PLACE

DX de enfermería (problema) (nanda)

00039. riesgo de aspiración r/c pérdida de conciencia, secreciones orofaringias e

hipotonocidad de la lengua.

Dominio: Seguridad/protección
Clase 2 lesión física

Definición: riesgo de que penetren en el árbol traqueobronquial las secreciones

gastrointestinales, orofaringeas sólidos o liquidas.

Plan de cuidados

Clasificación de los resultados de enfermería (noc)

Dominio: salud fisiológica

Clase: cardiopulmonar 0410
Estado respiratorio, permeabilidad de las vías aéreas.

Indicaciones
Frecuencia respiratoria.
Asfixia

Resultado (Noc) Indicaciones Escala de medición puntuación

Pag. 381
0410 estado Frecuencia 1.-desviacion grave del Inicial
respiratorio respiratoria. rango normal. 1
permeabilidad de Asfixia 2.- desviación sustancial
las vías aéreas. del rango normal.
3.- desviación moderada
del rango normal. Final
4.-desviacion leve del 5
rango normal.
5.- sin desviación del
rango normal.
Clasificación de las intervenciones (NIC) pag. 643
Monitorización respiratoria (3350)

Actividades
Control respiratorio
 Vigilar la frecuencia, ritmo profundidad y esfuerzo de las respiraciones.
 Observar si se producen respiraciones ruidosas, como cacareos o ronquidos.
 Determinar la necesidad de aspiración, auscultación para ver si hay crepitación o
roncos en las vías aéreas principales.
 Observar si aumenta la intranquilidad, falta de aire.

Intervención NIC (pag. 567)

Manejo de las vías aéreas (3140)

Actividades

 Abrir la vía aérea mediante técnica de elevación de la barbilla o empuje de la

mandíbula.
 Colocar al paciente en la posición que permita que el potencial de ventilación sea el
máximo posible.
 Eliminar las secreciones por medio de aspiración.
 Auscultar sonido respiratorio, observando las áreas de disminución o ausencia de
ventilación y la presencia de sonidos adventicios.
 Administrar oxigeno humidificado si procede.
 Vigilar el estado respiratorio y de oxigenación