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TESIS
QUE PARA OBTENER EL GRADO DE MAESTRÍA EN CIENCIAS
EN SALUD OCUPACIONAL, SEGURIDAD E HIGIENE
PRESENTA
DIRECTOR DE TESIS
IMÁGENES ........................................................................................................................ 8
GLOSARIO ...................................................................................................................... 10
RESUMEN ....................................................................................................................... 13
ABSTRACT ..................................................................................................................... 14
INTRODUCCIÓN ............................................................................................................. 15
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA .............................................................................. 16
JUSTIFICACIÓN.............................................................................................................. 16
OBJETIVO GENERAL ..................................................................................................... 17
OBJETIVOS ESPECÍFICOS ............................................................................................ 17
1. ANTECEDENTES. ................................................................................................... 18
1.1 Trabajos de investigación previa........................................................................ 18
1.2 Condiciones generales de la organización estudiada durante la investigación. ...... 19
2. MARCO TEÓRICO ................................................................................................... 22
2.1 Antecedentes Históricos de la Insuficiencia Venosa Periférica. .............................. 22
2.2 Epidemiología......................................................................................................... 23
2.3 Definición ............................................................................................................... 27
2.4 Fisiopatología. ........................................................................................................ 29
2.5 Anatomía ................................................................................................................ 30
2.6 Clasificación. .......................................................................................................... 33
2.7 Síntomas Generales. .............................................................................................. 36
2.8 Signos clínicos ....................................................................................................... 38
2.9 Complicaciones de la IVC ...................................................................................... 39
2.10 Diagnóstico .......................................................................................................... 40
2.10.1 Clínico ............................................................................................................ 40
2.10.2 Hemodinámico ............................................................................................... 43
2.10.3 Métodos por ultrasonografía .......................................................................... 43
2.11 Diagnóstico diferencial. ........................................................................................ 43
2.12 Tratamiento. ......................................................................................................... 46
2.12.1 Medidas higiénico-dietéticas y posturales. ..................................................... 46
2.12.2 Venotónicos. .................................................................................................. 47
2.12.3 Anticoagulantes. ............................................................................................ 48
2.13 Calzado de Seguridad. ......................................................................................... 49
2.14 Plantillas y tapetes antifatiga. ............................................................................... 51
2.15 Medias de elastocompresión. ............................................................................... 55
2.16 Propiedades del trabajo estático y dinámico ........................................................ 58
3. PROCEDIMIENTO DE ESTUDIO ............................................................................. 60
3.1 Consideraciones preliminares ................................................................................ 60
3.2 Análisis y evaluaciones .......................................................................................... 60
4. RESULTADOS Y DISCUSION ................................................................................. 62
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ................................................................... 68
FUENTES DE INFORMACIÓN ........................................................................................ 77
FUENTES IMPRESAS ................................................................................................. 77
FUENTES NO IMPRESAS ........................................................................................... 81
ANEXO A......................................................................................................................... 83
ANEXO B......................................................................................................................... 86
ÍNDICE DE TABLAS E IMÁGENES
TABLAS
Tabla 1. Análisis de 4 tesis consultadas........................................................................... 18
Tabla 2. Principales causas de enfermedad a nivel nacional. ......................................... 25
Tabla 3. Tasa por cada estado de la republica mexicana ................................................ 26
Tabla 4. Clasificación CEAP ........................................................................................... 34
Tabla 5. Puntuación Clínica y grado de invalidez. ............................................................ 35
Tabla 6. Clasificación de Widmer. .................................................................................... 36
Tabla 7. Clasificación de Porter. ...................................................................................... 36
Tabla 8. Características diferenciales entre dolor venoso y dolor ortopédico. .................. 44
Tabla 9. Características del edema según su etiología. ................................................... 45
Tabla 10. Diagnóstico diferencial de las úlceras en extremidades inferiores. ................... 46
Tabla 11. Clasificación de las medias de elastocompresión por indicación. ..................... 57
Tabla 12. Costo de bancos. ............................................................................................. 73
Tabla 13. Costo de descansapié portátil. ......................................................................... 73
Tabla 14. Costo de tapetes antifatiga. .............................................................................. 74
Tabla 15. Costo de pantimedias de elastocompresión. .................................................... 75
IMÁGENES
GLOSARIO
Historia clínica: Documento médico legal donde constan todos los datos del
paciente respecto de su enfermedad actual y de las enfermedades o hechos que
atañen a ésta, tanto de él como de sus familiares.
