reúne los factores epidemiológicos necesarios para la transmisión de la malar-
ia. Un foco, aunque corresponde a un territorio determinado, es más que un territorio, es
una parte integral de un ecosistema en su totalidad.
Reinfección
Nueva infección que sobreviene después de extinguida o eliminada por el tratamiento

una infección anterior.
Recaída.
Reanudación de las formas parasitarias latentes o hipnozoítos en las células parenquima-

tosas del hígado, dentro del desarrollo del ciclo exo-eritrocítico, teniendo un comporta-
miento particular del parásito P. vivax y P. ovale.
Generalmente ocurren en periodo de 3, 6 y 9 meses, hasta un año y obedecen a una

infección primaria anterior.
27
Recrudescencia
Restablecimiento del ciclo eritrocítico del P. falciparum o malariae a partir de densidades

parasitarias en niveles sub-patentes o no detectables por los procedimientos comunes,
después de un periodo de latencia no reconocido.
En resumen una recaída en sentido clínico es cualquier manifestación repetida de

una enfermedad en un individuo. En el contexto de la malaria, sin embargo, el
término “Recaída” se reserva a una reanudación de la manifestación de una infección
surgida después de una latencia temporal por la activación de los hipnozoítos. Por
lo tanto, se limita a las infecciones con P. vivax y P. ovale. La reanudación de las
manifestaciones de las infecciones por P. falciparum o P. malariae son denominadas
recrudescencias ya que se originan a partir de formas de sangre latentes. En términos
epidemiológicos, sin embargo, un caso de recaída es una manifestación renovada
de un foco. El propósito de esta categoría durante la campaña de erradicación de
interrupción de la transmisión, de los casos que surgieron a causa de una transmisión

renovada. Esto era necesario ya que el P. vivax y P. malariae pueden aparecer
después de varios años de latencia. Por lo tanto, “recurrente” es un caso de una
infección preexistente, como se muestra por la historia del caso y la ausencia de
infección contraída después del período en el que se dijo que la transmisión fue
autóctono”. La existencia de un caso de recaída puede ser probada sólo en áreas

sin transmisión. Si la transmisión continúa, no hay manera de probar que un caso
3.2 Detección de casos
La detección de casos de malaria puede realizarse en diferentes escenarios:
• Por vigilancia pasiva en los servicios de salud en la captación de casos que
• Por vigilancia activa:
o Por encuestas, búsqueda de casos asintomáticos y

o
toma de gota gruesa de casos sospechosos.
28
NORMA DE MALARIA
posteriores a su detección. El equipo local de salud de la Caja Costarricense del Seguro

Social realizará la investigación epidemiológica del caso y el llenado completo y correcto
clínicas u hospitales privados, estas actividades serán realizadas por el personal del Área
Rectora de Salud correspondiente.
de Salud y de la CCSS deben realizar la investigación, medidas de control y seguimiento

del foco.
comportamiento impredecible de los huéspedes. Así, suponer que un habitante

pertenece sólo al lugar de residencia reconocido puede llevar a un grave error de juicio.
Hay muchos casos cuando la transmisión de la malaria se lleva a cabo regularmente fuera
de la casa o incluso fuera de la localidad.
Un grado extremo de dependencia se representa por un pseudo-foco en el que no

existen las condiciones para la transmisión y donde existe la malaria sólo porque ha sido
importado desde fuera.
Es fundamental enfatizar que un foco se centra en una localidad de cualquier tamaño,

incluso una casa con una sola familia, siempre que sea separado de las localidades vecinas
por distancia o barreras físicas. 29
Residual no activo: transmisión interrumpida no hay casos autóctonos, pero es

posible la ocurrencia de las recaídas.
Residual activo: la transmisión no se ha interrumpido.
Nuevo potencial: presencia de casos importados, no hay evidencia de transmisión,

pero es posible su establecimiento.
Nuevo activo: transmisión establecida de nuevo, primer grado, sólo casos

introducidos están presentes.
Libre de malaria: área donde no hay transmisión local y no hay ocurrencia de recaídas.
Endémico: área donde persiste la transmisión local de malaria.
Pseudo foco:
transmisión y existe malaria sólo porque ha sido importada.
ante la aparición de un caso.
El estado debe ser revisado de inmediato cuando aparecen casos nuevos de malaria
o nuevo activo, si las condiciones para la transmisión de la malaria existen durante la

presencia de los casos en el foco.
estado funcional de un foco en función de la situación local.
30
NORMA DE MALARIA
Transición del estado funcional de un foco en función de la malaria
3.7 Diagnóstico de laboratorio
realizar una gota gruesa y un frotis teñidos con Giemsa con su respectivo conteo parasitario,
En caso de que la primera gota gruesa y frotis salga negativa, y el paciente persista con
sintomatología sugestiva de malaria se debe repetir la gota gruesa cada ocho horas al
menos tres veces.
Si en las gotas gruesas no se observan parásitos pero el paciente continúa con un cuadro
sugestivo se debe tomar muestra de sangre total con EDTA y enviarla antes de 24 horas
al Laboratorio Nacional de Referencia de malaria del Centro Nacional Referencia de
A toda persona con un resultado positivo de la gota gruesa, se le debe tomar muestra
de sangre total con EDTA y enviarla durante las 72 horas después de su recolección
al Laboratorio Nacional de Referencia de malaria del Centro Nacional Referencia de
La muestra debe mantenerse a 4 °C antes y durante el envío a INCIENSA.
Además debe enviarse al Laboratorio Nacional de Referencia de Malaria el 10% de las 31

láminas reportadas como negativas para el control de calidad, una vez por semana. Así
como los laboratorios clínicos, públicos y privados deben participar en el Programa de
que tiene establecido el Centro Nacional de Referencia de Parasitología para la Red

Diagnóstica Nacional.
Los donantes de sangre provenientes de focos residuales no activos deben ser tamizados
con gota gruesa teñidos con Giemsa.
3.8 Tratamiento y seguimiento de los casos
en la Evidencia para emitir las recomendaciones esta guía, con el mayor nivel de evidencia
para el tratamiento de la Malaria. El manejo de esta enfermedad depende de dos factores
El tratamiento de la Malaria por Plasmodium vivax, P. falciparum y P. malariae es

generalmente una combinación de cloroquina durante 3 días y primaquina durante 14
días, siempre y cuando no se trate de una cepa resistente a la cloroquina. Ambos fármacos
se administran al mismo tiempo, es decir, la cloroquina con la primaquina durante los
primeros 3 días y sólo la primaquina por los restantes 11 días. Para los pacientes con más
de 70 kg la dosis de primaquina se debe ajustar por kg de peso.
Este tratamiento puede ser dado en 7 días duplicando la dosis diaria de primaquina, de
modo que la dosis total se mantiene igual, facilita el tratamiento supervisado y mejora la
adherencia al tratamiento.
Los casos de malaria no complicada por lo general no necesitan ser hospitalizados. Sin
embargo, el tratamiento debe ser estrictamente supervisado por un funcionario de salud.
3.8.1 Tratamiento para adultos, niños y mujeres embazadas en casos de

