WHOQOL-OLD

Manual del cuestionario

sobre la calidad de vida en
el Adulto Mayor

ORGANIZACIÓN MUDIAL DE
LA SALUD
 MANUAL DEL CUESTIONARIO WHOQOL-OLD

Este manual fue realizado por el profesor Mick Power y por la Dra. Silke Schmidt en nombre del
grupo WHOQOL-OLD; y su traducción y adaptación al portugués fue autorizada por los
autores. La adaptación al portugués se realizó bajo la supervisión del Dr. Eduardo
Chachamovich y el Dr. Marcelo Pío de Almeida Fleck. El estudio fue financiado en el marco
de la Quinta Comisión Europea, QLRT-2000-00320 y desarrollado bajo los auspicios del grupo
de calidad de vida de la Organización Mundial Salud (WHOQOL Group). El centro brasileño
obtuvo financiamiento de FIPEHCPA (Fondo de Incentivo a la investigación del Hospital de
Clínicas de Porto Alegre). El grupo WHOQOL está formado por un grupo coordinador e
investigadores colaboradores de los centros siguientes: profesor M. Power, K. Quinn, K. Laidlaw,
H. Toner, de la Universidad de Edimburgo, Reino Unido; Dr. R. Lucas, Instituto Catalán del
Envejecimiento, Barcelona, España; Profesor S. Skevington, Dr F. McCrate, Universidad de Bath,
Reino Unido; Dr. M. Amir *, Y. Ben Ya’acov, Tal Narkiss-Guez, Departamento de Ciencias de la
conducta, Universidad del Negev de Ben-Gurion, Israel; Profesor L. Kullman, Instituto Nacional
de Rehabilitación Médica, Hungría; G. Bech-Anderson, Dr. K. Martigny, Unidad de
Investigación Psiquiátrica, Copenhague, Dinamarca; Profesor Ji Qian Fang, Dr Yuantao Hao,
Sun Yat-sen Universidad de Ciencias Médicas, Guangzhou, China; Profesor M.C. Angermeyer,
Dr H. Matschinger, I. Winkler, Departamento de Psiquiatría, Universidad de Leipzig, Alemania;
Profesor A/ G. Hawthorne, Centro Australiano de Salud Postraumática, Universidad de
Melbourne, Australia; Dr. M. Kalfoss, Facultad de Enfermería, Universidad de
Menighetssosterhjemmets, Oslo, Noruega; Dr A. Leplege, INSERM, París, Francia; Dr E.
Dragomirecka, Centro Psiquiátrico de Praga, Praga, República Checa; Dr. M. Martin, Sr. D.
Bushnell, Asociados para la Investigación en Servicios de Salud, Seattle, Estados Unidos; Dr. M.
Tazaki, Departamento de Ciencias, Universidad de Ciencias de Tokio, Tokio, Japón; Profesor
M. Eiseman, Departamento de Psicología de la Universidad de Tromsoe, Noruega; B. Nygren,
Departamento de Enfermería, Universidad de Umea, Suecia; Dr a. Molzahn, Facultad de
Desarrollo Humano y Social, Universidad de Victoria, Canadá; Dr J. Ceremnych,
Departamento Científico de Problemas de Gerontología, Instituto de Medicina Clínica y
Experimental, Vilna, Lituania; Dr. M. Mancha, Departamento de Psiquiatra y Medicina Forense
de la Universidad Federal de Rio Grande del Sur, Porto Alegre, Brasil; Profesor K. F. Leung,
autoridad del Hospital de Hong Kong, Kowloon, Hong Kong. Profesor N. von Steinbüchel,
Centro de Neurogerontopsicología, Clínica de Geriatría Psiquiátrica, Hospital de la Universidad
de Ginebra, Suiza; Profesor asociado E. Eiser, Universidad de Celal Bayar, Manisa,
Turquía; Profesor l. Schwartzmann, Departamento de Psicología Médica, Uruguay; Dr R. Killian,
Departamento de Psiquiatría, Universidad de Ulm, Alemania; Dr. S. Schmidt, Holger Muehlan,
Universidad de Hamburgo, Alemania.

*Lamentamos el fallecimiento de la Dra. Marianne Amir en Enero de 2004.

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 MANUAL DEL CUESTIONARIO WHOQOL-OLD

Puede obtenerse información sobre la versión brasileña del instrumento WHOQOL-OLD a través
de:
El Dr. Eduardo Chachamovich
echacha@Terra.com.br

El Prof. Dr. Marcelo Pío de Almeida Fleck

mfleck.voy@Terra.com.br

Puede obtenerse información general sobre el proyecto WHOQOL-OLD con:

El Profesor Mick Power
mjpower@staffmail.ed.AC.uk

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 MANUAL DEL CUESTIONARIO WHOQOL-OLD

Introducción
El objetivo principal de desarrollar el cuestionario OLD fue responder a dos preguntas básicas
sobre el uso de los instrumentos WHOQOL en los adultos mayores: ¿Los instrumentos estándar
(WHOQOL-100 e WHOQOL-BREF) actúan correctamente, dentro de un rango de criterios, en
una población adulta mayor? Y, en segundo lugar, ¿es preciso añadir elementos adicionales
a los instrumentos estándar para adultos, con el fin de evaluar la calidad de vida de manera
adecuada en la población adulta mayor?