Puesto de trabajo: Una posición u ocupación ostentada por una o mas personas
en una organización. En la jerarquía organizacional de los centros de trabajo, un
proceso o departamento frecuentemente contiene uno o mas puestos de trabajo, y
una o mas tareas o actividades laborales son a menudo asignadas a cada puesto
de trabajo. El puesto de trabajo está relacionado también con los medios de
producción. (AIHA, 2006)
RESUMEN
ABSTRACT
The objective of this thesis is to analyze the impact of the standing position on the
lower limbs of some pharmaceutical workers, and their relation in the development
of peripheral vascular disease, against the background of the danger "Overload
postural / prolonged standing" that predominates in the workplace.
The study began with the procedure called "Seat Ergonomic analysis" (Lopez,
2011), differentiating the "predominantly static" position of “Packer” workers, and
"predominantly dynamic" feature of "Closer" workers. This revealed that workers
with more risk to circulatory level are "packer" workers and although both activities
were performed in a standing position, but the static variation was more harmful.
After this, a clinical evaluation was performed where the main objectives were
identified through a medical history, the most important background, related to
venous pathology and subsequently done by a focused physical examination.
INTRODUCCIÓN
JUSTIFICACIÓN
OBJETIVO GENERAL
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
1. ANTECEDENTES.
Durante la búsqueda bibliográfica se pudo apreciar que los trabajos sobre el objeto
de estudio son escasos; en la tabla 1, se presenta un breve análisis de 4 tesis que
ayudaron a desarrollar este tema.
Se observa lo siguiente:
c) No hay un programa sobre pausas, ni ejercicios para movilizar los músculos que
se encuentran en actividad predominantemente estática. Ni inmobiliario que
contribuya a conservar una adecuada postura y relajación de la musculatura.
d) El Servicio médico de la empresa reporta que de 100 consultas (se declaró que
son enfermedades generales), hay 20 por agotamiento físico o mental y
adicionalmente se presentan casos de edema distal y compromiso circulatorio
predominantemente en mujeres.
2. MARCO TEÓRICO
En la medicina del antiguo Egipto se trataban las úlceras, hemorragias, etc, como
ha quedado constancia en el Papiro de Ebers (1550 a.C) donde se aconseja la
cauterización para el tratamiento de las várices. Este concepto de hierro y fuego
adquiere especial importancia en la medicina árabe.
Se pensaba que las varices se debían a la presión ejercida sobre la pared venosa
por una columna de sangre espesa no circulante. Este mismo concepto mantenía
en el siglo X el árabe Ali Abbas, quien hace la observación de la relación de esta
enfermedad con el hábito de las personas de permanecer largo tiempo de pie y
menciona la idea de que la sangre de la vena varicosa era más densa por
contener bilis.
En los años 50´s, las descripciones eran declaraciones anecdóticas del problema
basadas en experiencias hospitalarias y no es hasta los años 70´s que se estimuló
la realización de estudios epidemiológicos por observaciones clínicas, en 1978 se
da la primera clasificación de várices y hasta 1990 las venas son clasificadas de
acuerdo a su severidad de daño y en 1994 se da la clasificación CEAP (Clinical,
Etiology, Anatomy, Pathophysiology) y es adoptada mundialmente para facilitar la
comunicación científica (Duque, 2010).
2.2 Epidemiología.
La Clínica Mayo señala que las venas varicosas afectan a 10-17% de la población
adulta y que en Inglaterra ocupan el segundo lugar de pérdida de días laborales
después del catarro común.
Tasa por
Estado Casos de IVC 100,000
habitantes
Aguascalientes 2,847 288.03
Baja California 6,779 283.79
Baja California Sur 1,443 356.27
Campeche 1,210 170.42
Chiapas 3,360 82.75
Chihuahua 9,637 314.29
Coahuila 8,056 338.04
Colima 1,414 259.45
Distrito Federal 33,536 381.23
Durango 4,038 263.21
Edo. de México 22,600 172.42
Guanajuato 9,497 193.86
Guerrero 5,297 166.68
Hidalgo 4,819 208.23
Jalisco 17,942 275.28
Michoacán 6,468 152.51
Morelos 3,667 230.5
Nayarit 2,916 303.83
Nuevo León 13,437 347.27
Oaxaca 3,149 87.44
Puebla 8,578 166.78
Querétaro 2,659 187.6
Quintana Roo 1,740 212.86
San Luis Potosí 4,810 198.93
Sinaloa 11,455 458.02
Sonora 7,974 354.93
Tabasco 2,673 137.19
Tamaulipas 9,209 336.12
Tlaxcala 2,442 246.82
Veracruz 11,939 167.96
Yucatán 4,376 260.91
Zacatecas 2,893 199.73
Tabla 3. Tasa por 100,000 habitantes en cada estado de la republica mexicana para el
año 2000.