P. vivax, P. malariae y P. ovale no resistentes a Cloroquina
Adultos:
• Cloroquina se inicia con 10mg/kg, al segundo día 7,5mg/kg y al tercer día 7,5mg/
kg para completar una dosis total de 25mg/kg ó a una dosis de 25 mg/kg dividido
en tres días.
32
NORMA DE MALARIA
• Primaquina* se recomienda a una dosis de 15mg por día por 14 días a una dosis de
0.25mg/kg ó una dosis de 30mg/Kg por día por 7 días.
0.75mg/kg una vez a la semana por 8 semanas.(ver cuadro en anexo 3)
Niños:
• Niños menores de 6 meses:

Los niños menores de 6 meses con diagnóstico de malaria recibirán los primeros
tres días 37,5 mg equivalentes a un cuarto de pastilla de cloroquina. Seguidamente
se recomienda una dosis cada 21 días hasta cumplir los seis meses. Cumplidos
los 6 meses debe completarse el esquema de tratamiento con primaquina* a una
dosis recomendada de 0.25mg/kg durante 14 días. Para el cálculo de dosis según
peso/edad ver anexo 3.
Cloroquina se inicia con 10mg/kg al segundo día 7,5mg/kg y al tercer día 7,5mg/kg
para completar una dosis total de 25mg/kg.
Primaquina*
Mujeres embarazadas:
Cloroquina: se recomienda a una dosis de 300mg por semana durante todo el
que no va a dar lactancia debe recibir primaquina y cloroquina de cura radical en los
esquemas habituales. La madre que va a dar lactancia materna es recomendable
mantener una dosis de 300mg por semana durante el periodo de lactancia hasta
los primeros 6 meses.
Nota: En caso de pacientes que presenten vómitos incoercibles o una diarrea de alta
según criterio del clínico. 33


P. falciparum no resistentes a Cloroquina importados desde los países
Adultos:
• Cloroquina se inicia con 10mg/kg, al segundo día 7,5mg/kg y al tercer día 7,5mg/
kg para completar una dosis total de 25mg/kg o Cloroquina a una dosis de 25 mg/kg
dividido en tres días.
• Primaquina* se recomienda a una dosis de 0.75mg/kg en dosis única
0.75mg/kg una vez a la semana por 8 semanas.(ver cuadro en anexo 3)
Niños:
• Niños menores de 6 meses:

Los niños menores de 6 meses con diagnóstico de malaria recibirán los primeros
tres días 37,5 mg equivalentes a un cuarto de pastilla de cloroquina. Seguidamente
se recomienda una dosis cada 21 días hasta cumplir los seis meses. Cumplidos
los 6 meses debe completarse el esquema de tratamiento con primaquina* a una
dosis recomendada de 0.25mg/kg durante 14 días. Para el cálculo de dosis según
peso/edad ver anexo 3.
Cloroquina se inicia con 10mg/kg al segundo día 7,5mg/kg y al tercer día 7,5mg/kg
para completar una dosis total de 25mg/kg.
Primaquina*
Cloroquina: se recomienda a una dosis de 300mg por semana durante todo el
que no va a dar lactancia debe recibir primaquina y cloroquina de cura radical en los
34 esquemas habituales. La madre que va a dar lactancia materna es recomendable
NORMA DE MALARIA
mantener una dosis de 300mg por semana durante el periodo de lactancia hasta
los primeros 6 meses.
Nota: En caso de pacientes que presenten vómitos incoercibles o una diarrea de alta
según criterio del clínico.
3.8.3 Tratamiento para adultos, niños y mujeres embarazadas en casos de P.

falciparum resistentes a Cloroquina
El tratamiento recomendado son 3 días y debe fraccionarse en 6 tomas con

tabletas de artemeter 20mg + lumefantrine 120mg:
4 tabletas como dosis inicial, luego a las 8 horas nuevamente 4 tabletas y luego
El tratamiento recomendado son 3 días y debe fraccionarse en 6 tomas con

tabletas de artemeter 20mg + lumefantrine 120mg:
PESO DIA 3
Tomar 1 tableta como Tomar 1 tableta en la Tomar 1 tableta en la

dosis inicial, luego a mañana y 1 tableta en mañana y 1 tableta en
las 8 horas tomar nue- la noche la noche
(Total de tabletas-6) vamente 1 tableta
Tomar 2 tabletas como Tomar 2 tableta en la Tomar 2 tableta en la

(Total de tabletas-12) vamente 2 tabletas
Tomar 3 tableta como Tomar 3 tableta en la Tomar 3 tableta en la

(Total de tabletas-18) vamente 3 tableta
Artemeter 20mg + Lumefantrine 120mg: No se encuentra recomendado para mujeres
35
actúa rápidamente sobre los esquizontes sanguíneos de Plasmodium falciparum, P. vivax,

P. ovale y P. malariae, y sobre gametos de P. malariae y P. vivax, pero no sobre gametocitos
maduros de P. falciparum. Tampoco es activo frente a las formas exoeritrocíticas por lo que
no se consigue una curación total en malarias por P. malariae y P. vivax.
Los antimaláricos considerados seguros en el primer trimestre de embarazo son

quinina, cloroquina, proguanil, pirimetamina y sulfadoxina-pirimetamina. De estos la
quinina es el más efectivo para la malaria por P. falciparum resistente a cloroquina y
puede ser usado en todos los trimestres incluyendo el primero.
Primera Dosis
mantenimiento
Dosis Inicial Dosis de
Medicamento inmediatamente
(STAT) mantenimiento
después de la dosis
inicial
20mg/kg completar un máximo

Quinina ampollas 7mg/kg en
600mg 30 minutos durante 4 h y
durante 4 h administradas cada 8 -
12 h