Este estudio también pretende averiguar si es posible tener un solo cuestionario intercultural
para todos los adultos mayores, o si cada cultura requiere un cuestionario específico. Si bien
fue posible generar una versión común del instrumento WHOQOL para aplicarse en jóvenes,
lo cual ha sido apoyado por análisis empíricos (Grupo WHOQOL 1998-, 1998-b); existe la
posibilidad de que las diversas actitudes culturales en relación con los adultos mayores,
puedan requerir el desarrollo de diferentes cuestionarios, posibilidad que fue examinada
cuidadosamente en diferentes centros. La retroalimentación de los grupos de enfoque y el
análisis de datos también permitieron que se cuestionara qué tan bien actuaban las variables
existentes de la encuesta WHOQOL-100, seleccionadas para utilizarse con personas jóvenes;
al ser utilizadas con adultos mayores. Así, uno de los objetivos del presente estudio fue probar
si los elementos existentes del WHOQOL-100 necesitaban ser cambiados de una manera u
otra o complementados con un cuestionario adicional.

En Resumen, el objetivo general del grupo WHOQOL-OLD fue adaptar el WHOQOL para su
uso con adultos mayores y luego probar su uso en una serie de estudios de campo
interculturales. Tal adaptación consistió en el desarrollo de un cuestionario complementario
que puede añadirse a los instrumentos existentes de WHOQOL. El objetivo final de este trabajo
fue la construcción de un cuestionario de WHOQOL para adultos mayores (WHOQOL-OLD).

El proyecto WHOQOL-OLD

El proyecto WHOQOL-OLD pretende desarrollar y probar la evaluación de la calidad de vida

de las personas adultas mayores. Dio inicio en 1999, siendo una cooperación científica de
distintos centros. El objetivo del proyecto fue desarrollar y probar una medida estándar de la
calidad de vida en adultos mayores para su uso internacional/intercultural. El proyecto fue
financiado en el marco de la Quinta Comisión Europea, QLRT-2000-00320 y se celebró bajo los

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 MANUAL DEL CUESTIONARIO WHOQOL-OLD

auspicios del grupo de calidad de vida de la OMS (WHOQOL Group). La elaboración del
cuestionario se llevó a cabo de acuerdo al siguiente procedimiento de múltiples etapas: (a)
desarrollo inicial de preguntas (variables) relevantes sobre calidad de vida y su traducción:
trabajo del grupo de enfoque dentro de los centros colaboradores y el proceso iterativo del
método Delphi entre los centros colaboradores para la generación de variables; (b) prueba
piloto del cuestionario con la modificación apropiada (refinamiento, reducción de
elementos); (c) estudios de campo del cuestionario; (d) análisis final: análisis estadístico,
informe del proyecto y publicación del manual.

Desarrollo de cuestionario de WHOQOL-OLD

Visión General

El centro del grupo coordinador del cuestionario WHOQOL-OLD elaboró un proyecto de

protocolo basado en experiencias previas del grupo WHOQOL en la realización de
investigaciones de colaboración internacional para el desarrollo del WHOQOL-100 y
WHOQOL-BREF (Grupo WHOQOL 1998-, 1998-b). Después del desarrollo del protocolo inicial,
el mismo circuló entre cada centro para comentarios. Fue revisado iterativamente a través
del método Delphi, hasta que hubo unanimidad entre los centros participantes. En Resumen,
los pasos para la elaboración de la WHOQOL-OLD seguirían la metodología publicada en el
cuestionario WHOQOL, que consistió en el trabajo de los grupos de enfoque en los centros
colaboradores, generación de variables, pruebas piloto, correcciones, reducción de variables
y finalmente el estudio de campo del instrumento, como se describe a continuación. Previo
al trabajo con los grupos de enfoque, el proceso reiterado del método Delphi también se
utilizó para identificar brechas en la cobertura del instrumento WHOQOL-100, que pudieran
ser de interés para adultos mayores; o cualquier otra pregunta sobre el uso del WHOQOL con
adultos mayores. El cuestionario WHOQOL propuesto, pasó por varias etapas de desarrollo del
instrumento en un enfoque intercultural simultáneo (ver Power, Quinn, Schmidt y el grupo
WHOQOL, 2005). Después de determinar a los grupos de enfoque y la elaboración de un
conjunto de ítems internacionales, de los cuales se seleccionaron sólo los ítems relacionados
con las personas mayores, mientras que los ítems estándar fueron procesados por
separado. Las fases adicionales incluirían un proceso de traducción siguiendo directrices
internacionales (Guillemin et al., 1993) así como la prueba piloto del instrumento (Bullinger et
al., 2002). El análisis del estudio de campo del cuestionario WHOQOL-OLD incluyó

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 MANUAL DEL CUESTIONARIO WHOQOL-OLD

evaluaciones psicométricas tanto de ítems por separado y como de la estructura del

cuestionario. Estos análisis llevaron a la versión final del cuestionario WHOQOL-OLD,
reportándose con detalle en otros textos (Power, Quinn, Schmidt & WHOQOL Group, 2005).