2.3 Definición
Insuficiencia Venosa
http://www.clico.com.ar/las_varices_450_9209_1.html (2011)
MARCO TEÓRICO | 28
2.4 Fisiopatología.
Las venas tienen una pared fina y están provistas de válvulas que aseguran que la
dirección del flujo sanguíneo sea siempre hacia arriba y adentro, es decir, del
sistema superficial al profundo y hacia el corazón (unidireccional y centrípeto).
Estas válvulas venosas tiene repliegues semilunares cupuliformes, formados por
la túnica interna, dispuestos por pares enfrentados y su integridad y función
correcta son primordiales. (Burgos, Colls, 2005)
2.5 Anatomía
http://mdveinprofessionals.com/esp/venasvaricosas.cfm (2011)
http://mdveinprofessionals.com/esp/venasvaricosas.cfm (2011)
MARCO TEÓRICO | 32
1- Externa o adventicia.
2- Media o musculoelástica.
Venenzentrum-leipzig (s/a)
Los pacientes con insuficiencia venosa se suelen quejar de dolor sordo en las
piernas que empeora con la posición de pie prolongada y mejora con la elevación
de las piernas (Harrison, 2010).
2.6 Clasificación.
CLASIFICACIÓN CEAP
CLINICA (C)
A: asintomático; S: sintomático
-Clase 0: Sin signos visibles ni palpables de enfermedad venosa.
-Clase 1: Telangiectasias o venas reticulares.
-Clase 2: Varices.
-Clase 3: Edema.
-Clase 4: Cambios cutáneos propios de la insuficiencia
(pigmentación, lipodermatoesclerosis, eccema)
-Clase 5: Cambios cutáneos con úlcera cicatrizada.
-Clase 6: Cambios cutáneos con ulcera activa.
ETIOLOGIA (E)
-Ec: Etiología congénita.
-Ep: Etiología primaria.
-Es: Etiología secundaria de etiología conocida (secuela
Postrombótica o postraumática).
ANATOMIA (A) Muestra localización de la IVC y sus
correspondientes divisiones:
-As: Venas del sistema superficial:
1. Telangiectasias, venas reticulares, safena ineterna.
2. En muslo
3. En pantorilla
4. Safena Externa
5. No safenas
-Ad: Venas del sistema profundo
6. Cava inferior
7. Iliaca Común
8. Iliaca Interna
9. Iliaca externa
10. Gonadal ligamento ancho
11. Femoral común
12. Femoral profunda
13. Femoral superficial
14. Poplitea
15. Tibial anterior, posterior y peronea
16. Venas del gastrocemio, del soleo, otras.
-Ap Venas perforantes:
17. De múslo
18. De pantorrilla
FISIOPATOLOGIA (P)
-Pr: Reflujo
-Po: Obstrucción.
-Pr,o: Reflujo y Obstrucción.
Tabla 4. Clasificación CEAP
(Ramos, 2000)
MARCO TEÓRICO | 35
1. PUNTUACIÓN CLINICA:
- Dolor: 0: Ninguno.
1: Moderado; no requiere analgesia.
2: Severo; requiere analgesia.
- Edema: 0: No hay.
1: Moderado.
2: Severo.
- Claudicación venosa: 0: No hay.
1: Moderado.
2: Severo.
- Pigmentación: 0: No hay
1: Localizada
2: Extensa
- Lipodermatoesclerosis: 0: No hay
1: Localizada
2: Extensa
- Tamaño de la úlcera: 0: No hay
1: < 2cm de diámetro.
2: > 2cm de diámetro.
- Duración de la úlcera: 0: No hay
1: < de 3 meses
2: > de 3 meses
- Recurrencia de la úlcera: 0: No hay
1: Una vez.
2: Más de una vez.
- Numero de úlceras: 0: Ninguna
1: Una ulcera
2: Múltiples úlceras
(Ramos, 2000)
MARCO TEÓRICO | 36
CLASIFICACIÓN DE WIDMER
CLASIFICACIÓN DE PORTER
Estadio 1: Asintomático.
Estadio 2: Varices visibles, leve edema maleolar y sintomatología
moderada.
Estadio 3: Varices de gran diámetro y trastornos tróficos.