Malaria complicada
Primera Dosis
mantenimiento Cuando el paciente
Dosis Inicial Dosis de
Medicamento inmediatamente recupera la
(STAT) mantenimiento
después de la conciencia
dosis inicial
Quinina 20 mg/kg, 10 mg/kg/dosis 10 mg/kg Completar 7 días
a m p o l l a s disuelto en cada 8 horas; más de tratamiento
600mg Dextrosa 5%, disolver y pasar en completar un con quinina,
10%, 4% 0 4 horas, igual que máximo de 700 ampollas a dosis
0.18% solución para la dosis inicial de mantenimiento
salina en infundidas de 10 mg / kg
proporción de durante 4 h y
5 a 10 ml por kg administradas
cada 8 - 12 h infundidas durante
4 h y administradas
36 en 4 a 8 horas. cada 8-12 h.
NORMA DE MALARIA
La quinina puede acumularse en situaciones de disfunción severa de órganos vitales. Si

no hay mejora clínica después de 48 horas, o en casos de falla renal aguda, la dosis de
mantenimiento debe ser reducida en una tercera parte para evitar acumulación. Si el
En pacientes con disfunción hepática también es necesario hacer ajustes reduciendo la

dosis en una tercera parte.
3.8.5 Casos graves que requieren hospitalización
El P. falciparum puede con mayor frecuencia dar lugar a enfermedades graves. Aunque la
malaria por P. vivax se considera benigna y tiene una tasa de letalidad muy baja, puede
ocasionalmente causar una enfermedad febril grave y debilitante
Las manifestaciones graves de malaria, en las que la vida del paciente puede verse
comprometida son las siguientes:
• Malaria cerebral
• Anemia grave
• Trombocitopenia
• Pancitopenia grave
• Ictericia
• Ruptura esplénica
•
•
• Edema Agudo de Pulmón
• Trastornos de la coagulación
•
moderada a grave.
• Pacientes indigentes o alcohólicos
• Embarazadas en mal estado general
• Niños con mal estado general
• Niños de cualquier edad con problema social
•
37
Manejo intrahospitalario de las complicaciones de la malaria
Tratamiento inmediato
1. Coma (paludismo cerebral) Mantener expeditas las vías respiratorias, instituir una
asistencia de enfermería permanente, excluir otras causas
tratables de como ( p. Ej.; hipoglicemia, meningoencefalitis
bacteriana ).
Evitar tratamientos coadyuvantes peligrosos
( p. Ej;. A base de corticosteroides, heparina, adrenalina).
2. Convulsiones. Prevenir su aparición con fenobarbital sódico

intramuscular,). Mantener expeditas las vías respiratorias,
administrar diazepam por vía intravenosa o rectal ( 0.15
mg/Kg hasta un máximo de 10 mg) o paraldehido por
inyección intramuscular (0.1 ml / Kg, con jeringa de vidrio.
3. Anemia grave. Trasfundir sangre entera fresca o hematíes concentrados.
Evitar la deshidratación; mantener un balance hídrico

estricto; practicar diálisis peritoneal (o hemodiálisis, si es
posible).
5. Hipoglucemia. Determinar la glicemia, inyectar 50ml de suero glucosado

al 50% (1ml/kg en los niños) administrar después una
perfusión intravenosa de suero glucosado al 5 % o al 10 %.
6. Acidosis metabólica. Evitar o tratar la hipoglicemia, la hipovolemia y la septicemia

por gérmenes gramnegativos.
Administrar oxígeno. Ajustar el pH arterial hasta 7,2 o más.
7. Edema pulmonar agudo. Prevenir su aparición evitando la rehidratación excesiva.

Mantener al paciente incorporado y administrarle oxígeno.
Si el edema pulmonar se deba a sobrehidratación,
suspender la administración de líquidos intravenosos,
prescribir un diurético (furosemida, 40 mg por vía
intravenosa) y extraer por venisección 250ml de sangre,
que se conservará en una bolsa de transfusión.
8. Choque, paludismo álgido. Investigar la posibilidad de una septicemia por gérmenes

gramnegativos, tomar muestras de sangre para cultivo.
Administrar antimicrobianos por vía parenteral; corregir los
trastornos hemodinámicas.
9. Hemorragia espontánea y coagulación. Transfundir sangre fresca o factores de coagulación;

inyectar vitamina K.
10. Hiperpirexia. Aplicar compresas tibias y ventilación; administrar

antipirético (paracetamol, 15 mg / kg.).
11. Hiperparasitemia. Administrar la primera dosis del tratamiento antipalúdico

parenteral. Si en un caso muy grave la parasitemia pasa del
10%, proceder a una exanguinotransfusión total o parcial.
12. Hemoglobinuria palúdica. Proseguir el tratamiento antipalúdico; transfundir sangre

fresca para mantener el hematocrito por encima del 20%,
administrar furosemida (20 mg ) por vía intravenosa.
38 13. Neumonía por aspiración. Administrar antimicrobianos por vía parenteral; cambiar
oxígeno.
NORMA DE MALARIA
En casos importados se debe investigar si el paciente proviene de una zona donde

se haya documentado resistencia a la cloroquina en cuyo caso debe prescribirse
el tratamiento que se esté utilizando en la zona de donde se provenga.
los pacientes tratados por Plasmodium falciparum se les debe realizar una gota
gruesa control teñida con Giemsa a los 2, 3, 4, 7, 14, 21, 28 días del inicio del
tratamiento, así como, se le debe realizar el conteo parasitario de las formas
Para Plasmodium vivax y Plasmodium malariae se les debe realizar una gota
gruesa control teñida con Giemsa a los 3, 7,14, 21 y 28 días, también se le
debe realizar el conteo parasitario de las formas sexuadas y asexuadas para
preliminar del caso o foco
De acuerdo con el resultado de la investigación se debe dar tratamiento

radical a todas las personas convivientes y otros contactos que se consideren
sospechosos clínica o epidemiológicamente de malaria.
39
IV SELECCIÓN Y APLICACIÓN DE MEDIDAS
El propósito de las medidas contra la malaria en la etapa de eliminación de focos es:
• lograr una interrupción sostenible de la transmisión de la malaria;

• eliminar el parásito en el humano, e
• impedir el re-establecimiento de la malaria de la misma zona, del mismo país o
del extranjero.
a todas las condiciones ecológicas y a todas las etapas de la eliminación de los focos.
La selección y aplicación de las medidas contra la malaria tiene que basarse en un
enfoque epidemiológico que tome en consideración el patrón natural de transmisión y
las condiciones ecológicas de la zona en cuestión.
La abundancia de mosquitos transmisores de la malaria, junto con sus hábitos de picadura
de las poblaciones que participan en la transmisión de esta enfermedad y su estimación

representa una herramienta clave en las campañas de vigilancia y control.
Para la priorización de territorios que deben ser objeto de control vectorial en los diferentes
durante los últimos tres a cinco años y luego dentro de estos, las localidades – focos
que a su vez concentran la mayor frecuencia de casos. También se considera prioritario
las acciones de control de vectores para la intervención de brotes o prevención de la
reintroducción de la transmisión.
Los métodos de control más comunes deben tomar en cuenta la biología y bionomía
comportamiento humano.
4.1.1 Biología
Anopheles albimanus principal vector transmisor de malaria en Costa Rica presenta una
metamorfosis completa, comprendiendo cuatro estadíos: huevo, larva, pupa y adulto.
40
NORMA DE MALARIA
a.
por postura generalmente suman entre 75 y 150. Como en la mayoría de los