Tabla 1 Centros incluidos en el desarrollo del cuestionario WHOQOL-OLD

Centro País Prueba piloto (n) Estudio de campo (n)
Edimburgo Escocia 303 116
Bath Inglaterra 331 145
Leipzig Alemania 433 354
Barcelona España 302 271
Copenhague Dinamarca 467 384
Paris Francia 130 164
Praga Rep. Checa 350 325
Budapest Hungría 304 333
Oslo Noruega 372 324
Victoria Canadá 430 202
Melbourne Australia 364 376
Seattle EUA 235 295
Beer-Sheva Israel 312 250
Tokio Japón 410 188
Umea Suecia 315 455
Guangzhou China 478 -
Hong Kong China 319 -
Porto Alegre Brasil 339 328
Montevideo Uruguay 256 248
Izmir Turquía 345 327
Ginebra Suiza 161 139
Vilnius Lituania 445 342
WHOQOL-OLD GROUP Global 7401 5566

Desarrollo inicial
El protocolo para la selección de grupos de enfoque estableció un marco común de
interpretación y evaluación de los datos reportados por cada centro. Una vez aceptado, el
protocolo fue utilizado en cada centro como una guía para la planificación y conducción de
grupos de enfoque; con el objetivo de mostrar las preocupaciones tales como la calidad de
vida de los adultos mayores, y para informar los datos de cada centro al Centro de
Coordinación de Edimburgo. Las conversaciones de los grupos de enfoque incluyeron cuatro
partes: (a) Discusión general no estructurada sobre aspectos de la calidad de vida que fueron
importantes para los adultos mayores; (b) Comentarios sobre las fases y variables del
instrumento WHOQOL-100 y su evaluación; (c) Retroalimentación sobre las fases y variables
adicionales que hayan sido sugeridas por los centros durante la aplicación del método Delphi

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 MANUAL DEL CUESTIONARIO WHOQOL-OLD

descrito anteriormente; y (d) Recolección de las sugerencias de los participantes para las
áreas adicionales de calidad de vida o rubros que los participantes señalaron que no fueron
sido abordadas durante el debate.

Cada centro condujo cuatro grupos de enfoque con adultos mayores (con números
aproximadamente iguales de entre 60 y 80 años y mayores de 80, mismo número de hombres
y mujeres; y el mismo número de participantes saludables, así como enfermos) un grupo con
sus cuidadores y otro con profesionales de la salud que trabajaron con adultos mayores (es
decir, al menos seis grupos de enfoque).

Este proceso desembocó en la generación de un conjunto de 40 ítems piloto, los cuales fueron
agrupados conceptualmente por los centros participantes en seis rubros. Además, el trabajo
con los grupos de enfoque sugirió cuatro rubros complementarios a las etapas del WHOQOL-
100: dos ítems para "Actividad Sexual", una variable para "Pensar" y una para "Hogar".

Prueba piloto

Población

La prueba piloto se realizó en 22 centros WHOQOL alrededor del mundo (tabla 2). Se solicitó
que cada centro realizara una prueba con una muestra de al menos 300 adultos mayores,
respetando el siguiente esquema de muestreo: aproximadamente igual número de hombres
y mujeres en un rango de 60 a 80 años y mayores de 80, e igual número de personas sanas y
que padecen alguna enfermdad (las únicas excepciones siendo los centros de Ginebra y
París, que compartirían un reclutamiento de hablantes de lengua francesa entre sí). Los datos
presentados en la tabla 2 proporcionan descripciones resumidas de las muestras de cada uno
de los 22 centros en términos de tamaño de la muestra, edad, género y estado de salud.

Tabla 2 – Descripción general (Tamaño de la muestra, características sociodemográficas seleccionadas) de la

muestra del estudio piloto de WHOQOL-OLD de cada centro participante.
Centro Tamaño de la Edad Género (mujeres) Estado de salud
muestra (“Saludable”)*
N M ± DP % %
Edimburgo (Escocia) 303 73.3±8.2 68.5 83.8
Bath (Inglaterra) 331 74.3±8.0 59.5 84.5
Leipzig (Alemania) 433 72.3±8.2 43.6 65.6
Barcelona (España) 302 74.5±7.5 56.6 63.6
Copenhague (Dinamarca) 467 71.3±8.3 52.5 83.6
Paris (Francia) 130 73.3±8.2 55.9 93.0

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 MANUAL DEL CUESTIONARIO WHOQOL-OLD