Estadio 4: Edema franco supramaleolar o de toda la pierna,
trastornos tróficos, preulceración o úlcera cicatrizada o activa.
(Carrasco, s/a)
Dolor.
Los dolores de tipo inmediato suelen aparecer al levantarse como una sensación
de llenado que recorre el miembro desde la raíz hasta su extremo. Los dolores
tardíos son más frecuentes, representando más del 80% de los síntomas
dolorosos de la IVC. Aparecen unas horas después de levantarse y se intensifican
durante el transcurso del día, son difusos, pero afectan sobre todo a pantorrilla y
MARCO TEÓRICO | 37
Simpatalgias venosas:
Bajo este término se agrupan un gran número de síntomas diversos consistentes
en sensaciones de presión, opresión, quemazón, pinchazos, picadura, desgarro,
palpitaciones o escalofríos.
Pesadez:
Aparece tras clinostatismo o bipedestación prolongada. Suele ser de intensidad
gradual, vespertino y calma con el reposo con el miembro elevado y/o ejercicios
de relajación de la musculatura de los miembros.
Calambres:
Suelen aparecer de noche o ligados al esfuerzo y al calor. Afectan sobre todo al
los gemelos. Suelen despertar al sujeto obligándolo a levantarse para masajearse
la pierna. No son patognomónicos de enfermedad venosa.
MARCO TEÓRICO | 38
Flebalgias:
De carácter intermitente, se irradian a partir del eje troncular afectado, de un
paquete varicoso asilado o de un punto de reflujo más o menos profundo.
Frecuentemente asientan sobre el trayecto de las perforantes distales de las
piernas o sobre zonas de induración.
Edema
Es la acumulación de líquido en el espacio tisular intercelular o intersticial, además
de en las cavidades. Manifestación más constante, fiel y, a menudo, precoz de la
IVC ya constituida. Aspecto blanco, blando, cantidad variable. Aparece en
bipedestación o clinostatismo prolongado, con el calor y es reversible o atenuado
por la elevación del miembro y la contención elástica. Suele aparecer en el
transcurso del día.
Este cuadro clínico debuta con dolor, calor local y tumoración, palpándose un
cordón fibroso a lo largo del trayecto de la vena/s trombosada/s. No suele dar
fiebre. Por lo general no evolucionan y regresan de forma espontánea, excepto en
los casos en que se halla en la unión entre sistema superficial y profundo por el
riesgo potencial de trombosis venosa profunda (TVP) y con ello de
tromboembolismo pulmonar (TEP), en este caso debe hacerse de forma obligada
una ecografía-doppler y actuar en consecuencia.
2.10 Diagnóstico
2.10.1 Clínico
Signo de Homans:
Dolor que aparece cuando se comprime la musculatura de la pantorrilla y se
realiza una flexión brusca del pie, siendo indicativo de insuficiencia venosa
profunda.
Signo de lowemberg:
Se requiere de colocar el brazalete del esfigmomanómetro a la altura de las
pantorrillas e insuflar hasta 180mm/Hg, lo normal en esta prueba es que no cause
dolor, si el paciente refiere molestia es indicativo de patología venosa.
Maniobra de Schwartz:
Valora, de forma limitada, el grado de insuficiencia valvular. Se realiza colocando
al paciente de pie y percutiendo con los dedos de una mano un determinado
segmento venoso dilatado (pliegue inguinal o en hueco poplíteo = cayado de la
safena interna y externa, respectivamente), manteniendo los dedos de la otra
mano situados sobre la misma línea de un segmento inferior. Si las válvulas
resultan insuficientes, existe reflujo sanguíneo y la percusión se transmite en
sentido distal, detectándose la onda generada. Si no existe insuficiencia valvular,
no se detecta distalmente la percusión proximal. Cuando las válvulas son
competentes, es normal la transmisión de la percusión en sentido proximal.
MARCO TEÓRICO | 42
Maniobra de Trendelenburg
Valora la insuficiencia valvular del cayado de las safenas interna y externa y de las
venas perforantes. Se coloca al sujeto acostado y se eleva la extremidad hasta
conseguir el vaciado completo de las venas varicosas.
Maniobra de Perthes
Valora la permeabilidad del sistema venoso profundo. Se lleva a cabo colocando
un torniquete en el muslo del paciente acostado y se le ordena que deambule con
rapidez. Si existe permeabilidad del sistema venoso profundo y las venas
perforantes son competentes, las varices disminuirán de volumen. Si aumentan de
volumen, indica obstrucción en el sistema venoso profundo (trombosis venosa
previa) con venas perforantes insuficientes. Estamos ante un síndrome varicoso
postflebítico.