anofelinos la ruptura de los huevos ocurre en dos o tres días a temperaturas de
25 a 30°C. A temperaturas inferiores este período se puede alargar. Resisten
la desecación total por pocas horas, y la desecación total o parcial en suelos
húmedos por varios días.
b. Larva: atraviesan por cuatro fases denominadas estadíos, morfológicamente

similares, excepto por el incremento secuencial de tamaño. Se distinguen
fácilmente por su característica posición de reposo, en forma paralela a la
mosquitos que reposan con un ángulo de 45 a 90 grados y que si tienen sifón

como las larvas de Culex o Aedes. Dependiendo de la especie, la disponibilidad
de alimentos y la temperatura, el desarrollo de las larvas requiere en promedio de
cinco a siete días, en algunos casos varía de cinco días a varias semanas. Utilizan
una amplia variedad de hábitats, pero las especies en nuestro país se encuentran
comúnmente en aguas no contaminadas tales como: orillas de lagos, lagunas,
canales de riego, pozas y hábitats similares. Sus micro-hábitats son generalmente
c. Pupa: Es la fase de transición entre las larvas y el adulto, no se alimenta, se
excepto cuando se le perturba. La duración de esta fase es de aproximadamente

32 a 36 horas, dependiendo de la temperatura del agua.
d.
ya que sus cuerpos adoptan una posición formando un ángulo de 30 grados o
mantienen casi paralelos a la misma.
4.1.2 Bionomía
a. Hábitos alimenticios
Los anofelinos hembras, se alimentan de la sangre de una gran variedad de animales,

dependiendo de la preferencia de hospedero por la especie y disponibilidad del mismo. 41
Los más comunes, además del hombre son los animales domésticos grandes como el
ganado, caballos, cerdos, etc.
Generalmente se alimentan en las primeras horas del atardecer y durante la noche
generalmente de un solo hospedero. También pueden alimentarse durante el día si son
perturbados en sus sitios de reposo. La hembra requiere de una ingesta de sangre para
el desarrollo de cada lote de huevos.
b. Hábitos de reposo
Las hembras después de alimentarse pasan durante los siguientes días reposando,
mientras sus huevos se desarrollan y llegan a estar listos para la postura. El período de
reposo varía entre las especies y es de gran importancia en lo referente a la selección y
diseño de las medidas de control. En el caso de los vectores de malaria, generalmente
que la obtención de sangre humana ocurre principalmente durante la noche, alrededor
de las casas o van directamente a reposar en refugios naturales.
c. Dispersión
En condiciones atmosféricas normales el mosquito adulto es capaz de desplazarse
características de la especie, topografía, dirección y velocidad del viento, densidad de

mosquitos, disponibilidad de hospederos y tamaño de los sitios de reproducción.
4.1.3 Métodos de control
Los métodos de control de vectores pueden agruparse en:
1)
2) Control químico
3) Control biológico
4) Cambio conductual
42
NORMA DE MALARIA
el propósito de prevenir o disminuir al mínimo la propagación de vectores y reducir el

contacto entre hombre, vector y agente patógeno.
a.
Consiste en cualquier transformación física permanente o duradera de la tierra, el agua

o la vegetación, dirigida a prevenir, eliminar o reducir los hábitats de vectores sin causar
tenemos desagües, nivelación de tierras y transformación de márgenes de represas.
b. Manipulación del medio ambiente
ejemplo cambio en la salinidad del agua, aumento brusco de caudal, desecación o

inundación de terrenos pantanosos, disminución de vegetación, etc.
c.
Dirigido a reducir el contacto entre el hombre, vector y agente patógeno, por ejemplo
ubicación de asentamientos lejos de las fuentes de vectores, protección personal y
Mosquiteros tratados con insecticidas ( MTI )
El uso de MTI, incluidos los mosquiteros tratados con insecticidas de larga duración
Los MTI son particularmente apropiados en el caso de mosquitos que pican por las
noches y en el interior de los hogares, donde también reposan.
Se basa en la utilización de insecticidas para reducir la población vectora. Se debe

tener en cuenta que la aplicación de productos químicos para combatir vectores debe
de la enfermedad y la toxicidad de los productos químicos y su costo, las técnicas y

43
equipos de aplicación disponibles.
Según la fase del insecto a que estén dirigidos, los productos químicos se pueden dividir
en:-ovicidas, pupicidas, larvicidas y adulticidas
En Salud Pública los métodos de tratamiento más empleados son el larvicida y el adulticida
a. Larvicidas
Existen productos para el control larvario sin embargo su uso es limitado por su costo,
toxicidad y complejidad de aplicación. En el caso de nuestro país no se usan.
b. Adulticidas
i. Rociado residual
El rociado residual consiste en la aplicación de un insecticida en las paredes internas
rociadas.
El insecticida se aplica mediante la técnica tradicional de aspersión con bomba de presión
manual tipo Hudson x-Pert.
La frecuencia del rociado está determinada por la situación epidemiológica de la

enfermedad y resultados de la investigación del caso y foco.
ii. Fumigación espacial
El objetivo de la fumigación espacial es reducir las densidades de población adulta a

un nivel en que se interrumpa la trasmisión. En este caso y considerando los hábitos
de picadura y reposo del vector se recomienda la utilización de aerosoles a volumen
ultrabajo: Estos tienen lugar por medio de generadores ULV , con equipo pesado desde
3. Control Biológico
Los métodos biológicos para el control del mosquito se basan ene le empleo de ene-
migos naturales o toxinas biológicas. Estos métodos comprenden el empleo de agentes
bacterianos, virus, peces, depredadores, parásitos, entre otros.
4. Cambio Conductual
Este punto será tratado en el apartado V.
44
NORMA DE MALARIA
Vigilancia entomológica
Las recolecciones de estados inmaduros son un aspecto muy importante para los pro-
producción de adultos, determinar la temporada óptima para la implementación de las
ubicación y características de los criaderos de mosquitos, al evaluar cuáles son los más
productivos, cuál es la distribución de las especies, su densidad y ocurrencia estacional.
• Caracterizar y determinar la productividad de los criaderos en función de la