Praga (Rep. Checa) 350 74.1±8.2 50.3 62.0

Budapest (Humgría) 304 74.7±8.1 65.1 41.1
Oslo (Noruega) 372 73.5±6.6 74.6 73.2
Victoria (Canadá) 430 74.4±8.6 73.0 89.3
Melbourne (Australia) 364 74.9±7.9 55.1 82.0
Seattle (EUA) 235 72.8±7.6 63.4 57.9
Beer-Sheva (Israel) 312 73.0±8.3 52.4 71.3
Tokio (Japón) 410 70.8±8.0 55.7 78.6
Umea (Suecia) 315 73.3±6.6 54.6 74.2
Guangzhou (China) 478 73.6±8.5 48.5 61.5
Hong Kong (China) 319 72.5±6.9 63.7 64.4
Porto Alegre (Brasil) 339 73.4±8.3 56.0 57.5
Montevideo (Uruguay) 256 71.6±7.4 61.3 72.3
Izmir (Turquía) 345 70.3±5.8 52.2 57.4
Ginebra (Suiza) 161 74.7±8.3 75.8 90.6
Vilnius (Lituania) 445 73.3±9.4 52.4 54.8
Total 7401 73.1±8.0 57.8 70.1
Nota.: * “Saludable” o “No saludable” como se define subjetivamente.

Esta muestra es hasta ahora la más grande de adultos mayores a los cuales se les ha aplicado
el WHOQOL-100. La categoría "Estado de salud" en el cuadro 2 se refiere a la evaluación
subjetiva de la misma, independientemente de las condiciones de salud objetivas; por lo
tanto, el 70.1% de la muestra se describe como saludable. Es interesante señalar que el 92%
de las personas con una o más condiciones de comorbilidad todavía se evalúa como sano a
pesar de la presencia de condiciones co-mórbidas "objetivas". Como era de esperarse, las
estadísticas indican que existen algunas diferencias entre los centros de en cuanto a estas
variables descriptivas.

Medidas

El propósito de la prueba piloto fue obtener datos para los ítems del instrumento WHOQOL-
OLD probarlos y reducirlos. Los instrumentos incluidos en el estudio piloto fueron, por lo tanto,
el WHOQOL-100 ( Grupo WHOQOL 1998-a), siendo una medida establecida de la calidad de
vida con confiabilidad y validez probada; un conjunto de 40 ítems en el cuestionario piloto
WHOQOL-OLD generados a partir de la labor de los grupos de enfoque; un conjunto de
preguntas primordiales que cuestionaban sobre la importancia de cada rubro del WHOQOL-
100 y WHOQOL-OLD para los interrogados (WHOQOL Group 1998-a); y una serie de preguntas
sociodemográficas y relacionadas con la salud sobre condiciones co-mórbidas.

Métodos
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 MANUAL DEL CUESTIONARIO WHOQOL-OLD

El método básico de análisis estadístico fue combinar las cualidades de los enfoques
psicométricos "clásicos” y modernos (probabilísticos) para la elaboración de la
escala. Siguiendo las directrices analíticas anteriores de WHOQOL (WHOQOL Group 1998-b),
el análisis examinó las distribuciones de frecuencia de respuestas de los ítems, el análisis de
valores faltantes (missings), correlaciones entre ítems, puntuación de los rubros y análisis de
confiablidad; en particular la utilización de programa de análisis de características múltiples
(Multitrait Analysis Program) (MAP; Hays et al., 1998) para identificar ítems cargados de
factores previstos contra factores no previstos y análisis factoriales exploratorios y
confirmatorios. Por otra parte, el enfoque de teoría de respuesta al ítem (TRI) utilizando el
modelo de medida unidimensional de Rasch (Andrich 1988), conforme a lo implementado en
el programa RUUM (Andrich 2001) y en el programa WINMIRA (von Davier, 2001). Se utilizó un
enfoque iterativo en el cual el conjunto inicial más grande de ítems fue reducido mediante la
combinación de enfoques clásicos y del TRI; así, el trabajo anterior en grupos de enfoque y
con el método Delphi, de los cuales los ítems WHOQOL-OLD habían sido obtenidas, también
suministraron una estructura de rubros iniciales para los ítems de la escala, proporcionando el
punto de partida para el análisis estructural posterior del modelo.

Estudio de campo

El estudio de campo permitió que los centros participantes realizaran desde estudios
epidemiológicos hasta análisis de validez y evaluación de estudios longitudinales. Cada
centro, sin embargo, incluyó un conjunto de datos básicos que podrían analizarse más a
fondo para producir la versión final del cuestionario WHOQOL-OLD.

Población

Los análisis de los estudios de campo se llevaron a cabo en una muestra de 5566 con datos
provenientes de 20 centros nacionales (Guangzhou y Hong Kong no se incluyeron). El tamaño
de la muestra reclutada desde cada centro varió entre 116 (Edimburgo) y 455 (Umea; ver
tabla 3).