MARCO TEÓRICO | 43
2.10.2. Hemodinámico
Pletismografia:
Dolor
Es necesario realizar un diagnóstico diferencial entre el dolor venoso y el dolor de
otra etiología, que más frecuentemente suele ser el dolor ortopédico. A menudo
ambos se manifiestan en el mismo paciente y comparten factores de riesgo (edad,
sedentarismo, obesidad, alteraciones pie o dismetría MMII, inflamación, etc.)
Edema
En la tabla no. 9 se pueden diferenciar las características del edema según el tipo
de padecimiento u órgano afectado
MARCO TEÓRICO | 45
Varices
Úlceras
2.12 Tratamiento.
2.12.2 Venotónicos.
2.12.3 Anticoagulantes.
Escleroterapia:
La vida útil del calzado de uso profesional guarda relación con las
condiciones de empleo y la calidad de su mantenimiento. El calzado debe
ser objeto de un control regular. Si su estado es deficiente (por ejemplo:
suela desgarrada, mantenimiento defectuoso de la puntera, deterioro,
deformación o caña descosida), se deberá dejar de utilizar, reparar o
reformar. Se aconseja al empresario que precise en la medida de lo posible
el plazo de utilización (vida útil) en relación con las características del
calzado, las condiciones de trabajo y del entorno, y que lo haga constar en
las instrucciones de trabajo junto con las normas de almacenamiento,
mantenimiento y utilización.
Todo calzado protector debe mantenerse limpio y seco cuando no se usa.
Los artículos de cuero se adaptan a la forma del pie del primer usuario. Por
este motivo, al igual que por cuestiones de higiene, debe evitarse su
reutilización por otra persona.
El éxito de cualquier calzado protector depende de su aceptabilidad, un
hecho que ahora se refleja de forma generalizada en la muy superior
atención que se presta al diseño. La comodidad es una cualidad
irrenunciable, y el calzado debe ser todo lo ligero que permita su utilidad.
Deben evitarse los zapatos que pesen más de dos kilogramos el par.
La transpiración de los pies no está relacionada específicamente con la
utilización del calzado de uso profesional, sino que aparece con todo tipo de
zapatos o botas. Como medida de higiene diaria deberán lavarse los pies y
cambiarse los calcetines. Es de desear también el cambio de calzado, ya
que en casos de transpiración considerable puede ocurrir que el sudor
absorbido por el calzado no se elimine durante el tiempo de descanso. Por
consiguiente, se recomienda cambiar cada día de calzado; por ejemplo,
utilizar alternativamente dos pares de botas o zapatos.
MARCO TEÓRICO | 51
1. Temperatura cutánea.
2. Escala analógico visuales de disconfort o dolor.
3. Cambios electromiográficos.
4. Centro de presión corporal.
5. Presión arterial.
MARCO TEÓRICO | 52
1) Pueden reducir hasta un 68% las molestias en los pies provocadas por
estar trabajando de pie o caminando, esto demostrado utilizando
cuestionarios de sintomatología musculoesquelética(Sobel,Levitz 2001).
2) Hay evidencia de que reducen hasta un 50% la hinchazón de pies (King
2002,Hansen 1998)medido a través de cuestionarios de sintomatología y al
determinar el volumen total de pies.
3) Hay evidencia de reducción de la fatiga muscular de pies comprobado
electromiograficamente(Hansen 1998)
Lo primero que hay que reconocer es que el tapete antifatiga (y las plantillas
antifatiga) es solo uno de los muchos controles ingenieriles para reducir la
presencia de riesgos ergonómicos y nunca será la UNICA solución para los
problemas de posturas prolongadas.
Los tapetes antifatiga están indicados en todo trabajador que permanezca de pie
en un solo lugar más de 2 horas durante su jornada de trabajo (Drewezynski A
1998)
MARCO TEÓRICO | 54
2.Caucho moldeable
4.Espuma de vinilo
6.Vinilo
Los mejores materiales para plantillas son de gel,latex y silicona,de los que existen
diferentes marcas como Implus®,Implex® o Softgel®,por mencionar algunas
(Sanfilippo 1992).