cantidad de larvas por especies de mosquito.
• Conocer la bionomía y el comportamiento de los mosquitos en el área de
transmisión.
•
los diferentes vectores en las localidades de estudio, así como su establecimiento
en áreas nuevas.
• Evaluar el impacto de las estrategias de control sobre las poblaciones de larvas y
adultos.
• Evaluar la dinámica espacio-temporal de formación y establecimiento de los
criaderos y sus poblaciones larvarias.
• Recolectar material biológico para estudios de laboratorio y para el establecimiento
Existen varias técnicas para la colecta de larvas de mosquitos, las cuales se describen en
el anexo 5.
• Establecer compromisos, recursos y responsabilidades a nivel interinstitucional e

intersectorial, de forma tal, que los esfuerzos de la erradicaciòn de la malaria,
trancienda las competencias del sector salud.
• Desarrollar acciones de promoción de la salud dirigidas a fortalecer los
45
V� PROMOCION DE LA SALUD Y PARTICIPACIÓN SOCIAL
Nivel Central
• Elaboración de lineamientos, contenidos y metodologias de capacitación,
el tema de malaria.
Nivel Regional
• Establecer compromisos, recursos y responsabilidades a nivel interinstitucional

e intersectorial, con actores regionales, de forma tal, que los esfuerzos de la
erradicación de la malaria trancienda las competencias del sector salud.
• Brindar seguimiento y apoyo a los lineamientos emitidos por el Nivel Central para
que sean ejecutados en el Nivel Local.
Nivel Local
• Establecer compromisos, recursos y responsabilidades a nivel interinstitucional

e intersectorial, con actores locales, de forma tal, que los esfuerzos de la
erradicación de la malaria trancienda las competencias del sector salud.
• Promover la formación de comites de salud en un proceso de trabajo conjunto,

que genere conocimientos, cambios de actitudes y prácticas sostenibles en la
población para la prevención y control de la malaria.
• Aplicar las metodologías y procesos de movilización social, participación social,

organización comunal y comunicación social, elaborados por el Nivel Central y
adaptadas a la realidad local.
• Capacitar a actores claves para que mantengan una vigilancia activa de posibles
casos, antes de que lleguen al sistema de atención de servicios de salud.
VI� MONITOREO Y EVALUACION

-
brotes e intervenciones adecuadas.

46
NORMA DE MALARIA
N° de gotas gruesas o extendidos positivas

x100
Total de gotas gruesas o extendidos realizados
N° de casos de malaria en el periodo

X 1000
Población estimada en riesgo
X 100
Tasa de Incidencia de casos asintomáticos captados por encuesta:
N° de casos de malaria asintomáticos en el periodo

X 1000
Población estimada en riesgo
Porcentaje de casos autóctonos:
N°. de casos de malaria autóctonos en el período

X 100
Total de casos detectados
Porcentaje de casos introducidos
N°. de casos de malaria introducidos en el período

X 100
Porcentaje de casos importados
N°. de casos de malaria importados en el período

X 100
Porcentaje de casos recaídos
N°. de casos de malaria recaidos en el período

X 100
47
Porcentaje de casos con seguimiento de cura radical
N°. de casos de malaria con seguimiento de cura radical

X 100
Porcentaje de focos según categoría
N°. de de focos según categoría

X 100
Total de focos
Porcentaje de casos investigados
N°. de casos investigados en menos de 24 horas

X 100
X 100
Total de casos diagnosticados en los laboratorios de la red
Porcentaje de focos investigados:
N°. de focos investigados en menos de 24 horas

X 100
Porcentaje de casos tratados conforme a la normativa nacional
N°. de casos tratados conforme a la normativa nacional

X 100
Total de casos tratados
Porcentaje de laboratorios de la red con control de calidad adecuado.
N°. de laboratorios con control de calidad adecuado.

X 100
Total de laboratorios participando en la red
Porcentaje de actores sociales no gubernamentales en el nivel local participando en

acciones de control de la malaria.
No. de actores sociales no gubernamentales participando en

acciones de control de la malaria X 100
Total de laboratorios participando en la red

48
ANEXOS
NORMA DE MALARIA
51
Ficha de Investigacion de Caso para Vigilancia de Malaria
Establecimiento de Salud: No de caso:

1. DATOS DEL PACIENTE
Nombres y apellidos: No. de Identificación: Nacionalidad :
Sexo: M F Fecha nacimiento:____/____/____ Edad: Años______ Meses______ Días ______
Residencia Provincia: Cantón: Distrito:
Dirección exacta: Teléfono Longitud Latitud
Altitud Temperatura Tiempo de residir en la localidad
Ocupación Lugar de Trabajo
Si es menor de edad, nombre madre/padre/encargado:
2. DATOS CLINICOS
Hospitalizado: Si __ No __ Fecha de Hospitalización: __/__/____ Nombre Hospital:
Fecha de Diagnóstico: ____/____/____ Fecha de Inicio de Síntomas: ____/____/____ Días de Evolución: ________
Signos y síntomas Sí No SI No SI No
Escalofríos Dolor de cabeza Falta de apetito
Fiebre o historia reciente de fiebre Vómito Otros: especifique :
Sudoración Diarrea
3. ANTECEDENTES
Viajó el paciente fuera del país o de su localidad en los últimos 40 Lugares visitados Desde Hasta
días previos al inicio de síntomas. ___/___/___ ___/___/___
Si __ No __ ___/___/___ ___/___/___
En Caso de extranjero de paso, especifique: País de procedencia: Fecha de ingreso: __/__/____
Cuándo*: __/__/____ Recibió Tratamiento: Si __ No __ Duración: __ días.
Ha padecido malaria antes: Si__ No __ Cuál _________________
Recibió transfusiones: Si __ No __ Cuándo*: __/__/_____. Inmigraciones a la comunidad: Si __ No __
4. MUESTRAS Y ANÁLISIS DE LABORATORIO Laboratorio Local __________________________________
Examen Fecha Toma Resultado Fecha Resultado Especie
Gota Gruesa
Resultado CNRP-INCIENSA
Gota Gruesa Fecha recibo: __/__/____ Resultado: Fecha: __/__/____ Especie:
PCR Fecha recibo: __/__/____ Resultado: Fecha: __/__/____ Especie:
5. TRATAMIENTO
Recibió tratamiento: No __ Si __ Duración ___ días. Fecha de inicio __/__/____ Fecha de finalización __/__/____
Exámenes de seguimiento para P. vivax y P. malariae
7 días: __/__/___ Positivo __ Negativo __ 30 días: __/__/___ Positivo __ Negativo __
Exámenes de seguimiento para P. falciparum.
7 días: __/__/____ Pos __ Neg __ 15 días: __/__/____ Pos __ Neg __ 30 días: __/__/____ Pos __ Neg __
52
NORMA DE MALARIA
6. INVESTIGACION Fecha de Investigación: ______/______/______