Tabla 3 – Descripción general (Tamaño de la muestra, características sociodemográficas seleccionadas) de la

muestra de estudio de campo del WHOQOL-OLD de cada centro participante (n=5566).
Centro Tamaño de la Edad Sexo (mujeres) Estado de salud
muestra (“Saludable”)*
N M ± DP % %
Edimburgo (Escocia) 116 77.59±10.47 67.2 82.1

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Bath (Inglaterra) 145 69.65±7.10 62.8 91.6

Leipzig (Alemania) 354 72.73±8.65 46.7 63.4
Barcelona (España) 271 71.96±7.44 59.4 67.4
Copenhague (Dinamarca) 384 72.35±8.29 49.9 81.7
Paris (Francia) 164 76.65±8.39 47.0 65.8
Praga (Rep. Checa) 325 71.36±7.72 59.7 61.1
Budapest (Humgría) 333 78.30±8.68 69.1 42.9
Oslo (Noruega) 324 75.14±8.01 52.7 88.2
Victoria (Canadá) 202 72.93±8.25 54.0 84.4
Melbourne (Australia) 376 75.63±6.92 58.2 83.7
Seattle (EUA) 295 72.00±8.35 58.0 73.9
Beer-Sheva (Israel) 250 70.32±7.58 66.1 81.3
Tokio (Japón) 188 69.39±5.70 53.5 60.7
Umea (Suecia) 455 72.74±8.21 53.4 76.2
Guangzhou (China) - - - -
Hong Kong (China) - - - -
Porto Alegre (Brasil) 328 71.78±7.74 67.4 82.3
Montevideo (Uruguay) 248 73.19±7.08 72.6 78.0
Izmir (Turquía) 327 70.97±5.31 52.3 45.3
Ginebra (Suiza) 139 74.34±7.32 55.8 88.5
Vilnius (Lituania) 342 68.66±6.67 69.6 57.0
Total 5566 72.52±8.01 58.8 71.5
Nota: * "Guangzhou y Hong Kong no se incluyeron.

Los porcentajes de sexo variaron, con alto porcentaje de mujeres en centros de Edimburgo,
Montevideo, Budapest, Vilna y Porto Alegre. Además, el estado de salud también varió, lo que
ocurrió sobre todo en función del tipo de evaluación, es decir, evaluación por la variable
única sobre el estado de salud o por enfermedades en una lista de verificación de dolencias
crónicas. En términos de la variable única subjetiva sobre el estado de salud; Bath, Ginebra,
Oslo, Victoria y Melbourne mostraron una proporción elevada de personas que reportaron
tener buena salud en esta variable (>83%), mientras que Izmir, Budapest y Vilnius tuvieron
mayores proporciones de personas enfermas (>40%).

Medidas

Los instrumentos fundamentales en el estudio de campo fueron el WHOQOL-BREF de 26 ítems

(WHOQOL Group 1998), el cuestionario provisional WHOQOL-OLD de 33 ítems y preguntas
socio-demográficas y del estado de salud. El WHOQOL-BREF fue utilizado en el estudio de
campo debido a que su brevedad permitía que los centros incluyeran otros medios de
medición de acuerdo con los intereses locales y la disponibilidad local de los cuestionarios.

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 MANUAL DEL CUESTIONARIO WHOQOL-OLD

Tabla 4 – Instrumentos de medición del estudio de campo de WHOQOL-OLD por centro-

Centro Cuestionarios FAAQ GDS SF-12
WHOQOL
OLD 100 BREF
Edimburgo (Escocia) * - * * * -
Bath (Inglaterra) * - * * * -
Leipzig (Alemania) * - * * * *
Barcelona (España) * - * * * *
Copenhague (Dinamarca) * * * * * *
Paris (Francia) * - * * * *+
Praga (Rep. Checa) * - * * * -
Budapest (Humgría) * - * * * -
Oslo (Noruega) * - * - GDS-15 -
Victoria (Canadá) * - * * * *
Melbourne (Australia) * - * * *(14 variables apenas) *
Seattle (EUA) * - * * GDS-15 -
Beer-Sheva (Israel) * - * * * *
Tokio (Japón) * - * * *
Umea (Suecia) * - * * GDS-15 (plus 15) *
Guangzhou (China) * - * - - -
Hong Kong (China) * - * - - -
Porto Alegre (Brasil) * F241-4 * * * *
Montevideo (Uruguay) * - * * GDS-15 -
Izmir (Turquía) * - * * * -
Ginebra (Suiza) * - * * - -
Vilnius (Lituania) * - * * * *
Centros (n) 18 1 18 18 14 (+4) 11
Nota: += Ginebra solamente.
Resumen de los resultados del desarrollo del cuestionario

Los dos estudios presentados ilustran el desarrollo de un cuestionario complementario a las

medidas WHOQOL para su uso con adultos mayores. Los estudios demostraron el desarrollo
del cuestionario, conforme la metodología WHOQOL (WHOQOL Group, 1998) donde se
emplea un enfoque simultáneo del desarrollo del modelo (Bullinger et al., 1996). Es decir, el
punto de partida para la metodología WHOQOL es una fase cualitativa intensa, de grupos de
enfoque interculturales, realizados en 22 centros alrededor del mundo para el WHOQOL-
OLD. La producción de estos grupos de enfoque se utilizó para identificar temas y cuestiones
comunes ausentes o mal abordadas en el WHOQOL-100; estos temas e interrogantes se
utilizaron para crear un conjunto de ítems piloto para probar en adultos mayores.