MARCO TEÓRICO | 55
La compresión puede ser Activa o Pasiva, esta última cuando se aplican por
ejemplo vendajes no elásticos, así cuando los músculos se contraen las vendas se
oponen al aumento de volumen del músculo generando una presión, cuando el
músculo se relaja, disminuye el volumen muscular y las vendas ejercen mínima
presión.
con predominio de altas temperaturas, por otro lado hay un periodo de adaptación
a esta nueva presión con variables rangos de intolerancia (particulares) a las
mismas y dificultades como la que representa la propia colocación de las medias
para personas de avanzada edad.
PRESIÓN
CLASE INDICACIONES
mm/Hg
Suave compresión 15-20 Ligera compresión con una presión leve
I en el tobillo. Adecuada para piernas
pesadas y cansadas, ligera formación de
varices o fase inicial de las mismas y
ligeras hinchazones. Para prevenir la
aparición de varices, por ejemplo durante
el embarazo o con oficios ejercidos de pie
o sentado.
Media compresión 20-30 Compresión media con una presión media
II en el tobillo. Se utiliza por ejemplo cuando
hay varices marcadas, piernas hinchadas
con frecuencia, hinchazones tras
trombosis (obstrucción venosa), pequeñas
úlceras ya cicatrizadas, inflamaciones
importantes durante el embarazo, tras un
tratamiento de esclerosis u operaciones,
tras inflamaciones venosas superficiales.
Alta compresión 30-40 Compresión intensa a causa de una
III debilidad venosa crónica (permanente),
trombosis (obstrucción venosa),
endurecimientos de la piel y curación de
úlceras de la pierna.
Extra Alta 40-50 Para cuadros clínicos mas graves que los
compresion de la clase III y para linfedemas y
IV lipoedemas.
Tabla 11. Clasificación de las medias de elastocompresión por indicación.
http://www.mediespana.com/salud/las-venas/terapia-compresiva.html 2012
Por este fenómeno, en los trabajos estáticos los músculos se fatigan con más
facilidad en los trabajos dinámicos, como se muestra en la imagen 10, y es
recomendable que toda actividad muscular sea intermitente para permitir el flujo
de sangre y reducir la posibilidad de una “deuda de oxígeno” (Oborne, 1990;
Organización Internacional de Trabajo [OIT], 1998)
3. PROCEDIMIENTO DE ESTUDIO
4. RESULTADOS Y DISCUSION
4 5
Coloca en la
DPE: 1 seg
banda DPE: 0
DPD: 0 Tirar envoltura.
transpotadora. DPD: 28 seg
Fin Fin
Y del grupo total, se observa que el 92% de operadores, presentan algún grado
de insuficiencia venosa y solo el 8% se considera sano, tal y como lo muestra la
gráfica no. 2, con esto comprobamos que en general la bipedestación prolongada
es causal del mencionado síndrome.
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
CONCLUSIONES
RECOMENDACIONES GENERALES
Costo por 6
Banco No. Costo por unidad
unidades
1 $1,500 $9,000
2 $1,200 $7,200
Tabla 12. Costo de bancos.
3. Recomendaciones complementarias.
FUENTES DE INFORMACIÓN
FUENTES IMPRESAS
FUENTES NO IMPRESAS
1 Secretaria de Salud.
http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/documentos/FronteraNorte.pdf
2 Articulo MAPFRE.
http://www.mapfre.com/salud/es/cinformativo/insuficiencia-venosa.shtml
3 Portales Médicos.
http://www.portalesmedicos.com/noticias/insuficiencia_venosa_cronica_090
204.htm
5 Las varices.
http://www.clico.com.ar/las_varices_450_9209_1.html
10 Venenzentrum-leipzig (s/a)
http://www.venenzentrum-leipzig.de/index.php?id=9&L=2
14 PLM de medicamentos.
www.medicamentosplm.com
FUENTES DE INFORMACIÓN | 82
16 Clínica de varices.
www.clinicadevarices.com
17 Terapia compresiva.
http://www.mediespana.com/salud/las-venas/terapia-compresiva.html
ANEXO A. HISTORIAS CLÍNICAS DE LOS PUESTOS DE EMPACADOR | 83
ANEXO A
ANEXO A. HISTORIAS CLÍNICAS DE LOS PUESTOS DE EMPACADOR | 84
ANEXO A. HISTORIAS CLÍNICAS DE LOS PUESTOS DE EMPACADOR | 85
ANEXO B. HISTORIAS CLÍNICAS DE LOS PUESTOS DE CERRADOR | 86
ANEXO B
ANEXO B. HISTORIAS CLÍNICAS DE LOS PUESTOS DE CERRADOR | 87
ANEXO B. HISTORIAS CLÍNICAS DE LOS PUESTOS DE CERRADOR | 88