Búsqueda activa de casos: Si__ No __ No. de casos encontrados en la búsqueda activa:
Se observaron criaderos en el sitio y alrededores: Si __ No__ Número aproximado de criaderos positivos:
Tipo de criaderos: Charcos __ Lagunas __ Estanques __ Zanjas __ Canales __ Arroyos __ Huellas de animales __
Otros:
7. MEDIDAS DE RESPUESTA Sí No En Caso Afirmativo Complete
Se realizaron actividades de control vectorial Control de Criaderos __ Larvicida __ Control Biológico __
Rociado Intradomiciliar __ Rociado Espacial __
8. CLASIFICACION FINAL DEL CASO: Fecha de clasificación final:______/______/______
A- Autóctono __ a.1- Introducido __ a.2- Recrudescencia __ a.3 Recaída __ B.- Importado __
9. CLASIFICACON DE FOCO
Nuevo activo __ Residual activo __ Residual no activo __ Nuevo potencial __ Pseudofoco __ Endémico__ Libre __
10. CONDICIÓN DEL PACIENTE

Paciente fallecido: Si No Fecha:___/___/___ Causa de muerte: _________________
Persona que hizo la investigación:
11. CONTACTOS
Nombre Sintomático Tratamiento Radical
Si No Si No
*En caso de no recordar fecha exacta, anotar al menos el año.
53
ANEXO 3
Drogas, dosis e intervalos

Cloroquina* ( 3 días)
Grupo Día 2 Día 3 Dosis diaria
de edad Día 1
adulto niño
N° mg/ N° mg/ N° mg/ N° mg/ N° mg/
pastillas base pastillas base pastillas base pastillas base pastillas base
<6
1/4 37,5 1/4 37,5 1/4 37,5
meses
6 a 11 1/2 75 1/2 75 1/2 75 1/2 2,5
meses
1a2 1 150 1/2 75 1/2 75 1/2 2,5
años
3a6 1 150 1 150 1 150 1 5
años
7 a 11 2 300 1 y 1/2 225 1 y 1/2 225 2 10
años
12 a 14 3 450 2 300 2 300 1 15
años
15 o más 4 600 3 450 3 450 1 15
años
Los 3 primeros días de primaquina coincidirán con los 3 únicos días de cloroquina
Para niños menores de 6 meses no se administra primaquina.
*Comprimidos con 150 mg/base

**Comprimidos para adultos con 15 mg/base
Comprimidos para niños con 5 mg/base
54
NORMA DE MALARIA
ANEXO 4
Fumigaciones Espaciales ULV con Equipo Pesado
• Esta técnica no tiene efecto residual.
• Su efectividad es en ciudades y muy baja en el campo.
• No deben usarse cuando las casas queden a más de 50 metros de la calle por donde
circula el vehículo donde va montado el equipo nebulizador ULV, ni tampoco cuando
existan barreras importantes de plantas, arboles, paredes altas u otro objeto que impida
la penetración de la nube. Así mismo debe evaluarse bien su uso en carreteras o calles en
mal estado y en localidades con relieve irregular.
• El equipo ULV debe conservarse a la sombra cuando no está en uso, para evitar el
recalentamiento del tanque del insecticida. La temperatura ideal para guardar el vehículo
con el equipo ULV es de 18 grados Celsius.
• La temperatura ambiente ideal para su aplicación es inferior a 25 grados Celsius. Para

asegurar la efectividad se debe evitar aplicar este método en horas de alta temperatura
ambiental.
• La velocidad del vehículo no debe exceder los 10 Kms por hora.
• Si el vehículo se detiene se debe apagar el equipo ULV.
• No se efectúa la fumigación con el vehículo en retroceso.
• Después de 2 horas continuas de fumigación se apagara el equipo por 10 minutos para

que se enfríe la máquina
• La velocidad del viento no debe exceder los 15 Kms por hora.
• En caso de lluvia no aplicar tratamiento y cubrir el equipo ULV, evitar que entre agua por
la boquilla y humedezca el motor.
• El vehículo aplicará el chorro hacia el lado derecho con una inclinación de 45 grados
sobre la horizontal y solo en situaciones de áreas con carreteras angostas y casas cerca del
borde de la carretera, la fumigación se debe dirigir desde la parte posterior del vehículo.
• El vehículo debe ir muy cerca del centro de la calle.
• Debe observarse y aprovecharse la dirección del viento para conseguir una dispersión
• Se deben completar los 4 lados de cada manzana o cuadrante.

55
• Tiempo de tratamiento por manzana o cuadrante alrededor de cinco minutos, con un

rango de 40-60 manzanas por día por equipo.
• El tamaño óptimo de las micro gotas deberá estar en el rango de 5 a 25 micras en
ningún efecto y no tan pequeñas que se eleven al aire y sean arrastradas fuera del lugar
• Los horarios de fumigación deben planearse de manera que coincidan con las horas de
con estos equipos ULV deben hacerse solamente de 06:00 pm a 10:00 pm.
• Estará limitado por las condiciones urbanísticas de las localidades.
• A los equipos debe dársele mantenimiento periódico, según las instrucciones del
fabricante.
• Debe calibrarse cada equipo ULV, por medio de la medición de la descarga por minuto y
la medición del tamaño de las gotas en las siguientes circunstancias:
A)
B) Cada 30 días, para las maquinas que se utilizaron al menos una vez cada 15 días.
C) Después de que el equipo estuvo sin uso por más de un mes.
D) Cuando es recibida por un nuevo responsable técnico.
E) Después de que el vehículo que transporte el generador se cambie, sufra un accidente
o se hay desplazado por carreteras en mal estado.
F) Cuando se noten rasguños o golpes en la boquilla
G) Cuando se cambie de concentración de insecticida o del diluyente.
Las aplicaciones se realizarán en ciclos de tres a cinco días consecutivos, de acuerdo con los
horarios de actividad y reposo de los mosquitos transmisores. La frecuencia de los ciclos depende
de la evolución epidemiológica y del efecto sinérgico de otras medidas dirigidas a las etapas
larvarias de los mosquitos.
56
NORMA DE MALARIA
Técnicas para la colecta de larvas de mosquitos
En la práctica, las más usadas son cucharones, redes, y succionadores.
El cucharón es la herramienta de colecta para larvas y pupas que más se usa en todo el mundo.
Estos varían en forma y tamaño, pero su color debe ser blanco para facilitar la detección de las
larvas y pupas. En el Ministerio de Salud de Costa Rica se utilizaran cucharones ovalados con un
borde plano con capacidad de 500 ml.
En el caso de Anopheles albimanus,