El trabajo de los grupos de enfoque, en conjunto con el método de Delphi y con los expertos
del WHOQOL, sugirió dos posibles rubros para adaptar el WHOQOL-100 para su uso con los

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 MANUAL DEL CUESTIONARIO WHOQOL-OLD

adultos mayores. Algunos temas parecieron generar mejores rubros adicionales, tales como
preguntas sobre el respeto a la muerte y el morir, mientras que otros aspectos o ítems parecían
ser complementarios a rubros existentes dentro del WHOQOL-100, como la actividad Sexual.

Sin embargo, los análisis cuantitativos sugirieron que sería mejor incluir los ítems adicionales
como parte del cuestionario complementario, en lugar de utilizarlos para complementar o
modificar la puntuación de un rubro existente; la demostración más clara de esta estrategia
fue el rubro de Actividad Sexual, en la cual los complementos eran todavía problemáticos y
poco valor añadieron al rubro existente. En cambio, un conjunto de variables se centró en el
rubro Intimidad más que en la actividad Sexual, siendo redactado y probado en la fase del
estudio de campo, y que actualmente se encuentra incluida en la versión final del
cuestionario como un aspecto separado. En términos de desempeño psicométrico, las
variables seleccionadas para el cuestionario de WHOQOL-OLD demostraron un buen
desempeño tanto clásico como moderno. El enfoque utilizado demuestra que ambos
métodos, clásico y moderno, pueden combinarse de tal manera que complementen el
desarrollo de la escala. Aunque los métodos psicométricos modernos utilizados, tales como el
modelo de Rasch, se han desarrollado principalmente para uso con escalas unidimensionales
de capacidades, su uso cuidadoso con escalas de actitud proporciona una metodología
poderosa para el desarrollo de medidas comparables válidas entre poblaciones clave,
especialmente de diferentes culturas.

La versión final del cuestionario de WHOQOL-OLD

La versión final del cuestionario contiene seis rubros de 4 ítems cada uno; las comparaciones
entre el WHOQOL-100 y el WHOQOL-BREF utilizadas en el estudio piloto y el estudio de campo,
respectivamente, sugieren que el cuestionario para adultos mayores puede utilizarse junto con
el WHOQOL-100 o el WHOQOL-BREF, cualquiera que sea el más conveniente para un estudio.
La puntuación del cuestionario entonces consistirá en la suma de los de seis puntajes de los
rubros o, apoyada por la existencia de un factor de orden superior en el análisis factorial
confirmatorio (AFC; ver más abajo), en donde puede tenerse una puntuación total individual
basada en la suma de los 24 ítems del cuestionario.

Estructura a escala

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El cuestionario de WHOQOL-OLD consta de 24 ítems de escala de Likert atribuidos a seis rubros:

"Funcionamiento Sensomotor" (FS), "Autonomía" (AUT), "Actividades pasadas, presentes y
futuras” (PTT), "Participación Social" (OSP), "Muerte y el Morir" (MEM) e “Intimidad" (INT). Cada
una de los rubros tuvo 4 ítems; por lo tanto, para todos los rubros, la puntuación de los valores
posibles puede variar de 4 a 20, siempre que todos los ítems de un rubro se hayan contestado
(ver tabla 5). Las puntuaciones de estos seis rubros o los valores de los 24 ítems del cuestionario
WHOQOL-OLD pueden combinarse para producir un puntaje total ("global") de la calidad de
vida en adultos mayores, como la "puntuación total" del cuestionario de WHOQOL-
OLD. Conforme a los mostrado empíricamente a través de análisis del modelo de medición,
utilizando modelos de ecuaciones estructurales (vea abajo), la calidad de vida se concibe
como un factor de orden superior, subyacente a la estructura del cuestionario de WHOQOL-
OLD.

Tabla 5 – Variables incluidas en las fases del cuestionario WHOQOL-OLD

Rubros Siglas 3 ítems ítems de rubros Amplitud posible del puntaje
total
(min, max)
Habilidades FS 4 1+2+10+20 16 (4, 20)
sensoriales
Autonomía AUT 4 3+4+5+11 16 (4,20)
Actividades pasadas,
Presentes o futuras. PPF 4 12+13+15+19 16 (4,20)
Participación
social PSO 4 14+16+17+18 16 (4,20)
Muerte y morir MEM 4 6+7+8+9 16 (4,20)

La tabla 6 describe las áreas de contenido principal de cada cuestionario WHOQOL-OLD. El

rubro de "funcionamiento de sensorial" evalúa el funcionamiento sensorial y el impacto de la
pérdida de las habilidades sensoriales en la calidad de vida. El rubro "autonomía" se refiere a
la independencia en la vejez y, por lo tanto, describe hasta qué punto se es capaz de vivir de
forma autónoma y tomar decisiones propias. El rubro de "Actividades pasadas, presentes y
futuras de las actividades" describe la satisfacción por logros en la vida y las cosas que se
anhelan. El rubro de "Participación Social" describe la participación en las actividades
cotidianas, especialmente en la comunidad. El rubro de "Muerte y morir" se refiere a las
inquietudes, preocupaciones y temores acerca de la muerte y el morir, mientras que el rubro
"Intimidad" evalúa la capacidad para tener relaciones personales e íntimas.