en estudios previos y se basa en la ley de poder de Taylor. Este modelo ajusta el tamaño de la
-
cedimiento consiste en hacer cinco cucharonadas iniciales y determinar el promedio de larvas
realizar se estimaría de acuerdo con el cuadro I.
Cuadro I
Tamaño de muestra a realizar para cada criadero (anofelinos en general,
excepto An. pseudopunctipennis) de acuerdo con la abundancia promedio de larvas en las
primeras cinco cucharonadas)
Número de cucharonadas
<2 30
2–5 20
5 – 20 15
20 – 50 10
> 50 5
Un ejemplo de cómo se estima el número de cucharonadas es el siguiente: si se supone que al

tomar cinco cucharonadas se obtiene un total de 40 larvas, entonces al estimar la abundancia
de larvas promedio ésta correspondería a 8 larvas/cucharón.
En el cuadro I se observa que dicho promedio entra en la categoría de 5-20 larvas/cucharón y por
tanto el número de cucharonadas a realizar correspondería a un total de 15. Por tal razón, con los
cinco calados iniciales que ya se realizaron, restarían por tomarse 10 calados más. En el caso de
que el promedio de larvas de los primeros cinco cucharonadas sea mayor de 50 larvas/cucharón,
57
Consideraciones generales para la colecta de larvas por cucharonadas
• La distribución espacial de las larvas en los criaderos no es al azar ni uniforme ya que por
lo general se concentran de manera agregada en la vegetación o alrededor de los bordes
• Por ello, los muestreos se deben dirigir a los lugares de concentración de las larvas.
•
tamaño y forma, por lo que es imposible estandarizar un tamaño por criadero.
•
forma un ángulo aproximado de 45 grados.
• Se deben hacer cucharonadas en varios puntos en donde se concentren las larvas de

forma que la muestra sea representativa del área total, excepto en agua sin vegetación.
• Se debe cucharonear de frente al sol para evitar que la proyección de la sombra del
recolector provoque que las larvas se sumerjan en el criadero.
• El agua recolectada se puede examinar de manera directa en el cucharon, pero de

preferencia se vacía en un recipiente blanco que facilite la detección y el conteo de las
larvas y pupas.
Colecta de mosquitos adultos
El muestreo de mosquitos adultos es importante en estudios epidemiológicos, así como en las

evaluaciones de los programas de control vectorial. En el contexto entomológico, la característica
más importante para determinar el papel de los mosquitos anofelinos en la transmisión del
paludismo es la selección de hospederos. La mayoría de los vectores primarios corresponde
a especies que presentan hábitos endofílicos y preferencias antropofágicas, es decir, en su
insectos hematófagos usan diferentes estrategias para localizar el alimento, como efectos de luz,
58
NORMA DE MALARIA
Para que realizamos capturas de adultos anopheles:
• Conocer las especies presentes en diferentes áreas.
• Determinar la abundancia relativa de las especies.
• Evaluar medidas de control vectorial.
• Determinar el patrón o hábito de alimentación de los vectores.
• Incriminar vectores.
• Determinar la estructura de edad de las poblaciones.
• Determinar la sobrevida de la población.
• Recolectar especímenes para el establecimiento de colonias para la cría masiva de

insectos.
• Vigilar la resistencia a insecticidas.
• Conocer la frecuencia del contacto vector-hombre.
59
ANEXO 6
I. Tom a de m uestra capilar para la confección de la gota gruesa

y frotis sanguíneo
Es muy importante que las láminas portaobjetos se encuentren limpias y libres de grasa,
pues esto puede interferir con la adhesión de la sangre a la superficie de la lámina.
Procedim iento:
- Sostener la mano izquierda del paciente con la palma hacia abajo,

seleccionar el tercer dedo a partir del pulgar o el dedo índice (EI dedo
gordo del pie puede ser utilizado en niños menores de un año).
-Limpiar el dedo con algodón ligeramente humedecido con alcohol a 70%.
-Secar el dedo con un algodón limpio y seco, utilizando golpes firmes para
estimular la circulación de la sangre.
- Sostener el dedo del paciente tomándolo por sus lados y presionar sobre
ellos
para favorecer la salida de sangre.
- Punzar el borde de la yema del dedo con una lanceta estéril en un

movimiento rápido, presionar suavemente el dedo para extraer la primera
gota de sangre, limpiarla con una torunda de algodón seco (esta primera
gota de sangre debe ser eliminada). Asegúrese que ninguna hilacha de
algodón pueda mezclarse posteriormente con la sangre.
60
NORMA DE MALARIA
-Aplique suave presión al dedo para extraer otra gota de sangre que se
aproxime al
tamaño de una cabeza de fósforo, colocarla inmediatamente en el primer tercio
de la
superficie de la lámina para confeccionar la gota gruesa sanguínea. Se pueden
recolectar también tres gotas muy pequeñas para la gota gruesa.
-Presionar nuevamente el dedo y colectar una segunda gota de sangre más

pequeña que la primera, en el centro de la lámina, para realizar el frotis.
-Con una esquina de la lámina extensora hacer la gota gruesa distribuyendo la

sangre en un cuadrado de 1 x 1 cm o 1 x 1.5 cm. La gota gruesa debe quedar
ubicada aproximadamente a 1.5 cm del borde de la lámina, o a 0.5 cm del
borde del esmeril.
61
-Para el frotis, se deja fluir la sangre de la gota pequeña por capilaridad sobre la
superficie ancha del portaobjeto extensor, teniendo el cuidado de dejar cm a
ambos lados de la lámina extensora, formando un ángulo de 45º,se esparce la
sangre suavemente moviendo la lámina extensora hacia adelante.
-Rotular la lámina con la identificación del paciente en el extendido, utilizando

un lápiz de grafito.
-Limpiar la sangre restante del dedo con una torunda de algodón humedecido
en alcohol. Indicar al paciente que presione esta torunda contra el lugar de la
punción por 5 minutos.
-Retirar el algodón del dedo y descartarlo siguiendo las normas de

bioseguridad
62
NORMA DE MALARIA
II. Confección de la gota gruesa y el frotis sanguíneo a partir de

sangre colectada con EDTA
Es muy importante que las láminas portaobjetos se encuentren limpias y libres de grasa,
pues esto puede interferir con la adhesión de la sangre a la superficie de la lámina.
Procedimiento
- Homogenizar la sangre por inversión del tubo con EDTA.
- Colocar 13 µl de sangre a 0,5 cm de la zona esmerilada o a 1.5 cm del

borde de la lámina, para la elaboración de la gota gruesa.
- Con la ayuda de una lámina extensora, distribuya homogéneamente la

sangre de la gota gruesa formando un cuadrado de 1 x 1cm o 1 x 1.5 cm.
- Colocar 3 µl de sangre a 1 cm de la gota gruesa, para la elaboración del