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 MANUAL DEL CUESTIONARIO WHOQOL-OLD

Tabla 6 – Conceptos y contenidos de los rubros incluidos en el cuestionario WHOQOL-OLD

Rubros Siglas Concepto/Contenido
Habilidades sensoriales FS Funcionamiento sensorial, impacto de pérdida de habilidades
sensoriales en la calidad de vida.
Autonomía AUT Independencia en la vejez, capacidad o libertad de vivir de forma
autónoma y tomar decisiones.
Actividades Pasadas, presentes y
Futuras PPF Satisfacción sobre los triunfos en la vida y cosas que se anhelan.
Participación Social PSO Participación en las actividades cotidianas, especialmente en la
comunidad.
Muerte y morir MEM Preocupaciones, inquietudes y temores sobre la muerte y el
morir.
Intimidad INT Capacidad de relacionarse personalmente e íntimamente.

Puntuación

Para calificar correctamente el cuestionario, la siguiente lista de puntuación tiene que ser
administrada (ver tabla 7).

(a) Básicamente, las puntuaciones altas representan una alta calidad de vida, las
puntuaciones bajas representan una baja calidad de vida;

(b) Clasificación de los ítems en escalas apropiadas. Para los ítems expresados positivamente,
se puede aplicar la clasificación anterior, en el que los valores más altos representan una mejor
calidad de vida. Para ítems expresados negativamente, el resultado tiene que ser
recodificado (véase abajo);

(c) Recodificación de los ítems expresados negativamente, es decir, cada ítem identificado
con un "*" en la lista de puntuación tiene que ser recodificado de manera que los valores
numéricos asignados estén invertidos: 1 = 5, 2 = 4, 3 = 3, 4 = 2, 5 = 1. Al realizar la recodificación,
las puntuaciones altas en ítems expresados positivamente, reflejaron una mejor calidad de
vida. Los valores unidireccionales pueden ser añadidos posteriormente para producir las
puntuaciones sumadas según la lista de puntuación del cuestionario WHOQOL-OLD (cuadro
7);

(d) El uso de la lista de puntuación (véase abajo) también es necesario para identificar qué
ítems pertenecen a un rubro. Los elementos a recodificar (ver paso c) serán marcados con un
asterisco;

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 MANUAL DEL CUESTIONARIO WHOQOL-OLD

(e) La suma de los ítems que pertenecen a un rubro producen una puntuación neta del rubro
(EBF). Su rango se encuentra entre el valor más bajo posible (número de elementos (n) x 1) y
el valor más alto posible (número de elementos (n) x 5) del rubro respectivo. Para el
cuestionario WHOQOL-OLD, cada uno de los seis rubros incluye 4 ítems, por lo que los valores
de las puntuaciones más bajas posibles y los más altos posibles son los mismos en todos los
rubros (rango de 4 a 20);

(f) La comparación de las puntuaciones entre los rubros es posible al comprarse directamente
con las puntuaciones netas de los rubros. Ya que todos los rubros incluyen 4 ítems con el mismo
formato de puntuación y clasificación; no es necesaria la transformación de los puntajes netos
(una vez que todos los ítems por rubro hayan sido contestados);

(g) En caso de que la puntuación neta del rubro sea dividida por el número de ítems en el
rubro, la puntuación (media) estandarizada del rubro (EPF) puede tener cualquier valor
decimal entre 1 y 5. El valor 1 representa una evaluación de la calidad de vida lo más baja
posible y el valor 5 una evaluación de la calidad de vida lo más alta posible para el individuo;

(h) La transformación de una puntuación neta, para una puntuación transformada a la escala
(ETE) entre 0 y 100, hace posible expresar una puntuación en porcentaje entre el valor más
bajo (0) y el más alto posible (100). Para obtener la puntuación transformada del rubro (ETF)
(0-100), se puede aplicar la siguiente regla de transformación: ETF = 6.25 x (EBF-4).

(i) La producción de la puntuación total del WHOQOL-OLD implica la adición de

puntuaciones de los rubros de una persona que responde todos los ítems (en vez de los ítems
de un rubro) del cuestionario; (pero si se presta atención al procedimiento de recodificación
– ver los pasos "b" y "c") los elementos pueden agregarse para formar un puntaje total (como
en el paso "e", pero utilizando todos los ítems), una puntuación total (media) estandarizada
(como el paso "g", pero utilizando todos los ítems), o una puntuación transformada total (0-
100) (como el paso “h”, pero utilizando todos los ítems).

j) La acumulación de los valores de más de una persona – por ejemplo, un grupo de edad
determinada – puede realizarse simplemente por la suma de las puntuaciones de los rubros
y/o las puntuaciones totales de cada individuo en esa muestra (al nivel de la puntuación neta,
media, estandarizada o transformada) y dividiendo el resultado entre el número de sus
participantes para producir el promedio total del grupo correspondiente.

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 MANUAL DEL CUESTIONARIO WHOQOL-OLD

El método manual de puntuación anterior puede facilitarse mediante el uso de una tabla de
puntuación que puede obtenerse fácilmente a partir de la lista de puntuación (véase el paso
"d"). Además, el archivo de sintaxis SPSS (disponible por separado) se puede utilizar para el
cálculo automático de las puntuaciones totales de los rubros. Para trabajar con éstos, los
datos individuales deben insertarse en la computadora e identificarse a través de varios
nombres y etiquetas, que también se proponen para el programa incluido. Al analizarse el
cuestionario WHOQOL-OLD, las puntuaciones de los rubros y las puntuaciones totales pueden
calcularse de acuerdo a la siguiente lista (incluyendo los números de variables para el
cuestionario WHOQOL-OLD; ver tabla 7).

Tabla 7 – Lista de puntuaciones para el cuestionario WHOQOL-OLD.

Funcionamiento sensorial (FS) old_01*old_02*old_10*old_20
4 ítems
Autonomía (AUT) old_03 old_04 old_05 old_11
4 ítems
Actividades pasadas presentes y futuras old_12 old_13 old_15 old_19
(PPF) 4 ítems
Participación social (PSO) old_14 old_16 old_17 old_18
4 ítems
Muerte y Morir (MEM) old_06*old_07*old_08*old_09
4 ítems
Intimidad (INT) old_21 old_22 old_23 old_24
4 ítems
Puntuación total (OLD) old_01*old_02*old_03 old_04
24 ítems
old_05 old_06*old_07*old_08*
old_09*old_10*old_11 old_12
old_13 old_14 old_15 old_16
old_17 old_18 old_19 old_20
old_21 old_22 old_23 old_24
Nota: *variables con puntuaciones invertidas.

Interpretación

Los valores obtenidos en las puntuaciones individuales de los rubros del cuestionario WHOQOL-
OLD y la puntuación total de la misma, representan una evaluación empírica de la calidad
de vida de los adultos mayores desde la perspectiva del cuestionario. Los datos nacionales
representativos de las muestras estándar, se encuentran disponibles para el cuestionario de
WHOQOL-OLD, los resultados de el estudio de campo del WHOQOL-OLD (n = 5566) debieron
ser utilizadas como datos de referencia preliminar para las personas mayores (60 años o más).
Para los valores de referencia de las puntuaciones de los rubros y puntuaciones totales de
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 MANUAL DEL CUESTIONARIO WHOQOL-OLD

WHOQOL-OLD, todas las puntuaciones fueron transformadas linealmente en un rango de 0 a

100.

Cómo utilizar el cuestionario

Al completarse, el llenado del cuestionario debe ser comprobado y la identificación del

formulario registrada. El uso de los datos con fines de investigación no se recomienda cuando
hagan falta más del 20% de los ítems (ver grupo WHOQOL, 1998a.1998-b). Los datos pueden
introducirse en la computadora para facilitar la puntuación (en los proyectos de
investigación) o puede realizarse una puntuación manual según el procedimiento de
puntuación descrito anteriormente. Los cuestionarios están disponibles en los diferentes
idiomas del proyecto. El instrumento WHOQOL-OLD en portugués puede encontrarse en un
archivo independiente.

Usos recomendados de aplicación

El cuestionario de WHOQOL-OLD puede utilizarse en una amplia variedad de estudios que

incluyen la investigación intercultural, epidemiología de la población, monitoreo de la salud,
desarrollo de servicios y estudios de intervención clínica en donde las preguntas sobre la
calidad de vida sean cruciales. El cuestionario de WHOQOL-OLD permitirá la evaluación del
impacto de la prestación de servicios y de diferentes estructuras de salud y atención social
sobre la calidad de vida, especialmente en la identificación de las posibles consecuencias
de las políticas sobre calidad de vida de los adultos mayores; y una comprensión más clara
de las áreas de inversión para obtener mejores resultados en la calidad de vida. La estimación
del impacto de las intervenciones físicas y psicológicas en una gama de problemas físicos y
psiquiátricos relacionados con la vejez puede ser evaluada. Estudios transversales entre los
diferentes servicios o tratamientos y estudios longitudinales de las intervenciones pueden
evaluarse con el WHOQOL-OLD. Además, el único enfoque intercultural impar del desarrollo
del instrumento significa que pueden hacerse comparaciones entre diferentes culturas (Power
et al., 1999). Los exigentes estándares de desarrollo del instrumento, utilizados para el
WHOQOL-OLD significan que tales comparaciones son de menos riesgo de sesgo cultural; la
metodología WHOQOL (WHOQOL Group 1998-b) ofrece un enfoque adecuado del desarrollo
del instrumento que proporciona una validez intercultural para la evaluación de la calidad de
los adultos mayores.

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