frotis.
- Con la misma lámina extensora en un ángulo de aproximadamente 45°,

realizar el frotis hacia el extremo opuesto de la gota gruesa
- Dejar la muestra secar en una superficie horizontal evitando utilizar calor

directo, ya que esto podría fijar la muestra. Para agilizar el proceso de
secado, introducir la lámina en estufa a 37°C por una hora.
- Durante el tiempo de secado se debe proteger las muestras de insectos y

del polvo. En climas húmedos y cálidos la autofijación de las muestras
ocurre muy rápidamente, por lo tanto deben ser coloreadas cuanto antes.
- Se utiliza lápiz de grafito para conservar la rotulación durante la tinción. Se

recomienda rotular sobre la zona esmerilada, pero si la lámina no es
esmerilada se puede rotular sobre la parte más gruesa del frotis.
- Antes de iniciar el proceso de tinción, se verifica la correcta identificación

de la lámina.
63
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Malaria during pregnancy: A priority área if malaria research and control

parasitology today.
Terminología del paludismo y de la erradicación del paludismo: Informe del

Comité de redacción. Ginebra.
Orientaciones sobre quimioterapia de la malaria humana. Washington:
Combinación terapeútica de medicamentos antipalúdicos. Ginebra:

Informe de reunión consultiva técnica.
Directrices para la eliminación de focos de transmisión del paludismo.

Emro Publicaciones Técnicas Serie 33.
DIAGNÓSTICO DE MALARIA.
512.
infections: Recommendations. Screening danated blood for transfusion-

transmissible infections: Recommendations. Geneva.
miras a la eliminación. Guía para la reorientación de los programas de control de

malaria con miras a la eliminación. Washington, Estados Unidos de Norteamérica.
64
Diseño y Diagramación
Ana María González Reyes
UNIDAD MERCADOTECNIA INSTITUCIONAL
MINISTERIO DE SALUD
junio 2016

Norma Malaria

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Equipo Técnico Nacional

Norma de Malaria. --- San José, Costa Rica: El Ministerio, 2016.

1. Malaria. 2. Vigilancia de la Salud. 3. Costa Rica. I. Título

Daniel Salas Peraza Ministerio de Salud

MARCO CONCEPTUAL ............................................................................................................... 18

I� SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA ��������������������������������������������������������������������������������������� 19

II� DESCRIPCIÓN GENERAL DE LA ENFERMEDAD ������������������������������������������������������������ 22

III VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA�������������������������������������������������������������������������������������� 26

3.8.2 Tratamiento para adultos, niños y mujeres embarazadas en casos de

3.8.3 Tratamiento para adultos, niños y mujeres embarazadas en casos de P. falciparum

3.8.6 Seguimiento de laboratorio de casos tratados...................................................... 39

IV SELECCIÓN Y APLICACIÓN DE MEDIDAS ������������������������������������������������������� 40

V� PROMOCION DE LA SALUD Y PARTICIPACIÓN SOCIAL ����������������������������������������������� 46

VI� MONITOREO Y EVALUACION��������������������������������������������������������������������������������������� 46

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ���������������������������������������������������������������������������������������� 64

Los lineamientos expresados en esta Norma Nacional para la Eliminación de la Malaria

146 de la Constitución Política; la Ley N° 5395 de 30 de octubre de 1973, “Ley General

de Salud” y el Decreto Nº 37306-S “Reglamento del Sistema Nacional de Vigilancia

Salud, instituciones y la comunidad de forma integrada en los componentes de vigilancia,

Así mismo el Derecho a la Salud contemplados en los Tratados Internacionales de

las instituciones del sector salud y la población general y es de acatamiento obligatorio

CNE: Centro Nacional de Enlace-RSI.

CNRP: Centro Nacional de Referencia de Parasitología

COMBI: Comunicación para el Impacto Conductual

EDTA: Ácido etilendiaminotetraacético

G-6PD: Glucosa seis fosfato deshidrogenasa

IPA. Índice parasitario anual

mm3: Milímetro cúbico

mts snm: metros sobre el nivel del mar

PCR: Reacción en cadena de polimerasa

empresa, grupo, fundación u organización pública o privada.

Aplicaciones espaciales: Se denomina así a la producción y aplicación en el ambiente

Aplicaciones peri focales: Consiste en la localización y aplicación de insecticida en los

Aplicaciones residuales intradomiciliares: Se utiliza en el interior de las viviendas y sus

local o nacional de referencia. Esta visita consiste en la realización de una investigación

importado, días de evolución de la enfermedad, presencia de febriles, cantidad de

mismo medio de transporte, etcétera.

Cambio conductual: Pretende formar actitudes y conductas positivas que logren la

Ciclo de tratamiento: Cantidad de aplicaciones realizadas de acuerdo a la periodicidad

Comunicación de riesgo: Es un proceso interactivo de intercambio de información y de

que expresan preocupaciones, opiniones y reacciones a los mensajes sobre el riesgo o a

Control biológico: Lucha contra vectores de enfermedades utilizando enemigos

Control Químico: Es el procedimiento aplicado contra los vectores en sus estadios

Determinantes de la salud: Son las condiciones que contribuyen al mantenimiento o

Enfermedades transmitidas por vectores: Enfermedad causada por un agente

mismo agente de una persona o animal infectados o de un reservorio a un huésped

Epidemia: manifestación de un número de casos de alguna enfermedad que excede de

Epidemiología: Es el estudio de la frecuencia y distribución de los eventos de salud y

y continuo de investigación, diagnostico, análisis e interpretación de la información que

Manipulación del medio:

Transformaciones físicas duraderas o permanentes del hábitat

Ordenamiento del medio:

con el hombre. Con el propósito de prevenir, disminuir la propagación de vectores y

Participación social: Es un proceso social en el que los agentes sociales intervienen

Poder o efecto residual:

Promoción de la salud: Es el proceso de capacitar y empoderar a la gente para que

Sistema de Producción Social de la Salud: Es el conjunto interrelacionado de entes

económico y cultural, ambiental, biológica y de servicios de salud de atención a las

Tratamiento supervisado: Tratamiento administrado por el personal de salud en el

Vigilancia epidemiológica: Conjunto de actividades que proporciona información

prevenir o controlar las enfermedades

En los últimos años el número de casos de malaria se ha reducido sustancialmente en

En el caso de la malaria por Plasmodium falciparum

I� SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA �� 19

II� DESCRIPCIÓN GENERAL DE LA ENFERMEDAD �� 22

III VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA�� 26

IV SELECCIÓN Y APLICACIÓN DE MEDIDAS �� 40

V� PROMOCION DE LA SALUD Y PARTICIPACIÓN SOCIAL �� 46

VI� MONITOREO Y EVALUACION�� 46

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS �� 64